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  • 人工关节置换后感染的原则

           感染是全膝关节成形术后具灾难性的和需付出昂贵代价的并发症。随着对其认识的深入和TKA技术的完善,其发生率由早期 l%-23%降至目前 1%-2%。根据累及范围,将 TKA术后感染分为浅层感染(未累及关节系内)和深部感染(累及关书系内);根据起病及病程,分为急性或早期感染和慢性或迟发感染。        本文就TKA后感染的危险因素及预防,诊断和治疗介绍如下。        一、TKA后感染的危险因素及其预防 TKA术前因素: 既往半月板、滑膜手术或多次翻修术造成的膝周痫痕形成,李缩或畸形增加 TKA难度,延长手术时间;患者高龄,一般情况差,糖尿病,类风湿关节炎用皮质激素治疗,台并慢性尿道感染等多方因素均是TKA后感染的危险因素。        围手术期因素:         1.手术野皮肤细菌学:术前对手术区皮肤进行培养,筛选合

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  • 慢性关节炎的外科治疗

           所谓“慢性关节炎”是指以整个关节破坏和增生为特征的非细菌性关节病变群,包括骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎和股骨头无菌性坏死所造成的关节损伤等,它们的发病机制不同,因此上述的定义不十分准确,但到病变晚期关节软骨广泛破坏、滑膜增生、关节畸形、融合或脱位是它们的最终结局,都会引起患者的关节疼痛、跛行和关节活动受限,严重的会使其长期卧床、丧失生活能力,而晚期主要依靠手术治疗,故将它们归为一类未尝不可。        根据病变机制和程度的不同可采取关节清理术、截骨术、关节融合术和全关节置换术等进行治疗,下面分别就其利弊谈谈自己的观点和经验:         一.截骨术 股骨或胫骨截骨术的目的主要是矫正畸形、减轻疼痛,改善关节动度和延迟关节置换的时间。肢体力线不正确所造成的膝关节畸形和退行性关节炎多采用此术。以胫骨上端截骨术(胫骨结节以下做截骨)为例,它主要适合35岁以下、以胫股关节单髁病变的膝内翻患者,而胫骨高位截骨术(在胫骨结节以上

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  • 人工膝关节感染及翻修

           人工关节置换术给关节疾病的患者带来了福音,极大地提高了患者的生活质量。并且随着国民生活水平的提高及老龄化问题的加重,人工关节置换的数量呈连年增加趋势,而感染是关节置换术后一种非常严重的并发症。首次关节置换术后感染的发生率一般为1%左右,一旦发生感染可能会造成关节功能丧失,如未及时进行处理,甚至可以导致截肢或者死亡,给患者精神及经济造成很大的负担。所以,对于确诊感染的患者,及时的处理和翻修是非常重要的。 人工膝关节翻修的主要原因有假体周围感染、假体松动、顽固性膝内侧疼痛、内侧副韧带松弛等。对于内侧副韧带松弛和顽固性膝内侧疼痛的患者一般通过加强内侧副韧带或者切断隐神经关节支就可以解决,而对于假体周围感染或者假体松动的患者则需要进行全部或者部分的翻修。 我们采用限制性膝关节翻修假体(Legacy Constrained Condyle Knee – LCCK)对假体周围感染和松动的患者进行治疗,取得了很好的效果。 限制性翻修假体的股骨部分和胫骨部分均有较长的延长柄,这就加强了膝关节的稳定性,减少了松动,并可减轻侧副韧带不稳的患者对侧副

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  • 人工髋关节置换患者答疑

    1.哪些情况适宜做髋关节置换手术?    (1)髋关节各种关节炎,包括原发或继发性骨性关节炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎、血     友病性关节炎、Charcot关节炎等; (2) 股骨头坏死; (3)先天性髋关节脱位或半脱位、髋臼发育不良; (4)髋关节融合或假关节形成; (5)髋关节周围肿瘤; (6)静息的感染性关节炎(包括结核); (7)髋关节重建术后失败的修复。  2.人工髋关节置换的目的是什么?  ① 缓解疼痛;  ② 恢复和改善关节的运动功能;  ③ 矫正畸形。 3.哪些情况禁忌做髋关节置换手术? ① 近期和当前髋关节存在感染,远隔部位的感染;  ② 内科情况不稳定,比如基础疾病过于严重,不能耐受置换手术。 4.人工髋关节置换术术前应做好哪些方面的准备?  ① 应在医生指导下正确使用拐杖,加强股四头肌等长肌收缩,踝关节屈、伸练习,掌握有效    

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  • 人工膝关节置换患者答疑

           针对门诊及网上广大患者对于人工膝关节置换术的诸多疑问,现在这里做统一答复,希望对大家有帮助,欢迎大家留言讨论或进行提问。       人工膝关节置换术适合什么样的患者?        人工膝关节置换术适用于严重的骨性关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎等疾病所致的膝关节破坏、膝内外翻或屈曲挛缩畸形等膝关节疼痛、不稳、畸形,日常生活及活动严重受限,经过保守治疗无效或效果不显著的病人。膝关节有活动性感染、结核、伴有肌肉及神经功能严重障碍者不适于行人工膝关节置换术。        什么年龄适合人工膝关节置换?        人工膝关节置换的最佳年龄应是60-70岁,随着人工关节技术的不断发展及手术技术的提高,以及平均寿命的延长,人工膝关节置换的年龄范围有扩大的趋势。年龄并非膝关节置换首要考虑的问题,而是根据病人健康状况和症状、膝关节病变程度来决定。&nb

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韩一生
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王建 主任医师

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