心痛还是胃痛？

上周，79岁的孙老太太来看病，她说这半月心脏老疼，就像有人拿针在扎，不能干活儿，一干活就疼，疼大发了含一个硝酸甘油就好，疼的时间一般不超过半小时，还有反酸烧心。“多长时间能好？”我问，“很快，也就3-5分钟”，老太太说。聊天中还得知，她身体一向好，除了高血压什么病都没有，还说她儿子身体都没她好，大儿子年前刚放完支架。中日友好医院心脏内科范书英她给我的印象就是冠心病，我告诉她得了心脏病，主要在于她的胸疼跟干活有关，持续时间不长，而且含硝酸甘油短时间能好这些特征；还有她高血压好多年，年龄又大，心血管风险本身就高。我开玩笑说，她儿子的冠心病保不齐就是她给遗传的，老太太听后嘿嘿直乐。我得先给她打个预防针，就说“您先去做个心电图，估计得住院”。老太太没表态，家属有些犹豫，担心疫情下病房不安全。 半小时后，家属拿着心电图回到了诊室，报告没问题。但我不这么想，心电图上有一个导联波形不正常，很可能是之前心肌坏死留下的遗迹，只不过范围很小而已。诊断急性心梗要求相邻两个导联都有问题，但陈旧心梗，即使单一一个导联仍有意义。 我坚持这一想法，给她开了住院单。快下班的时候，她儿子专程来咨询，

看检查结果可以随便看吗？

常常有病人拿份心电图让大夫看，号也不挂，以为不过看一眼而已。殊不知心电图是最有迷惑性的检查，有病的人心电图可能正常，没病的人心电图也可能不正常，单靠心电图不能得出结论，必须问病史才能得出大概印象。因此这种情况，不问病史，只看结果会导致误诊和漏诊的风险。曾经一个25岁的小伙子拿一份心电图让我看，我刚想说没事，却突然感觉图很别扭，于是问“血钾高吗？”，“高”陪同来的另一个小伙子说。我立马警觉起来，“有肾病吗？”，“有”，“肌酐高吗?”，“高”，“高多少?”，“800多”，“你这次来主要想看什么?”，“让你帮我看一下心电图”。我接着问“你怎么不舒服?”，“咳嗽”………。一番追问后，赶紧委托超声心动图的医生给他加急做了检查，结果心脏直径己经扩大了15mm，肺动脉压力61mmHg了，LVEF47%。这过程那里是仅仅看一眼心电图这么简单。中日友好医院心脏内科范书英小伙子最后问我“我会突然死掉吗？”。可怜的他，大学毕业刚一年，直到体检发现尿常规异常才知道自己有病，然而刚开始肌酐才160 mmol/L，一年的功夫进展到了800mmol/L。他还有未来吗？我也许过于悲观了。回想起来有些后怕，万一当时脑子

刘先生的梦魇-冠心病的痉挛症状

56岁的刘先生病情一直很稳定，但当年的诊治过程却颇费了一番周折。中日友好医院心脏内科范书英几年前有天夜里，刘先生从睡梦中痛醒，喘不上气，一头头出汗，还老感觉恶心，持续了十多分钟左右。刚开始他不以为然，以为不过是梦魇，连续发作数天后，他到医院做了份心电图，显示正常。医生告诉他冠心病偏爱这个年龄段的男性，因症状比较典型，又有高血压病、吸烟等容易导致冠心病的危险因素，建议他住院做冠脉造影检查。刘先生听从了医生的建议，结果发现左旋支75%，遂接受了支架植入。中日友好医院心脏内科范书英出乎意料的是，术后第一天晚上，刘先生再次从睡梦中痛醒，与入院时症状一模一样，且发作时心电图正常，舌下含服硝酸甘油疼痛也不能缓解，实验性抗酸治疗也无效，连续发作两个晚上后，刘先生非常沮丧，他怀疑没诊断清楚，担心有别的病。术后第三天晚上刘先生再次胸痛发作，这次记录的心电图终于露出了马脚---ST段弓背向上抬高，类似急性期心肌梗死图形。出于对支架内血栓形成的担心，当夜进行了紧急冠脉造影，结果发现植入支架的左旋支动脉血流通畅，没有血栓迹象；但心脏的另一支动脉---前降支近段又狭窄了50%-75%。 上次造影还正常的前降支怎

支架植入不等于万事大吉：术后预防更重要

爱跳绳的刘先生住院后希望能尽快做上冠状动脉造影尽早出院，他惦记着工作，迫不及待想返回岗位。但造影结果非常糟糕：左主干+三支病变，每一支血管狭窄都非常重。心脏只有三支主要血管，右侧的称作右冠状动脉，左侧分叉前这一段称作左主干，之后分成两支，一支下行至心尖一支绕行至左后，分别称作左前降支和左旋支。刘先生的血管从左到右从主干到分支无一处不堵，心肌也因此无一处不缺血。这样的血管自然会导致心肌运动普遍降低，原因很简单：心肌也需要进食，总处于饥饿状态的心肌细胞自然没有气力做功。中日友好医院心脏内科范书英心肌细胞非常聪明：当冠状动脉血流减少时心肌细胞会自动减少活动减少能量消耗保存实力以备东山再起，跟动物界冬眠现象一样借以避免消亡。一旦冠状动脉血流畅通，心肌细胞会自动恢复全部功能，但需要一周至数周的时间。应用何种方式畅通狭窄的血管？主干病变既可以选择支架植入也可以选择冠状动脉搭桥，远期效果后者优于前者。但由于搭桥需要开胸、过程复杂、手术创伤大、院内恢复时间长，而植入支架相对简单，创伤小，但凡病变能放支架的，病人几乎无一例外的会选择支架，除非存在禁忌症或植入支架有困难。刘先生也不例外，选择了支架植入，支

不是所有的疾病都能等：错失最佳治疗时机的刘先生

64岁喜欢跳绳的刘先生发现这两天体力大不如前，跳绳不多会就觉得气短。下午刚好有点时间，他急匆匆赶到急诊做了些检查拿到心内科来看。心电图提示得过陈旧心肌梗死，心脏超声存在心肌梗死合并心衰表现：心室壁节段性运动减弱、心脏增大、心脏收缩和舒张功能减退、肺动脉压升高、下腔静脉淤血。但病程中，他并无胸痛胸闷等任何心肌梗死的症状，只是从2-3个月前开始出现下肢浮肿。中日友好医院心脏内科范书英 刘先生有糖尿病，平常血糖控制的不好，持续升高的血糖损害了先生的感知神经，导致痛感减退，所以即使心脏缺血他也没感觉到痛。糖尿病人群中无症状心肌梗死在很常见，这倒不足为奇。 他的病情需要住院，从心电图上左心室前壁尚有存活心肌，纠正心衰后需要做冠状动脉造影，再根据血管情况决定做支架还是搭桥，但刘先生坚持让我开点药，拒绝入院。 起初我以为他不知道自己病情轻重或者是怕疫情。我告诉他反复的心肌缺血会导致残存的心肌数量越来越少，不仅心衰会加重，而且还会延误支架时机，到时候即使想做支架可能对病情也毫无意义。他为难地说他是给领导开车的司机，最近这段时间单位忙，不好意思请假。尽管谁都知道“身体是革命

浅谈“心悸”二三事

下夜班出门诊出到一半，心里突然感到难受，手心开始出汗，拿着笔的手也开始微微颤抖，近两年每每劳累后都会出现这种医学上称之为“心悸”的症状，这种症状以前可很少体验过，只是反复从病人口里听见过。原来心悸这么不舒服。中日友好医院心脏内科范书英心悸是门诊常见的就诊症状之一。相信大多数忙于工作和事业的人，在燃尽一根根烟卷、熬过一个个通宵、喝着一杯杯浓茶或咖啡来保持精力的时候都会体验到这种令人不快的感觉，虽然心悸症状听起来很简单，但因为受其困扰的人很多，有必要深入聊一聊。1、心悸包括哪些感觉？病人对心悸的描述各种各样比如：心跳很慌或咚咚的像敲鼓或跳两下停一下或突然不跳了或心跳很乱像做贼或突然跳到了嗓子眼或骤然掉下去等等都是病人常用来描述的心悸的感觉。2、心悸是怎么产生的？心悸的感觉实际上是异常有力的心跳对胸壁产生的冲击力。心跳无论快与慢都会产生心悸，心跳不规律也会产生心悸，医学上称前者为心率异常，后者为心律异常。（1）心率异常：所有正常人的心率都是窦性心率，心率超过100次/分时定义为窦性心动过速，低于60次/分定义为窦性心动过缓，无论窦性心动过速还是过缓都会引起心悸。窦性心动过速是支配心脏的交感神

心电图正常就可以高枕无忧？

何先生因运动后胸闷来看病，没有其他病史，做心电图正常。但心电图正常并不能排除冠心病，其症状仍高度提示冠心病，这种情况最好住院做冠脉造影检查，他却强烈要求查冠脉CTA，拒绝住院。等拿到报告发现真有冠心病，而且还是两支病变：右冠状动脉近端闭塞+前降支重度狭窄时，才后悔没听从建议直接住院，坐在诊登上长吁短叹。中日友好医院心脏内科范书英何先生的案例并不是个例，透过简单的案例，有几点值得注意1.心电图正常就不是冠心病？答案是否定的。心电图没有缺血表现可能有多种原因：或者当时没有缺血；或者缺血没有严重到发生心电图改变；或者存在相对部位的缺血，因缺血向量方向相反，互相抵消所致，因此心电图正常并不能排除冠心病。但病人常将心电图正常解读为没有冠心病，这样很容易错失发现疾病的机会。切记没有心电图异常不代表没有冠心病，冠心病的诊断要根据症状，结合病史、个人史和家族史等做出综合评估。2.典型症状比心电图更具有诊断价值：典型心绞痛位于胸骨中下段，压榨性或烧灼样或紧缩感，持续数分钟左右，不超过半小时，休息或含服硝酸甘油可缓解，心绞痛可因劳累、情绪激动等诱发。但并不是所有的心绞痛都有疼痛表现，持续数分钟与运动有关的

陈先生的顾虑害了他自己

陈先生今年76岁，5年前，他发现自己走路速度不能快，一快就气短，慢点走或休息一会就能好。他寻思老了的缘故，不知道病已来袭，不曾看病。去年1月，他发现自己走的更慢，距离也更短，500米就觉得气短，还有咳嗽、没劲。5天后，他忍不住去了附近的医院，按 “肺部感染”治疗，效果不好。又到了我所在的医院，直接以冠心病、心衰收入院。查心脏彩超发现射血分数只有32%（正常≥50%），说明心脏收缩功能已经中度下降；造影结果也不好，主干血管堵了70%，他不愿意搭桥，最终植入了2枚支架。中日友好医院心脏内科范书英 故事到这儿并没有结束。支架植入8个月后，陈先生自我感觉良好，又做了一个大胆的决定---停药，并且是全停。胆子有多大，吃亏就有多大。停药2个月后，陈先生尝到了恶果，心衰的症状比过去更重，胸腔、肺里积了好多水，晚上都不能平躺睡觉，不得已再次住院。稳定后进行了二次造影，原支架没事，别的血管狭窄加重，只好又放了一枚支架。 吃一堑长一智，二次支架术后，陈先生终于不敢再停药，疫情最厉害的时候，甚至自费买药也舍不得停药一天。坚持的结果终于有了回报，今天来复查，一切向好，祝以后岁月无恙。 当前

24小时动态血压监测系列之三 ： 检测前需要停药吗？

很多高血压病人做24小时动态血压监测前都要停药，有的只是停掉检查当天的药，有的提前1-2天就把药停了，说是怕吃药影响检查结果，影响大夫判断病情。碰到这样的情况，我一边摇头苦笑，一边认真地解释为什么不能停药。中日友好医院心脏内科范书英需要明确的是：24小动态血压监测前什么药也不用停，尤其是降压药更不用停，也不建议停，因为停药的后果有时会很严重。1.停药容易导致血压波动，使本来已经调好的血压出现波动。而血压波动对血管的损伤很大。正像百姓浇地时用的软塑管道，水流一会大一会小，管壁受到的冲击比恒定的水流受到的冲击更大，所以停药导致的血压波动更容易损伤血管壁，甚至导致管壁上的斑块破裂，诱发急性事件。2.推迟达到稳定血压的时间，影响对血压的控制：停药和漏服都会导致血液中的药物浓度发生改变，推迟达到稳态浓度的时间，也会导致血压的不稳定。3.干扰对药物治疗效果的判定：24小时动态血压监测的目的包括指导用药，协助判断药物治疗效果，而不规律用药导致血压曲线发生改变，使判断更为复杂。4.干扰对血压曲线类型的判定：合格的血压监测结果有助于医生为患者制定精准的治疗计划，包括确定

夏季高血压药能停吗?

“才过清明，渐觉伤春暮”，眼看着就要进入一个“四时天气促相催，一夜熏风带暑来”的季节。在这个即将到来的夏季，高血压患者会有哪些特殊表现，又应该注意些什么呢？中日友好医院心脏内科范书英高血压患者常常发现，夏天血压比较容易控制，甚至减少药量或是停药后，血压仍能维持正常。因此，他们往往更喜欢夏天，至少不用吃那么多的降压药，也不用担心药物副作用，可以享受一段不用吃药的日子。但事实真是这样吗？与冬春血压相比，夏季血压确实存在降低的现象，这实际上是血压变异性的一个表现。血压变异性反应的是血压的波动性。血压每时每刻都在变化，我们把随季节变化而变化的血压称为血压的季节变异性，而把一天内随生物钟的变化而变化的血压称为血压的昼夜节律性，血压的昼夜节律性通常表现为日间血压高，夜间血压低。高血压患者的季节变异性主要表现为冬季血压升高而夏季血压降低，其背后的机制主要与气温有关。春夏交际，要注意血压监测，尤其是睡前的血压，这是为什么呢？原来在夏季，日间血压的变化与夜间血压的变化规律不尽相同，虽然日间收缩压降低，但夜间收缩压升高。研究显示气温每上升1℃，日间平均收缩压下降0.14

血脂三问之三：血脂正常了，降脂药可以停吗？

      小菊第三问是吃降脂药血脂正常后，是否可以停药？      回答这个问题，首先要问停药的后果可能会是什么？危险程度高和很高的患者，停药后除了引起血脂的反弹，可能还会导致心绞痛、心肌梗死、脑缺血发作等，临床上由于不适当停药，导致冠心病不稳定，再次发生心绞痛和心肌梗死的患者不在少数。危险度不高的病人，停药之后血脂必然反弹，虽然短期内可能不会导致严重事件，但肯定增加未来得心脏病、脑血管病和肾脏病的几率。而吃了停，停了吃所导致的血脂水平的反复波动，对血管损伤更大，甚至会诱发斑块破裂，引发心绞痛、心梗、脑梗等。中日友好医院心脏内科范书英      明白血脂升高的两大因素也有助于回答这个问题。血脂升高不外乎两种途径，一是吃的多吸收的也多，二是吃进去的血脂代谢不掉。“吃进去的血脂”可以通过“管住嘴”来控制，但“吸收进去的又代谢不掉的血脂”可不是管住嘴那么简单的事了，你几乎无能为力，看不见也摸不着，只有通过药物来解决。当一个人生活习惯非常好，几乎没有任何不良嗜好，而血脂仍居高不下的时候，只能证明机体对血脂的代谢有问题，而代谢的问题目前最好的解决办法就是吃降脂

24小时动态血压监测系列之二 ： 24小时血压监测的目的

24小时血压监测的目的主要有1.对所有高血压患者，明确24小时的血压变化规律，确定血压曲线类型，明确血压升高的时间、程度及伴随心率情况，明确是否存在不适当低血压，以便于确定最佳给药时间、给药种类和给药剂量。中日友好医院心脏内科范书英2.对血压控制不佳者，发现血压控制不佳的原因。3.对血压波动过大者，发现血压波动的原因。4.检出隐性高血压病人：有些患者白天血压尚可，夜间血压升高，诊室很难发现真实状态。5.明确到底有没有高血压病：像上文中提到的小刚，后来做血压监测排除了高血压。6.检出“白大衣高血压”：有些人生性胆小，见到大夫就紧张，血压飚的很高，但自己在家测量都没事的病人。。

说来就来说走就走的喘息

一位女士今天来复诊，心情激动得不得了：终于可以看清楚恩人长什么样了，我得好好看看。中日友好医院心脏内科范书英这位女士姓王，今年94岁，一年前来门诊的时候，可不是这个样子。她总是无缘无故的喘、憋气。西医、中医看了很多，吃的药数都数不过来。可喘还是喘，憋还是憋，一直查不清楚什么原因。有时候还被当成神经官能症，王女士很苦恼。后来到了我们门诊，就诊的时候她一遍遍诉说着喘憋的痛苦，那喘说来就来，说走就走，永远不知道什么时候来，就像个定时炸弹，得时刻提防。桌子上厚厚的病历也默默地诉说着喘憋的历史。看着这个近百岁的老人，望着她那急迫、渴望的眼神，听着她一遍遍的痛苦诉说......肯定哪里出了问题，但问题在哪里呢？她有慢性支气管炎、肺气肿，又有心脏病、放过支架。不管心和肺那个出问题，都会导致喘息。但外院检查提示心肺虽然不太好，但功能没大问题，不会导致喘。这样喘完全没有道理啊，究竟谁才是罪魁祸首呢？正在沉思的时候，王女士突然叫道：“喘要来了，我有感觉。”王女士话音刚落，就开始呼哧呼哧喘，呼吸速度一下子加快了很多，不到一分钟，喘息没有任何征兆就突然停止了，一切恢复了正常。

都是情绪惹的祸-急性心梗要当心啊！

王女士今年四十二岁，提起两年前那次心肌梗死，仍耿耿于怀。她怎么也想不明白，很健康的她怎么会心梗？两年前的那个夏天，北京酷热难当，王女士和先生计划离开炎热的北京，外出度假。来一场说走就走的旅行并不容易，两人费了一番周折请下几天假，美美地出发了。沿途风景如画，美不胜收，很是享受。中日友好医院心脏内科范书英有一天，两人因为一件小事吵了起来，各不相让，声音越争越高，语速越来越快，就差动手了。盛怒之下，王女士突然感到胸口疼痛，手捂着胸口说不出话。刚开始，先生以为她装蒜，吓唬人，等见她气力越来越弱，额头上冒出豆大的汗珠，才意识到她真病了，赶忙把她送到附近医院。结果很快出来了，王女士得了急性下壁心肌梗死。这个病最好的治疗方法是急诊植入支架。但由于当地医院不能做急诊支架手术，只好采取药物保守治疗，一直等到稳定后才有机会转回北京，植入了支架。这是一例典型的因情绪过激诱发的心肌梗死。急剧的情绪刺激导致机体产生应激反应，血液中肾上腺素和去甲肾上腺素增多，引起心跳加快、心肌收缩力增强、血管收缩以及血压升高等。血管收缩以及急剧升高的血管内压力挤压血管壁。这下管壁上的斑块可受不了

是药三分毒，吃还是不吃？

有些病人明明知道自己有病，或者血压高或血脂高或血糖高或尿酸高等等，也明明知道自己应该吃药，但就是因为担心副作用而不敢吃药，可是又担心不吃药会导致病情加重，尤其害怕得心脏病、心肌梗死、脑血栓和脑出血等，所以常常跑好多医院、找好多医生看病，挂在嘴边的一句话是“是药三分毒，吃药把肝和肾伤了怎么办？”。中日友好医院心脏内科范书英这话听起来非常有道理，是药三分毒，一点没错！医生也知道任何药都有副作用，只不过副作用有大有小而已。可是作为医生想不明白的是，为什么病人会觉得血压高、血脂高、血糖高或尿酸高等等就没“毒”呢？如果真的没有“毒”，那干嘛叫它“…病、…病”呢，如果没有“毒”，也当然没有治疗的必要了。其实，与药品的毒副作用相比，血压、血脂、血糖等升高带来的“毒副”作用更大，这一点毋庸置疑，身边的实例也比比皆是，根本不用长篇大论去叙述，病人心里也明白。所以针对病人的疑问，我常说“是药三分毒，是病七分毒，不吃药，不控制血压、血糖和血脂，你的心、肝和肾只会坏的更快，你说吃还是不吃？”。要知道，药品存在的价值正是针对疾病的“七分毒”呦，否则费这么大劲研发药物干啥呀。两害

秋末冬初谨防高血压

天气逐渐转凉，因血压升高来看病的中老年朋友日渐增多。有的原本血压不高，现在突然发现升高了；有的原本血压控制好好的，现在控制不好了，且波动增大，同时出现头晕、头昏及头疼等不适症状；有的高血压患者抱怨自己吃的药没以前管用了，以为用药时间太长出现了耐药，要求换药......中日友好医院心脏内科范书英其实，血压的这种波动和变化跟服药时间长短没关系，也不是耐药问题，而是和季节变化有关系。血压随季节变化的现象不仅存在于高血压人群，同样也存在于正常人，无论血压是否控制，是否服用高血压药，这种变化都持续存在，是人对自然环境变化的一种适应过程。血压随季节变化的现象与气温有关。祖国传统医学早就认识到寒冷会影响血脉流动，故有“天寒地冻，则经水凝涩”“寒则血凝滞”之说。现代医学认为气温降低，会直接刺激血管收缩，导致血管阻力增加；气温降低还会兴奋交感神经系统和血管紧张素转换酶-醛固酮系统，引起心率增高，心肌收缩力增强以及血管收缩，导致心输出量和血管阻力增加。心输出量和血管阻力是血压的两大决定因素，心输出量和或血管阻力增加，会导致血压升高。打个比方，就好像狭窄的河道遭遇了过多的雨

要命的数学：都是3/4惹的祸？

门诊来了一位老太太，看起来有点虚弱，进来直接就趴在了诊桌上，问也不说话。旁边老公解释说，老太太两周前刚出院，头几天还好，之后一直说胸闷，心慌、出汗、没力气。病历调出后，发现患者有严重的冠心病，三根血管都快堵死了，最大的一根堵了95%，其它两根，一根堵了99%，一根堵了75%-90%。这样的血管，心脏长期缺血，功能好不到哪里去。果不其然，超声显示她的心腔增大，胀大成了一个球，直径增加了10毫米，收缩也很没力气，功能下降了一半，心腔壁变得很薄，正常情况下心腔应该是椭圆形，她的已经变成了球。医学上，这是一个典型的缺血性心肌病患者的表现。中日友好医院心脏内科范书英是不是心衰加重了，我一边思忖，一边查看药单子。治疗心衰的药物该有都有，剂量也都合适，究竟什么原因导致症状加重了呢？正在这时，他老公拿着出院小结问道：“大夫，这个3/4是3至4片的意思吗？”，“不是，这是四分之三的意思”。看着老爷子一脸懵，我又解释说“就是把一片药分成四份，吃其中的三份”。老爷子傻眼了“哎呀，吃错了，以为是3到4片的意思呢”。老爷子吃错的这个药叫琥珀酸美托洛尔，由于有抑制心肌收缩力的作用

咳嗽，就开止咳药？

看病误区之一：咳嗽，开点止咳药吧王阿姨来开降压药，顺便要点止咳药。听她吭吭的咳嗽，我觉得不太对劲，出于习惯，我想知道咳嗽的原因。查询用药记录发现她用的一种降压药可以引起咳嗽，我告诉她咳嗽可能是药的副作用，建议换用另外一种降压药试试。王阿姨觉得她吃这个药好几年了，跟它不相干。我又问她有没有过敏史，此时正是柳絮飘飞的季节，过敏性咳嗽和咳嗽变异性哮喘也很多。王阿姨说她是过敏体质，好起皮疹，但很少咳嗽。我告诉她咳嗽原因很多，最好能确定原因再开药。王阿姨不耐烦地说：“我没事，就是感冒咳嗽了，帮我开点止咳药就行了，比如xxx。”无奈之下，给她开了点止咳药，王阿姨这才满意地离开了。中日友好医院心脏内科范书英病人常常认为咳嗽就是感冒，没有什么大不了的，开点止咳药就行。但是事情可没这么简单，咳嗽不一定是感冒，止咳药也未必能了事。2年前一位老先生来看病，他抱怨说半年来一直咳嗽，以为感冒了，断断续续输了很长时间的抗生素，也吃了很多止咳药，但效果不太好，咳嗽始终好不利落，反而越来越厉害。经过询问，我推测是心源性咳嗽，就让他做了份心电图。简简单单的一份检查，提示老先生有陈旧心梗

自我血压监测:如何做才能更有效呢？

高血压病人需要经常监测血压，明确血压控制情况，以确保血压正常，减少与之相关的疾病比如脑梗塞，脑出血，心绞痛，心梗，肾功能不全等。问题是如何才能做到有效的自我监测呢？中日友好医院心脏内科范书英注意到以下几点，就能做到有效的自我血压监测1.监测环境：部分病人相信医生在诊室测量的血压，不相信自己在家监测的血压。但实际上能反映血压真实控制状况的却是自己在家监测的血压。真实的居家日常，真实的柴米油盐，真实的情绪心理下测量的血压怎么会不准确呢？相反医院的环境下测量的血压才有可能不准确，大部分高估血压小部分低估血压，背后原因都跟环境对人的心理活动有关。2.监测手臂：左右血压一样吗？哪个更准确？该测量哪一个？这都是病人常问的问题，首先左右肯定不一样，但一般相差不超过20㎜Hg（相差过多要找原因，今天不做主要讨论）。其次有的人左手臂准确，有的人右手臂准确，不同的人测量不一样。如何确定测哪一测呢？答案是测高的那一侧。又怎么才能知道哪侧高呢？这很简单，首次监测血压需要测量左右两侧的血压确定哪侧高，之后就以高的那侧作为监测侧。3.监测部位：确定测量手臂之后，面临的下一个问题是