椎间孔镜手术后注意事项

     在腰椎间盘突出症的治疗方面，“尽可能小的创伤”与“尽可能好的效果”往往是一对矛盾。而椎间孔镜是当前解决这对矛盾的最佳选择。相对于传统手术而言，椎间孔镜手术是一种安全、高效的微创治疗方法，但如果术后护理不当，会影响手术的效果。那么椎间孔镜术后注意事项有哪些？南方医科大学珠江医院脊柱外科陈仲1、孔镜术后需要有一定的卧床时间：术后卧床主要是为了止血，术后2-5小时后可以自由活动。 也有专家主张术后4-6周内，尽量卧床，但也需要适当下床活动，一般每天下地8次，每次15分钟。此法对术后尚有腰痛，或纤维环广泛膨出型（往往对侧曾有症状）的患者意义较大，能让纤维环充分修复，有利于防止椎间隙变窄后向后凸出引起腿痛复发。 2、正确对待椎间孔镜术后的反复期(康复期或水肿期) 。少数病人手术后出现所谓的： “术后反应”，表现为术前症状重现，甚至加重，也可以出现新的症状，如麻木、疼痛、酸胀无力等。持续时间可以很短也可以很长，从几天到3个月甚至更长不等，术后大约有30%患者会发生“反复期”的各种症状，严格遵医嘱可以减少或避免发生。椎间孔镜反复期症状多种多样，但一般表现为

广泛膨出型腰椎间盘突出症的内固定治疗:与单纯开窗治疗比较...

《中国组织工程研究》广泛膨出型腰椎间盘突出症的内固定治疗:与单纯开窗治疗比较陈仲  闵少雄  靳安民  张积利  陈科  杨绍安【摘要】：背景:对于广泛膨出型腰椎间盘突出症的治疗采用内固定还是单纯手术仍存在争议。目的:比较内固定与单纯开窗治疗广泛膨出型腰椎间盘突出症的疗效。方法:回顾性分析 2004-12/2009-12 珠江医院收治的有根性症状的 152 例广泛膨出型腰椎间盘突出症患者,55 例行单纯开窗减压髓核摘除治疗(单纯组),97 例行髓核纤维环摘除,椎间撑开植骨融合,椎弓根钉内固定(融合组)。治疗后定期进行随访。结果与结论:影像学检查显示,治疗后 6 个月和 6 年时,单纯组椎间隙相对高度明显下降,而融合组椎间隙高度比术前增高(P 0.05)。治疗前及治疗后 6 个月,两组患者疼痛目测类比评分和 Oswestry 功能障碍评分差异无显著性意义(P 0.05),治疗后 6 年,融合组的疼痛目测类比评分和 Oswestry 功能障碍评分均优于单纯组(P 0.01)。提示,对于广泛膨出型腰椎间盘突出症,行髓核及突出纤维环摘除,椎间撑

腰椎间盘手术并发症的概率有多少，有哪些并发症？

在回答这个问题之前，有必要先澄清一下并发症的概念和分类。 一、并发症的定义：目前学者对并发症的定义有以下几种：　　1．并发症是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症，如截瘫可有泌尿系结石、褥疮等并发症；消化性溃疡易合并幽门狭窄，出血等并发症。南方医科大学珠江医院脊柱外科陈仲　　2．并发症是指在诊疗护理过程中，病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。　　3.  并发症是指一种疾病在发展过程中引起的，或者由诊疗操作引起的能够预见的另一种疾病或症状。　　并发症容易与合并症、后遗症、医疗意外混淆。　　合并症是指在特殊的生理状况下或者一种疾病在发展过程中，合并发生了另外一种或几种疾病，后一种疾病不是特殊的生理状况或前一种疾病引起的。如妊娠合并原发性高血压、糖尿病合并乙型肝炎等。 　　并发症与合并症的区别在于前后两种疾病之间有无因果关系。有因果关系的就是并发症，无因果关系的就是合并症。 　　后遗症是指医疗终结后仍遗留某些身体机能障碍，严重者尚存医疗依赖，需靠外源性医疗支持身体机能。后遗症发生的原因，有的是因必需的

颈椎意境操

身体的操练未必能使心情放松，只有插上冥想的翅膀才能身心俱松，达到最佳休息效果。为达此目的，笔者将情境与动作相结合，自编个人颈椎操一套，简便易学，能迅速消除疲劳，防治颈椎病。

腰椎内固定术后注意事项

1.  腰椎内固定术后当天应严格卧床，在护理人员辅助下每隔2小时翻身一次以防褥疮，翻身前应将引流管、尿袋等松绑以防变换体位时拉出。全麻术后6小时可以遵医嘱进食易消化的粥、面条等食物。可主动活动上肢关节，下肢主动活动踝关节，陪人可按摩下肢肌肉，被动运动髋膝关节。2.  一般术后第2天拔除引进流管。24小时引出物少于50ml也可拔除引流。如果引流出血过多或引出大量清亮的脑脊液应报告医生，有可能提前拔管。南方医科大学珠江医院脊柱外科陈仲3. 术后地三天后可加多床上自我运动。术后第十天拆线。4. 术后第7-10天可以带腰围下床活动。下床时应先带腰围，俯卧位靠近床边，先下腿，后双手撑起上身。刚下地时可能会头昏，双腿无力。有时需躺回休息一会在下床。5. 出院后可进行散步等轻体力活动。尽量少弯腰，捡起地上物体时应弯腿直腰蹲下捡起。尽量减少坐姿，尽量坐高凳不坐矮凳。腰围一般带两个月或遵医嘱。6. 饮食应清淡，不要太辛辣刺激，适当进食鸡蛋牛奶鱼肉、瘦肉等高蛋白食物，贫血者应经常吃些动物血。应戒烟酒。7.术后一个月可练习四点支撑（以双手及双足撑在床上，全身腾空，呈一拱桥状

术后饮食注意事项——忌口、营养与食疗

术后饮食注意事项 （广州南方医科大学珠江医院 骨科中心 陈 仲）南方医科大学珠江医院脊柱外科陈仲术后饮食应考虑减负、忌口、营养、食疗四个方面。一、减轻胃肠负担手术会使得胃肠功能受到抑制。术后数小时至数天，胃肠功能逐渐恢复，表现在胀痛消失、肛门排气、胃肠蠕动或肠鸣活跃、有食欲。对应这一过程，应由流质饮食逐渐过渡到半流和普通饮食，一般一种饮食方式持续1-3天。流质食物（流食）是一种常温下呈液体状态的食物，适用于极度衰弱、进食困难、和大手术当天的营养补充。常见流食有糖盐水、蜜糖水、果汁、瘦肉汤、稠米汤、藕粉、豆浆、牛奶、杏仁茶、过萝麦片粥、蛋花汤、肉汤冲鸡蛋、牛奶冲鸡蛋、酸奶、可可牛奶，牛奶冲藕粉、清鸡汤、清肉汤、肝汤等。 应少量多餐，每天6餐，每次250～300毫升，特殊情况按医嘱而定。宜短期采用，长期流质饮食者应肠外补充营养。豆浆与牛奶中的总能量和总蛋白含量几乎相等，但牛奶中的脂肪含量较高，并且2/3为饱和脂肪酸,胆固醇的含量比较高，牛奶中还含有乳糖，多数成年人肠液和胰液等消化液中不含水解乳糖的乳糖酶，牛奶到胃中凝结成大而比较坚硬的块，所以消化功能差的人

抗结核治疗中尿酸增高怎么办

骨关节或其他部位结核病治疗中，吡嗪酰胺可通过抑制肾近曲小管尿酸排泄而使血尿酸增高， 乙胺丁醇可直接升高尿酸。对于无痛风症的人，即使尿酸升高达1000以上，对人体也并无大的影响，如尿酸过高特别是超过两倍上限值时容易析出结晶，尿酸升高者在停用吡嗪酰胺或乙胺丁醇后即可恢复正常；对于有痛风症的人，尿酸升高会引起关节疼痛，对肾脏也有一定损害。可逐步增加以下措施。南方医科大学珠江医院脊柱外科陈仲1、限制高嘌呤饮食如动物内脏、啤酒、白酒、海鲜等。并多饮温开水。2、服用碳酸氢钠片（小苏打）。注意吡嗪酰胺在酸性环境中才能杀菌，故服用碳酸氢钠碱化尿液，不宜过度。以免影响内环境的酸度。应少量、短期、餐后服用。 1g 口服 一日2-3次。4、当尿酸升高超过两倍上限值时，可使用降尿酸药物如苯溴马隆、别嘌醇、丙磺舒等。但使用这类药可能加重肝肾功能负担，需要更加注意肝肾功能的监测并酌情采取相应保护措施。5、抗结核治疗的前3-5个月属于强化期，应四联用药：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。如尿酸过高可用左氧氟沙星代替乙胺丁醇或吡嗪酰胺。过了强化期可停用乙胺丁醇或氧氟沙星。

李娜崴脚本可避免

在2013年1月的澳网女单决赛中，李娜在向左移动时不慎崴伤左脚，痛失冠军。从医学角度来看，如能采取些预防措施，崴脚是可以避免的。   运动员崴脚大多都是踝关节内翻损伤，原因之一是外踝较长，阻挡了外翻，更主要的原因还是运动急停动作时，踝关节受到向内的水平剪切力。这种力量与速度和体重成正比，往往超过体重。当鞋的外侧磨偏时，足已经处于轻度内翻状态，更容易内翻崴伤。从生物力学角度分析，如果把鞋底的外侧加厚，使踝关节处于中立或轻度外翻位，则内翻崴伤的几率将大大减小。假如鞋跟宽度为5cm，将外侧垫高1cm，根据力学原理，将有五分之一的水平剪切力被分解为纵向分力。崴脚的可能性大大减小。如果鞋帮高度超过踝关节，崴脚就更不会发生了。但高帮鞋可能感觉不灵活，建议网球运动员穿鞋底外高内低的防崴鞋。这种鞋目前市场上尚无出售，可用外侧增厚的鞋垫来代替，相信不久的将来会有厂家生产这种鞋的。（广州珠江医院骨科 陈仲）南方医科大学珠江医院脊柱外科陈仲

钢板、钉等内固定手术后多久取出内固定材料

根据情况可半年到2年不等。骨折后愈合有三个阶段：1 纤维骨痂期 2骨性骨痂期 3骨折塑形期；而第3阶段要第2个阶段结束后1至2年才能完全结束，而临床上以2阶段骨愈合——足够的骨痂连接、骨折线模糊为愈合标准。有了足够的骨痂意味着骨折端比较牢固了，可以进行规范的功能锻炼，但也应注意不要过度或暴力活动。一般骨折三个月愈合，半年取出内固定。四肢内固定有时为了让骨折端愈合更快，消除应力屏蔽（骨折端需要轻度地间断地加点轴向压力才能长得更好），有时1个月就取出全部或部分内固定。脊柱内固定一般1年后取出，有的内固定，有利于脊柱稳定时，可不取出，除非断裂或引起疼痛。总之，何时取内固定需要医生根据具体情况综合判断。南方医科大学珠江医院脊柱外科陈仲

颈椎病术后注意事项

颈椎病手术分为微创手术和开放两大类。微创手术包括经皮超氧消融术、经皮等离子或射频消融术、经皮内镜减压手术。这类手术对脊柱稳定性影像较小，术后卧床休息1-3天，下地后佩戴颈托注意不要过度颈部运动即可。  开放手术包括前路、后路或前后联合入路内固定融合手术或后路椎管成形术。这类手术对脊柱稳定有一定影响，术后应注意下列事项：南方医科大学珠江医院脊柱外科陈仲1.手术后返回病室要保持脊柱水平位搬动患者，使之头颈胸处于同一水平，颈部两侧用沙袋固定，每两小时更换体位一次。侧卧位时头下垫枕头以保证头部保持中立位。转换体位时应把各种引流管道摆放好，预留好长度，避免翻身时牵扯。一个新体位至少保持10分钟才能变回初始体位，因为刚才受压的皮肤得休息十分钟才能恢复。2.仰卧时枕头不可过高，侧卧时头部垫枕与肩同高，起卧时要采取侧起侧卧，仰卧起床时容易暴力牵拉双臂引起头后仰从而损伤脊髓或内固定松动。3. 保持伤口负压引流管的通畅，防止引流不畅颈深部血肿引起窒息，观察引流液的颜色、性质、量。监测并维持生命体征的平稳，观察伤口渗血情况及呼吸频率、节律，有无憋气、紫绀等。如发现患者面容窘

腰椎间盘突出微创咨询

患者提问：疾病:腰椎间盘突出病情描述:男，从事管理工作。2011年首次检查出脊柱侧弯，，右腿小指麻木疼痛但并不严重，经牵引推拿后有好转 。2014年8月甘露醇和地塞米松输液3天有所缓解，之后牵引推拿15天。12月出现腰痛症状加重，核磁显示L4/5向右膨，突出部分呈舌样疝入椎管，致相应局部水平椎管明显狭窄，甘露醇和地塞米松输液5天，住院期间牵引，推拿，微波没有缓解症状，归家卧床至今。目前腰痛，髋部严重疼痛，平躺疼痛缓解，但直立时右腿及踝关节放射疼痛，无法下地行走，夜间遇天气温度下降症状加剧。南方医科大学珠江医院脊柱外科陈仲希望提供的帮助:想请医生看看片子是否适合做椎间孔镜？南方医科大学珠江医院骨科中心陈仲回复：       从MR片看，腰4/5椎间盘突出明显，估计髓核已经脱出，这种突出类型做椎间孔镜效果最好。建议先拍摄X线双斜位片或CT片，如无峡部裂，建议及早做椎间孔镜微创手术。点击这里查看我的门诊时间患者提问：陈教授，谢谢您。患者提问：陈仲大夫： 您好，我今年（2015）3月5日在珠江医院做了腰4-5的微创手术。目前情况如下： 1、右后髋部卧床翻身或站

微创治疗腰腿痛的方法

1．射频热凝治疗椎间盘源性腰痛    　　射频热凝是通过磁场发射出高频率射频电流，射频电流在工作电极尖端产生变化电场，使电场覆盖的靶点组织内分子运动摩擦生热，热凝毁损靶点区域组织。是专用于神经刺激疼痛传导道路阻断和脑部毁损，具用微创、定性、定量、疗效确切和并发症少等特点。射频用穿刺针只有0.2MM粗，穿刺时病人痛苦极小，操作安全，神经监测功能和时间、温度可控性不会造成神经根的热损，阻抗的显示能测定出被治疗组织的性质，85-90℃的温度很少引起出血，极少的创伤和高温使发生感染的几率很低。南方医科大学珠江医院脊柱外科陈仲 　　射频热凝靶点治疗特点：　　1、声音阻抗监测系统：针尖进入人体不同的组织，用不同的音调提示和数字显示确保进针方向和宏观安全性。 　　2、专用手控器：专注观察病人的运动感觉神经。刺激鉴别反应，确保治疗的微观安全性。 　　3、感觉运动神经精确鉴别和刺激功能保证治疗的安全性。 　　4、温度时间的可控性可保证毁损的微观安全性。 　　椎间盘突出症的关键原因是椎间盘纤维环破裂，髓核突出压迫和刺激了神经，从而引发了疼痛和麻痹症状。因此，医生只要设法缩

腰椎间盘突出等颈腰椎疾病有必要CT和MR都做吗?

腰椎疾病有必要CT和MR（核磁共振）都做吗？南方医科大学珠江医院脊柱外科陈仲有必要。举两个例子说明。第一个是20年前有位老大爷，CT报告腰3/4椎间盘突出，症状和查体所见也符合，因家里穷，不愿做太多检查，只想尽快手术解除疼痛（做MR要排队等候5天）。就做了椎间盘髓核摘除手术。但是手术效果不如预期的那么好。磁共振做出来发现相同位置的硬膜内有个良性肿瘤，不得不再做一次手术摘除了肿瘤才完全解除疼痛。磁共振不但能看到椎管内肿瘤，还能看到椎间盘变性，而CT却不能；所以有必要做MR检查。第二个例子是１８年前，有位阿姨只做了MR,急着做手术而没做ＣＴ，术中发现突出物有骨赘，手术难度增大，比原来预计时间延长了３０分钟。此例说明ＭＲ对骨性压迫物显示不清，而ＣＴ对骨性的东西显示得比较清楚，所以，为了全面了解病情ＣＴ最好也做。另外，腰椎普通Ｘ线片也有必要，它帮医生了解脊柱的排列，判断畸形和变异；对找准手术节段，重塑生理弯曲很有意义。颈椎也一样，检查越全面，医生对病情了解也就越真实。再补充一个例子，有位企业家觉得腰骶部不舒服就做了个ＭＲ，意外发现骶骨刚开始发生肿瘤，及时手术切

脊柱侧凸应及早就医

脊柱侧凸是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。分为结构性和非结构性两大类。 （一）              非结构性脊柱侧突  侧凸呈弹性，可被外力矫正。多继发于姿势不正，癔症，神经根刺激等，病因去除后，侧凸即可消失。南方医科大学珠江医院脊柱外科陈仲 （二）              结构性侧凸系指弯曲固定，常伴旋转。常见的有特发性侧凸，先天性侧凸和神经肌肉型侧凸等8种。特发性脊柱侧凸最为常见。 　　如果您发现孩子有如下征象，要警惕他（她）是否患有脊柱侧弯：领口不平，一侧肩膀比另一侧高；女孩双乳发育不对称，左侧的乳房往往较大；一侧后背隆起；腰部一侧有皱褶；一侧髋部比另一侧高；两侧下肢不等长等。此时可以给孩子做一些简单的检查，如用手触摸脊柱的棘突观察是否在一条直线上，或是让孩子立正后向前弯腰观察后背是否对称。如果经过简单的检查，您发现孩子有异常，应该立即到医院去检查。   　　■脊柱侧弯的治疗有三种方法   　　专业医生检查脊柱侧弯的患者，往往从病史和体格检查入手。有些病史对诊断很有帮助，如神经纤维瘤病病人的侧弯为遗传性疾病，先

腰椎滑脱

腰椎滑脱的原因主要是先天发育不良和后天劳损两种因素。有假性和真性之分，前者无峡部断裂，移位不大。后者多伴有双侧峡部裂，移位较大。 把滑脱椎下方椎体的上缘分为4等份，根据滑脱椎后下缘在下方椎上缘滑移的程度分为四度。如完全滑入下方椎体的前方则为V度。由于峡部裂的疤痕和骨痂的刺激加上变形椎管的压迫，病人都有腰痛和下肢痛。治疗的目的是解除神经压迫，将滑脱椎复位，并加以融合稳固。南方医科大学珠江医院脊柱外科陈仲 典型病例：男40岁，因腰痛10年伴双下肢痛1年入院。患者10多年前开始腰痛，劳累时重，休息后轻，无明显受伤史，近1年双下肢开始疼痛，右侧为重，痛起来像“一根筋扯住似地向小腿放散”，每走50米远就感觉腿痛加重，伴无力，须坐下或蹲下歇息片刻方能继续行走。经敷药、服药，推拿、按摩、牵引等治疗无显效。X线片显示第四腰椎II度滑脱。 入院后第三天在气管插管麻醉下行后路减压复位、椎间骨笼植骨融合、椎弓根钉内固定术。术后10天拆线出院。症状消失，恢复轻体力活动。术后三个月恢复正常体力劳动。 植入体内的内固定器材

椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症——最短只请半天假

腰椎间盘突出症是常见病，突出明显、症状严重者需手术治疗。传统方式常采用腰椎后路切开，放置内固定螺钉和融合器。尽管该手术术后效果良好，但是手术创伤较大，围手术期疼痛明显以及出血多，住院时间长，术后恢复时间长，单次手术费用高，缺点较多。随着技术的发展和人们对生活质量要求的提高，越来越多的人在接受手术时要求尽可能的减少疼痛，减低费用，同时加快术后的康复。在这种情况下，通过微创方式治疗腰椎间盘突出的手术方式便应运而生。 1997年Foley和Smith首次报道应用后路显微镜腰椎间盘切除术（Microendoscopic Discectomy MED）治疗腰椎间盘突出症，经过十余年的发展，全世界已有超过1000家医院开展这项技术并取得良好的手术效果。南方医科大学珠江医院脊柱外科陈仲然而，后路显微镜腰椎间盘切除术仍存在着切口较大（手术切口约1.5cm），手术损伤范围大，骨性结构破坏较多的缺点，因此，更微创的椎间孔镜技术约随着技术发展逐渐应用到临床。椎间孔镜于1999年由美国Anthony Yeung教授首创（杨氏技术），并在2002年德国脊柱外科学会Thomas Hoogland 教授在杨氏技术基