牢牢抓住瘤周关，中西医结合抑瘤

肿瘤周围（以下简称瘤周）是肿瘤直接与人体正常组织接触的区域，属于肿瘤外在微环境，犹如“种子”周围的“土壤”。   肿瘤生长、转移所需要的营养及通道均是经过瘤周进出肿瘤组织，如血管、淋巴管、神经以及各种结缔组织等。   瘤周与肿瘤可通过代谢、分泌、免疫、结构和功能的改变，既相互依存、相互促进，又相互拮抗、相互斗争，限制和影响肿瘤的发生和发展。   黄金昶教授临床非常重视瘤周对肿瘤治疗的重要作用，提出“黄氏定位疏剿法”的抑瘤理论，即是在中医思维主导下，通过中西医结合等诸多手段，改善肿瘤瘤周微环境，从而达到抑瘤的作用，临床每获良效，临床及基础研究都逐步证实了理论的科学性及瘤周的重要性。   下面从两篇近期发表的文章给大家做一简介。 文章一： 针刺增加超低位直肠癌新辅助化疗疗效临床案例   患者，男，38岁，因反复鲜血便、阵发性腹痛以及排便困难，于当地医院发现直肠肿物，肠镜：距肛门口2-4cm可见环周隆起性病变，表面粗糙，伴接触性出血；盆腔增强MRI：低

论中药剂量的轻重——吴雄志（续）

辨证就会变的非常简单。所以遇到肝炎就知道有的为什么是无黄疸型肝炎，有的是黄疸型肝炎，为什么有的转化为慢性肝炎，有的是爆发性肝炎，最后死亡。正邪相争搞清楚了，那么认识问题就很清晰。一个爆发性肝炎肝衰竭，一个黄疸型肝炎，一个无黄疸型肝炎，一个是慢性肝炎，疾病是怎么转归的？你做到直取其病心中有数以后，明确认识到是正邪相争，在少阳是有余不足以后，你就不会被假象所迷惑，看病会变的简单。所以我们前几天就讲过，脾虚的人感冒以后出现腹胀（感冒抑制消化道蠕动），用厚朴半夏生姜甘草人参汤，服药几天后腹胀减轻，但是无法治愈，怎么办？用人参甘草生姜半夏厚朴汤，把处方倒过来用，效果就很明显了。脾虚的人用厚朴半夏生姜甘草人参汤前几天有效，腹胀减轻，后面的腹胀是个虚胀，这个时候以虚为主。先理气，改善食欲，食欲改善后腹还胀，把处方倒过来用，还有效。这个东西你到了后面存乎一心了，自己去千变万化，去变化，化裁，达到最后无方的境界。学中医首先要背方剂，不背方剂怎么看病。学到后面其实是没有方剂，关键是对处方的配伍实际上能够很深刻的理解，就会做到无方，就会自由化裁。所以我们用30克的甘草治疗淋巴瘤，解决它的B症状，人家就问你，

论中药剂量的轻重——吴雄志

中医治病经常有轻有重，给大家举个例子，口疮。        口疮的治疗：如果见到一个明显阴虚内热的人，用大剂量的生地就有效，100克、200克、300克都可以。但是用我们的枇杷清胃饮，如枇杷叶、白茅根、竹茹等等这些轻清之品也能治疗口疮。取类比象嘛，对吧？比如说她口腔黏膜烂了，发生口疮，我们用苔如地上之微草，有胃气损伤，用轻清之品，用树皮、草根、树叶、嫩叶也能够治疗口疮。枇杷清肺（胃）饮，很轻的，能够治疗口疮；你用重剂地黄，比如说玉女煎，用重剂地黄也能够治口疮。轻重其实全在你权衡，那怎么权衡呢？如果要应急，用轻清之品，像枇杷清胃饮之类的处方就能够快速缓解他的口疮，待口疮缓解以后需要固本，再用大剂量的生地等等。        再说一个情况，比如癌症，癌症很多人说那可必须要用毒药，大毒之药才能治癌。我们的临床体会是，大毒之药治疗癌症，在辨证得当的时候确实有效果。还有种治疗癌症的用药方法，手法很轻，清轻之品，但是治疗也有效，道理何在？比如说，我们用参苓白术散，处方够

吴雄志先生临床举例论精准医学

患者孙某，男。乳腺癌。是乳头样癌还是髓样癌记不太清楚。甲状腺癌，多发颈部淋巴结转移，慢性肝炎十余年。我们对他进行了测序，测序发现他的GNAQ基因突变，GNAQ基因编码的蛋白质是G蛋白的α亚基。G蛋白是信号通路上的一个蛋白，它由三个亚基组成，GNAQ基因编码的是G蛋白的α亚基。通过我们的精准医学分析，针对他的GNAQ基因突变，发现这个人有两个中药有治疗作用：川楝子、虎杖。看到这两个中药，大家发现了什么？第一个，川楝子是一个疏肝的药物，本身具有抗肿瘤活性，尤其治疗和性激素有关的肿瘤，比如说：乳腺癌、甲状腺癌。大家知道，甲状腺癌和雌性激素有关，因为甲状腺是雌性激素的靶器官。一般认为乳腺是雌性激素的靶器官，其实这个甲状腺也是雌性激素的靶器官。所以女性容易得甲状腺癌，就是这个原因。但是这个病人是男性，不是女性。大家不要忘记，他有十多年的慢性肝炎。慢性乙型肝炎的患者，肝脏对雌激素的灭活障碍，容易发生蜘蛛痣。看到没有，这个就是慢性乙肝的患者，由于体内的雌激素灭活障碍，体内的雌激素水平高，容易发生蜘蛛痣，男性生殖器的萎缩和阳痿，这个都是基于肝脏灭活雌激素。因为雌激素男性女性皆有，不光是女性有，男性也有

复元活血汤治疗胸膜转移性疼痛初探

       胸膜转移性疼痛属癌痛范畴，是肿瘤细胞转移至胸膜，浸润或压迫周围软组织、肋间神经或肋骨引起的疼痛，常见于晚期肺癌、乳腺癌等，给患者带来巨大痛苦，是影响生存质量的重要因素。控制癌痛是肿瘤姑息性治疗的重点和难点，由于胸膜转移性疼痛可同时侵犯内脏、神经、骨质等，引起内脏性、躯体性、神经病理性疼痛，性质复杂，临床上更加难以控制，我们根据中医辨证，以复元活血汤加减辅助止痛治疗，取得良好疗效，现总结如下： 1、西医对于胸膜转移性疼痛的治疗方式及弊端 1.1药物治疗：        世界卫生组织 (WHO) 确立的三阶梯镇痛原则是广泛接受的癌痛指南。它建议癌痛患者以对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药 (NSAID) 作为止痛的起始治疗。如果这些治疗不充分，再逐步升级为“弱阿片类药物”和“强阿片类药物”。弱阿片类药物包括可待因、二氢可待因、曲马多等，强阿片类药物包括吗啡、羟考酮、美沙酮、芬太尼等。WHO提出三阶梯为中心的癌痛药物治疗，有20％患者对麻醉性镇痛药的治疗效果不理想。据此提出了“阿

七生饮

【七生散】        生麦芽30 生谷芽30 生山三楂30 太子参30 生山药30 生鸡内金15 生甘草6        主治：食欲差，可代食。缓图法，不求速效。        吴师解：        1、这个方，使用的人，不受食，更不受药。大家注意当中无一味苦药，就像食品一样酸甜可口。        2、此种人，少食日久，都维生素缺乏，舌苔少剥，几个生用之品，都富含维生素，不耐高温。所以此方不重养阴而阴自复。二牙用植物芽胚，合甘草，取其生生之气。胎如地上之微草，由胃气所生，此即微草胚芽复胃气，养胃阴。不健脾，脾自复，不养阴，阴自回，此即本门枇杷饮法。山楂鸡内金与太子参山药攻补兼施，酸甘互化。山楂开胃活血，鸡内金消积散痞。鸡内金又有固摄之功，脾虚之人，肾封藏失司，鸡内金合山药。麦芽疏肝，山楂去油，味酸促进胆汁排出。二味治肝，以木易克土故也。关键是有

痛风(吴雄志）

       大家好，很高兴和大家聚在一起，讨论关于痛风的话题。实际上这个对于我来说很困难。第一，我从来没有研究过痛风。第二，过去十年里，我都没有看内科杂病了。早期我是个中医内科大夫，看内科杂病。后来这十年，我到天津肿瘤医院专门从事肿瘤研究。由于挂号系统的原因，内科杂病的患者根本不可能挂上号，所以这10年，我没接触内科杂病。又缺少专门的研究，所以说我的水平是很有限的。但是，我希望把十多年前很简单、很肤浅的认识抛出来跟大家讨论，请大家批评和指正。 一、西医的看法        痛风是个代谢性疾病，主要是由于血尿酸增高后引起的。急性痛风早期主要是以关节的疼痛为典型表现。后来会形成痛风结石，尿酸盐结晶可以沉淀在皮下，我们叫做痛风结石或者痛风结节。白色的点点样，像珍珠一样，或者就叫痛风珍珠。多发生在游离的、弧形的皮肤边缘，比如耳朵就容易发生痛风结石。我们其实还做过另外的一些研究，痛风晚期的病人关节都烂了，骨头都露出来了，骨头上破溃的关节就有很多痛风结石，白色或者黄色的痛风结节。有的严重的病人躺在床

五输穴歌诀

少商鱼际与太渊，经渠尺泽肺相连， 商阳二三间合谷，阳溪曲池大肠牵。 厉兑内庭陷谷胃，冲阳解溪三里随， 隐白大都太白脾，商丘阴陵泉要知。  少冲少府属于心，神门灵道少海寻， 少泽前谷后溪腕，阳谷小海小肠经。  至阴通谷束京骨，昆仑委中膀胱知， 涌泉然谷与太溪，复溜阴谷肾所宜。  中冲劳宫心包络，大陵间使传曲泽， 关冲液门中渚焦，阳池支沟天井索。  窍阴侠溪临泣胆，丘墟阳辅阳陵泉， 大敦行间太冲看，中封曲泉属于肝。

温经汤（黄煌）

       还要向大家隆重推荐温经汤。温经汤是一张好方，女人用得尤其多，男人却很少用。这是女人的专方。         这张方用在什么样的女人身上呢？已经失去魅力的，失去女性美的女人。女人要有一点脂肪，那才有曲线；女人的皮肤要白嫩，那才美丽。但是她消瘦了，干枯了，发黄了，乳房也瘪了，那怎么还会美丽呢？温经汤证有两个关键指征，张仲景已经说了。一个是口唇干燥。女人的美，唇是一个关键。20多岁的女性，不需要用口红，她们的嘴唇饱满红润，很性感，但是温经汤女人的嘴唇，干瘪，唇红很小，有的有裂纹，抹了润唇膏也没用，有时还疼痛；还有一个指征，张仲景也提到了，就是手掌。女人的美，手也是一个关键。手能看出女人的身体状况好不好。健康女人的手非常柔软、润泽，就像玉一样，纤纤玉手啊！如果她的手皮肤粗糙了，干燥了，到了冬天呀，手都开裂了，抹了很多护手霜都没有用。我们搓搓手一般是没啥声音的，她搓手却“沙沙”的响。还有指甲周围，不断的产生毛刺，手干枯了，犹如松树皮。手背的皮肤也松弛了，都可以拉起来，脱水状。这种手叫

吴门秘方008——通经汤

【名称】：        通经汤 【组成】：        菟丝子30 桂枝3      川芎30 白芍6       当归6      红花9 牛膝60    生麦芽60  瘀血重加桃仁9 鸡内金30 甚者水蛭3，土鳖虫6 湿加益母草30 泽兰30 寒加桂枝为9 吴茱萸6 【备注】：        虚甚者四制熟地120，初学者可以不辨证。        月经后期，量少，闭经，痛经。主治冲脉。麦芽，有经无乳故也。用大剂量麦芽，是我中西汇通的结果。因为人嘛，有乳无经，有经无乳，事实上，催乳素抑制月经，而麦芽可以抑制催乳素分泌，故有通经作用。闭经泌乳尤佳，普通患者也效。关键是剂量。大剂量麦芽通经治月经后期量少，此乃我中西汇通原创。谁说中西汇通没用？谁说懂西医就不会看中医？ ?

吴门秘方002——宣清降浊汤

【名称】：        宣清降浊汤 【组成】：        枇杷叶9 射干12 淡豆豉9 桔梗6 栀子9 降香6 瓜蒌12-30（通用壳，秘用实）法半夏6-30 黄连3-6 枳实6-30（通用壳，秘用实）生姜6片 威灵仙9-30 郁金15-30 神曲15 【备注】：        胃食管反流病，热中。病在上焦者，上焦乱气，即太阴乱气。        1. 栀子豉汤，反复颠倒，因属上焦，太阴肺，温病条辨加味为上焦宣痹汤。        2. 小陷胸汤，正心下，按之痛，即反流贲门炎（西医贲门剑突下），温病条辨加枳实通腑，太阴阳明，更虚更实故也。        3. 小半夏汤，降阳明胃气，不使反流入太阴。若其人烦躁者，重生姜，即生姜半夏汤心中溃溃然。      

吴雄志方3

【名称】：开宣通痹汤 【组成】：瓜蒌5-30 薤白9 桂枝9 香附9 苏叶梗9 陈皮6 厚朴9 苍术9 神曲15 川芎9 枳实6-30 生姜6 射干9 威灵仙15-30 【备注】：瓜蒌薤白桂枝汤合枳陈姜汤，入香苏散、平胃散、越鞠丸加射干、威灵仙。 【主治】：胃食管反流病，寒中（上焦乱气，病在太阴）。        宣清降浊汤治热中，以热在阳明，乱于太阴（阳明不降，太阴不升）。        开宣通痹汤治太阴寒中。前方小陷胸，今方瓜蒌薤白桂枝汤开胸中阳气之痹，以君火，温阳土，除心下（剑突下）痹痛（贲门炎），也可入半夏。前方郁金入血截断，此方川芎。        此方重在温通心阳则阳明胃气下行而清浊归位，诸症可解。此病日久消瘦，阳痿不举，皆乱气故。

虚克实生，阳顺阴逆

       阳虚正克 （肝阳虚克脾，造成脾阳虚，消化功能不及）        阴虚倒克 （肝阴虚克肺，造成肺阴虚，肺发炎等）        阳实正生 （肝阳旺长心火，造成心阳旺，心烦气躁）        阴实逆生 （肝阴实传肾水，肝硬化肝癌造成肾腹水）

慢性乙型肝炎

       学习“無门医述”后对治疗慢性病毒性乙型肝炎的启迪        去年6月，我有幸成为無门学子中一员。进入無门后，跟吴雄志老师学习已有8个月，每次听吴老师讲课都有种醍醐灌顶、脑洞大开的感觉，甚至破三观。吴老师以爱之大、情之深、医之精感染着我，在此对恩师说声：谢谢您，我会尽全力传播爱。        我从认识吴老师到工作的时间不长，临床感悟不多，在此只能谈谈学习心得。我的专业是肝病学专业，现跟大家分享下我对吴老师治疗慢性病毒性乙型肝炎的体会和小结。        治疗慢性病毒性乙型肝炎有两个难题：HBV-cccDNA的清除和免疫耐受        HBV-cccDNA能整合到人的基因中，并以此为模板进行基因的转录翻译表达，这就导致病毒性乙型肝炎很难根治，HBsAg转阴后可能复发等问题。目前，西医尚无专门清除HBV-cccDNA的有效药物，也没有

肺癌

一． 对现代医学肺癌个体化治疗的认识        对于肺癌个体化治疗的权威指南，我一直持有不同的看法，认为指南也有诸多不正确或需要完善之处！我不仅从病理、肿瘤分子标记物认识个体化治疗，而且还从肿瘤原发灶病灶位置、肿瘤转移灶、肿瘤分期、既往治疗方案、运气学等7方面谈肺癌个体化治疗。        治疗肺癌的方案主要是含铂的方案，含铂的方案主要是与紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨、依立替康、依托泊苷、长春新碱、培美曲塞等，也有吉西他滨与紫杉醇的联合用药报道，这些药中部分可配合厄洛替尼。这些药如何组合最合理，取得的疗效最大是近年来研究的重点。针对目前现状，我从下面几个方面来综合治疗个体化，疗效满意。        在谈论治疗个体化之前，我把上述药物寒热分类，以便下面认识，寒药为紫杉醇、长春瑞滨、依托泊苷、贝伐单抗，热药有吉西他滨、依立替康、吉非替尼、厄洛替尼、培美曲塞。多西他赛目前还不能很好分类。对药物寒热分类我主要是从4方面认识。

脐疗在疑难疾病和肿瘤治疗中的应用

一.中医脐疗的发展历史        中医外治的历史悠久，而脐疗作为一种中医的外治法，亦源远流长,早在《五十二病方》记载脐疗。药物敷脐疗法是从古代药熨、敷贴疗法的基础上发展而来的，由于其安全有效，简便易行，故备受历代医家的推崇。        脐曰神阙，位于任脉；《灵枢·营卫篇》曰:“足厥阴肝脉……其别支循脊入骶属督脉，上过毛中上行入脐中。”指出了脐与督脉的关系；《素问·骨空论》：“冲脉者，起于气街，并少阴之经，挟脐上行，至胸中而散”，言明了脐与冲脉的关系；《灵枢·经别》：“当十四椎，出属带脉。”阐述了脐与带脉的关系；《难经·六十六难》：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本”，认为脐为先天之命蒂，后天之气舍，为经气之汇海，五脏六腑之本。《灵枢·经筋》:“手少阴之筋……下系于脐。”《会元针灸学》:“神阙者，神之舍也，心藏神，脐为神之舍。”《灵枢·肠胃》：“小肠后附脊，左环迥叠积，其注于迥肠者，外附于脐上。”心与小肠相表里为络属关系，故脐与心脏、小肠相通；《灵枢·营气》:“上行至肝……

黄金昶肺癌治疗思路浅谈

一、中药治疗思路        对于肺癌的治法大多数中医采用益气养阴化痰，方子选用清燥救肺汤、沙参麦门冬汤等，然后再加点化痰的，如浙贝母、瓜蒌、胆南星之类的，临床疗效不理想。我刚从事肿瘤临床时也是这个思路，效果不好。后来在此基础上加用附子温阳，为什么呢？你到放射科看一下，肺内有瘤子地方肺泡是不动的，此处不动肯定这个部位阳气不足，那就要用附子、干姜补阳气，用这些补阳药虽有了一定效果，但仍不理想，而且附子跟我们常用的的半夏、瓜蒌相反，虽然没什么可怕的副反应，但要经常去药房盖章，特别麻烦，后来看到海白百冬汤，给我提供了一个思路，祛痰可以用海浮石、皂角刺等，海浮石可以祛顽痰，而且肿瘤也是顽痰，药证相符，疗效比较理想。        其实肺癌的病因病机也不外乎正虚和邪实两个方面，咱们先看正虚，主要是肺肾两虚，肺虚大家好理解，肾为什么虚呢？首先，古人有个说法叫久病及肾，由于肾为人体先天之本，为阴阳之根，为命门之所居，为元气之所系，慢性病时间久了都会损伤肾的元阴元阳，像肺癌可不是一天两天得的，肺病久了

黄金昶对膀胱癌的认识

       要认识膀胱癌，首先了解膀胱癌有什么特点？膀胱癌患者中的大多数为膀胱内点状病变，而不是形成大个病灶，多不切除整个膀胱。但少数患者病灶也偏大，以前本院食堂一个师傅的哥哥，患膀胱癌，我用中药斑蝥后瘤体脱落，阻塞尿道无法自行排出，找到泌尿外科也无法手术，患者真行最后自己愣是尿了出来，肿瘤比矿泉水瓶口还要大，查了病理，认为是坏死癌组织。        膀胱癌术后极容易复发，有的人反复切了四五十次，还在不停的复发；而且病情初期不容易转移，也不容易出现淋巴结转移，这些说明了什么，这为我们中医辨治提供了什么思路？        首先膀胱是一个腑，是湿邪外出的一个最重要通路，湿邪得排则不容易形成大的肿物，不容易形成淋巴结转移。可见膀胱癌主要病机为湿热做崇，治疗膀胱癌需要清利湿热，可用二妙散加海金沙、金钱草、土茯苓等。        膀胱为什么把湿邪不能尽排，是因为膀胱气化不利，膀胱气化被谁所主，自然是肾，