鼻内镜:鼻部健康的“守护神”

(原创文章,谢绝转载)传统的鼻腔检查通过额镜反光、扩鼻器很难窥见鼻腔深部的病变，但现在去医院看鼻病，很多患者接触到了鼻内镜的检查，常会遇到医生拿着一根带光源的长长的镜子插进病人的鼻腔，这根镜子就是被誉为“鼻科领域革命性成果”的新器械”---鼻内镜。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科余洪猛认识鼻内镜鼻内镜开始也叫鼻内窥镜，是内镜家族成员之一，为了对鼻腔深在腔隙进行检查，人们一直在探索更好方法。从用改进的膀胱镜到鼻科专用的鼻内镜经历了近半个世纪，现在的鼻内镜系统主要由鼻内镜、光源、摄像系统、监视器、录像及硬盘存储系统等组成。鼻内镜是硬管镜，配有不同的视角，其良好的光学放大成像系统使得对鼻、鼻咽疾病的诊断更为直观和准确。鼻内镜系统与计算机技术密切结合，成像与图像存储、分析技术的结合为临床资料的积累与科研教学的开展提供了新的途径。我们的双鼻就好像两个千年的溶洞，从前鼻孔的洞口进去，里面就宛如深不可测的迷宫。进入洞口后可见狭窄顶部，是施管嗅觉的嗅裂，也是嗅觉“失灵”病变常在的部位；洞的内侧壁光滑平整，是分隔两侧鼻腔的鼻中隔，中隔前下端是鼻出血的好发部位；在洞的外侧壁，从前至后、从下至上可以发现垂

鼻患病人慎待激光、低温等离子

“激光”“低温等离子”等看似神秘高深的科技，加上“一次性根治”的宣传，不少鼻患病人仿佛找到了救星。然而，事实是残酷的，在短暂的症状改善后，其中不少病人承受的是巨大的代价——鼻子发干，鼻塞依然，甚至出现了头痛，鼻涕增多，鼻涕倒流。    激光，低温等离子的技术，到底是鼻患病人的福音，还是将他们拖向了更深的深渊？为了解开这个谜团，有必要先了解一下这些技术的治疗原理。激光治疗是利用受激辐射光产生的光热作用于组织，治疗温度高(超过150℃) ，通过破坏鼻黏膜上皮层起消融作用。低温等离子治疗是利用频率较高的电磁波在低温（40-70℃左右）对组织进行消融，通过导电介质在电极周围形成一个高度聚集的等离子体区，粉碎组织内的有机分子分子链，从而使分子和分子分离，组织体积缩小，使组织定点消融，常用来通过破坏鼻黏膜上皮下层起消融作用，其优点是热渗透少。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科余洪猛    可以看出上述治疗都是针对鼻黏膜的治疗。鼻腔的生理功能与鼻黏膜的功能有着密切的联系，黏膜表面不仅有着重要的纤毛运输系统负责清除分泌物和外界进入的灰尘颗粒物

小孩腺样体肥大是否需要手术? (原创文章,谢绝转载)

不知道有多少家长问过我这个问题，家长所担心的是小孩太小，不忍心做手术，还有的家长认为小孩的腺样体会随着年龄增长会逐渐缩小的，所以就不愿意接受手术治疗，而却没考虑到在等待腺样体逐渐萎缩的过程中，身体的生长发育也在同时受到影响，结果在门诊我会经常看到因家长的不理解而耽误了治疗的最佳时机。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科余洪猛我个人经验是如果是腺样体肥大影响到呼吸，睡眠出现打鼾，张口呼吸，鼻窦炎或中耳炎反复发作，有时甚至呼吸暂停，需尽早行手术治疗，否则因长期睡眠缺氧会影响到大脑和身体发育。还会因长期张口呼吸引起上颌骨及牙齿向外凸畸形生长。腺样体手术可在鼻内镜直接观察下用微创切割刀头将其切除，以前传统手术方法主张4岁手术,主要担心小孩太小,出血的话容易将血误呛入气道,现在鼻内镜直视下用切割刀头进行手术,手术精准,创伤较小,而且将腺样体切除后可在鼻内镜直视下用双极电凝或等离子止血,不但有止血作用,而且复发的概率明显降低,所以如果患儿有严重睡眠呼吸阻塞症状,不论年龄大小都应及时进行手术治疗.小孩腺样体的手术均选择全身麻醉，这样可避免因局麻而造成小孩心灵上的创伤。不少家长认为全身麻醉会影响到小孩的

雾霾天“洗鼻”有讲究

为了避免雾霾对健康的不良影响，不少市民从外归家后就主动洗起了鼻子。市民刘先生表示，最近下班回到家中总觉得鼻子不通畅，可以挖出脏兮兮的分泌物，妻子在网上购买了一款洗鼻器，刘先生也开始每天用清水洗鼻。洗鼻器真的对吸入的雾霾有效吗？该如何正确使用呢？雾霾天有必要“洗鼻”吗复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科余洪猛     鼻腔是肺进行呼吸和气体交换的通道及门户，也是各种病毒、细菌最易生长、繁殖、聚集和进入呼吸道及肺部的场所。    人的鼻腔有黏膜纤毛自净系统，它保护着上呼吸道并避免其受感染。正常情况下，鼻黏膜上覆盖着一层薄薄的粘液，上面生长着显微镜下可见的纤毛。这层“粘液毯”能俘获吸入的微生物、尘埃、花粉和其他过敏原，然后由鼻纤毛不断向后摆动将其送至鼻咽部，最终进入胃部或由口中吐出。通常情况下，这种鼻腔自清洁功能一直在正常、自然运转，不需要人为干预。但是在空气污染严重的情况下，人们在呼吸时吸入大量灰尘、尘螨、花粉、化学物质如二氧化硫、霉菌等，这些有害物质不断破坏鼻腔内柔嫩的鼻黏膜和鼻纤毛组织，从而使得粘液比较粘稠，鼻腔自净能

慢性单纯性鼻炎+鼻甲肿大该如何治疗？

患者：本人男 今年20岁 已有两年慢性单纯性鼻炎史 交替性鼻塞和间歇性鼻塞 自己用镜子看鼻孔可以看见鼻甲有水肿挡住鼻腔导致呼吸困难 不头疼 不流鼻涕 只有1个鼻孔塞着 睡觉时身体偏向左侧时候右鼻孔塞住 反之则左鼻孔塞住 以前白天的时候大部分都是右鼻孔塞着 现在左鼻孔也塞着的 交替性塞着 尤其是夏天 天一热 鼻塞马上就上来 春秋要好一点点 冬天也鼻塞 化验、 08年8月23日在上海六院检查 医生查看鼻腔后判定为慢性单纯性鼻炎和鼻甲肥大 我上网查看了鼻甲肥大的定义 鼻甲肥大用喷了麻黄碱滴鼻液以后鼻甲仍然不消退 而我的鼻甲喷了麻黄碱以后消退了立即通气了 应该是鼻甲肿大 建议我做等离子手术 08年8月25日在上海五官科医院检查 医生不建议做等离子手术 开了地塞米松麻黄碱滴鼻液（开了2瓶）和复方白芷鼻炎颗粒（开了2个星期的），我看了地塞米松麻黄碱滴鼻液的说明书，该药适用于过敏性鼻炎，而我是慢性鼻炎，而且麻黄碱滴药不能太久 否则易引起药物性鼻炎 那为什么医生还给我开2个礼拜的麻黄碱呢 要一天滴三次 我需要不需要滴2个礼拜的麻黄碱呢 吃药 滴鼻子 没有起到效果 请问余大夫 按我的症状应该是慢性单纯性

鼻内镜手术前后应该注意些什么？ (原创文章，谢绝转载)

一、手术术前的注意事项：患者如伴有其他疾病，如有心脏病、高血压、糖尿病、哮喘、血液系统疾病等，在做鼻内镜手术前需对这些全身性疾病进行治疗或会诊，待基本正常后方可手术，以尽可能减少手术的风险。病人在手术前一天晚上要有充足的睡眠，手术前要尽量做到心情平静，精神放松，以免血压升高。手术前特别要注意避免出现感冒发热。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科余洪猛二、手术后的注意事项：手术后有少量血自鼻腔渗出或混在痰中吐出为正常现象，可用冰袋冷敷处理，注意勿将血咽下。手术后需加强饮食，以清淡不油腻的食物为主，不能因疼痛而减少进食量，特别是术后抽除鼻腔填塞物的当天早晨要先进饮食，以防出现低血糖。出院后要坚持用生理盐水冲洗鼻腔，每日1~2次，以促使鼻腔黏膜功能的恢复。鼻内镜手术后短期内大部分病人会出现鼻塞、多涕、涕中带血、嗅觉差、异味、鼻腔及头面部胀痛等症状，这些均为鼻内手术后术腔黏膜水肿及血痂形成所致，不要过分紧张，一般术后1周手术医生会给患者进行一次术腔清理，清理后症状会明显缓解，但要完全恢复还需重视手术后的复诊和用药。

鼻内镜手术后定期复诊非常重要! (原创文章,谢绝转载)

  (原创文章,谢绝转载)不少鼻病患者进行过鼻内镜手术,他们常常对手术非常重视,而对手术后的复诊却不是很理解,常使得疾病不能得到根治，从而导致再次复发而需要再次手术。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科余洪猛其实，鼻病与其它部位的疾病有明显的不同，大部份鼻部疾病有易复发的特点，但如果能在良好的手术质量的保证下，坚持手术后的复查，其复发的机率是非常少的。为了让疾病减少复发，除了鼻内镜手术需要成功外，术后的复诊非常重要。术后鼻黏膜的恢复，大约需要半年的时间，在这段时间里，粘膜水肿、囊泡、肉芽的形成不断地干扰术腔黏膜的正常恢复。因此，需要定期找医生复杳，医生会根据术腔情况指导用药，并及时清理病变组织，促使黏膜尽早恢复，待术腔黏膜完全恢复后，黏膜会对息肉等病变组织的再次形成产生较强的抵御作用，从而减少复发，达到治愈。首次复诊时间一般为术后1周，这时医生会对鼻腔进行一次彻底清理，以清除鼻腔血块和痂皮，以促进伤口愈合、防止鼻腔粘连。然后，在前半年时间内一般每月复诊1次，后半年每2-3月1次，以后每半年复诊1次。 

鼻腔用激素安全吗? 如何正确使用鼻用激素? (原创文章,谢绝...

1、 鼻腔用激素安全吗?    目前过敏性鼻炎和鼻息肉最常用的药物为鼻腔局部使用的糖皮质激素，糖皮质激素有明显的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，可促使病变的鼻黏膜恢复至正常。不少病人一听激素就恐惧不安，大有“谈激素色变”的感觉，因为他们认为激素的副作用太大，不愿接受激素的治疗。其实这里存在一个认识的误区，平时大家所接触的激素多指全身运用的糖皮质激素（注射或口服），其产生的副作用确实是不可低估的。而鼻腔使用的激素是局部用药，其使用的剂量相对全身用药来说是非常少的，比如说，常用的鼻用激素内舒拿喷雾剂每次用药量大约相当于口服或注射用药量的1‰，而且真正能进入全身被利用的药物要小于所用药量的0.1%，所以该药被美国食品与药物管理局（FDA）批准可用于2岁以上的儿童，而且研究数据显示在使用推荐剂量的内舒拿等鼻用激素对儿童生长没有影响，所以说鼻用激素安全性是非常高的。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科余洪猛    当然，并不是说鼻用激素没有任何副作用，有少数病人可能出现鼻腔干燥和鼻出血的不良反应，这时可同时使用一些鼻用的油剂来减轻这种副作用。在

鼻中隔较大穿孔能否修补? (原创文章，谢绝转载)

  鼻内镜下带蒂黏膜瓣修复鼻中隔较大穿孔28例复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科余洪猛余洪猛　摘要：目的：鼻中隔穿孔修补的方法较多，对于直径大于1cm的穿孔，修补成功的把握性仍较低。本文的目的在于介绍鼻内镜下分别使用鼻中隔带蒂黏膜瓣，鼻中隔软骨或骨-带蒂黏膜瓣和下鼻甲、鼻底带蒂黏膜瓣修复中隔较大穿孔的方法，并比较各种方法的效果和优缺点。资料与方法：2004年1月至2008年2月完成的鼻中隔较大穿孔（直径大于1cm，小于2cm）修复术共28例。使用鼻中隔带蒂黏膜瓣进行穿孔修复8例，鼻中隔软骨或骨-带蒂黏膜瓣16例，下鼻甲、鼻底带蒂黏膜瓣4例。其中鼻中隔带蒂黏膜瓣是指单纯利用鼻中隔穿孔周边一侧或双侧的转移黏膜瓣封闭修复穿孔；鼻中隔软骨或骨-带蒂黏膜瓣是指利用鼻中隔穿孔周边一侧带有软骨或骨质的带蒂黏膜瓣进行转移封闭修复穿孔，或利用鼻中隔转移黏膜瓣和游离的软骨或骨片同时封闭修复穿孔；下鼻甲、鼻底带蒂黏膜瓣是指将一侧游离好的下鼻甲、鼻底黏膜瓣翻至对侧，将对侧的中隔穿孔缘上、前端的黏膜瓣翻至另一侧，使两侧带蒂黏膜瓣的创面相互对合封闭修复穿孔。所有病例术后随访2月至4年，平均随访