癫痫患者术前评估检查方法有哪些？

癫痫患者经过系统合理的药物治疗后，仍然不能控制发作者，称为药物难治性癫痫。约30%的癫痫患者属于药物难治性癫痫，其中至少一半以上的患者可以通过手术治疗控制发作。手术治疗最关键的一步是精确定位癫痫发作起源的部位，这个部位称之为癫痫灶。由于患者发作类型复杂多样，甚至有的患者有多种发作类型，发作症状和癫痫灶也不具有绝对的一一对应关系，而且在临床工作中没有哪一项检查能够单独定位癫痫灶，所以手术治疗前需要医生对发作症状学进行细致的观察和分析，综合应用多种无创检查从不同的角度进行术前评估，综合考虑来定位癫痫灶。目前术前评估无创检查方法包括以下几类： 首都医科大学宣武医院功能神经外科徐翠萍1.视频脑电图检查 （VEEG）用于术前评估的视频脑电图检查时间较长，有的患者需要监测1～3天，有的患者需要监测3～5天，主要目的是在进行脑电图监测时记录到患者的临床发作症状。如果患者的发作症状有多种类型，那么在监测期间尽可能全部记录到这些发作类型。医生会综合分析发作症状和发作期脑电图，结合发作间期脑电图上异常放电的部位，进行癫痫灶定侧和定位。需要注意的是患者在进行长程视频脑电图检查前不能随意减量抗癫痫药物或停药，

额叶癫痫外科治疗效果如何？

    在行外科手术治疗的药物难治性癫痫患者中，颞叶癫痫患者最多，其次为额叶癫痫。额叶是最大的脑叶，根据发作起源和发作症状可将额叶分为7个区域，前额极区、眶额区、额叶背外侧区、辅助运动区、扣带回、岛盖区和运动区。额叶内部各区域之间存在丰富的神经纤维联系，而且额叶与颞叶、顶叶、枕叶及岛叶也存在广泛的联系，因此额叶发作症状复杂多样，有全面强直阵挛发作、不对称强直发作、过度运动发作、呆滞性发作等等。每种发作类型和额叶各个区域之间没有绝对的一一对应关系，因此单纯根据发作症状定位发作起源于额叶哪个区域有一定的难度，需要结合视频脑电图检查和其他无创检查。用于癫痫灶定位时一定要记录发作期脑电图，可以提供非常有价值的信息。首都医科大学宣武医院功能神经外科徐翠萍那么额叶癫痫术后疗效如何呢？可以肯定地说颞叶癫痫患者术后疗效最好，额叶癫痫次之。根据宣武医院癫痫中心的数据分析，50%以上的额叶癫痫患者术后5年无发作，20%的患者发作减少75%以上，由此可见术后5年发作明显改善的患者占70%以上，这个疗效是非常可观的。头颅核磁检查额叶有明确的病变，或者发作期脑电图显示癫痫样放电位于

帕金森病患者脑起搏器治疗长期效果如何

很多帕金森病患者考虑行脑起搏器治疗时可能会问：“手术效果怎么样呢？长期效果如何呢？”其实这是每一位手术的患者及家属必关心的一个问题。当然，患者的主要症状不同，术后症状改善情况也会有差异。首都医科大学宣武医院功能神经外科徐翠萍1、脑起搏器治疗明确改善运动症状帕金森病患者主要运动症状包括震颤、僵直、运动迟缓和姿势平衡障碍。疾病早期基本都是单一症状，随着疾病的进展，患者往往出现2个或2个以上运动症状，少数患者仍然仅表现为震颤症状，或者仅表现为僵直症状。脑起搏器治疗对震颤症状改善最佳，其次为僵直、运动迟缓和姿势平衡障碍。长期随访显示，患者行脑起搏器治疗后震颤症状依然可改善80%，其余症状改善效果达50%。当然症状可以长期获得改善与很多因素有关，包括术前疾病的诊断、抗帕金森病药物治疗效果、手术医生的经验、术后程控和术后药物治疗等。2、脑起搏器治疗对非运动症状改善效果不理想帕金森病患者非运动症状包括睡眠障碍、感觉障碍、认知功能障碍等，脑起搏器治疗对这些症状改善效果不理想。随着疾病的进展，患者往往会出现中线症状、步态障碍、吞咽障碍、语言障碍等，鉴于这些症状是疾病自然进展的结果，因此早期诊断和规律服用

帕金森病临床分型的研究进展

    帕金森病(Parkinson’S disease，PD)是常见于中老年人的神经退行性疾病，以静止性震颤、肌僵直、运动迟缓及姿势平衡障碍为主要临床表现。除运动症状外，多数患者往往伴有非运动症状,包括感觉障碍、睡眠障碍、自主神经功能障碍、神经精神障碍、认知功能障碍等。随着病程进展，非运动症状是加重患者运动功能损伤、降低生活质量的重要因素。多样化的运动症状和非运动症状表明帕金森病具有异质性。依据患者的起病年龄、病程进展速度、不同运动症状特点和认知功能，可将帕金森病患者分为不同亚型，分型有助于理解不同症状的发病机制，预测疾病的病程和预后，为帕金森病的精准治疗提供依据。本文针对帕金森病患者的临床分型以及不同帕金森病亚型的病理生理、生物化学和功能影像学特点做一综述。首都医科大学宣武医院功能神经外科徐翠萍当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

帕金森病药物治疗

       帕金森病是由于黑质多巴胺能神经元丢失所致的一种神级系统退行性疾病，其主要临床症状包括静止性震颤、肌僵直、运动迟缓和姿势平衡障碍。当患者诊断帕金森病后就应开始服用抗帕金森病药物，因为出现典型的运动障碍症状时，大脑黒质中的多巴胺能神经元丢失程度已达到60%以上，多巴胺缺失已达到80%，因此要尽早进行药物治疗来调节神经环路的平衡，改善症状。门诊中经常遇到这样的患者，过度推迟药物治疗，不愿接受长期服药，症状控制后就随意停药，其实这些做法都是不对的，这样做都可能会加快疾病的进展，有效的药物治疗能显著提高患者的生活质量。首都医科大学宣武医院功能神经外科徐翠萍治疗帕金森病常用的药物（1）左旋多巴类       左旋多巴是多巴胺的前体，在脑内经多巴脱羧酶的脱羧可转变为多巴胺，从而补充脑内缺失的多巴胺。代表药物包括美多芭和息宁。       美多芭：饭前1小时或者饭后1.5小时服用，因为食物会延迟血浆中左旋多巴达到峰值浓度的时间，使症状改善的时间延迟，也会使症状改善持续的

痉挛发作可以考虑手术治疗吗？效果如何？

    痉挛发作是儿童癫痫患者比较常见的一个发作类型，可以在儿童的各个年龄段发病。最常见的是West综合征，也称为婴儿痉挛，是由全科医生William James West在1841年首先描述的。婴儿痉挛通常在出生后第一年内发病，高峰年龄在4～7个月，新生儿发病率为2～5/10000。病因比较复杂，但80%是由于先天性或获得性脑损伤所引起的。临床表现包括成串痉挛发作、脑电图高度失律和精神运动发育落后。根据临床发作症状、视频脑电图检查、头颅核磁以及遗传代谢、基因等检查结果可以获得明确的诊断。控制发作是关键，因为频繁的痉挛发作会严重影响患儿的精神运动发育，因此早期诊断和早期药物治疗非常重要。半数以上患儿会演变为其他发作类型和癫痫综合征，如Lennox-Gastaut综合征。此外，还有一部分患儿发病年龄较晚，2岁之后起病，甚至有13岁开始发病的，这些是晚发型痉挛，除了痉挛发作之外，还可能出现其他发作类型。   首都医科大学宣武医院功能神经外科徐翠萍1. West综合征、Lennox-Gastaut综合征以及其他表现为痉挛发作的患者药物治疗不能控制发作，

哪些患者最可能是药物难治性癫痫患者

    新诊断的癫痫患者首先考虑服用药物治疗，根据《The New England Journal of Medicine》早期的研究报道，首选一种抗癫痫药物治疗，可使47%的患者发作得到控制，选用第二种抗癫痫药物单药治疗，可使13%的患者发作得到控制，选用第三种抗癫痫药物单药治疗，仅能使1%的患者发作得到控制，两种或三种抗癫痫药物合并用药治疗后，可使3%的患者发作得到控制，因此药物治疗可使64%的癫痫患者达到无发作，而36%的患者尝试所有药物治疗策略后依然发作，这部分患者称为药物难治性癫痫，又称耐药性癫痫。首都医科大学宣武医院功能神经外科徐翠萍       那么哪些患者最可能是药物难治性癫痫患者呢？首先第一类最常见的是伴有海马硬化的颞叶癫痫患者，第二类最常见的是局灶性皮质发育不良的患者，第三类是儿童癫痫综合征，包括婴儿痉挛症、Lennox-Gastaut综合征、Rasmussen综合征、Dravet综合征等。这些患者在前期的药物治疗过程中，可能出现过疗效较好的情况，但最终的转变是药物无效，成为药物难治性癫痫。下一步治疗的选择

睡眠相关过度运动癫痫

    睡眠相关过度运动癫痫（以前称之为夜间额叶癫痫）发病率为1.8/100,000，在局灶性药物难治性癫痫患者中占比约10%，各个年龄段均可发病，但多见于儿童和青少年。主要特点是仅在睡眠中发作，或90%的发作出现在睡眠中。据报道约45.3%的睡眠相关过度运动癫痫患者病程中至少出现过一次在清醒期发作。仅在睡眠中发作的患者，清醒发作的可能性为27%。发病初期都是在清醒时发作的患者，转变成睡眠相关过度运动癫痫的可能性为6%。最常见的发作症状是过度运动发作（如躯干扭动、四肢舞动，伴有尖叫或下床活动）、四肢不对称强直/肌张力障碍样姿势，发作突然出现突然终止，发作时间﹤2分钟，发作形式非常刻板。由于发作次数非常多，每晚发作1～20余次，严重影响睡眠质量，导致白天常常出现疲劳、困倦，然而睡眠不足又容易引起发作，从而形成恶性循环。有些患者睡眠中仅仅出现阵发性觉醒的症状，早期可能会认为这种情况属于睡眠障碍，此时要依据视频脑电图和多导睡眠图进行鉴别诊断。首都医科大学宣武医院功能神经外科徐翠萍       一线抗癫痫药物首选卡马西平或奥

哪些癫痫患者适合手术治疗

    首先癫痫确诊后就要规律的服用抗癫痫药物，因为药物治疗可以使大部分患者发作得到很好的控制。然而约有30%的癫痫患者经过系统的足量、足疗程2种或2种以上合适的抗癫痫药物治疗后仍然发作很多，这部分患者属于药物难治性癫痫。对于药物难治性癫痫，继续服用药物治疗，其有效率非常低，在这种情况下就可以考虑外科手术治疗。首都医科大学宣武医院功能神经外科徐翠萍1.头颅核磁检查发现有明确的病变，不论病变位于哪个脑叶，都可以积极的进行术前评估，判断病变和致痫灶的关系，多数情况下病变是发作的元凶，积极切除可以有效地控制发作，因为有大量研究报道核磁有明确病灶的癫痫患者越早手术效果越好；2.患病2年或以上，经系统、规范的抗癫痫药物治疗仍每月都有发作者（除外儿童良性部分性癫痫、青少年肌阵挛癫痫、自身免疫性癫痫等），可以积极的进行术前评估，寻找致痫灶；3.儿童患者发作较多者，因为儿童处在神经发育的阶段时，不论是哪种类型的发作，对儿童的认知、记忆力、注意力等都会产生影响，通过手术有效地控制发作可以为大脑的发育提供时间窗口。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

癫痫患者治疗须知

1.规律服药，切忌漏服、减药或停药       癫痫是一种慢性脑部疾患，治疗过程较漫长，患者要严格按照医嘱规律服用抗癫痫药物，这是治疗成功的关键。要评估一种抗癫痫药物治疗的有效性，至少要在足量的抗癫痫药物持续治疗3～6个月后才能做出判断。如果服用一种药物发作控制不理想，药物要逐渐加量至足量，之后考虑添加另一种药物，不可频繁、盲目换药。当然如果服药后出现不良反应，要及时就医，由医生判断是否需要换药。坚决杜绝漏服药物、减量服用或停药，因为这些行为均可能诱发癫痫发作，使既往的治疗前功尽弃，而且发作严重者可能会出现癫痫持续状态。患者服药后完全无发作，这时也需要继续服用抗癫痫药物3～5年，复查脑电图显示正常，方可在医生的指导下逐渐减量药物至停药，但相当一部分患者可能需要长期甚至终生服药（如青少年肌阵挛癫痫，停药后很容易复发，即使连续10年服药无发作，停药也很有可能复发）。首都医科大学宣武医院功能神经外科徐翠萍 2.日常生活注意事项        避免食用辛辣刺激性食物及饮用可乐、咖啡、浓茶等饮品。

帕金森病患者手术治疗最佳时期

        帕金森病患者早期要进行合理的药物治疗，可以显著改善患者的各种临床症状，患者的运动功能得以恢复。但随着疾病的进展，药效会慢慢下降，此时要逐渐增加药物剂量，而且药效过后患者原有的症状逐渐出现，这时称之为药物的“关期”，当然药物起效患者症状明显改善时称之为药物的“开期”。一般帕金森病患者服用抗帕金森病药物平均4～6年会出现药物引起的“开-关现象”。开始时患者的“开期”时间长于“关期”时间，之后逐渐出现“开期”时间变短，“关期”时间延长，如果一天中患者“关期”的时间较长，甚至占到白天清醒时50%的时间，这时候就可以考虑行外科手术治疗。手术后可以达到手术前药物“开”期症状明显改善的状态，这样可以使患者的生活质量达到明显的提高。首都医科大学宣武医院功能神经外科徐翠萍        另外患者长期服用帕金森病药物后可能会出现药物引起的异动症，就是在药效较好时即原有临床症状明显改善时患者出现一侧肢体或全身扭动，类似于“手舞足蹈”症状，这种症状通过药物治疗是不能明显改善的，所以出现异动症的时

脑电图检查有什么重要意义

    脑电图是从头皮记录到的大脑皮层局部神经元的自发性、节律性放电活动，在癫痫的诊断、鉴别诊断和治疗方面发挥了重要作用，目前在临床检查过程中最常用的为视频脑电图检查。下面主要介绍一下视频脑电图检查的重要意义：首都医科大学宣武医院功能神经外科徐翠萍1.有助于判断单次无诱因发作的患者再次出现第二次发作的可能性    患者出现一次临床发作后是否会再次出现发作，再发的可能性有多大，需要医生做出判断，以便进行下一步治疗方案，此时脑电图可以提供非常有价值的信息。患者第一次发作后脑电图出现癫痫样放电与发作再发有明确的相关性，特别是广泛性癫痫样放电更有预测价值。与脑电图正常的儿童相比，有癫痫样放电的儿童发作再发的风险可以增加一倍。如果脑电图显示为非特异性异常，那么在随后的脑电图复查中很容易出现癫痫样放电。2.帮助确定某一临床发作性事件是癫痫发作还是非癫痫发作    临床常见的儿童睡眠障碍（如夜惊和梦游等）、抽动症、暂时性脑血流灌注不足引起的晕厥等等都属于发作性事件，确定这些事件是癫痫发作还是非癫痫发作，必须依靠