炎症性肠病的营养支持治疗指南

原发性硬化性胆管炎的诊断和治疗

       原发性硬化性胆管炎（Primary Sclerosing Cholangitis, PSC）是一种以胆管的进行性炎症、纤维化和多发性狭窄为主要病理特征的慢性胆汁淤积性肝病。其病因及发病机制尚未明确，可能与遗传及免疫机制有关。PSC的病变范围可累及肝内和肝外胆管，部分患者具备典型的胆汁淤积表现和PSC的组织学特征，但胆管造影正常，目前认为其为PSC的变异型，称为小胆管PSC。部分患者同时具备PSC和其他免疫介导的肝脏疾病的特征表现，如自身免疫性肝炎，称为重叠综合征。PSC的病程多呈慢性进行性，大部分患者逐渐出现胆汁淤积、胆管炎，并最终演变为终末期肝病。60%-80%的PSC患者可并发炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD），约20%的患者还可并发胆管癌。目前针对PSC的治疗，除肝移植外尚无确切有效的治疗方法。北京协和医院消化内科舒慧君 1  PSC的流行病学特征由于PSC的临床表现变异性大，且无统一诊断标准，目前尚无确切的发病率和患病率统计。现有的资料主要来源于美国、挪威等西方国家，其研究显示PSC的发病

自身免疫性胰腺炎--一种特殊类型的慢性胰腺炎

      自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis，AIP)是由自身免疫介导、以胰腺肿大和胰管不规则狭窄为特征的一种特殊类型的慢性胰腺炎。其确切发病机制尚不明确。淋巴浆细胞浸润伴胰腺组织纤维化、免疫组化有大量IgG4阳性细胞浸润为其特征性病理表现。除胰腺外，部分患者尚可合并胆管炎、涎腺炎、淋巴结肿大、腹膜后纤维化、间质性肾炎、肺间质纤维化等多种胰外病变。北京协和医院消化内科舒慧君 一、对自身免疫性胰腺炎的认识过程对AIP的认识可追溯到1961年，由Sarles等首次报道了有自身免疫特征的胰腺慢性炎症性硬化。1995年由Yoshida等正式提出自身免疫性胰腺炎的概念。2001年Hamano等首次报道血清IgG4水平升高对AIP具有诊断和鉴别诊断意义。2002年日本胰腺协会首先提出了AIP的诊断标准,将影像学异常作为诊断AIP必不可少的条件。至此AIP作为慢性胰腺炎的一种特殊类型已被人们所接受。此后，随着日本标准、韩国标准、美国标准、意大利标准及亚洲标准的相继推出，临床医生对AIP的认识日渐深入。近年来，我国对AIP的报道也逐渐增

难辨梭状芽孢杆菌感染的诊治

难辨梭状芽胞杆菌（Clostridium difficile，CD）是一种革兰氏阳性厌氧杆菌，约1/5的抗生素相关性腹泻是由CD感染引起。CD感染的定义为24小时内排不成形便至少3次，且粪便、内镜或组织病理学检查结果证实存在难辨梭状芽胞杆菌。以下将从危险因素、临床表现、诊断性试验、治疗及预防几方面进行简述。 危险因素北京协和医院消化内科舒慧君CD感染的主要危险因素包括：住院、高龄及应用抗生素。研究显示，CD感染风险随住院日的增加而增加，住院1-2周的患者CD定植率为13%，而住院4周以上患者CD定植率可达到50%；年龄＞65岁者CD感染风险增加，且年龄每增长1岁，医疗获得性CD感染的风险增加2%；几乎所有抗生素的应用均可使CD感染风险增加，尤其是碳青霉稀类和新一代氟喹诺酮类抗生素。其他危险因素包括：应用抗酸剂，尤其是质子泵抑制剂，对CD感染风险产生剂量依赖性作用；炎症性肠病和免疫抑制状态、管饲、慢性肝病、终末期肾病等亦可增加CD感染风险。 临床表现约15-25%的抗生素相关性腹泻是由CD感染引起，其临床表现各异。轻者仅有轻微腹泻，停用抗生素后即可缓解；

针对原发性胆汁性肝硬化是否有新的治疗方法？

来自美国FDA的警告：免疫抑制剂和抗癌药物可导致HBV再

炎症性肠病患者在缓解期如何维持缓解？

炎症性肠病主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。近几十年来其发病率在中国及世界范围内呈持续增高的趋势，其中溃疡性结肠炎比克罗恩病更为常见。北京协和医院消化内科舒慧君溃疡性结肠炎的主要病变部位在直肠和结肠，主要临床表现为慢性腹泻和黏液脓血便。由于病变部位多数在紧邻肛门的直肠和乙状结肠，患者会有比较明显的里急后重感。克罗恩病的病变部位更加广泛，全消化道，从食管到肛门均可累及，但以小肠和结肠交界部位的回盲部周围更为多见。与溃疡性结肠炎不同，克罗恩病较少表现为黏液脓血便，而主要表现为腹痛、腹泻和腹部包块，病情严重者会出现肠梗阻和肠瘘。虽然溃疡性结肠炎和克罗恩病在病变部位、临床表现等方面有诸多不同，但二者均属于慢性复发性疾病。病程特征常常表现为反复复发、迁延不愈，使患者饱受病痛折磨。如何巩固前期治疗成果、尽可能长时间的维持缓解状态是医生和患者所要达到的共同目标。那么疾病的复发与哪些因素有关呢？笔者认为主要取决于两方面因素：一方面，是疾病本身的特点和治疗反应：对于溃疡性结肠炎患者，除轻度初发病例外均有复发可能。而对于克罗恩病患者，合并肛周病变、病变范围广泛（病变累及肠段累计>100cm）、食管胃十

炎症性肠病患者在缓解期如何维持缓解？

       炎症性肠病主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。近几十年来其发病率在中国及世界范围内呈持续增高的趋势，其中溃疡性结肠炎比克罗恩病更为常见。        溃疡性结肠炎的主要病变部位在直肠和结肠，主要临床表现为慢性腹泻和黏液脓血便。由于病变部位多数在紧邻肛门的直肠和乙状结肠，患者会有比较明显的里急后重感。克罗恩病的病变部位更加广泛，全消化道，从食管到肛门均可累及，但以小肠和结肠交界部位的回盲部周围更为多见。与溃疡性结肠炎不同，克罗恩病较少表现为黏液脓血便，而主要表现为腹痛、腹泻和腹部包块，病情严重者会出现肠梗阻和肠瘘。        虽然溃疡性结肠炎和克罗恩病在病变部位、临床表现等方面有诸多不同，但二者均属于慢性复发性疾病。病程特征常常表现为反复复发、迁延不愈，使患者饱受病痛折磨。如何巩固前期治疗成果、尽可能长时间的维持缓解状态是医生和患者所要达到的共同目标。        那么疾病的复发与哪些因素有