胸外科医生眼里的“肋外翻”

在外科门诊，常会碰到父母带着孩子来看病，通常是给孩子洗澡时或某个不经意间发现孩子胸廓最下边的肋骨向外微翘，高出了皮肤。遇到这种情况，家长们常问的一句话是：“我们家孩子是肋外翻吗？”从医生的角度来看，这可能算不上什么的问题，但对于父母而言，孩子身上的任何一个看起来不寻常的地方，都会让他们担心焦虑。”肋外翻“是问题吗？事实上，在我的印象里，医学教科书上从来不曾提到过“肋骨外翻”（也称肋缘外翻、肋弓外翻，英文叫rib flare/flared rib (cage)）。翻开书本，在任何一本正规的医学教科书中，都没有其存在的位置。哪怕是胸廓畸形一章里，一般也只会找到“漏斗胸”、“鸡胸”的名号，至多加上一个Poland综合征或肋骨发育畸形。如果在网上搜索一下相关的科普知识，能找到的信息点还真不少，关于“肋骨外翻”的病因也是五花八门，有说是缺钙或者营养不良导致的，也有人将其称之为佝偻病，甚至还有将病因归结为“裤腰太紧或太高”的。而网上的这些信息，大部分都没有明确的证据来源，因此不可完全信任。医学是一个十分严谨的领域，作为专业人士更应该有严谨和专业的医学态度。事实上，对于“肋骨外翻”这样一个门诊就诊率

卵圆孔未闭是先天性心脏病吗?

现在有不少小宝宝做体检的时候或因感冒、肺炎等其它情况接受了心脏超声检查，发现宝宝的心脏基本正常，只是房间隔有一个小洞，这种情况医学上叫做卵圆孔未闭。这种情况是不是先心病？需不需要手术呢？湖南省儿童医院心胸外科邓喜成在胚胎发育过程中，房间隔卵圆窝顶端遗留的月芽形裂缝未闭合即形成卵圆孔未闭.这是婴儿时期的正常生理现象。卵圆孔是胎儿发育必需的一个生命通道，来自母亲的脐静脉血也正是经此通道进入胎儿的左侧心腔，然后分布到全身，以此提供胎儿发育所需的氧气和营养物质。孩子出生时，随着第一声啼哭，左心房压力升高，卵圆孔就应该功能性闭合，而解剖上的完全闭合一般要到出生后5—7个月。因此在一岁以内有可能保持开放，可能会有少量分流，甚至有5％～10％的人卵圆孔终生保持开放。卵圆孔未闭多无症状，难以听到杂音，心电图、胸部X线片均正常。因此，不易发现，也不被人们所重视。卵圆孔未闭的诊断主要靠心脏超声检查来明确诊断。卵圆孔直径多在5mm以下对心脏的血流动力学并无影响。若缺损较大，大于8～10mm，分流量大，则称为中央型房间隔缺损，需要手术修补。 手术时机应争取在幼儿2—4岁时完成。卵圆孔未闭是目前成人中最为常见的

先天性漏斗胸救助项目申请

今年起我院已申请开展先天性结构畸形救助项目，具体到我科为先天性漏斗胸，根据具体情况，可报销3000元－－30000元。湖南省儿童医院心胸外科邓喜成对申请人2016年1月1日（含）以后产生的诊疗费用，对符合救助条件的患病儿童在项目定点医疗机构接受诊断、手术、治疗和康复发生的医疗费用提供救助。 具体内容参见附件。链接: http://pan.baidu.com/s/1pL0MDNt 密码: dhqf

胎儿心脏超声报告有问题，怎么办

最近发现拿着胎儿心脏超声报告单来咨询的家长们越来越多了，随着胎儿心脏超声的普及和水平不断提高，我想以后这种情况肯定会越来越多。因此在这里给大家介绍一下相关方面的知识。胎儿心超不同于普通心超，除了描述过于专业，有时候结论也不甚清楚，这里面有多方面原因，一是由于胎儿心超跟出生后心超特点也不一样，而且毕竟隔了两层肚皮，孕早中期时，由于心脏尚没有发育完善，超声医生有时候也不太好把握，二是目前医疗大环境的关系，医生们都比较慎重，尤其是这种关系到一条鲜活生命的诊断报告，更是小心翼翼。由此也带来了烦恼，众多家长拿了超声单，一是不知道到底有没有问题，二是如果有问题，到底多严重，是“留”还是“流”？湖南省儿童医院心胸外科邓喜成胎儿心脏超声简介胎儿心脏超声发轫于七八十年代，目前国外发达国家大部分地区已对所有妊龄16～24周的胎儿进行心血管超声检查。英国1999年产前先心病诊断率为23%，2000年产前先心病的诊断率就达到了70%。我国对产前胎儿保健制定了一系列检查规范，包括超声产前诊断，胎儿心脏超声检查是其中之一。通常分为两步：第一步是孕妇在常规超声检查时，对胎儿心脏进行初步筛查，约在妊娠的14～20周，

孩子漏斗胸，需要补钙吗？

本人原创，首发于怡禾健康湖南省儿童医院心胸外科邓喜成漏斗胸对我们心胸外科医生来说是常见病，但无论是医务人员还是家长们，都对这个病存在一些错误认识，原因是大家普遍爱把和骨骼有关的疾归因于缺钙。漏斗胸和缺钙有关吗？它到底是怎么回事呢？什么是漏斗胸人的胸廓是由肋骨、胸骨和脊柱包绕而成，就像一个完整的“笼子”。四周都有骨性结构，胸腔里的重要器官如心、肺就可以得到较好的保护。正常胸廓是一个前后扁平的椭圆，胸前也应该是平整的。漏斗胸则是前面正中的胸骨中下段连同连在一起的肋软骨向下凹陷，形成一个漏斗状。漏斗胸是怎么形成的？和很多疾病一样，漏斗胸的形成原因至今仍不清楚。以往认为其形成是因为胸骨与肋软骨受到膈肌的过度牵拉，但根据这个理论去手术并没有效果，证明这一理论并不可靠。关于漏斗胸的病因，目前大致有如下两种假设：（1）可能是生长发育过程中，肋骨与肋软骨生长速度不一致，肋软骨生长过快，就可能将胸骨往前顶或或往后推，分别形成鸡胸和漏斗胸。漏斗胸可以在Marfan综合征，Ehlers Danlos综合征和成骨不全等所谓结缔组织疾病患者中发现，其他的多种遗传病症中也会出现，

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先心病患儿到底能否接种疫苗？

应该说这个问题家长非常关心，而在临床工作又往往没有特别关注，也没有统一认识。不同的医生，包括儿科、外科和预防接种医务人员可能会对此有不同的看法，家长往往因意见不同而不知所措。湖南省儿童医院心胸外科邓喜成首先来看看医生们怎么说：不支持：“由于有心脏结构的缺损，疫苗在注射过程中，孩子哭闹一方面会增加心脏负担另一方面疫苗成份会通过缺损直接进入体循环，可能会有不良反应，所以不建议注射疫苗，就你提供的缺损情况，有可能愈合但是如果一岁后还没有愈合，则自愈几率明显降低，则建议积极手术，”“打预防针以后，有些孩子会有发热等不良反应，这对有心脏病的孩子来说是不利的，特别是心功能不好的孩子，因此规定不许注射疫苗。一般术后患儿精神、体力基本恢复正常（3-6个月），无免疫缺陷，不伴有其他疾病，均可接种疫苗。”（部分知名专家亦持上述观点）支持:“可以打预防针，但他们也可能不敢打，因为心脏有杂音，打与不打都行，心脏手术后补上就行。”“如果不伴有肺部感染或心功能不全，可以按正常程序接种疫苗。”“我个人认为只要孩子一般情况还好就可以打，但是很多防疫站因为怕先心病孩子出事都不会给这种患儿打疫苗”“临床工作中常常碰到这样

湖南省先心病大病救助及慈善基金申请说明

    我省新农合重大疾病先心病救治保障范围：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、主动脉缩窄、法洛氏四联症、完全性大动脉转位、完全性肺静脉异位引流、肺动脉闭锁、右室双出口、完全性房室间隔缺损。相关补偿注意事项见附件。 湖南省儿童医院心胸外科邓喜成目前我科慈善基金主要为“爱佑基金”，可与大病救助叠加使用，最高资助金额不超过4万。申请以上资助后，一般简单先心病可基本全报，复杂先心病报60%左右。  注： 1. 最后报销比例及自付额根据病情不同，术后恢复不同而不同，本文信息谨供参考。2. 2017年起湖南省农合与城镇医保合并为城居医保，各地不同，详见附件。附件链接: http://pan.baidu.com/s/1c19FJXY 密码: tptc

主动脉缩窄，我们能说治愈了吗？

前几天在门诊看了一个老病人，主动脉缩窄术后，手术有一年多了，现在一岁多。术后的压差之前是30+mmHg，最近复查的结果是17+mmHg，结合测量的管腔粗细来看，比之前有好转，但仍有一定程度的狭窄。孩子从表面来看没有任何症状，生长发育都很好。湖南省儿童医院心胸外科邓喜成跟以前几次复查一样，我又跟孩子的妈妈讲了，可能再次手术的问题，并提到了这个术后的长期高血压的可能性。当说到高血压这个问题的时候，孩子的妈妈不是很理解。说看了其它好几个医生都说孩子情况很好，为什么你老是强调不好的呢？让我好担心啊。确实，对于病人治疗来讲，我们应该更多的给予他们信心，配合治疗，然而对于真实存在的问题，还是应该交代给家长，回避并不是解决问题有效方法。特别是目前这种状况，孩子看上去跟正常完全，家属是无法预见到这种可能的，国内对于这种疾病的还非常缺少长期随访，对于此问题重视还不够。对于像这个孩子一样的,主缩术后，没有任何症状，残余压差不高，是不是真的就跟正常一样了呢？主动脉缩窄模式主动脉缩窄是一种发生率较高的先心病，更确切的说是一种血管畸形。一般位于主动脉峡部的血管狭窄。我们国内的先心病水平经过几十年的发展，有了长足

不做手术也能治疗漏斗胸

长期以来，手术是先天性漏斗胸的唯一治疗方式，虽然手术方法多种多样，但均逃脱不了手术创伤。由于病因不是很明确，也没有其它有效的药物治疗方法。湖南省儿童医院心胸外科邓喜成主流的Nuss手术虽然创伤相对较小，但需要两次手术，期间需要将金属内固定留置体内2-3年，有一定的并发症发生率。Nuss手术本身的年龄限制和风险也将一部分患者排除在手术指征之外。幸运的是，现在国内已经有了负压吸盘这种非手术治疗方式，据我所知，目前有数个国内单位均在开展此类技术，但总体而言，仍处于起步阶段。这项技术最早来源于瑞士巴塞尔儿童医院的Haecker医生是其主要推广者，根据他发表的论文，效果满意。对于一部分患者，可以考虑采用这种非手术治疗方式。具体指征如下：1.3岁以下轻中度患者2.术后复发或心脏术后出现，手术风险较高者3.患者或家属有强烈意愿希望非手术治疗者禁忌症：1.骨质问题，有潜在骨折风险者2.皮疹，溃疡或胸部伤口未愈合者3.有凝血功能障碍者4.重度漏斗胸大家需要注意的是，手术仍是目前最成熟最可靠的治疗方式，对于目前这种较新的负压吸盘新技术，目前的指征把握比较严格，需要面诊评估。参考资料：J Vis Surg.

墨尔本皇家儿童医院见闻

本文是在医院汇报学习工作体会时所写，在此分享给各位病友，对本人也是一个提醒与激励。湖南省儿童医院心胸外科邓喜成 2013年上半年，我从GEELONGHOSPITAL转到了墨尔本皇家儿童医院，进行为期半年的小儿心脏外科临床培训。墨尔本到底是澳大利亚的第二大城市，与海滨小城Geelong风格迥异，其特点是花园遍地，古典建筑具有浓郁的欧洲风格，被称为花园城市。到达第一天，我的心思就早已飞到了皇家儿童医院（the Royal Children’s Hospital），迫不急待地要去看一看这一世界闻名的儿童医学中心。墨尔本皇家儿童医院于2011年迁入目前新址，总投资10亿美元，是一所集医疗服务、教学研究、健康保健及儿童和青少年疾病预防于一体的儿童专科医院。该院是维多利亚最主要的儿童医院,并为从塔斯马尼亚州到新南威尔士州乃至全澳大利亚的儿童提供医疗服务.。走进儿童医院一楼大厅，迎面一个巨大的抽象动物雕塑，吸引了一群小朋友驻足，嬉戏。右手边的一个大鱼缸则给人耳目一新的感觉，仔细一看，原来这是一个小型的珊瑚礁水族馆，水里有一只大鲨鱼在悠闲的游荡。小朋友们及参观者纷纷