食管癌新分段AJCC/UICC 2009年第7版

                                    AJCC/UICC 2009年第7版食管癌TNM分期标准中，重新制定了食管癌新分段标准。以肿瘤上缘所在的食管位置决定，以上切牙到肿瘤上缘的距离来表示具体位置：中国医学科学院肿瘤医院胸外科张瑞祥(1)颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，前邻气管、两侧与颈血管鞘毗邻，后面是颈椎，内镜检查距门齿15厘米至<20厘米。(2)胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，其前方由气管、主动脉弓及分支和大静脉包绕，后面为胸椎。内镜检查距门齿20厘米至<25厘米。(3)胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，前方是两个肺门之间结构，左邻胸降主动脉，右侧是胸膜，后方为胸椎。内镜检查距门齿25厘米至<30厘米。(4)胸下段食管及食管胃交界：上自下肺静脉水平，向下终于胃，由于这是食管的末节，故包括了食管胃交界（Eso

研究揭露转基因玉米含大量毒素

Study reveals GMO corn to be highly toxic  [ 2013-04-19 09:01]       来源：中国日报网 一项被泄漏出来的检测转基因玉米的研究揭示，实验室造出的有机玉米替代品中的有毒化学物质含量惊人。中国医学科学院肿瘤医院胸外科张瑞祥一家反转基因食品网站已经上传了某教育型咨询公司对两种玉米的比较结果，结果揭示转基因食品的危害可能比人们先前认为的更大。咨询公司Profit Pro的2012玉米比较研究报告近日发布在“全美母亲呼吁转基因食品标签”网站上，该组织称他们希望“通过要求在地方和全国出售的转基因食品上同步贴上标签来提高母亲们在这方面的意识，为母亲们提供食用非转基因食品的途径”。他们还计划在今年晚些时候策划全国范围的抗议活动。网站的真•哈尼卡特称，该研究报告是由德•戴尔种子公司的一名代表提供的。德•戴尔种子公司的农场位于安大略，号称是加拿大唯一一家出售非转基因玉米种子的公司。哈尼卡特说：“那些宣称‘转基因玉米和非转基因玉米没有差别’的论调是错误的。”她还表示，自己在

非小细胞肺癌新治疗靶点——ROS1重排

根据Alice Shaw（美国波士顿Massachusetts总医院癌症中心）和同事们的一项研究结果，ROS1基因重排的非小细胞肺癌患者可能会从克唑替尼治疗中获益。（研究全文：Crizotinib in ROS1-Rearranged Non-Small-Cell Lung Cancer）中国医学科学院肿瘤医院胸外科张瑞祥ROS1重排发生在大约1%的非小细胞肺癌中，在不吸烟患者较吸烟者更为常见。克唑替尼，一种ALK抑制剂，也可以抑制ROS1信号通过。在一项1期扩展队列研究中，50例晚期非小细胞肺癌患者（他们的ROS1重排检测为阳性）入组，这些患者接受克唑替尼标准口服剂量250mg，每天两次的治疗。36例患者出现客观缓解（72%，95% CI 58～84）；3例（6%）患者出现完全缓解，同时33例（66%）患者部分缓解。这些出现客观缓解36例患者的中位响应时间是17.6个月。仍有25例（50%）患者在随访期间疾病进展，中位无进展生存期是19.2个月。总生存在12个月的患者比例为85%；中位数尚未达到。克唑替尼的安全性与之前研究报告的相似；最常见的不良事件是视力障碍，腹泻，恶心和外周性水肿

如何帮孩子应对失望

     与其想办法让孩子远离失望，还不如教会他们如何在面对挫折后，重新振奋。专家指出，有能力应对失望的孩子，常常更容易快乐。　　案例：葱葱早在两天前就与爸爸妈妈约定，星期天带上刚买的小皮球，去公园的草地上玩。周六晚上，小葱葱临睡前就把装入袋子中的小皮球放在床边。第二天清晨，一向都要妈妈叫醒的葱葱早就醒了，很快在妈妈的帮助下穿好了衣服，刚要出门，没想到天却下起了大雨。葱葱等啊等，雨就是下个不停。葱葱满脸失望，眼睛里闪烁着泪水……中国医学科学院肿瘤医院胸外科张瑞祥　　分析：生活中充满着大大小小的失望，很多父母都想尽量使孩子远离它。其实，如果孩子能够早期学会如何应对失望，那么整个孩童时代甚至是成人以后，他们都可以保持快乐的心态。关键在于孩子面对失望时，父母要让他们知道如何寻找合理的帮助、与人沟通和保持乐观的心态。其中，最有效的方法是，根据孩子对失望的反应进行必要的帮助。　　反应1:情绪激动型　　如果孩子面对失望的反应是放声痛哭，或是倒地耍赖，情绪反应非常强烈，那么父母首先要让他知道什么是可以改变的，什么是不能改变的；其次让他知道任何无理取闹都无法带来

2014年NCCN非小细胞肺癌诊疗指南的更新点(转载)

一、诊断、随访更新及表述改变分子诊断2014年NCCN指南更强调分子诊断。建议用足够的组织进行分子亚型分类，如可能，必要时考虑重复活检。对于较少的组织样本，尤其是晚期NSCLC，免疫组化（IHC）检测应让位于分子诊断。多数情况下，检测一个鳞癌标志物（p63）和一个腺癌标志物[甲状腺转录因子1（TTF-1）]即足够。对于腺癌、大细胞癌或未分类的NSCLC，ALK检测为1类推荐。对ALK重排的人群特点删去了“倾向存在于年轻和晚期NSCLC患者中”，检测也不仅局限于肺腺癌。建议表皮生长因子受体（EGFR）±ALK作为NSCLC多重或新一代测序的两个靶点进行检测，尤其是不吸烟或标本较小的鳞癌及混合组织学类型患者（图1）。对EGFR突变和ALK重排阴性患者，可考虑行其它突变检测。作为酪氨酸激酶抑制剂（TKI）针对的敏感突变，建议检测EGFR外显子21的L861突变和外显子18的G719突变。TKI原发耐药和KRAS突变相关，获得性耐药和EGFR激酶区（如T790M）第二位点突变、其他激酶（如MET）扩增、NSCLC向小细胞肺癌的组织学转化以及上皮间充质转化（EMT）相关。中国医学科学院肿瘤医院胸

早期非小细胞肺癌外科治疗进展

  1 历史和现状　　2008年4月29日卫生部发布了第三次全国居民死因调查结果，数据显示:恶性肿瘤已成为我国城市居民的首位死亡原因，占死亡总数的25.0%，并且呈现持续性增长趋势，其中肺癌上升幅度最大，过去30年中上升了465%。肺癌已代替肝癌成为我国恶性肿瘤首位死亡原因，占全部恶性肿瘤死亡的22.7%。中国医学科学院肿瘤医院胸外科张瑞祥　　从1933年Evarts A Graham首次成功实施左全肺切除治疗中心型肺癌至今[1]，肺癌外科治疗已经走过了70多年的历史，标准术式从全肺切除逐渐发展为肺叶切除、保留肺组织的支气管和/或肺动脉袖式肺叶切除。90年代初出现了以电视胸腔镜为代表的微创胸外科技术，在肺癌外科治疗中的应用日臻成熟，已成为早期肺癌外科治疗方式的合适选择。如今肺癌外科已经成为十分成熟的临床学科。在国内大型综合医院胸外科，肺癌病人约占60%～80%。但肺癌外科治疗效果并不理想，手术后5年生存率仅为27.2 %～40.6 %[2]。　　外科手术曾经是治疗肺癌的唯一方法，随着抗癌药物的研发和放射治疗技术的进步，肺癌治疗已经进入多学科综合治疗时代，胸外科医生已

2013ACCP肺癌诊疗指南（第3版）

肺癌是目前最常见的癌症，也是最常见的死亡原因。认识到肺癌在人群中重要性和随着循证医学作为疾病诊断和治疗的基础的兴起，2000年美国胸科医师学会（ACCP），通过其健康和科学政策委员会，委托起草以循证为基础的肺癌诊断和治疗指南。目的是要协助医师在当时既有的知识和能力情况下实现最好的治疗目标。2003年1月指南在《chest》杂志以副刊形式发表。随着肺癌诊断和治疗的探索步伐的加快，ACCP委托拟草了第二版指南。这部指南是近100名志愿者和ACCP成员共同努力的结果。指南在第一版的基础上，增加了一些新章节，如“肺癌的外科病理诊断”、“细支气管肺泡癌”、“肺癌的辅助治疗和个体化肿瘤学”等。许多章节都进行了广泛的修订，以涵盖最新知识。例如，肺癌筛查、肺部结节病变的处理：什么时候才演变成肺癌？、气管上皮内新生物/早期中央型肺癌、姑息性治疗、生活质量评估以及肺癌病人临终关怀等，所有的章节都参考自2002年以来出版相关文献资料。指南推荐的建议，均标注循证医学证据等级，以供临床医师及相关专业人员参考。中国医学科学院肿瘤医院胸外科张

CUSB-NA 可提高肺癌诱导治疗后纵隔再分期的准确性

       支气管内镜超声引导下经支气管针吸活检 (EBUS-TBNA) 中国医学科学院肿瘤医院胸外科张瑞祥和食管超声引导下针吸活检（EUS-FNA）已广泛应用于纵隔淋巴结活检。联合超声引导下穿刺活检（CUS-NA），即 EBUS 联合 EUS，进行肺癌纵隔分期也有少量报道，但目前还未有应用肺癌诱导治疗后纵隔再分期的报道。       CUS-NA 技术可以提高纵隔分期的诊断准确性，但是对于一名医生需同时掌握两种技术难度较大。2010年，Herth，Bin 等先后报道使用同一内镜（CUSB-NA）同期进行 EBUS 和 EUS，该法不仅可以提高纵隔淋巴结活检范围，与 CUS-NA 相比，CUSB-NA 可以减少操作时间，降低住院费用。       另一方面，对于诱导治疗之后肺癌患者，纵隔再分期的争论较多，争论主要集中在如何提高活检诊断准确性，以及使

2013年我国农村医疗保障重点将向大病转移

 记者1月16日从卫生部了解到，2013年，我国农村医疗保障重点将向大病转移。肺癌、胃癌等20种疾病全部纳入大病保障范畴，报销比例不低于90%，新农合人均筹资水平将达到340元左右，新农合资金总额增加到2700亿，一些农村地区的大病患者已经成为受益者。中国医学科学院肿瘤医院胸外科张瑞祥61岁的河南周口农民马继彪得了胰头癌、肺癌等好几种病，刚刚在郑州市人民医院做完手术，一共花了7万多块钱，这笔费用相当于他们一家两年的纯收入。按照之前的政策，合作医疗8000元以上可以报销65%，而今年开始，报销比例有了很大提升，8000元到5万可以报销65%，5到8万报销80%，到了8 万以上可以报销90%。数字上的变化，到了农民手里是实实在在的钱。这一场大病，马继彪的医药费报了5万多元，自己只花了不到两万。现在农民的收入增加了，得了小病一般不会动摇家庭的根基，但是得了大病就会让大部分的家庭因病致贫、因病返贫。医改以来，国家在推行新农合的同时，也在逐渐把保障的重点向大病转移，向家庭贫困的农民倾斜。除了提高报销标准，肺癌、胃癌、终末期肾病等20种疾病全部纳入大病保障范畴之内，困难农民还将额外得到

对可手术的NSCLC患者利用EBUS与纵隔镜进行分期检查等效

         据美国胸外科学会年会上公布的首项直接比较支气管超声(EBUS)与纵隔镜检查的研究，对可手术的非小细胞肺癌(NSCLC)患者采用EBUS引导的纵隔淋巴结活检进行分期，与采用标准方法——纵隔镜检查同等有效。  在此之前，尽管业界知道EBUS-TBNA（支气管内超声引导针吸活检术）很好，但不知道这种方法与金标准——纵隔镜检查相比孰优孰劣。前者的主要限制因素就是淋巴结的大小，外科医生发现通常很难从直径小于5 mm的淋巴结获取足量的细胞样本，而且淋巴结越小，针吸难度就越大。为此，多伦多总医院及多伦多大学介入胸外科项目主任、胸外科医生Kazuhiro Yasufuku博士及其同事在2006年7月~2010年8月间，募集了153例需要通过纵隔镜检查进行分期以确定是否适合行肺癌切除术的NSCLC患者，这些受试者的平均年龄为69岁。负责治疗这些患者的是7位多伦多总医院的外科医生。排除不适合行确定性手术切除的患者。最常见的NSCLC组织学亚型为腺癌(59%)，其次是鳞状细胞癌(25%)。经超声影像检查分期，5

食管癌的规范淋巴结清扫

▪专家笔谈▪（中华胃肠外科杂志 2011; 14(9): 678-680）食管癌的规范淋巴结清扫中国医学科学院肿瘤医院胸外科张瑞祥陈龙奇四川大学华西医院胸外科     成都 食管癌是严重威胁人类健康的常见恶性肿瘤，占男性癌发病率和死亡率的第5位[1]，我国是食管癌的高发国家且存在明显的地域性分布，高发区的发病率可达100/10万以上，且90%-95%以上组织类型为鳞状细胞癌。全球每年因食管癌死亡的约30万患者中，中国人占一半以上，手术为首选且唯一可能治愈的治疗手段，但当患者因吞咽困难症状就诊时，多数已属进展期，失去手术根治机会。近年来尽管手术及其他治疗手段不断进步，但食管癌总的5年生存率仍徘徊于10%左右。大量研究表明，食管癌的浸润深度和淋巴结转移情况是食管癌预后的最重要影响因素[2,3]，因此对于食管癌的外科治疗，其手术切除彻底程度、淋巴结清扫的质量是影响患者术后生存的关键因素，本文将就此结合最新的食管癌TNM分期标准对食管癌的淋巴结清扫规范作一初步探讨。 1、食管癌的分期进展食管走行经过颈、胸、腹三大解剖区域，毗邻许多重要器官，而且其粘膜下层

国际肺癌分期标准公布 每天情绪好肺癌发病少

                                         第十一届全国肺癌学术大会昨天在津召开，大会公布了最新国际肺癌分期标准。专家同时指出，精神因素已成为罹患肺癌的主要危险因素之一。　　大会执行主席、天津市肺癌诊治中心主任、天津市肿瘤医院肺部肿瘤科主任王长利教授介绍，目前我国肺癌发病率每年增长26.9%，如不及时采取有效控制措施，预计到2025年，我国肺癌患者将达到100万，成为世界第一肺癌大国。本市男女发病率分别达到63.51／10万和46.4／10万，男女肺癌发病率均高于全国平均水平。中国医学科学院肿瘤医院胸外科张瑞祥　　会上，王长利教授首次公布了国际肺癌研究协会2009年最新国际肺癌分期系统。准确的临床和病理分期是治疗肺癌的基础。新分期系统对非小细胞肺癌各亚组的范围和肿瘤局限或扩散等给出了新的界定，可使非小细胞肺癌的分期更加准确和科学，从

EBUS和ENB支气管镜技术联合应用将提高周围性肺病变诊断率

　　德国海德堡大学和美国哈佛大学医学院联合完成的最新研究表明，在诊断周围性肺病变时，联合应用两种微创技术——支气管内超声(EBUS)及电磁导航支气管镜(ENB)，比二者单独应用更为有效，且对患者无害。　　　    这一前瞻、随机、多中心试验纳入了120例之前CT扫描显示周边肺部病灶或肺部病变患者，根据支气管镜检查随机分为三组：单独应用EBUS、单独应用ENB、联合应用EBUS及ENB组，并对每组诊断率、即正确诊断的百分比进行分析。如果这些微创技术无法得到明确结果，则进行被称为诊断“金标准”的手术活检。中国医学科学院肿瘤医院胸外科张瑞祥 　 结果表明，单独应用EBUS诊断率为69%，ENB为59%，但二者结合后诊断率提高至88%，且与病灶大小无关，这是极为显著的改善。此外，研究人员注意到一种趋势，即探查良性病变的敏感性升高，虽然这并无统计学意义。 　　    在本研究中，支气管镜检查的最主要副作用是气胸，单独应用ENB或EBUS的气胸发生率为5%，而联合应用时为8%，但无统计学差异。 　

研究解释水果和蔬菜是如何减少癌症的 -- 生吃更有效

                                    研究报告说，一个月只要吃3次生的花椰菜或卷心菜，就能将膀胱癌的风险降低40%。其他研究则显示，深色的浆果也能减少癌症风险。越来越多的研究显示，水果和蔬菜，尤其是丰富的有色品种，能减少癌症风险。布法罗(美国纽约州西部一城市)的Roswell Park的癌症研究院的研究员，调查了275名膀胱癌患者和825名健康人士，尤其询问了花椰菜或卷心菜方面的饮食情况。中国医学科学院肿瘤医院胸外科张瑞祥这些食物中富含一种称为异硫氰酸酯的混合物，这种东西已经被证明能够降低癌症风险。蔬菜水果的抗癌效果对不吸烟的人效果尤其明显。相比吸烟的，且一个月吃生的花椰菜或卷心菜少于3次的人，那些不吸烟的，且一个月至少吃3次生的花椰菜或卷心菜的人得膀胱癌的风险可以降低70%。在所有的吸烟者和非吸烟者中，一个月至少吃3次生的花椰菜或卷心菜的人，得膀胱癌的风险平均也能降低40%

食管癌术后可能出现的并发症

1. 吻合口瘘：这是食管癌术后的严重并发症，发生率为5%左右。其发生原因与吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。目前各种方法均不能完全避免瘘的发生。吻合口瘘一般在术后4～6天发生，也可更迟。一旦发生，应及时、充分引流。中国医学科学院肿瘤医院胸外科张瑞祥 2. 吻合口狭窄：多在手术后2～3周发生，也有迟至2～3个月后开始出现，病人主要有不同程度的吞咽困难表现。吻合口狭窄与吻合方式、吻合口感染、吻合口漏及病人本身为瘢痕体质等因素有关，经检查确诊者，可进行食管扩张或腔内支架扩张，如效果不佳，还可行狭窄处切除，再次吻合。 3. 心、肺部并发症：食管癌多数为年龄较高病人，常常有不同程度的心脏、肺部疾病，手术后因切口疼痛等原因，不愿咳痰，造成支气管分泌物潴留，易并发心律失常、肺炎、肺不张。一旦发生肺部感染，应加大抗生素用量，并作药物敏感试验及痰培养，以选择敏感抗生素。给予化痰药物以利痰液咳出，必要时行鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰。4. 脓胸：由于正常情况下食管内有细菌存在，食管癌手术属于污染手术，术后可并发脓胸。脓胸的治疗原则是

肿瘤治疗评价观察指标

 1.实体瘤疗效评价新标准: RECIST ( Response Evaluation Criteria in Solid Tumors)     完全缓解(CR, complete response）      部分缓解(PR, partial response)中国医学科学院肿瘤医院胸外科张瑞祥      疾病稳定(SD, stable disease)       疾病进展（PD, progressive disease）   注：如仅一个靶病灶的最长径增大≥20%，而记录到的所有靶病灶的最长径之和增大未达20%，则不应评价为“PD”。 2．常用指标：       总生存期（OS, overall survival）            &nb

2014年非小细胞肺癌NCCN指南更新解读

                           研究进展加大临床实践的变革步伐--2014年非小细胞肺癌NCCN指南更新解读中国医学科学院肿瘤医院胸外科张瑞祥美国国立综合癌症网络（NCCN）肿瘤学临床实践指南不仅是美国肿瘤领域临床决策的标准，也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南。目前2014年NCCN非小细胞肺癌（NSCLC）诊疗指南已经更新到第三版（2014.V3）较2013年指南更新内容更广泛，通过这些更新也看到NSCLC的个体化治疗更加趋于规范和完善。本报邀请了解放军307医院刘晓晴教授和郭万峰副主任医师、北京大学肿瘤医院陈克能教授、朱广迎教授和于会明副主任医师分别就NSCLC指南中综合诊断和内科治疗、外科治疗及放射治疗部分的主要更新点进行解析。 诊断、随访更新及表述改变分子诊断2014年NCCN指南更强调分子诊断。建议用足够的组织进行分子亚型分类，如可能，必要时考虑重复活检。对于较少的组织样本，尤其是晚期NSCLC，

EGFR、KRAS检测科预测肺癌靶向治疗敏感性

肺癌目前是世界范围内发生率和死亡率第一的恶性肿瘤，虽经多年努力，总的治疗效果仍不乐观。进入二十一世纪以来，以表皮生长因子受体（Epidermal growth factor receptor，EGFR）为靶标的分子靶向药物的出现为肺癌的治疗带来了新的希望和手段，以Gefitinib（ZD1839，易瑞沙，阿斯利康公司）和Erlotinib（OSI-774，特罗凯，罗氏公司）为代表的酪胺酸激酶抑制剂（Tyrosine kinase inhibitor, TKI）是目前被多国批准并被广泛应用于进展或难治性非小细胞肺癌的小分子靶向药物。最初的临床实践发现，经化疗失败的非小细胞肺癌病人对TKI药物治疗的总有效率可达10%以上，而对TKI药物有效的病人可在症状改善、病灶控制和生存时间等方面获得明显益处。进一步的亚组分析还发现，东方人种、腺癌、女性和不吸烟是TKI药物治疗的优势人群[1-3]，通过这种优势人群的选择可使TKI药物的有效性升高到40%以上。但不容忽视的是，这些用以选择优势人群的临床特征实际上并没有真正反映肿瘤的本质，采用这些临床特征选择病人之所以能取得良好效果，可能是由于这些临床特征

非小细胞肺癌诊疗新进展

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，全球范围内肺癌死亡率都届恶性肿瘤之首。                  　　从临床特征的角度看。目前国际上倾向于将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。非小细胞肺癌占肺癌的85％以上，而非小细胞肺癌中85％以上又都属中晚期肺癌而失去根治性手术治疗的机会。中国医学科学院肿瘤医院胸外科张瑞祥　　虽然人类要彻底攻克肺癌注定是一场艰苦而漫长的战斗，但是近日从中日韩肺癌研讨会上还是传来一些喜讯……　　我国第一部非小细胞肺癌临床实践指南诞生　　由中国工程院孙燕院士主持制定的《NCCN小细胞肺癌临床实践指南中国版》诞生，该指南在非小细胞肺癌治疗前临床分期手段、术后辅助化疗的药物剂量和具体方案、二线化疗的临床指南、药物的选择和晚期肺癌的支持治疗等章节都根据具体国情进行了规范和调整。更为重要的是它在一些支持治疗中加入了中医药治疗，使之更符合中国国情。　　治疗前准确的临床分期已经成为可能　　中国癌症基金会理事兼肺癌专项基金委员会主任委员、首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益教授介绍说，肺癌治疗