骨肉瘤诊治相关答疑

郑水儿医师在线义诊

  认识恶性周围神经鞘瘤

软组织肉瘤

认识去分化脂肪肉瘤

软组织肉瘤

认识黏液样脂肪肉瘤

软组织肉瘤

认识黏液纤维肉瘤

软组织肉瘤

认识多形性未分化肉瘤

软组织肉瘤

软组织肉瘤患者应该知道的那些事：治疗目标和治疗策略的确立

软组织肉瘤

认识上皮样肉瘤

罕见肉瘤诊治

认识平滑肌肉瘤（不涉及原发于子宫/生殖道和胃肠道的来源）

常见肉瘤诊治

认识滑膜肉瘤

常见肉瘤诊治

骨肉瘤/肉瘤患者答疑

所有骨/软组织肉瘤都需要专业治疗中心治疗，这是规范化治疗的前提。因为骨/软组织肉瘤是罕见病，所谓专业治疗中心需要几代人至少十几年甚至几十年的努力，而且是外科、内科、病理科、放疗科、放射科等多学科共同发展才行，而肿瘤内科医师一般起到患者全程管理、衔接好各个科室的合作的作用。我们上海市第六人民医院就属于国内为数不多的这样的骨/软组织肿瘤治疗中心。 1.单药化疗是否比联合双药效果差点 任何事情都不是绝对的，事情都有两面性，就像我们老祖宗说的“阴阳不可分，而且还会相互转化”，但是在特定的那一刻，我们必须根据治疗目标和当时的各种条件进行利弊分析，做出利大于弊可能性最大的果断的决定（个体化治疗）。除了甲氨喋呤（MTX），其他药物包括阿霉素（ADM/DOX）、顺铂（DDP）、异环磷酰胺（IFO）都可以两两组合，两药合用的优点是可能增加有效性的概率，缺点是肯定需要承受更大的副作用和相应更长的化疗周期（即是距离下次化疗时间），副作用的承受和处理除了需要患者良好的身体素质和脏器功能，还需要充足的医疗资源保障，医护的全身心投入。在医疗安全都不可能很好保障的前提下（如当下疫情期间），就很难说结果了。对于术前化

化疗出院须知

化疗科普

呋喹替尼不良反应（包含口腔溃疡）及处理方理

（不良反应发生率根据FRESCO研究结果） 血管与淋巴管类疾病 1.高血压：高血压发生率61.2%，≥3级高血压发生率23.4% 可推荐药物：一般推荐使用噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（ARB）和长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）初始治疗；若当前血压高于控制目标20/10mmHg时，可选择以上药物联合治疗。 特殊人群用药：＞65岁的患者建议使用噻嗪类利尿剂和CCB；缺血性心脏病患者建议使用β受体阻滞剂；糖尿病、严重蛋白尿、心衰或肾病患者建议使用ACEI/ARB。 当开始服用高血压药物或更换高血压药物时，需要每个月参与一次临床随访，直到血压达标；血压达标后，每3~6个月参与一次临床随访。 2.出血：出血发生率33.8%，≥3级出血发生率1.8% 引起的出血主要包括消化道出血（发生率12.6%）、血尿（发生率11.5%）、鼻衄（发生率9.0%）等。 消化道出血的一般处理：通常情况下，患者需要卧床休息，并观察神色与肢体皮肤是否处于冷湿状态，对脉搏、血压、出血量等进行记录，如出血量较大，应立即前往消化科就诊。 可推荐药物：血管活

六院骨肉瘤病友爱心传递 ——向走过来的和正在经历的您致敬！

我2007年10月确诊骨肉瘤，后经过郑医生以及六院医生的治疗于2008下半年出院，到目前为止都非常的好，郑医生刚刚拉我进群的时候我正在咖啡店喝咖啡，希望群里的病友们相信自己，相信医生，一定能战胜病魔，总有一天也能悠闲的坐着一起喝杯咖啡！加油哦！ 2009年结疗以后没有特别的注意忌口，已经结婚生子，一儿一女。没有复发转移，做的膝关节置换，但是假体感染过，重新置换了，恢复挺好，心态很重要，我想给大家传递的一个信息是，平时注意保护身体，感冒，扁桃体发炎，牙疼，不要拖，即时就医，该吃药吃药，该打针打针，以免引起假体感染。 我的孩子2010年10月确诊骨肉瘤，11年2月手术，同年8月结束化疗，后用中药调理了9个月，之后身体状况一直不错。于11年12月回单位上班，18年去美国留学，现在美国工作。孩子们也一定会好起来的，我们一起加油！ 我是2011年确诊右胫骨骨肉瘤，十年多了。身体状况挺好的，置换的关节也可以，不知不觉已经工作六年了，正常生活。希望能给大家一点小小的鼓励，要有信心，医学发达，能治愈的。感谢有这么热情关心我们的郑医生！希望那些在治疗的和已康复的病友们一起好好生活，加油。 本人左

六院病友总结化疗期间注意事项 —爱心小贴士

爱心贴士一: 1、睡觉是第一大补，睡眠中人体有自我修复的功能，一定是早睡早起； 2、合理饮食，适当增加粗粮杂粮，多吃健脾胃、补气血和强肾气的食物。种类和做法可以网上查，看看孩子能接受哪种。医生用药，我们用饭； 3、适当运动，如果是不适合运动也要多晒太阳（晒后背）； 4、家长也要积极的调整心态把控好情绪，给孩子传递正能量。要重视不要焦虑，相信医生积极配合治疗； 5、六院门诊东南不远处有书店，可以让孩子少游戏多读书。如果看平板可以选择性的看着经典动画片、迪士尼大片、经典大片、纪录片都是很好的选择，既可以充电又有意义。 爱心贴士二: 1、上疗前尽量吃点东西，因为肚子空会加重不舒服的感觉； 2、上疗时玩会手机或陪着聊会天，尽量分散注意力； 3、上疗时嘴巴没味道可以吃点话梅糖或薄荷糖； 4、感觉不舒服的时候尽量睡会觉； 5、能吃东西时尽量吃，上疗时想吃什么就吃什么，能吃下东西也非常关键； 6、一定要保持心情愉快，这是重中之重，因为好的心情可以战胜一切。 爱心贴士三: 天气逐渐变冷，请为孩子多添衣，化疗孩子抵抗力低，非常容易感冒。热点没事，别冻着了‼️疫情期间发烧感冒，进出医院都很麻烦。‼️请

骨恶性巨细胞瘤诊断经典案列分享

案例1，患者，男性，37岁。1月前出现左小腿疼痛，活动后加重。就诊我院，行胫骨X片、CT、MRI检查提示左胫骨近端骨巨细胞瘤可能，行局部病灶切除，术后病理提示，左胫骨病灶巨细胞瘤，局部肉瘤变。 案例2，患者，女性，44岁。10年前在当地医院行左足肿块切除术，病理为趾骨巨细胞瘤（病理后经我院病理科会诊）。1年前，同一部位又出现肿块，逐渐增大，后就诊我院，行截趾骨手术，术后病理提示复发性骨巨细胞瘤，局部肉瘤变，肉瘤变成分为梭形，细胞肉瘤II级（FNCLCC分级）。 案例点评： 巨细胞瘤是一种有局部复发和侵袭性生长倾向，或者说有低度恶性潜能的肿瘤。高峰发病年龄20-45岁。最常见症状为疼痛，局部肿胀，其他如关节运动受限、病理性骨折，触及质地硬有触痛肿块等。恶性巨细胞瘤是是一种高级别肉瘤，要确定该诊断病理科医师必须在肉瘤中看到典型的巨细胞瘤区域（原发性恶性巨细胞瘤，案例1），或者以前在同一部位肿瘤中有过病理证实的巨细胞瘤（继发性恶性巨细胞瘤，案例2），从开始诊断为巨细胞瘤到发生恶变的间期，1-42年不等，平均为12年左右，临床上大多表现为巨细胞瘤治疗后数年局部又出现疼痛和肿胀，当巨细胞瘤而恶变

尤文肉瘤诊断经典案例分享

案例1.女性，26岁。6年前外院行右下颌骨肿块切除术，术后病理提示右下颌骨尤文肉瘤。术后未行放化疗（尤文肉瘤的治疗模式和骨肉瘤类似，对化疗、放疗均比较敏感，治疗主要包括术前术后化疗联合手术治疗，必要时行放疗作为手术的补充。该患者很可惜！几乎是国内最知名的医院最知名的专家做的手术，手术非常成功，但是治愈必须的化疗没有跟上，在此特别强肿瘤内外科多学科合作的重要性！）。数月前出现胸痛不适，肺部CT提示胸膜、肺、纵膈、胸椎多发病灶，肺肿瘤切除活检提示尤文肉瘤转移。 案例2.男性，17岁。1-2月前出现右髂部肿物伴疼痛，皮温正常，后逐渐出现腰痛伴低热。我院PET-CT提示右侧髂骨溶骨性骨质破坏伴软组织肿块形成，全身多发骨骼骨质破坏。我院行髂骨肿块穿刺活检，病理提示尤文肉瘤。 案例1和2点评： 尤文肉瘤和原始神经外胚层瘤（PNET）是同种高度恶性的小圆形细胞肉瘤的不同程度的神经外胚层分化，尤因肉瘤和PNET是相对少见的肿瘤，占骨原发性恶性肿瘤的6%~8%,发病率低于骨髓瘤、骨肉瘤和软骨肉瘤，列第4位,但它是儿童第2位常见骨和软组织肉瘤。尤文肉瘤为高度恶性的肿瘤，容易转移，如肺转移、骨转移等，对化疗

警惕年轻人髋部周围疼痛          --经典骨软肿瘤案例分享（一）

之前我们一直提醒家长关注孩子的骨痛，因为儿童青少年是原发性骨肿瘤的好发人群，临床工作中，我们发现其实年轻人的（包括15岁左右到50岁左右）大腿、髋部、臀部周围等疼痛往往更容易被忽视。处于这个阶段的人群平时身体素质好，忙于学习、工作，运动锻炼后或者从事体力劳动后，髋部等位置的疼痛往往潜意识中被确定为运动性或者负重性损伤，往往不做任何检查而先行理疗、推拿等治疗或者仅行简单的X线摄片等检查，更未到专科就诊而不能发现问题。尽管骨原发性恶性肿瘤如骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤等或者软组织恶性肿瘤等，在总体人群中为少见疾病，但髋部或者臀部周围疼痛，特别是出现以下带*情况，应予以高度重视，应该至医院就诊(高度怀疑者建议至骨软肿瘤专业诊治中心就诊)，行髋部、骨盆、股骨全长等（具体检查部位需要由专业医生来确定，建议做的全面一些）局部磁共振增强和/或CT等检查（如第一次检查不能明确，必要时予短期内复查随时，同时建议专科检查），排除以上骨原发性/软组织恶性肿瘤等可能，早期诊断对这些患者的治疗至关重要（这个位置肿瘤切除难度较肢体大，而且保持良好功能更不容易；同时这类肿瘤为高度恶性肿瘤，延迟诊断治疗增加了肿瘤转移的

9月份临时门诊调整

各位病友，因9月份临时承担其他工作，9月份门诊安排临时调整如下：9月7日、9月28日周二下午专家门诊停诊，9月13日周一上午专家门诊停诊、9月26日周天上午专家门诊停诊（9月21日周二下午因中秋节专家门诊停诊）；补上门诊时间：9月10日、9月24日周五上午专家门诊，9月16日、9月30日周四上午专家门诊。我院预约中心后面也会相应调整时间。给您带来不便，请谅解！