机器人辅助前列腺癌根治术

       前列腺癌根治术目的是为了完整切除肿瘤，保证切缘阴性，更好的保护控尿功能和性功能,是治疗局限性前列腺癌最主要的方法。          前列腺癌根治术的术式，已由传统的开放手术发展至今的腹腔镜微创手术。尤其是近年来随着医学装备水平的不断提高,机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治性术的开展，标志着前列腺癌根治手术的机器人时代已经到来，目前已成为前列腺癌手术治疗的主要发展方向。          外科机器人手术系统是一种高科技、智能化、能够辅助外科手术的手术操作平台，由医生操控机器人手术系统做出相应动作而完成手术。美国达芬奇机器人手术系统由3个主要部分组成：即外科医生控制台、床旁机械臂系统和三维高清成像系统。其具有以下技术特点：（1）图像清晰，3D手术视野，放大10~15倍，使手术医生可以准确地进行组织定位和器械操作；（2）操作精细，机械臂的Endowrist仿真手腕可提供7个自由度、540度转动，识别与过滤手颤抖信号，提供精细的分离、缝

前列腺癌多学科综合治疗MDT

        随着现代医学飞速发展，医学分科细化，专业化程度提高，肿瘤治疗中手术、化疗、放疗的迅猛发展，传统单一学科治疗肿瘤的劣势逐渐显现。多学科综合治疗(MDT）逐渐成为肿瘤治疗的新模式。多学科综合治疗(MDT）指在肿瘤治疗中，由于诊疗过程涉及多方面如诊断、病理、外科治疗、内科治疗、放射治疗及生物治疗等，从而改变以往各学科分离的情况，由不同学科的专家针对同一个病人进行诊断分析、制定治疗决策，使病人从中获益的综合治疗方式。MDT的概念及模式直到1997年才在美国MDAnderson安德森癌症中心首次推出和建立。实际上从国内医学发展、医院发展、学科发展的角度来说，也需要MDT的合作，因为提高诊断水平，MDT是一个有效的途径。目前国内在北上广等一线城市的大型教学医院都有多学科综合治疗门诊。      前列腺癌是泌尿系肿瘤中最适合使用MDT的疾病，前列腺癌诊疗由以下五个基础环节组成：疾病认知和前列腺特异性抗原PSA检测、前列腺穿刺、病理诊断、规范化治疗、规范化随访。同时前列腺癌的治疗手段繁多

晚期前列腺癌的全程管理

        前列腺癌是男性常见恶性肿瘤之一，美国2019年新发前列腺癌预计174650例，占当年美国新发癌症男性患者的20%左右。我国前列腺癌发病率低于西方国家，随着中国人均寿命逐步提高，饮食习惯和生活方式的改变导致前列腺癌发病率逐渐升高。根据最新的2018中国城市癌症数据报告，大城市男性前列腺癌发病率增速明显，位列所有男性恶性肿瘤第六位。早在2015年，前列腺癌已经成为上海男性第四位高发肿瘤，预计到2025年前列腺癌将成为上海男性最常见的恶性肿瘤。与欧美西方等发达国家相比，因为没有完善的前列腺癌的早期筛查体系，我国患者的初诊晚期前列腺癌发病率更高，2018年4月中国前列腺癌亚组数据分析显示晚期转移性前列腺癌高达84.6%，晚期前列腺癌的预后较差，也是治疗的难点，如何合理选择和使用各种不同的药物以提高整体疗效，改善患者生活质量，延长患者生存期，成为晚期前列腺癌治疗的主要目标。        晚期前列腺癌包括局部晚期前列腺癌和

前列腺癌根治术后的随访复查

        对于确诊的早中期前列腺癌患者，适合行＂前列腺癌根治术＂(开放、腹腔镜、机器人辅助)手术治疗，术后根据下腹部引流管每天的引流量，一般术后1-3天可以拔除下腹部引流管，患者身体恢复，能自行下床活动，最快术后4-5天可以带尿管出院。出院后注意保护好尿管，避免脱出，不要弯腰用力提拿重物，避免咳嗽、打喷嚏等增加腹压动作，保持大便通畅。术后7-9天腹部手术切口拆线，术后10-14天左右拔除尿管，拔除后注意观察有无尿频、血尿、排尿困难及尿失禁等不适症状，注意事项可以参考我的文章＂前列腺增生钬激光剜除术出院后注意事项＂和＂前列腺增生和前列腺癌术后提肛训练＂中的有关内容，必要时可以联系手术医生复诊。         前列腺癌的治疗强调全程综合治疗，根治术只是第一步，术后的随访复查非常重要。手术之后即是随访的开始，第一次随访主要检查与治疗相关的并发症，如有无血尿、尿频、排尿困难、尿失禁等症状，评估性功能状态和全身情况等。一般在前列腺癌根治术后6周，术后第一次复查前列腺特异性抗原PSA，理论上最好小于0.1n

前列腺增生钬激光剜除术后出院注意事项

       良性前列腺增生（BPH）是中老男性的常见生理病理变化，男性BPH的发生率为60岁50%、70岁65%、80岁80%、90岁90%。而BPH患者中约有40%~50%会发展成临床前列腺增生，出现下尿路症状（LUTS）。临床中对前列腺增生患者进行治疗时，前列腺的大小并非手术指征，而症状性前列腺增生才是考虑手术的关键，故临床前列腺增生的患者中约10%需外科手术治疗。 前列腺增生的手术指征： （1）对于中、重度症状的LUTS/BPH患者，以排尿期症状为主，并影响正常生活； （2）反复尿潴留； （3）反复血尿，药物治疗无效； （4）反复泌尿系感染； （5）膀胱结石； （6）继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）；（7）合并巨大膀胱憩室； （8）合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛； （9）药物治疗效果不佳、不愿意接受药物，或者无法耐受药物治疗的患者。          经尿道前列腺钬激光剜除术后

伴膀胱逼尿肌无力的前列腺增生患者术后膀胱训练

        前列腺增生是老年男性的常见病，50岁以上男性发病率超过50%，80岁以上达到90%。前列腺增生患者由于下尿路梗阻，往往伴有膀胱逼尿肌代偿性增生，早期膀胱逼尿肌收缩力正常，中期膀胱逼尿肌收缩力增强，晩期由于膀胱逼尿肌失代偿出现退化萎缩甚至纤维化，收缩力降低甚至无收缩，膀胱顺应性也随之改变。目前普遍认为主要原因是肌源性因素与神经源性因素，肌源性因素是由于逼尿肌细胞损伤，胞质的空泡化，胶原蛋白的沉积和氧化应激反应，细胞间质变化是主要的肌源性因家。神经源性因素比较复杂,主要是脊髓损伤、大脑损伤、糖尿病周围神经病变等。        有下尿路梗阻症状的前列腺增生患者,大约有10%~20%伴有逼尿肌无力，对于这部分患者,既使解除了前列腺的梗阻,也无法恢复膀胱功能，以往临床上对前列腺增生合并有逼尿肌收缩无力的患者不建议进行手术治疗，但是近年来临床研究发现，这类患者若是单纯行手术剜除前列腺组织,并不能从根本上解决患者的排尿问题，因为膀胱逼尿肌无力是长期下尿路梗阻导致，所以应首先行经尿道钬激光前列腺剜除术，解

肾癌的诊断和治疗

正常人一般都有两个肾脏，通常位于腹部的后方，肠管之后，分别位于身体的两侧。肾靠近腹部后方的顶部，肠管、肝脏、胰腺及其他器官均位于肾前方。肾脏所在的位置称后腹腔，字面上理解就是腹膜后的空间，通常情况下，肾脏在体表是无法触诊到的。即使肾脏长了肿瘤，大多数情况下也都触及不到，只有肿瘤长到很大时才能从腹部触及。肾癌是指原发于肾脏的癌症，又被称作肾细胞癌。肾癌占成人恶性肿瘤的2%~3%，占肾脏恶性肿瘤的80%~90%，其发病率排在泌尿系统肿瘤的前三位，而且总体发病率呈现逐年升高的趋势。肾癌最主要的临床症状往往表现为间歇性无痛全程肉眼血尿、腰部疼痛以及腹部肿块，也就是医生常说的肾癌“三联征”。但只有10%~20%的患者才有这三个症状，许多患者也可能只有其中一项症状，而且往往没有特异性，不足以引起重视，肾癌早期没有任何症状，晚期才会出现腰痛、血尿、腹部肿块及发热、高血压、高钙血症等肾外表现，患者还会出现乏力、体重减轻、食欲不振等症状。现在越来越多的患者是通过体检发现肾脏肿瘤而就诊的。常规进行体检对于早期发现肾癌具有非常重要的意义，现在B超分辨率也比较高，大概0.5cm的病灶就能够被发现，因此每年应至

尿路结石成分决定饮食禁忌

夏季是泌尿系结石病的高发季节。天气炎热，排汗增加，尿液相对减少，尿液中草酸钙等人体代谢产物浓度升高，就容易集聚形成结石。空调房内，水分直接从皮肤表面蒸发，同样会造成尿液浓缩。此外，不少人喜欢饮用啤酒、吃海鲜来消夏，而啤酒、海鲜中嘌呤含量都较高，也是造成结石高发的一个原因。不过，尿路结石成分不同，形成的影响因素也不同，因此，要想预防尿路结石形成和预防尿路结石的复发，要根据结石的成分进行个体化的预防。尤其是在饮食预防上，尿路结石成分不同，吃法也不同。泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。多见于青壮年，男性多于女性。尿结石的发现，一部分患者是在体检时发现的，但大多数患者是因为症状发作而明确诊断的。泌尿系结石的典型症状就是疼痛和血尿。通过B超或X线检查一般可以确诊，CT平扫查是确诊尿路结石的金标准。泌尿系结石的危害主要表现在泌尿系统，可引起尿路梗阻、感染和损伤。首先，尿路梗阻长期发展，可能会引起肾盂肾盏扩大、肾积水，最后肾皮质萎缩成一个贮尿囊而失去肾功能；其次，结石合并感染会引起结石性肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎、肾周围脓肿，最终完全毁坏肾实质而失去肾功能；第三，结石可直接引起肾

前列腺癌的诊断三宝

       前列腺是男性“专属器官”，紧贴着膀胱、直肠，体积虽小，却常常隐藏着疾病的风险。前列腺增生、前列腺炎甚至前列腺癌的发病率逐年升高，尤其是前列腺癌，原本高发于西方发达国家，近20年来在我国发病率直线上升。以上海为例，20年前发病率为5/10万，如今发病率已大约有20/10万至25/10万，究其原因有，人口老龄化和不良生活习惯的入侵。        前列腺癌是一项治愈率高，预后效果好的癌症：T2期之前的局限性前列腺癌，治愈率在90%以上。如果确诊时已到T3a期或以上，也可辅以放疗或内分泌治疗，5年生存率可达75%至80%，即便临床治疗后复发、只要及时干预，还可通过手术获得第2次治愈。 前列腺癌与前列腺增生        年龄大于50岁的中老年男性，是前列腺癌发病最主要的人群。随着年龄增加，前列腺癌的发病率也逐年升高。前列腺癌发病率的升高，与整个人口结构老龄化密不可分：50岁以上男性要时时敲响警钟，定期作前列腺相关检查。  

前列腺增生和前列腺癌术后的提肛训练

       前列腺增生和前列腺癌术后，在刚刚拔除导尿管后，约有35％左右的患者在腹压增高时（喷嚏、大笑、咳嗽、站立行走活动等），会有少量尿液不由自主从尿道外口漏出，称为尿失禁。在术后数周至数月，大多数患者尿失禁都会好转，都能恢复正常控尿。所以，患者如果拔管后有轻度尿失禁，不要过度精神紧张，因为随着时间的推移，尿失禁会得到改善或恢复。患者要做的就是坚持提肛训练，锻炼盆腔底部的肌肉群，要对自己恢复控尿充满信心。        盆底肌肉功能恢复练习（Kegel，凯格尔动作）的目的是加强盆底肌肉的张力，该练习有助于尿失禁的恢复。该动作通过收缩控制尿道括约肌的来完成，就好像人们在努力憋尿或抑制排便时的动作一样，主要锻炼阴囊后和直肠前的肌肉。患者应在手术前就开始进行该动作的练习。        识别盆底肌肉        1、收缩肛门（类似于终断排尿或者抑制肛门排气的过程）；     &nb

前列腺癌根治术

       在世界范围内，前列腺癌发病率位于男性恶性肿瘤第2位，癌症相关性死亡第6位。前列腺癌根治术是治疗局限性前列腺癌最有效的方法。        腹腔镜下前列腺癌根治术因其术中视野清晰、手术创伤更小、术后恢复时间更短，已逐渐取代开放的耻骨后前列腺癌根治术，广泛应用于临床，成为医生和患者首选的微创手术治疗方式。        前列腺癌根治术目的是为了完整切除肿瘤，保证切缘阴性，更好的保护控尿功能和性功能。但是由于术中神经血管束破坏、尿道内括约肌损伤、盆底肌弹性下降、逼尿肌功能紊乱、膀胱颈切除及重建致膀胱颈变短变直等影响，术后尿失禁及勃起功能障碍时有发生，影响患者术后生活质量。        3D腹腔镜手术基于传统腹腔镜，结合机器人手术相似的视觉成像系统，大幅度提高了手术视野的清晰程度，可以清晰显示传统腔镜显示不清的结构和组织，使得主刀医生在手术当中可以更好地辨认解剖结构并进行精确手术治疗，有利于患者肿瘤

前列腺穿刺活检术后注意事项

       经直肠B超引导前列腺穿刺活检术后可能会出现血尿、血便，发热，排尿困难甚至不能自行排尿等不适症状。若无上述不适症状第二天可下床在室内缓慢活动。        ①卧床休息，避免剧烈活动；②多饮水减轻血尿、血便，若情况严重，及时通知值班医生予止血药物治疗；③可能会引起发热，需予抗生素治疗；④避免过度活动、下蹲、咳嗽、用力排便等增加腹压的动作；⑤出现排尿困难，可热敷下腹或听流水声诱导排尿，若出现尿潴留，需保留导尿引流尿液。

前列腺特异性抗原与前列腺癌

       前列腺特异性抗原（PSA）是由前列腺上皮产生的糖蛋白抗原。血清总PSA（tPSA）是目前临床上最常用的前列腺癌筛查指标，正常值范围一般定为0-4.0ng/ml。PSA在血清中以不同的分子形式存在，其中以游离分子形式存在的PSA称游离PSA（fPSA）。PSA对前列腺组织有特异性，对前列腺癌组织并无特异性。文献报道，其诊断前列腺癌的敏感性为43%~81%，特异性为59%~93%。尤其是tPSA值介于4.0-10.0ng/ml之间的灰区时，其对前列腺癌的特异性显著下降，仅大约25% 左右为前列腺癌。当tPSA且仅tPSA处于灰区时，fPSA/tPSA比值有重要参考价值，fPSA/tPSA＞0.25时，发生前列腺癌的可能性只有8%。 影响血清PSA升高的因素        除前列腺癌以外，以下因素均能导致血清PSA升高。        1、年龄因素：中老年患者随年龄增长，PSA会逐渐升高，以下年龄段的tPSA值范围分别是：60-69岁为0

前列腺增生患者的福音——钬激光剜除术

      前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。组织学上前列腺增生的发病率随年龄的增长而增加。最初通常发生在40岁以后，到60岁时大于50% ，80岁时高达83%。 ▲前列腺增生示意图 早期临床症状        A、储尿期症状：尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等；        B、排尿期症状：排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等；        C、排尿后症状：排尿不尽，尿后滴沥等。 晚期并发症        A、反复血尿；        B、反复尿路感染；        C、膀胱结石；        D、急性尿潴留；       &nbs