儿童哮喘的护理

1、环境与休息：保持室内空气清新，温湿度适宜，避免有害气味及强光的刺激，给患儿提供一个安静舒适的环境，以利于休息。 2、哮喘发作时取坐位或半坐位，鼓励患儿将不适及时告诉医护人员，尽量满足患儿的合理要求。泰州市第四人民医院儿科刘麒彦 3、帮助并指导家属为患儿拍背及排痰：掌指关节略屈，五指并拢，由下至上、由外至内有节奏地轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽。 4、做好相关检查和治疗的宣传工作，取得患儿及家属的配合。 5、预防复发：（1）指导家长给患儿增加营养，进行户外活动，多晒太阳，增强体质，预防呼吸道感染。（2）指导患儿及家长确认哮喘发作的原因：a感染b食物：鱼、虾、蛋、奶等c接触及吸入物：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等d其他：空气寒冷、干燥、强烈气味的化学制剂等。（3）吸入维持量糖皮质激素控制气道反应性炎症是预防复发的关键，指导家长出院后维持用药，减少复发。（4）哮喘发作维持用药不能控制时，及时就医，以控制哮喘的严重发作。

儿童难治性支原体肺炎的识别和治疗

儿童支原体肺炎有时治疗往往不是“一帆风顺”的儿童期得了肺炎，大多数家长都认为是普通和常见的，就只要输液几天就好了!但是有时儿童的肺炎治疗往往并不是“一帆风顺”!甚至非常困难棘手！泰州市第四人民医院儿科刘麒彦前期我们儿科病房收住了一个10岁的女孩，因“发热伴咳嗽4、5天”入院，检查血WBC偏高，血清肺炎支原体抗体阳性，胸片显示右下肺大片实变阴影，临床诊断支原体肺炎，给予大环内酯类抗菌药物治疗7天后，患儿仍然持续高热、咳嗽加重，家长对医生的诊断和治疗非常有意见！于是我们再次复查胸片发现患儿右下肺炎症有所吸收，但是左上方又出现大片状阴影了，支原体抗体效价明显上升，考虑患儿是难治性支原体肺炎！立即跟家长充分沟通交流以后，给予激素和头孢类抗生素联合用药，2天后患儿体温逐渐下降至正常，咳嗽也减轻了，继续巩固治疗5天后临床症状基本消失，患儿出院，半月后复查胸片炎性病灶基本吸收！由于难治性支原体肺炎患儿病情进展迅速，常伴有全身炎症反应及肺外并发症，经抗支原体治疗后仍然无法控制体温，严重者甚至出现坏死性肺炎及胸腔积液、肺栓塞、脑栓塞等，所以我们必须重视儿童难治性支原体肺

如何认识儿童哮喘

最近进入冬季，儿童哮喘病人明显增多，怎样正确认识儿童哮喘呢？其实哮喘是一种儿童时期比较常见的慢性疾病，通常开始于生命的早期，约有40%-70%的儿童会将哮喘带入成年！据估计全世界有3亿人罹患哮喘，欧美等发达国家发病率比较高，但近十年我们国家哮喘的发病率还在增加，尤其是在儿童，估计已经达到3%~5%！泰州市第四人民医院儿科刘麒彦哮喘的本质其实是一种慢性气道炎症，这种慢性炎症导致气道反应性增加，气流受限，引起反复发作性的喘息、胸闷、咳嗽。它常常有两大因素：外因多为反复病毒感染，以及运动和环境因素包括雾霾空气等；内因多为明确的家族过敏性疾病史，以及本人有一些过敏因素尤其有吸入过敏原阳性，过敏原可引起气道中各种炎症细胞释放炎症介质，加剧气道炎症，从而导致气道反应性增高，诱发哮喘发作！因此找到诱发哮喘的过敏原很重要！找出引起孩子哮喘发作的过敏原，避免接触这些过敏原。饮食性过敏原常见有牛奶、鸡蛋、海产类、果仁类等，吸入性过敏原常见有花粉、草籽、烟雾、空气污染、室内尘螨、霉菌、宠物皮毛等。儿童哮喘发作的特点：常在清晨、夜间发作或加剧；症状反复发作，多与接触过敏原、冷空气有关！如果出现以下情况之一就要

秋冬季儿童肺炎如何早期识别、正确治疗

每年这段时间,许多医院的儿科病房和输液室都显得拥挤不堪！这其中不少儿童可能都被肺炎“撂倒”了！许多家长开始发现孩子偶尔咳嗽，都觉得是感冒了，不是很重视，觉得“这么小的孩子能不吃药最好不吃药，多给她喝喝热水什么的，争取挺过去。”然而几天后，孩子的咳嗽开始加重起来，甚至出现发热了，这才不得已给孩子吃了止咳药，可是又没什么效果，才将孩子带到医院就诊；往往经过医生的检查以后，许多年幼的孩子最终患上了肺炎，其中相当一部分儿童不得不接受输液治疗。泰州市第四人民医院儿科刘麒彦其实每年的秋冬季节是小儿呼吸道疾病的高发期，全国各地的儿科都非常的忙，甚至有些地方由于患儿出现了“井喷”，“一医难求”！家长看病等待时间长，心情着急；医生也没有办法，有时忙的真要累死。那么如何才能早期识别儿童肺炎，并进行正确的治疗，减少其中的认识误区呢？    儿童肺炎是一种下呼吸道的炎症性疾病，往往多是在感冒的基础上发病；尤其小儿的肺炎，病初有些症状往往跟感冒差不多，主要表现为发烧，咳嗽、流鼻涕等；但是如果持续发热几天以上且高热不退；咳嗽，有痰，出现呼吸次数增快，严重时有不同程度的喘憋，甚至呼吸困

布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化治疗儿童哮喘急性发作...

布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化治疗儿童哮喘急性发作的临床疗效  刘麒彦 孙根林﹡吴有贵 【摘要】目的:观察布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化治疗儿童哮喘急性发作的临床效果。方法：观察组40例采用布地奈德混悬液联合硫酸特布他林混悬液气泵雾化吸入治疗，对照组35例采用静滴地塞米松联合口服特布他林或沙丁胺醇片剂治疗，记录患儿治疗前后的哮喘症状评分和治疗后临床疗效。结果：治疗后两组患儿的哮喘症状评分和治疗半小时至一小时后临床疗效均有改善，观察组和对照组相比有统计学差异。结论：布地奈德混悬液联合硫酸特布他林混悬液气泵吸入治疗是迅速控制儿童哮喘急性发作的较好方法，也能提高儿童哮喘的疗效。泰州市第四人民医院儿科刘麒彦 【主题词】 吸入法；儿童；哮喘；布地奈德；特布他林儿童哮喘急性发作是儿科急诊和住院常见的急症之一，严重影响儿童的身心健康。我们对2007年1月~2008年12月急性发作的儿童哮喘患儿采用布地奈德混悬液联合硫酸特布他林混悬液气泵雾化吸入治疗，并与静滴全身激素地塞米松、口服特布他林（沙丁胺醇）治疗相比，疗效明显，现总结如下。1、临床资料

儿童哮喘如何科学的治疗

儿童哮喘治疗总的来说越早越好，同时必须坚持长期、持续、规范、个体化的方案！泰州市第四人民医院儿科刘麒彦治疗哮喘一般有非药物治疗和药物治疗！非药物治疗一般分为哮喘防治的教育和环境的控制！药物治疗包括：急性发作期需要快速缓解症状，如平喘、抗炎等药物的治疗；慢性持续期和临床缓解期，一般以吸入糖皮质激素为首选药物，其他也包括白三烯受体的调节剂、支气管扩张剂、缓释茶碱等等，当然雾化吸入是低龄幼儿哮喘治疗的主要方式。雾化治疗除了在医院进行外，同样可以在家中进行，只要熟练掌握雾化技巧，完全可以配备设备后在家自行进行治疗，最终尽可能达到消除气道的慢性炎症，从而从根本上减少哮喘发作，以及防止哮喘症状加重和预防复发、降低哮喘的死亡率！此外做好哮喘科学的管理也非常重要！一些哮喘患儿如果对初始治疗反应不佳，在排除吸入技术不好和依从性差的原因外，避免一些危险因素如雾霾、家里吸烟、油烟等，应该给予升级治疗，可以短期加大吸入性糖皮质激素的剂量，或者联合其他治疗哮喘的药物进行治疗；反之，若哮喘症状控制良好且肺功能稳定3个月或以上，可考虑降级治疗，同时也应该鼓励患者条件允许时尽可能参与到哮喘降阶梯的治疗过程！当然这期间

孩子患上哮喘，家长应该怎么办？

当孩子因为反复咳喘被诊断为儿童哮喘以后，由于治疗周期比较长，许多家长出现了很多的认识误区：1、儿童哮喘会随着年龄增长而不治自愈，不能坚持长期规范化治疗；2、 哮喘患儿偶尔有咳嗽和气喘，不算严重，不需要用药很长；3、用药后没有症状，就表示哮喘治好，就自行停药。泰州市第四人民医院儿科刘麒彦那儿真相究竟是什么呢？首先必须了解哮喘是一种慢性气道炎症疾病。儿童哮喘如不及时治疗，一旦气道壁结构发生不可逆的损害，即气道重塑，将会影响其终身的肺功能。一部分哮喘儿童随着生长发育，哮喘症状会有不同程度缓解，但其中部分患儿尤其家族中有哮喘、过敏性鼻炎等病史，自己曾经有过敏性皮炎、湿疹，检查有吸入性过敏原阳性的孩子，成年后仍会复发，因此对儿童哮喘要做到早发现、早确诊、早治疗、早预防。其次偶尔的咳嗽和哮喘，平时不加重视，一次发作也可能危及生命；轻微的症状，往往提示疾病处在发展阶段，故更加需要引起重视，避免永久性的肺功能损害，应使用治疗气道炎症的药物，预防哮喘发作，避免气道重塑。最后必须知道慢性气道炎症是哮喘的真正病因。使用缓解药物后，虽然症状消失了，但是气道炎症仍然可以持续存在

小儿肺炎的科学护理

1、环境与休息：保持室内空气新鲜、温湿度适宜，定时开窗通风。给患儿提供一个安静舒适的环境，以利于休息。 2、鼓励患儿多饮水，帮助并指导患儿家长为患儿拍背、翻身，促进痰液的排出。 3、做好相关检查和治疗的宣传工作，取得患儿及家属的配合，嘱患儿不要随意调节滴速。 4、指导患儿平时加强体格训练，经常户外活动，多晒太阳，提高对温度变化的适应能力，随天气变化增减衣服。合理喂养，及时添加辅食，不偏食，不挑食，养成良好的饮食习惯，按时预防接种，在流行性感冒时少到公共场所，避免交叉感染。泰州市第四人民医院儿科刘麒彦

秋季腹泻今冬比较闹

秋季腹泻今冬比较闹     秋季腹泻的宝宝一般出现发热、呕吐以及频繁腹泻，一天有时腹泻十多次！ 主要是由一种“轮状病毒”引起的病毒性腹泻，这种病毒因形似车轮而得名。小儿感染后，可使小肠粘膜细胞损伤，从而引起腹泻。泰州市第四人民医院儿科刘麒彦    “它是一种急性传染性腹泻病，主要侵犯5岁以下宝宝，尤以6个月至3岁的婴幼儿发病率最高。”今年这个冬天，每日来医院门诊看病的孩子中，有30%到50%的都是腹泻患儿。    很多家长认为，冬季肠道感染活跃度会降低。往年冬季，通常呼吸道病毒引起的小儿咳喘病患较多。不过，今年冬季可能是受病原体迁延变化、活跃程度等因素影响，小儿腹泻进入高发期。6个月至3岁的孩子胃肠道等生理系统没发育成熟，调节机能、免疫功能弱，肠道酶的活性也较差，而婴幼儿需要高营养，肠道负担加重，很容易就会发生腹泻。    据调查几乎所有儿童在5岁以前都受到过轮状病毒感染。这种病以轻症居多，严重者可导致脱水、酸中毒、病毒性心肌炎，甚至休克，危及生命。    研究认为，轮状病毒的传播途径主要为粪——口途径，传染源为病人和带毒者，托幼单位常有水型及食物型暴

貌似“儿童的感冒”，实是“脑肿瘤”作崇

近日，一14岁男孩因“发热一天伴呕吐四次”来医院就诊。这是个平素身体健壮的孩子，很少生病，门诊就诊时精神差，流涕，家长却始终认为就是普通的感冒，不愿听从医生的意见住院诊治。孩子精神越来越差，当天第二次门诊就诊时，门诊医师凭借经验，认为孩子病情重，经过跟家长耐心解释及劝导，患儿终于入院。泰州市第四人民医院儿科刘麒彦入院后孩子偶感头痛，能自缓，但总爱睡觉，4小时后孩子突发昏迷。查体发现双侧瞳孔不等大，光反射迟钝，值班医师立刻判断患儿可能有颅内高压，脑疝形成，立即予以脱水、给氧等抢救治疗，急查头颅CT示双侧侧脑室及三脑室增大，脑积水，松果体结构欠清，高度怀疑脑肿瘤，急查MRI果真显示松果体区占位，考虑松果体肿瘤，尤其生殖细胞瘤可能较大！正讨论治疗方案的时候，患儿又突然出现抽搐，双侧瞳孔再次不等，患儿病情十分危急，且生命不稳定，转脑外科急诊全麻下行右侧脑室外引流术，术后患者意识渐改善，生命体征渐平稳，头疼消失，二天后去上海某家上级医院行小儿松果体肿瘤的进一步治疗！ 一、什么是松果体肿瘤？松果体肿瘤是少见的儿童颅内肿瘤。松果体瘤系指松果体肿瘤引起的促性腺激素及性

孩子腹泻、便血都是肠炎吗？

孩子腹泻、便血都是肠炎吗？ 最近碰到一个6个月大的混合喂养的女孩，因“反复解黏液血便月余”就诊。近一月来孩子无明显原因经常出现黏液便，少量暗红色血液附着于大便表面，大便每天2~3次，曾经反复于多家医院诊治，查大便常规：黄色黏液血便，脓细胞++，红细胞+，轮状病毒阴性，诊断小儿肠炎，给与头孢类抗生素治疗，血便持续2~3天后有所缓解，停药后一周又出现血便，反反复复。家长非常焦虑！但是孩子一直不发热，吃奶量正常，血常规：轻度贫血，余无异常；于是给孩子查了大便培养：未培养到细菌和真菌，过敏源检测：牛奶：弱阳性，余阴性。考虑牛奶蛋白诱发的过敏性直肠结肠炎；停用所有抗生素，改喂氨基酸奶粉后症状消失。 提醒我们碰到婴幼儿腹泻便血，即使看到黏液血便，不要就想到细菌性肠炎了，也不要滥用抗生素了 ！ 刘麒彦

儿童哮喘有哪些危害和如何管理

儿童哮喘是儿童时期常见的慢性疾病之一，发病率有逐年提升的趋势，那么它究竟有哪些危害呢？首先 如果急性发作，可以合并肺炎，表现为咳嗽、气喘、气急、呼吸困难，有时可以合并气胸甚至呼吸衰竭，严重发作时可能会出现窒息而突然死亡，危害孩子的健康和生命！泰州市第四人民医院儿科刘麒彦其次儿童哮喘如果控制不好，遇到一些诱发因素，会出现反复发作，影响家庭的日常生活，耽误家长的正常工作，延误孩子的上学！长期以往，会使孩子学习退步，影响孩子的生长发育；同时有些孩子会出现脾气急躁、不愿与人交往等方面的心理疾患！其中一部分儿童哮喘如果控制不好，可以发展为成人哮喘，会导致肺功能不可逆的受损！总之，儿童哮喘会给孩子和家庭带来诸多方面的影响：如身体发育、心理情绪、社会功能以及家庭关系等等。 那儿儿童哮喘病情容易反复，又会给孩子的身心健康、学习带来极大的影响，如何进行科学的管理呢？幸运的是……如果能够得到有效地管理和治疗，绝大多数儿童哮喘病是能够取得良好控制的！首先家长们要知道儿童哮喘是一种慢性疾病，需要长期而系统的治疗。急性发作时必须听从医生的治疗和建议，尽快缓解症状；平时的缓解期，

婴幼儿过敏的饮食干预

最近一段时间看了许多婴幼儿过敏的病例，家长们都非常痛苦和困惑[偷笑]于是我翻阅了一些文献，没想到过敏已经成为全球第六大疾病，大约20%的人群都受得过敏困扰！如果早期营养干预预防过敏意义重大！同时目前理念也不断更新！不再推荐母亲孕期的饮食限制以及浦乳期母亲饮食的限制；不再推荐给婴儿推迟添加固体食物，以及以豆奶和山羊奶替代普通牛奶等等。而推荐婴儿避免暴露香烟，母乳喂养至少6个月，如不能母乳喂养或母乳不足时，可使用适度（深度）水解配方和含益生菌的配方，同时寻找特异性的过敏原等等！这样可明显降低婴幼儿发生过敏的风险！同时早期的营养干预如果持续4~6月，可以预防直至10岁以后的特应性湿疹！

多多关注孩子的身高

 人体身高的增长，是受内分泌系统所分泌的激素调节和控制的。从婴儿期至青春前期，依赖于生长激素和甲状腺激素；青春期的增长除依赖以上两种激素，还受性激素的影响。如果婴幼儿期（3岁以下)生长速度小于7厘米/年，儿童期(3岁~青春期)生长速度小于4~5厘米/年，青春期生长速度小于5.5~6.5厘米/年，可明确为孩子生长发育迟缓。泰州市第四人民医院儿科刘麒彦影响孩子生长发育有许多因素：遗传、内分泌、营养、疾病、母孕情况、生活环境等。通过后天的合理调养、医疗保健，充分发挥生长潜力，即使父母都是矮身材，子女也可能超过父母的身高，达到正常标准。    面对孩子身材矮小，不妨分析一下孩子的饮食、运动、睡眠、生活环境和心理状况，如果不存在这些影响因素，家长要尽早带孩子去医院的内分泌专科或小儿专科检查，及早确诊，及时治疗。    生长激素缺乏或分泌不足即可出现身材矮小，就是我们通常所说的侏儒症。它的病因可以是颅内肿瘤、外伤等，也有一部分是原因不明的。对于这一类疾患如果不及早采用生长激素治疗，其成人后最终身高仅在1.30米左右。    人生长激素(hGH)是垂体前叶分泌的一种

儿童咳嗽的一些事实

儿童慢性咳嗽怎么办？

一般讲，超过4周的咳嗽，且临床除咳嗽外，其他没有情况，胸片无异常的，我们就称为慢性咳嗽。我国儿童慢性咳嗽病因构成比研究显示，咳嗽变应性哮喘（CVA）位居病因首位，且咳嗽变应性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、呼吸道感染后咳嗽（PIC）三者占到儿童慢性咳嗽病因的80%。在无明确病因提示时，儿童慢性咳嗽按CVA、UACS和PIC的顺序进行诊断性治疗。泰州市第四人民医院儿科刘麒彦儿童慢性咳嗽的治疗应强调观察、等待和随访原则。CVA是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因，其本质仍是哮喘，正如典型哮喘，同样存在嗜酸性粒细胞性气道炎症、气道高反应性和气道重构。尽早给予吸入性糖皮质激（ICS）治疗，可预防CVA进展为典型哮喘。就CVA疗效判定，1-3个月随访期对部分患儿尚嫌不足，可考虑适当延长，因为其本质仍是哮喘。其他如上气道咳嗽综合征（UACS）、呼吸道感染后咳嗽（PIC）患者症状严重者，也可考虑使用ICS等治疗。可显著改善咳嗽症状、减少急性复发、改善肺功能和气道高反应性。非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）患者对支气管舒张剂治

补钙的几个误区

钙是维持人体健康所必须的元素之一，具有十分重要的生理功能。儿童处于生长发育的特殊阶段，需要适当的补充钙剂。但现在很多家长在补钙方面存在很多误区，下面我就和大家聊一下补钙的常见误区：泰州市第四人民医院儿科刘麒彦一、母乳喂养的宝宝不需要补钙母乳是6个月内婴儿最适宜的天然食物，每天随乳汁排出的钙约300毫克。一般来说，如果母乳量充足，宝宝只要每天饮母乳，基本可以满足身体对钙的需要。6个月后随着辅食量的增加，很多宝宝喝奶量减少，而此时宝宝对钙的需求量增加，很多宝宝钙摄入不足，需要额外补钙。二、只补钙，不补维生素D很多家长只重视给孩子补钙，忽视了维生素D的补充。其实，缺乏维生素D即使补充再多的钙，人体也无法吸收和利用。因此，在宝宝补钙的同时，必须补充维生素D。婴儿维生素D的推荐预防量是每天400国际单位，正常足月儿应在出生2周后开始常规补充，直至2周岁。三、补钙多多益善有的妈妈以为钙与维生素D既然是宝宝必须的营养品，多吃点也无妨。其实不然，维生素D长期过量会导致慢性中毒，钙剂过量也有不良后果。因此两者需在医生指导下服用，不能过量使用。四、钙剂与奶同用有的家长喜欢

正确认识儿童夜遗尿

      儿童遗尿症以前往往不被重视，认为随着年龄大了会逐渐好转甚至消失；但其实遗尿症是一种常见病，据国外一项调查，5岁以上儿童频发尿床（每周>3次）的患病率约为10%。其发病机制十分复杂，涉及中枢神经系统（若干神经递质和受体），生理节律以及膀胱机能紊乱。因此，5岁以上儿童遗尿是不正常的。针对此类患儿应给予积极治疗，因为遗尿症会对患儿及其家庭造成严重影响（如造成患儿社交退缩、自尊受损以及对患儿及其家长睡眠结构的潜在扰乱——可能对白天的身体机能和健康产生危害）；未治疗遗尿症（尤其是重度遗尿症）可能一直持续到成年（2-3%）；部分家长可能不能容忍孩子尿床以及床单和衣服频繁清洗导致巨大的不便和增大的开销，甚至会体罚他们的孩子。其实在最新的国际小儿尿控协会标准达成的国际共识方面，74%的单纯性遗尿症患儿是可以治愈的。泰州市第四人民医院儿科刘麒彦