隐性脊柱裂应怎样治疗？

武警医学院附属医院神经外科汤锋武：我们神经外科分为六个病区，其中颅底脊髓神经外科（第六病区）专治这类疾病，我治疗这种疾病已超过500例。成人脊髓栓系的手术有一定得风险，但不手术的风险更大。具体要看完片子后才能对手术风险进行评估。另外，这类疾病不是手术完后，排尿问题就马上恢复，越早恢复越好，甚至有些再不能恢复，手术的意义在于预防进一步的神经功能损害，比如走路不好，足内翻畸形等。脊柱裂就是要越早越好，症状出现前发现而手术就能如正常人一样。隐性脊柱裂我们在生后1-4个月就给以手术治疗，就能避免任何的神经功能障碍。武警后勤学院附属医院脊髓脊柱外科汤锋武

小儿夜间遗尿

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 您好医生，我儿子今年6岁半，晚上睡觉一直遗尿，白天睡多长都没事。 曾经经过中医治疗喝过中草药、肚脐也服过药，只有针灸有效果，但针灸一停就结着尿。他有脊椎隐裂和包皮过长。 我现在应该怎么办？大连的医院都走遍了，一直没有效果。武警后勤学院附属医院脊髓脊柱外科汤锋武武警医学院附属医院脊髓脊柱外科汤锋武：如果有脊柱裂就需要检查腰骶脊髓核磁共振，检查后能确定遗尿是否和脊柱裂有关，如果是就要尽快手术治疗，手术需要神经电生理监测，才能很安全，脊柱裂大部分形成脊髓栓系，导致神经源性膀胱，早期表现为遗尿，随年龄增长会逐渐出现足变形，下肢无力等。遗尿和包皮过长没有关系。

腰间盘突出症的临床表现

(一）症状　　　　1、腰背部疼痛； 　　2、下肢放射性疼痛，由于腰间盘突出多发生在腰部4-5或5骶椎间隙，正是坐骨神经根处。所以，腰间盘突出患者多有坐骨神经痛或先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压力增高时有传电般的下肢放射性疼痛加重；武警后勤学院附属医院脊髓脊柱外科汤锋武 　　3、感 觉及麻木异常。腰间盘突出后造成神经根接触区域局部压迫或牵扯压迫，是神经根本身的纤维和血管受压变形而导致缺血、缺氧，而使腿部出现疼痛、麻木，还有的会引起下肢发冷、发凉，足背动脉减弱等； 　　4、肌肉瘫痪。腰椎间盘突出物压迫神经时间较长者，可引起神经麻痹或肌肉瘫痪，有的还可引起间歇性跛形，脊柱侧凸、侧弯等。这些现象极易给患者带来诸多不便，有的甚至失去运动能力。 　　(二)好发于人群　　 　　1、从年龄上，本病一般发生在20--40岁之间，即青壮年易发生此病比例大约占整个发病率的80%。 　　2、从性别上，腰椎间盘突出症多见于男性，因为男性体力活动较多、较频、腰部活动范围大。 　　3、从体型上，一般过于肥胖或过于瘦

椎间孔镜——后路或椎板间入路

腰间盘突出注意事项

腰间盘突出要注意以下事项 ①突然负重或闪腰：突然的腰部负荷增加，尤其是快速弯腰、侧屈或旋转，是形成纤维环破裂的主要原因。 ②腰部外伤：在暴力较强、未引起骨折脱位时，有可能使已退变的髓核突出。此外，进行腰穿检查或腰麻后也有可能产生椎间盘突出。 武警后勤学院附属医院脊髓脊柱外科汤锋武③姿势不当：起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部处于屈曲位时，突然给予一个外加的旋转动作，则易诱发髓核突出。 ④腹压增高：腹压与推间盘突出有一定的关系，有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出。 ⑤受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使推间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘破裂。得了腰间盘突出，请尽早治疗，选对治疗方法。我门诊采用外用中药保守治疗，无手术情况可以根治。   中国人民武装警察部队医学院附属医院颅底脊柱脊髓神经外科地址：天津市河东区成林道武警医学院附属医院天津站下车后乘827路公交直达武警医学院附院　其它公交：          

腰间盘突出介绍

椎间盘突出症是一个多发病、常见病，它主要因椎间盘劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出等，刺激或压迫脊神经、脊髓等引起的一系列症状群。 　　成年人椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，变脆以致最后断裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出,从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。 武警后勤学院附属医院脊髓脊柱外科汤锋武 　　除了以上所说的原因之外，传统中医学还认为肾虚、缺钙、受风、寒、湿的一些朋友也易患腰间盘突出。 　　腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间，腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，而出现腰腿放射性疼痛，医学界认为腰间盘突出属“腰腿痛，痹症”范畴。

先天性脊柱裂还能再次进行手术吗?

患者：患孩出生后即出现腰背部进行性增大肿物，诊断脊柱裂并脊髓脊膜膨出，出生后9个月行脊髓脊膜膨出修补术，术后随年龄增大小便失禁无改善，并出现会阴部皮肤感觉减退，左足内翻畸形，双腿膝关节伸直困难。从小走路一直跛行，08年发现左髋关节脱位,左腿短缩8cm、左足内翻畸形，双腿膝关节伸直困难,跛行严重。武警后勤学院附属医院脊髓脊柱外科汤锋武   回答：通常第一次的脊髓脊膜修补术没有松解粘连的神经，患儿会逐渐出现上述脊髓栓系综合征的表现，需要再次手术来阻止病情的进展。如果患者下肢还有一定的运动功能，再次手术就有价值，如果继续拖延，病情会加重，导致更严重的残疾，甚至瘫痪。 

关于成人脊柱裂的手术治疗

武警医学院附属医院脊髓脊柱外科汤锋武：关于成人脊柱裂病的手术治疗：       首先成人脊柱裂的治疗和预后与儿童脊柱裂病的手术治疗及预后是有区别的。对于儿童来说只要在就诊前（生后1-3个月）没有症状，绝大部分孩子在手术后都能发育正常。而对于成人脊柱裂患者，有两种情况，一种是患者一直都没有异常症状，至到成人后才出现腰痛、腿无力等症才最终被确诊为脊柱裂。对于这种情况，绝对适合手术治疗，手术后症状能完全缓解或者部分缓解，尤其是一些以腰痛为主的症状，在手术后可以明显缓解。而对于过去没有条件手术或者手术不彻底的患者，随年龄增长，到成人后通常症状已经很明显了，包括足内翻，尿便失禁等症，个别患者甚至出现了肾积水、肾功能不全等比较严重的并发症。也就是说已经有比较严重的神经功能损害了，即使接受了非常理想的脊髓栓系松解手术（神经松解手术），不管是尿便功能，还是小腿和足的运动受损，通常都是无法再完全逆转回复了。那么，对于成人手术还有意义吗？事实上，对于大部分成人脊柱裂朋友，手术还是有绝对意义的，手术的目的是阻止神经功能的严重损害，即避免瘫痪。当然，

36岁 成人脊柱裂咨询

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者女36岁 ， 最后四五节脊柱裂L4水平椎管内脂肪瘤。L2—3—4间盘变性 ， L4—5椎体水平脊柱裂。 手术成功率为多少,会有后遗症吗，所需费用为多少。武警后勤学院附属医院脊髓脊柱外科汤锋武武警医学院附属医院脊髓脊柱外科汤锋武：关于成人脊柱裂病的手术治疗：       首先成人脊柱裂的治疗和预后与儿童脊柱裂病的手术治疗在预后上是有区别的。对于儿童来说只要在就诊前（生后1-3个月）没有症状，绝大部分孩子在手术后都能发育正常。而随年龄增长，到青少年和成人，通常都已经有症状，也就是说已经有神经功能的损害了，即使接受了非常理想的脊髓栓系松解手术（神经松解手术），不管是尿便功能，还是小腿和足的运动受损，通常都是无法再完全逆转回复了，只有一些以腰痛为主的症状，在手术后可以明显缓解。那么，对于成人手术还有意义吗？事实上，对于绝大部分成人脊柱裂朋友，手术还是有绝对意义的，手术的目的是阻止病情的进展，避免症状的进一步加重。当然，对于严重的神经损害的朋友，比如已经无法站立了，就无需再接受手术了。总之，脊柱裂病是一种随

致脊髓损伤患者及家属的一封信

尊敬的脊髓损伤患者：武警后勤学院附属医院脊髓脊柱外科汤锋武非常感谢您关注我们的临床研究，为方便您了解我们的研究情况，现将有关事宜告知如下：1. 目前我们进行的研究是与中科院合作的一项临床研究项目，初步实验证明具有有效性，目前我们正在进行的是一期临床研究，患者相关费用均由国家研究项目承担（包括住院、手术及药品等费用）。一期临床研究项目正式启动以后，需要筛选一批病人进入后续临床治疗研究。若一期手术治疗证明有效，则可用于其他患者，观察期一年。2. 由于临床研究目前只能保证手术的安全性，对病人本身没有危害，但是疗效未知。如有兴趣，请把所有资料（各种片子等）发过来（天津市河东区成林道220号武警医院脑科大楼12楼，周建伟收），以便选择评估，同时，我们可以把研究最新进展及时发给您，以便对您有所帮助

隐性脊柱裂1

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 十四个月女孩，三十分钟左右尿一次，尿常规正常，拍X片显示椎（腰）5有裂缝。磁共振检查显示臀部中线处、皮下可见线状低信号影，与椎管不通，其他均显示为未见异常。结论是 隐性皮毛窦不能除外。臀部有小凹皮肤正常无渗液等。 当地医生说可能与尿频、大便干有关，但没什么办法。 请问： 1、能排除与尿频、大便干有关吗？ 2、有必要手术吗？ 3、以后会发展吗？用复查不？武警后勤学院附属医院脊髓脊柱外科汤锋武武警医学院附属医院脊髓脊柱外科汤锋武：这是这种疾病的典型表现，必须尽快手术。手术是阻止病情发展，通过一段时间康复后尿频和大便干燥会缓解。如果拖得时间太久，恢复就很困难。手术需要神经电生理监测，需要超声吸引刀等设备才能达到最好疗效。我们这里有对该疾病最好的技术和设备。全部医疗费用在2.5万。患者：首先谢谢您的回复！ 我上网查了好多资料，看了好多医患对话。我感觉做手术的都是有囊肿切除、拴系松解，脊髓膨出切除术等等。我家小孩就是椎5有裂隙，隐性脊柱裂。磁共振检查显示臀部中线处、皮下可见线状低信号影，与椎管不通，隐性皮毛窦不能除外。符合手术指征吗？疑问 1、

脊柱手术治疗风险

颈椎、腰椎随年龄增大逐渐出现退变，形成椎间盘突出、椎管狭窄、骨质增生等结构压迫脊髓、神经根，在颈椎还会压迫椎动脉，从而产生肢体的疼痛、麻木无力甚至眩晕等症。在严重的病例中，需要手术切除退变的间盘、骨刺而扩大椎管。手术治疗的风险包括病例选择风险和手术操作风险，前者导致疗效不佳而后者甚至加重病情。避免选择风险通常需要CT、核磁共振、神经电生理检查，结合症状体征综合判断；手术操作风险需要精良的技术、设备来降低。在现有的技术和设备条件下，手术治疗的风险已显著降低，导致瘫痪等严重结果已极为罕见了。通常颈椎、腰椎术后1-2天即可下床，在1-2周即可恢复一般工作.武警后勤学院附属医院脊髓脊柱外科汤锋武 中国人民武装警察部队医学院附属医院颅底脊柱脊髓神经外科地址：天津市河东区成林道武警医学院附属医院天津站下车后乘827路公交直达武警医学院附院其它公交：            28、43、46、635、639、640、673、836、    &n

齿状突脱位

患者：  脖子硬有束带感,压气,全身勒的上.四肢麻木,浑身酸痛,走路像踩棉花,走路没劲,心跳快,眼花,左边脑袋发麻,脚脖子发紧.    03年脊髓空洞在沈阳医大做过后路减压手术,09年因齿状突又在沈阳医大做过一次矫正手术,术后症状没有什么改变,近期病情加重.    看 医生根据我的病情和以前治疗过的情况还能有什么办法没有?急盼.武警后勤学院附属医院脊髓脊柱外科汤锋武武警医学院附属医院脊髓脊柱外科汤锋武：需要看你的脊髓核磁的片子，看完后给你治疗意见。考虑手术减压复位不良。患者：汤主人 这是我复查的片子 您看一下 看看还有什么毛病吗  谢谢您。武警医学院附属医院脊髓脊柱外科汤锋武：片子已看，齿突尖已完全磨除，颈髓腹侧已经完全不受压了，脊髓空洞也已经基本消失了。不用担心，病情不会再加重了，由于颈髓原来已经有一个小的软化灶，可能还有遗留些症状，药物对症就可以，再过些时间还会好转。如果方便把术前的核磁也传一下，我们留个资料，谢谢。有机会来天津让我们看看。

13岁男孩，夜间遗尿，先天脊椎裂能治好吗？

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男，13岁，以前一直就有起夜的习惯而且夜间盗汗比较严重，其他身体状况良好。此次病情：夜间遗尿，不知道起夜。前天拍了片子发现脊椎裂，怀疑是先天性脊椎裂。 只有拍过片子，还没有进行过任何药物和物理治疗。 如果是先天性脊椎裂能彻底治愈吗？会影响生育吗？现在这种病算不算难治的？都能通过那些治疗手段治愈，一定要手术吗？武警后勤学院附属医院脊髓脊柱外科汤锋武 武警医学院附属医院脊髓脊柱外科汤锋武：脊柱裂的大部分孩子需要手术，有小部分可以不手术而且没有任何影响。遗尿症有发育性的也有病理性的，如果是前者等孩子大一点就自愈了，如果是后者主要是脊柱裂造成的。这种情况的鉴别需要脊髓核磁检查就可以了，如果脊髓圆锥位置或者末端有异常就必需手术。

脊柱脊髓损伤

颈椎屈曲压缩骨折——颈椎骨折复位、椎体植骨内固定融合术 武警后勤学院附属医院脊髓脊柱外科汤锋武 患者车祸伤后颈部疼痛，强迫头位。双手活动功能差，手臂麻木。核磁检查显示颈椎有严重屈曲压缩骨折。 行颈椎前路间盘切除，椎间植入融合器，钛板内固定术。术后复查MRI显示骨折完全复位，颈髓受压解除。 术中在牵拉颈椎复位中，避免损伤脊髓，使用头夹固定，获得稳定性。 术后早期即下床活动，颈部疼痛消失，双手活动恢复，麻木减轻。 病例三 颈髓中央损伤综合征——颈椎单开门椎管扩大术 老人摔伤后出现四肢瘫痪，两天后下肢恢复活动，右上臂完全不能活动，左臂抬举无力，伴双臂麻木。 经过检查需要手术治疗，在手中使用头夹固定，减少脊髓的再损伤，避免因手术中使用磨钻，振动引发一定程度上的受压脊髓的损伤。 患者为退行性变引起的椎管狭窄，受伤后引发脊髓中央损伤综合征。 脊髓受压严重，压迫物为突出和骨化的椎间盘及后纵韧带，位置为颈2、3、4平面。 行后路单开门椎管扩大术后，脊髓受压完全解除 核磁共振截位显示，椎管容积明显

脊柱脊髓损伤

颈椎屈曲压缩骨折——颈椎骨折复位、椎体植骨内固定融合术 武警后勤学院附属医院脊髓脊柱外科汤锋武 患者车祸伤后颈部疼痛，强迫头位。双手活动功能差，手臂麻木。核磁检查显示颈椎有严重屈曲压缩骨折。 行颈椎前路间盘切除，椎间植入融合器，钛板内固定术。术后复查MRI显示骨折完全复位，颈髓受压解除。 术中在牵拉颈椎复位中，避免损伤脊髓，使用头夹固定，获得稳定性。 术后早期即下床活动，颈部疼痛消失，双手活动恢复，麻木减轻。 病例三 颈髓中央损伤综合征——颈椎单开门椎管扩大术 老人摔伤后出现四肢瘫痪，两天后下肢恢复活动，右上臂完全不能活动，左臂抬举无力，伴双臂麻木。 经过检查需要手术治疗，在手中使用头夹固定，减少脊髓的再损伤，避免因手术中使用磨钻，振动引发一定程度上的受压脊髓的损伤。 患者为退行性变引起的椎管狭窄，受伤后引发脊髓中央损伤综合征。 脊髓受压严重，压迫物为突出和骨化的椎间盘及后纵韧带，位置为颈2、3、4平面。 行后路单开门椎管扩大术后，脊髓受压完全解除 核磁共振截位显示，椎管容积明显

腰间盘突出患者锻炼的方法

一、动髋：仰卧，先以右腿向脚的前方猛然一伸，同时髋部向右一摆。再做左腿。动作要协调而有力，两腿交替做二十至三十次。  二、蹬腿：仰卧，尽量屈曲髋、膝关节，足背勾紧（背屈）。然后足跟用力向斜上方（约四十五度）蹬出后，将大小腿肌肉绷紧，放下还原。两腿交替做二十至六十次。  三、昂胸：俯卧，用双手支撑床上，先从头部后仰开始，同时支撑手渐渐撑起而把胸部向上昂起，最后使劲后仰，力度达到腰部为止。平伏休息，重复五至十次。  武警后勤学院附属医院脊髓脊柱外科汤锋武四、鱼跃：俯卧，两手放在腰部，把上身和两腿同时后伸抬起，做成弓状。注意膝部不要弯曲。尽量在这一姿势下维持一段时间，时间越长越好。  五、下腰和后伸：站立，两腿分开约肩宽，足尖向内。弹动性地向前弯腰，使手触地。然后复位再向后伸腰，也要弹动性地后伸到最大量。反复五至十次，病情好转后加大动作幅度，注意循序渐进。

腰间盘突出的患者需要注意的事项

以下6个问题,提醒腰椎病患者格外注意:     1、睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力 。     2、保持良好的生活习惯，注意腰间保暖，尽量不要受寒。避免着凉和贪食生冷之物， 不要长时间在空调下,这样对腰部不太好! 加强腰背部的保护 。     3、不要做弯腰又用力的动作（如拖地板…）注意劳动姿势， 避免长久弯腰和过度负重，以免加速椎间盘的病变 。武警后勤学院附属医院脊髓脊柱外科汤锋武     4、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。     5、急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要.注意适当休息,不要过于劳累.，以免加重疼痛 。     6、平时的饮食上,多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙，经常吃，也有利于钙的补充，,注意营养结构 。