得了疝气怎么办？

腹股沟疝，俗称小肠气，因突出的腹股沟疝疝内容物常为小肠，按压有咕噜咕噜的气体声而得名。其发病常与以下因素有关：（1）局部腹壁薄弱，如先天性腹壁发育缺陷或老年人肌肉萎缩；（2）腹压增加，如合并慢性咳嗽，慢性便秘，前列腺增生情况，往往会增加腹腔内压力，导致疝的发生。临床常表现为腹股沟区突出的包块，质地软，平卧往往消失，站立时出现，部分可进入阴囊（斜疝），如果包块突出突然不能消失，要警惕嵌顿疝，后者往往还伴有局部疼痛，或伴有肠梗阻的表现，如阵发性腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气排便等情况；伴有肠坏死者可出现全身中毒表现，如休克。小肠气的诊断往往医生通过仔细查体即可明确，而不需要CT超声等影像学检查。小肠气的治疗唯有手术了。这道理如同衣服破了个洞（肚皮破了个洞），不进行修补是难以愈合的。因此成人小肠气，需尽早行手术治疗。手术的方式现在多为无张力疝修补术，也就是用补片材料进行加强腹壁的修补方式。传统的疝修补如Ferguson,Bassini,Mcvay,Halsted,shouldice等术式已被淘汰。具体的修补方式根据补片的不同而有多种术式，如经典的Lichtenstein,还有PHS，Kuge

胆囊良性疾病的治疗

普外最常见的肝胆疾病莫过于胆囊疾病了，主要包括：胆囊结石，胆囊息肉，急慢性胆囊炎，胆囊癌。而前面三种良性病变往往可以看成胆囊癌的病因之一，其外科治疗的终极目的也是为了预防转变成胆囊癌。至于已发展为胆囊癌者，特别是进展期患者，即便成功手术也鲜有活过10年的患者，可见其恶性程度之高。因此，胆囊癌的预防是关键，而预防的关键就是预防性胆囊切除。（1）胆囊结石与胆囊息肉：往往可以引起急慢性胆囊炎，反复的炎症刺激是致癌因素。因此，存在反复发作胆囊炎症状的需要手术，对无明显不适症状的如伴有以下情况者也需择期手术：（1）单发腺瘤性胆囊息肉超过10mm;（2）息肉同时伴有结石；（3）结石直径超过3Cm;（4）病史超过10年的胆囊结石；（5）引起过胆源性胰腺炎的胆囊结石；（6）胆囊壁明显增厚，伴有钙化或瓷化胆囊；（7）老年合并糖尿病患者；（8）胆囊结石嵌顿伴胆囊积液明显增大者。（2）良性胆囊疾病的治疗：腹腔镜微创胆囊切除术已是胆囊切除的首选。大部分患者手术简单，但要强调的是腹腔镜胆囊切除术后胆道并发症的总体发生率要高于开放手术，因此，每例手术都不应掉以轻心，注意识别术中的管道结构，明确胆囊管、肝总管、胆总

小肠气手术-经典的普外科教学手术

腹股沟疝，俗称小肠气，因小肠常于腹股沟处突出或降入阴囊，且触之往往有气体窜动而得名。腹股沟疝手术是普外科经典教学手术之一，通常手术难度不大，也是我忙里偷闲最喜欢做的手术之一。记得大概10多年前，那时候腹腔镜微创技术开展的尚不普遍，主要行各种补片的开放式无张力修补，无论是Lichtenstein,Kugel,PHS,还是巴德的Meshplug&patch,做的也是得心应手，至今术后随访复发率接近为0。近几年随着腹腔镜技术的快速发展，手术治疗模式也更多向TAPP与TEP转变，甚至是单孔。现在开放手术最大的优势是局麻下就可以轻松操作，对于一些老年有合并症的，全麻风险高的患者是不二选择。当年自己也尝试过局麻下手术，感觉麻醉打的好的话患者体验也不错，完全可以把该手术变成一个门诊手术。但腹腔镜下的微创疝修补也是独具优势。疝手术作为经典教学手术，做的行云流水，还是非常赏心悦目的。

脾脏疾病外科治疗

门诊经常遇到前来咨询的患者，说查体CT平扫发现脾脏低密度病灶。一般来说，平扫CT下显示的这些病灶大多是良性病灶，如脾囊肿或脾脉管瘤，这些一般小于5Cm,均不需要处理，也不用服任何药物，只需要每年超声随访即可。哪那些脾疾病需要行脾切除手术呢？大概包括以下几类：（1）巨脾伴严重的脾功能亢进：多由于门静脉高压引起，而门静脉高压又多因肝硬化引起，因此肝硬化导致的此类问题是否需要行脾切除及切除的时机需要咨询肝脏外科医生特别是肝脏移植医生的建议；（2）脾脏肿瘤：良性的就包括上述脾囊肿与脾脉管瘤，后者包括脾血管瘤及淋巴管瘤等，超过5Cm多建议手术，特别是伴有不适症状者；脾恶性肿瘤少见，包括原发或转移来的，为了明确诊断以及治疗多需切除脾脏；（3）脾发育异常：游走脾或异位脾，易导致脾扭转，多需手术治疗；（4）血液系统疾病：脾切除往往是很多血液系统疾病明确诊断或治疗的一个手段，如原发性血小板减少，淋巴瘤等。现在大部分脾脏切除可选择腹腔镜微创手术，术后恢复快，切口更加美容（如下图）