重大突破——手术治疗高血压

目前，每3名美国成年人中就有1名患有高血压病，高血压患者发生脑中风、心脏病和肾功能衰竭的风险明显升高。高血压病已成为全球第一死亡危险因素。现在，一项新的只需要40分钟即可完成的经导管介入手术——肾脏去神经术，正在成为控制顽固性高血压的新的方法。这种手术通过破坏肾脏交感神经系统中的神经纤维达到改善患者血压水平的治疗目的，同时该手术在治疗慢性肾脏疾病、胰岛素抵抗以及心功能衰竭等方面也具有非常好的治疗前景。北京安贞医院心脏外科中心李建荣 2011年克利夫兰医学中心将其排在可能影响2012年医学发展的10大医学创新中的第一位。

安贞医院心外科介绍

    首都医科大学附属北京安贞医院是由我国胸心外科创始人吴英恺院士于1984年创建的以心脏内外科为特色的三级甲等综合医院。心脏大血管外科经过近三十年的发展，已成为学科专业齐全、配套设施完善、医教研防国际交流全面发展的学科。2003年医院斥资10亿元兴建了心外科大楼，为心脏大血管外科的发展创造了有利的硬件条件。年手术量以每年20%左右的速度迅猛增长, 2012年达9000余例，临床规模和医疗质量均达到国内领先水平。2006年被卫生部评定为心脏外科专科医师培训基地。为促进心脏大血管外科均衡协调发展,医院根据《北京安贞医院医疗事业发展规划》、《北京安贞医院临床重点专科管理办法》，确定了三个专业发展方向：大血管外科、先天性心脏病外科和成人心脏外科，相继成立了北京市大血管疾病诊疗研究中心、首都医科大学心房颤动治疗中心、北京市儿童心血管病中心，建立了相应的人才队伍，大血管外科达到了国内、国外领先水平。北京安贞医院心脏外科中心李建荣     安贞医院心外科5病房在学科带头人孙立忠教授的带领下，由一批富有开拓精神和创新意识、高学历层次的中青年心脏大血管医生

右外侧小切口室间隔缺损修补术疗效及生活质量研究

22q11.2 Deletion Mosaicism in Patients with Conotrunca...

浅谈经导管主动脉瓣植入术

主动脉瓣狭窄是调节血流从心脏射入主动脉的瓣膜不能完全开放所致。它可导致患者发生胸痛或胸部紧迫感、心悸、乏力和气促，特别是在活动时会加重。 主动脉瓣狭窄可通过手术置换主动脉瓣得以治愈，但是许多患者由于身体状况不佳而无法承受手术打击。这部分患者可通过一种新的手术方法得到治疗。这种手术仅需在腹股沟或肋间做一个小切口即可完成，而无须开胸手术。北京安贞医院心脏外科中心李建荣     美国食品药品管理局最近批准了经导管主动脉瓣植入术在不适合开胸手术的主动脉瓣狭窄的患者中的应用。这种手术类似于球囊血管成形术——通过一根长的柔软的导管穿刺进入动脉，在其尖端有一个球囊装置，球囊扩张后可以使狭窄的动脉重新通畅。经导管主动脉瓣植入术的装置是在球囊外有一个经过折叠的直径非常小的人工瓣膜。医生将该人工瓣膜放置于患者的主动脉瓣内，然后扩张球囊使人工瓣膜开放并挤压、固定于病变瓣膜内。球囊泄掉后人工瓣膜即可开始工作。患者通常会立即觉察到症状得以改善。由于手术是在微创条件下完成的，患者术后恢复非常迅速。    手术通常是由心脏介入专家、心脏外科医生、麻醉师、心脏超声专家和体外循环师通力

Comparison of Incisions and Outcomes for Closure of Ve...

高血压患者应警惕主动脉病变

(一) 高血压——人类健康的幕后杀手高血压是最常见的心血管疾病，是导致心脏主动脉疾病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最重要的危险因素。我国居民高血压患病率持续增长，估计现患高血压2亿人，每10个成人中就有2人是高血压。从1998年至2003年，高血压患病率几乎翻了一倍，农村居民患病率更是增长一倍有余。北京安贞医院心脏外科中心李建荣2009年《中国高血压防治指南》建议高血压诊断标准为在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90 mm Hg，也应诊断为高血压。收缩压≥140 mm Hg和舒张压≥90 mm Hg的为收缩期和舒张期（双期）高血压；收缩压≥140 mm Hg而舒张压＜90 mm Hg为单纯收缩期高血压（ISH）；收缩压＜140 mm Hg而舒张压≥90 mm Hg的为单纯舒张期高血压。高血压临床表现多种多样，主要有眩晕、头痛、头胀、心悸、失眠、记忆力减退、耳鸣、乏力、多梦、腰膝酸软、肢体麻木等，长期高血压还可

白塞病降主动脉假性动脉瘤

白塞病降主动脉假性动脉瘤（behcet descending aortic pseudoaneurysm）白塞病是一种自身免疫性血管炎综合症，可以累及皮肤、眼、口腔粘膜、外生殖器、心血管系统、骨骼肌肉系统、神经系统而出现相应的症状，1937年土耳其皮肤病学家Hulusi Behcet首先发现本病而得名。由于白塞病存在特殊的地理分布——好发于日本、中国、伊朗、以及地中海国家，又被称为“丝路病”。该病在心血管系统可表现为心包炎、冠状动脉狭窄或动脉瘤、心肌炎、心肌病、瓣膜病变、心内膜炎或心腔内血栓形成、主动脉及其分支动脉瘤、肺动脉瘤，静脉血栓等。白塞病可以侵袭降主动脉引起假性动脉瘤。北京安贞医院心脏外科中心李建荣临床表现    除假性动脉瘤常见症状外（详见假性动脉瘤章节），患者应同时伴有或曾经出现白塞病的典型临床表现。复发性口腔溃疡    复发性口腔溃疡是诊断白塞病的必要条件。口腔溃疡通常是白塞病最先出现的症状，几年之后才陆续出现其他症状。白塞病口腔溃疡的形态和部位与普通口腔溃疡类似，但创面更大、疼痛更明显，迅速由扁平的溃疡进展为大的创面。白塞病口腔溃疡可以

右外侧小切口剖胸先天性心脏病矫治术近远期疗效观察

假性动脉瘤

假性动脉瘤(false aneurysm)    是指动脉壁全层结构破坏或内膜中层破坏、仅残留主动脉外膜，血液溢出血管腔外，被周围组织包裹，其动脉瘤壁已经没有完整动脉壁的三层结构，为动脉周围组织或仅残存主动脉外膜。病因和发病机制    所有能造成主动脉壁结构破坏的因素都可能是主动脉假性动脉瘤的病因，包括外伤、感染、既往曾行心脏主动脉手术或介入治疗、遗传因素、退行性变、免疫因素等。北京安贞医院心脏外科中心李建荣病理生理    假性动脉瘤可压迫周围脏器，如气管、支气管、肺脏、食管、上腔静脉、无名静脉、喉返神经、颈交感神经节，出现相应的临床症状。假性动脉瘤腔内血流缓慢，极易形成附壁血栓，如附壁血栓脱落，可在血流冲击下堵塞远端主动脉分支血管，造成脏器或肢体缺血，甚至发生坏死。假性动脉瘤破裂的危险性很大，根据Laplace定律，瘤壁承受的压力与血压和瘤体半径成正比，血压越高、瘤体越大，瘤壁承受的压力越大，假性动脉瘤破裂的可能性越大。假性动脉瘤一旦破裂，多数患者迅速发生出血性休克而死亡。临床表现    多数患者早期无特异性症状，临床症状与发病原因有密切关系，可能因

先天性肺静脉狭窄肺静脉成形术一例

感染性主动脉根部假性动脉瘤

感染性主动脉根部假性动脉瘤（infected aortic root pseudoaneurysm）主动脉根部感染性心内膜炎侵蚀局部组织，在主动脉内血流的冲击下可最终导致感染性主动脉根部假性动脉瘤。病因和发病机制    主动脉根部感染性心内膜炎的易感因素为：（1）心脏结构异常，最常见的局部心脏结构异常为先天性主动脉瓣二瓣化畸形，其他心脏异常还见于退行性钙化性主动脉瓣狭窄、结缔组织病性主动脉瓣关闭不全、风湿性心脏瓣膜病。以上心脏结构异常导致心腔内出现喷射性血流，造成心内膜损伤。（2）曾行主动脉瓣人工瓣膜置换术，主动脉瓣人工瓣膜置换术后感染性心内膜炎的发生率为0.2-1.4/100患者-年，大约1.4%发生于术后1年之内。人工机械瓣常出现缝合缘的感染，生物瓣感染可出现于瓣叶或缝合缘，同种瓣和自体肺动脉瓣感染出现部位与自身主动脉瓣相同。（3）菌血症，拔牙、洗牙、口腔冲洗等口腔科手术、各种介入手术、静脉毒品注射等均为常见的造成菌血症的原因，细菌定植于损伤的心内膜，最终导致感染性心内膜炎。北京安贞医院心脏外科中心李建荣感染性心内膜炎可造成主动脉瓣叶损毁，并可扩展

完全性肺静脉畸形引流术后肺静脉梗阻

外伤性主动脉峡部假性动脉瘤

外伤性主动脉峡部假性动脉瘤（traumatic aortic isthmus pseudoaneurys）  外伤所致主动脉峡部动脉壁全层结构破坏或内膜中层破坏、仅残留主动脉外膜，形成假性动脉瘤。北京安贞医院心脏外科中心李建荣病因和发病机制    胸部的急减速伤，如乘坐高速交通工具撞击固定物体时，由于动脉导管韧带和肋间动脉将胸降主动脉近段锚定于胸廓，头臂动脉锚定于胸廓出口，则胸降主动脉近段和头臂动脉随胸廓减速，而主动脉弓远段及其腔内血液由于惯性作用继续向前运动，这种巨大的剪切力可以造成峡部附近的主动脉发生破裂。国外研究发现，造成主动脉破裂的剪切力大约需要2500mmHg。主动脉外伤破口多见于动脉导管韧带近端，左锁骨下动脉开口以远1cm的范围内，也可见于左锁骨下动脉开口处。少数情况下，破口可扩展至左锁骨下动脉近端的主动脉弓。外伤性主动脉破裂可以是完全性的，包括主动脉外膜和纵隔胸膜都会发生破裂。如果剪切力量较小，则主动脉破裂可以是不完全性的，纵隔胸膜甚至主动脉外膜可以保持完整。幸存的患者，如果没有进行外科手术，2周后主动脉周围的血肿开始液化，液化的血肿吸收

肺静脉狭窄诊治进展

亚洲心胸外科医师年会发言

2013年4月前往日本神户参加亚洲心胸外科医师年会，作题为“The Patency of Sequential and Individual Vein Coronary Bypass Grafts A Systematic Review.”的发言。

The Patency of Sequential and Individual Vein Coronary...

中国医师协会心血管外科医师分会第九届学术研讨会参会发言...

2013年6月28日前往哈尔滨参加中国医师协会心血管外科医师分会第九届学术研讨会，作题为“人工血管内腔内隔绝术治疗假性动脉瘤”报告。北京安贞医院心脏外科中心李建荣