腺样体扁桃体切除，术后那些事儿

暑假又至，耳鼻喉科病房如期扎堆的来了一大批小患者，都是来做扁桃体和腺样体手术的。现有的床位满足不了所有患儿的需求，快速手术，而术后的护理自然就交给了家长，孩子这么小，家长术后护理经验又少，难免遇到一些问题，这里列举出一些常见问题和大家分享，帮助您平安度过术后这段时光。 1、患儿多久可以进食，进食有哪些注意事项？ 如果是单独只做了腺样体手术，术后6小时就可以吃半流食，第二天如果没有明显的咽部疼痛就可以进食普通食物了，并不需要特别的注意； 但如果同时做了扁桃体的手术，术后的饮食还是要家长注意的，主要以流食、半流食为主。这里肖大夫推荐的有：粥，果泥，果汁，米汤，蛋白粉等。凉的饮品是好东西，可以止血及止疼，但切记住不要太冷，比如雪糕，小朋友的胃肠道可是承受不了太多的冷食的。 会有人问术后不是要忌口不能吃鸡蛋和鱼“发物”吗？ 中医会有这样的要求，但西医主张营养均衡，并没有特殊的禁忌，所以一些海鲜粥，鸡蛋羹都是可以吃的，别担心。当然，为避免扁桃体切口感染或出血要禁忌烫、辣、硬及各类碳酸饮料。有的家长为了方便只给孩子吃雪糕喝牛奶，这样营物质太单一对伤口愈合不利。还要记得每次进食后请嘱患儿含漱，以免

躯体感觉性耳鸣的治疗

躯体感觉性耳鸣的治疗： 一：放松颌下和颈部的肌肉紧张。二：失活肌筋膜触发点：局部注射局麻药，肌筋膜触发点失活使耳鸣缓解的一种方法。三：颈部推拿。四：A-肉毒素局部注射  肉毒素抑制神经肌肉接头内的乙酰胆碱的释放。通过阻断自主神经系统可能具有直接抗伤害的作用。可通过外周抑制中枢三叉血管神经元的敏感性。进行重复诱发耳鸣调节活动的联系 使用眼球运动以及颈部和身体动作补偿中枢神经系统的异常。运城市中心医院耳鼻咽喉头颈外科张锐宁

耳鸣是疾病的警报

两江耳鼻喉论坛最大的亮点，可能是台湾一个医生讲的耳鸣治疗新进展。记得多年前，我在胡教授门下，有一次一个耳鸣患者反复治疗无效，胡教授给业界的孔大咖打了电话，孔大咖也说没有什么好办法，现在时间过去了十余年，人群的健康需求也逐步提高，这些非致命疾病对于生活质量的影响愈发受到重视，台湾虽然现在经济不景气，但毕竟比大陆发展的早一些，对这些疾病的研究总体还是领先大陆。运城市中心医院耳鼻咽喉头颈外科张锐宁最有特色的几个观点，一个是：恰恰好的耳鸣不仅不影响健康，和疼痛这种不愉快的感觉一样，是人体对疾病的警报。这样，就消除了患者对耳鸣的恐惧，不反感它，接受它，所有前期万精油类型的耳鸣掩蔽治疗基本都是这个治疗原理，就是比较好的医患沟通，严格的说，是心理治疗。第二个有见地的观点，耳鸣这种信号产生以后，是否上报到高级中枢，实际上有一个“阿控门”，这个门的筛选，决定了很多耳鸣为什么是断续的，也为很多耳鸣自然恢复提供了可能。第三个观点是，有明确原因的耳鸣，治疗效果本身相当的好，其中，流行病学观点认为：睡眠障碍包括鼾症，激素紊乱的更年期占有很高的比例，这部分耳鸣只需要调节好水面和激素，大部分可以立马愈合。这三点说明

关于中耳胆脂瘤（胆脂瘤型中耳炎）

中耳胆脂瘤是中耳乳突炎性疾病中最严重的类型，如果考虑属于胆脂瘤，如果身体条件能够耐受全麻，可以考虑尽快手术。什么是胆脂瘤：胆脂瘤是上皮性病变，存留于中耳乳突腔，不断堆积，并不断侵蚀骨质，见缝钻缝，见骨头吃骨头。虽然不是真正的肿瘤，但表现很像肿瘤，所以临床上将其视为危险的病变，一旦发现需要尽早手术，拖延可能会引起严重问题，甚至危及生命。运城市中心医院耳鼻咽喉头颈外科张锐宁中耳胆脂瘤形成原因：有先天性原因，也有后天性原因。后天性中有一部分和慢性中耳炎、鼓膜穿孔有关。中耳胆脂瘤的常见表现：（1）耳流脓，有时脓有臭味；（2）耳闷堵，听力下降：（3）耳科检查发现鼓膜松弛部穿孔或紧张部穿孔，鼓室内有白皮；（4）颞骨薄层CT发现中耳乳突高密度影，可能有骨质破坏。中耳胆脂瘤可能出现的严重后果：（1）听力下降；（2）眩晕：（3）面瘫：（4）迷路炎；（5）脑膜炎、脑脓肿甚至死亡。手术方式：取决于疾病发现的早晚和手术医生的习惯，早期可以有中耳乳突完璧式手术和听力重建；如果病变太晚期，需要做乳突根治，可能需要牺牲听力。如果出现面瘫或颅内感染，则需紧急手术。为了去除病变，胆脂瘤手术以后一般听力都会下降，如果条件

听力宝典I--教您自己判断宝宝听力

教您自己判断宝宝听力——低龄婴幼儿日常生活听力观查方法（1）吸允喂奶观察法：婴幼儿在喂奶时给一定的声音，最好在宝宝吃得最尽兴时，给短暂的敲击声（1秒左右）。正常情况下，宝宝吸奶的节奏或动作会改变甚至停止吸奶，有时也会看到眨眼睛，面部和手足抽动等。第一次可以给中等强度声音，有反应，下一次减小声音；没有反应，则可增大声音。运城市中心医院耳鼻咽喉头颈外科张锐宁（2）睡眠测试法婴幼儿入睡时（浅睡状态），在两耳侧分别敲铃，观察孩子会不会被响声惊醒，或出现眨眼、身体抽动等动作。当睡深时，可捏鼻子使宝宝快醒时，再重复测试。（3）转头测试法针对3个月以上的婴儿，让婴儿坐在母亲的膝盖上，给他一个小玩具吸引注意力。另一个人在孩子身后左、右两侧分别突然敲玲，观察孩子是否会主动去寻找声音。家长使用反馈：婴儿行为测试要求：1、在宝宝浅睡（刚刚闭眼要睡时）时，给个适中的声音，看看宝宝有什么反应？然后告诉我。2、在宝宝吃奶时，给个适中的声音，看看宝宝有什么反应？然后告诉我。反馈：在宝宝吃奶时，我们在耳边摇铃时，她好像有反应，停下来，不吃奶了了，但不太会找声音来源。拍巴掌时，不怎么有反应，只是眼睛眨了一下。在宝宝浅睡

咽异感症

‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍运城市中心医院耳鼻咽喉头颈外科张锐宁‍ 概念：临床工作中常见的主诉之一。它是一个症状，不是一个独立的疾病。目前常将咽异感症一词用以泛指疼痛以外的多种异常感觉或幻觉，如球塞感、粘着感、无咽下困难的吞咽梗阻感等。位置固定或不固定。还有一类患者，诉颈部有紧迫感，重者如束带感觉，感觉呼吸不畅，衣领不能扣紧，检查时则为发现呼吸困难。这种情况也可称咽异感症。中年妇女较多•一:咽部神经支配极为丰富，感觉或运动神经主要来自咽喉壁内的咽丛，含有迷走、舌咽、副神经、颅根和颈部交感神经的分支。二：此外尚有三叉神经的第二支司喉咽、扁桃体区及软腭的感觉，舌咽神经有直接分支分布于扁桃体下极及舌根，故咽部感觉非常灵敏，在消化道中，咽部感觉的灵敏度仅次于口腔及肛管。三：全身许多器官的疾病，也可通过神经的反射和传导作用，使咽部发生异常感觉。，有关的生理和病理生理变化，尚待进一步研究和澄清。•（一）咽及临近器官的因素无论原发性或继发性，凡病变累及咽腔或咽壁的任何一层组织（粘膜层、腱膜层、肌层、筋膜层、咽壁后的颈深间隙等），使咽部的感觉神经受到刺激，神经兴奋性发生变化，甚至咽肌痉挛或强直，或使吞咽

慢性化脓性中耳炎，手术能根治吗？

● 慢性化脓性中耳炎的手术效果如何？既然要做手术，很多患者都会关心手术的效果怎么样。其实，耳科手术可以说是耳鼻喉科里面最精细的手术了，手术过程中要拿十分精细的器械在狭小的耳朵里去操作，还要保护周围重要的乙状窦大血管，以及行走在颞骨中的面神经,整个过程十分考验医生的水平。但是大家放心，只要在正规医院、由成熟的耳科医生来手术，效果还是很不错的。术后，耳朵流脓的问题可以马上得到缓解，听力一般会在3~6个月稳定下来。运城市中心医院耳鼻咽喉头颈外科张锐宁● 手术后，有复发的可能吗？几率高吗？一般来讲，中耳炎术后复发的几率还是比较低的，有经验的耳科医生可以将复发率控制在3%左右，不超过5%；另一方面这也跟疾病本身有关，有的病变如胆脂瘤型中耳炎，会比较顽固，很容易复发。● 术后耳朵再次流脓、听力没有提高，怎么办？一般情况下，手术后耳朵不会再次流脓，一旦出现，我们会建议患者积极做二次手术，效果是比较理想的。在听力方面，像之前讲到的，不是所有的中耳炎手术都能使听力得到满意地提高，这个是由病情决定的。如果单纯是鼓膜穿孔，把穿孔修复好之后，听力基本上都能提高；如果除了穿孔，还合并了中耳胆脂瘤、息肉，甚至传导

耳鼻喉科常用中药

                                                祛风散寒药一麻黄汤：急性鼻炎、咽炎、喉炎、变态反应性鼻炎。运城市中心医院耳鼻咽喉头颈外科张锐宁二通窍汤：急性鼻炎、鼻窦炎、急性非化脓性中耳炎。三苍耳子散：急慢性鼻炎、鼻窦炎、变态反应性鼻炎。四小青龙汤：变态反应性鼻炎。五荆防败毒散：急性非化脓性中耳炎。                                            清热解表方药：    辛凉之剂，宣散风热、发汗解表，多用于鼻塞不通、咽喉肿痛、声音嘶

外伤性鼓膜穿孔的处理--等待不是最佳策略

外伤性鼓膜穿孔在门诊中还是非常多见。多数医生的做法是让病人观察，有的医生会让病人马上手术，那最好的策略是什么呢？外伤性鼓膜穿孔的处理，跟穿孔的大小很有关系，小的穿孔往往能够比较好的愈合。对于鼓膜穿孔之后的干预，教科书里面的建议不一定正确。运城市中心医院耳鼻咽喉头颈外科张锐宁传统的教科书里面让患者不要往耳朵里面滴药水，这一个建议不一定正确。人类的鼓膜穿孔的自我愈合率远远低于动物鼓膜穿孔。我们观察到，人的鼓膜穿孔以后，大多数情况下，鼓膜穿孔周围都是干燥的，很少有鼓膜穿孔血痂形成和粘液痂皮形成，但是很多动物鼓膜穿孔以后，在鼓膜穿孔的边缘都能够看到黏液形成。鼓膜穿孔的修复，需要有一个支撑和桥梁。因为人类鼓膜外伤性穿孔以后往往没有粘液桥梁的形成，所以自我愈合的比例会比动物低。这个时候如果鼓膜穿孔的边缘形成可以控制的轻微的炎症，反而是有助于鼓膜穿孔的愈合。所以外伤性鼓膜穿孔以后，局部用抗菌素的药水同时口服抗生素，可能比仅仅观察更好。我们现在的经验是对外伤性鼓膜穿孔在门诊进行简单的处理，在鼓膜穿孔的内侧，贴一些明胶海绵，这些明胶海绵上面可以用一些抗菌素，也可以用一些表皮生长因子。经过我们的简单处理之

外中耳炎患者如何使用滴耳药水？

劳累出汗后我们都会洗澡，然后换上干净的衣服。可是你会使用滴耳药水吗？如果耳道里有很多脓性分泌物，直接使用消炎药水是不合适的。就像没有洗澡就换衣服，汗水污渍还留在你的身上！！！洗澡一般分好几步：先打肥皂沐浴露运城市中心医院耳鼻咽喉头颈外科张锐宁清水冲洗擦干净穿衣服外中耳炎的患者使用药水也要一步一步来：先用双氧水清理脓液，棉签清理泡沫再用无菌的生理盐水清洗棉签擦干按照医生的说明滴入药水【操作小技巧】1 把药水事先温热再滴入耳道，太凉或者太热都会引发头晕恶心（可以把小药瓶放在温水里加热或者用手捂一会儿，和你的体温37度越接近越好）2 需要治疗的耳朵朝上，这样药水才会随重力流入最深部，接触到鼓膜；3 药水在耳道里多停留一会儿，这样才能发挥作用。所以侧躺在床上是最方便的

左归丸与右归丸的区别

　　补肾 左归丸右归丸的功效及注意事项：　　左归丸与右归丸的区别： 左归丸与右归丸是两种常用的补肾药，而功效却各有不同，主要区别为： 1、组方区别： 左归丸由熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、怀牛膝、龟板胶等八味药物组成。 右归丸由熟地、山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、当归、川附子、肉桂、杜仲炭 等十味药物组成。 这两种药的前6味均相同，实际上右归丸是将左归丸去掉部分滋阴药再增加若干种辛温补阳药而成。 2、功效不同：  左归丸功能为：滋肾补阴，填精益髓；常用于真阴不足之症； 右归丸功能为：温肾壮阳，填精止遗。常用于肾阳不足之症。 3、治疗疾病不同： 1）左归丸：  常用于真阴不足、腰膝酸软、遗精盗汗、神疲口燥等症。 治疗：症见头晕耳鸣，精神萎靡，记忆减退，两眼昏花，腰膝酸软，遗精阳痿，舌体瘦而色淡红，脉象沉细而尺部细弱等。又可治疗腰痛绵绵不休，且伴有头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软无力，遗精盗汗，骨蒸潮热，舌红，脉细数等症。运城市中心医院耳鼻咽喉头颈外科张锐宁　 　现代研究表明：  左归丸能调节神经内分泌功能，提高血清睾丸酮的水平，对下丘脑一垂体一