一例注射异物后致乳房异常增大的启示

一例注射异物后致乳房突发增大的启示       近日，我科收治了一例12年前注射丰胸的患者，近几个月来单侧乳房异常增大，患者并无特别不适的感觉。查体见双侧乳房明显不对称，患侧乳房胀满，稍有压痛不适。我与本科高文杰医生、进修毛医生，为患者施行了微创吸刮手术，术中抽出注射异物约1500毫升。术后患者一般情况良好，正在康复中。此例患者给我们以下启示：       注射丰胸的顾客一旦发现乳房体积变大，虽未感到明显不适，提示注射物已发生了变化，应及时到医院整形美容科就诊。     注射了200毫升容量的异物，为何变成了1500毫升，这就提示注射物的性质可能发生了变化，亦可能是继发感染所致，应及时手术清除异物。       我们采用整形外科微创的治疗手段，并在B超的引导下彻底清除了异物及感染源。保留了乳房的原有形态，手术痕迹不明显，疗效确切。现已积累了多例经验，

假体隆胸的感受与认识

一例假体隆胸的感受与认识   近日，我与科室年轻医师王本锋、高文杰，釆用自制的隆胸器具为一例患者施行了假体隆胸术。手术顺利，获得了满意的效果。作为整形美容外科医生，有一种收获感和幸福感。現把个人的感受与认识与大家分享，这也是广大求美者所观注的问题。       其一是对乳房的审美问题。在临床中有部分求美者认为乳房越大越美，期望得到夸大的乳房，因而在假体的选择上与医生存在着争议和分岐。正常乳房体积的大小为250－350ml，个人认为:若隆胸术后乳房的大小达到300ml，称为自然；若为350ml，则认为丰满；若要大于400ml，可视为夸张。       其二是隆乳术切口的选择，目前常用的切口为乳房下皱襞切口，乳晕切口，腋窝切口。各个切口各具有优缺点，腋窝切口的优点是比较隐蔽，乳房无痕，但存在着腔隙剝离难度较大的缺点。为了解决这一问题，我们在临床中自行设计制作了经腋窝切口剝离的专用隆胸器具，临床使用中得心应手，十分方便。手术出血少，时间短，剝离到位。取得

关于小儿包皮问题临床医生的困惑

困惑着临床医生的问题 其一是对小儿包茎、包皮粘连施行包皮环切术，但患儿是否存在着包皮过长？很难判断且缺乏临床依据，很可能将并不存在包皮过长的患儿切除了包皮。该手术是否影响患儿阴茎包皮的正常发育，并对患儿的心理造成影响和损伤是个问题。 其二是因小儿阴茎、包皮短小，术者对切除的量难以把握。往往切除过多，术后包皮过短，肿胀时间长，导致患儿家长不满意，甚至发生纠纷。 其三是包皮环切术后，小儿阴茎头外露，包皮糸带处臃肿，手术切口瘢痕遗留，较长时期的肿胀⋯⋯。从审美的角度去看，确实难以接受。小儿阴茎的形态与其年龄存在着不协调、不自然、不美观的实际问题。

积极采取干预措施 解决小儿包皮问题

       在小儿学龄前的生长发育阶段，家长应重视并观察小儿阴茎的发育情况。必要时采取早期的干预:包括小儿会阴部保持清洁，预防感染，经常清洗包皮垢，辅助翻转包皮，狭窄包皮外口扩张等。这些将是预防小儿病理性包茎的有效措施。 有关小儿包皮疾病的诊治，存在诸多的临床问题。 诊断问题 如対包皮过长的诊断，没有客观统一的标准，以使医生在诊断此类疾病时，缺乏确切的临床依据。大多数医生是靠自己的经验诊断，临床诊断不够确切。如对同一患儿的包皮存在不同的诊断，即你说长他说短的问题。导致患儿家长的不理解。 治疗问题 对小儿包茎、包皮粘连的治疗手段存在不足及诸多缺点。如有的医生对小儿包茎釆用推、扒的手法，使包皮与阴茎头分离。也有采用手术器械分离的方法。有的医生对包茎、包皮粘连的患儿施行了包皮环切术。亦有某些医院及医生为追求经济效益，扩大了包皮环切的适应症。上述治疗方法虽然取得了一定的临床效果，但由于创伤较大，术后肿胀期长，患儿痛苦大。同时，手法及器械分离后，包皮及阴茎头受到损伤，术后易发生再次粘连。

小儿包茎、包皮粘连是如何形成的

小儿包茎、包皮粘连是如何形成的？ 小儿阴茎包皮在不同年龄段具有不同的生理状态。1岁以内的婴儿，包皮相比阴茎长，并且包皮与阴茎头存在上皮粘连，属于生理性包茎。此后，随着年龄的增长，包皮与阴茎头分开，大多数包茎消失。 但并非每个小儿都那么幸运，据调查，在5－7岁的学龄前儿童中，仍有包茎的大约占27％。由于不进行清洗，包皮垢滞留，并发感染，炎性粘连，导致包皮下结石，尿道扩张，肾脏损害等并发症及严重后果。   通过对小儿包茎形成的生理、病理过程的回顾，使我们认识到: 1、在5－7岁学龄前阶段的儿童仍存在包茎，应视为病理性包茎。若能及时采取干预或治施，是完全可以使此类包茎消失，恢复至正常的生理状态。可免于行包皮环切手术。 2、小儿包茎、包皮粘连的发病是后天因素所致，绝大多数并非先天性疾病。

解决小儿包皮问题不用刀

一一积极探索微创治疗小儿包皮的新方法     小儿包皮问题是涉及到千家万户的重要问题，对小儿包茎、包皮粘连是否需要施行包皮环切，是困惑着医生的临床问题，也牵动着众多患儿家长的心。     我们在临床实践中进行了8年的艰辛努力与探索。应用整形美容外科的理论，对包皮整形的方法进行了不断的完善与改进，基本形成了一套柔性扩张治疗小儿包皮的新方法。取得了非常满意的临床效果，达到了治疗小儿包皮不用刀的预期目标。       现拿出来与大家分享，并将我们的设计思路、理论依据、存在问题陆续发给大家，以得到大家的支持与指正。欢迎转发给身边的朋友，以引起更多人的观注，造福于广大患儿家庭。                     谢谢大家！

采用多种手段治愈一例难愈性压疮的感

    采用多种手段治愈一例难愈性压疮的感受烧伤整形医学美容㚈科  张振信                          前段时间，我科收治了一例截瘫、骶尾部严重压疮的患者。我与科室的刘医生、徐医生一起为患者施行了整形修复术，同时采用负压吸引、持续冲洗、局部给氧等一糸列治疗措施。手术取得了成功，获得了十分满意的效果。使我感受至深，令人难忘，拿出来与大家一起分享。  1、术中彻底、仔细的清创是手术成功的关键。因创面污染、化脓性感染，创腔向臀部、肛周皮下及深处潜行扩展。我们在术中彻底清除了创腔内污物、粪便残渣、炎性及坏死组织，反复冲洗至创面清洁。利用临位臀大肌肌瓣填塞死腔，缝合封闭部分切口，留置了两组引流管并应用负压垫封闭整个创面，施行创面负压引流。&

采用多种手段治愈一例难愈性压疮的感受

    采用多种手段治愈一例难愈性压疮的感受 烧伤整形医学美容㚈科  张振信                            前段时间，我科收治了一例截瘫、骶尾部严重压疮的患者。我与科室的刘医生、徐医生一起为患者施行了整形修复术，同时采用负压吸引、持续冲洗、局部给氧等一糸列治疗措施。手术取得了成功，获得了十分满意的效果。使我感受至深，令人难忘，拿出来与大家一起分享。   1、术中彻底、仔细的清创是手术成功的关键。因创面污染、化脓性感染，创腔向臀部、肛周皮下及深处潜行扩展。我们在术中彻底清除了创腔内污物、粪便残渣、炎性及坏死组织，反复冲洗至创面清洁。利用临位臀大肌肌瓣填塞死腔，缝合封闭部分切口，留置了两组引流管并应用负压垫封闭整个创面，施行创面负压

为一例唇部瘢痕畸形患者整形修复的感受

几天前，我与科室郭亚东、高文杰医生为一例唇部外伤后瘢痕畸形的患者进行了整形修复。我们通过术前精心设计，术中精细的手术操作及精确的分层对位缝合，使手术取得了成功，患者十分满意。   但是，整形外科手术的难点是组织量不足或组织缺损。夲例手术设计了两三角瓣交错及Z成形，但上唇的延长仍然不足。尽管手术很成功，但仍未达到非常完美的效果。因此，我们既有成功的喜悦，又有未达目的的愧疚。参与手术的医生虽然很辛苦，但大家心里都有一种快乐的滋味。因为术者有成就感，年轻的医生从中得到了历练和提高，这正是整形外科的魅力所在。       下面是术前术后的照片，拿出来与大家一起分享。

为1例女性患者修复头皮缺损的体会

近日，我与秦医生、李医生一起为一例头皮缺损、颅骨裸露的患者施行了临位滑行皮瓣修复术。术中，我们应用自行设计制造的骨钻，采用了我们在颅骨外板手工钻孔的新技术。手术从皮瓣的设计、掀起、转移修复、，颅骨钻孔，其过程非常顺利、取得了较为完美的修复结果，目前患者巳痊愈出院。此种修复方法，既修复了头皮缺损，头发无缺损，达到了治病美容的双重效果，我们很欣慰。

奥美定注射隆胸并发症处理术后的感想

 陕西省人民医院烧伤整形医学美容外科 张振信 近日，我们收治了一例注射奥美定隆胸的病例。患者十几年前接受了注射奥美定隆胸术，但近几个月来，患者自觉一侧乳房胀痛不适，并有逐渐增大的趋势，因此要求手术取除异物。术前查体见双侧乳房大小不对称，术中见增大的乳房取出的异物较稀薄呈＂米汤样＂，另一侧则较粘稠如＂牙膏状＂。此病例给我们以深刻启示：注射物在人体的长期滞留，会因感染、化学变化而发生结构、性质的改变，给人体带来危害;    凡接受过奥美定注射丰胸、面部填充的女性朋友，应严密观察乳房及注射部位的变化。若乳房有发胀、隐痛不适，体积逐渐增大或形态变化，应及时到医院接受检查治疗，以免引起严重后果；也提示从事注射美容的医生及美容工作者，在注射治疗前，应明确注射物的性质以及注射可能会给患者带来的风险。既要对患者负责，也要对自己负责。   （下面是奥美定注射隆胸及术中取出异物的图片）