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  • 一病多问 (48)

  • 转自“胆囊良性疾病的外科治疗专家共识的解读”之二

    三、胆囊结石的外科治疗(推荐4) 长期以来，对于无症状的胆囊结石是否需行手术切除，一直存有争议。既往版本的国内外指南与共识对于有症状的胆囊结石建议手术切除，但对于无症状的胆囊结石，建议以密切随访为主。考虑到胆囊结石作为明确的胆囊癌的危险因素，本共识提出胆囊结石患者无论有无症状均符合胆囊切除术指征，但共识中并未要求对所有胆囊结石患者立即实施手术。在手术时机选择上需考虑患者的意愿，对暂不接受手术的无症状胆囊结石患者，应密切随访。如出现临床症状、胆囊结石相关并发症(急性胰腺炎、胆总管结石或胆管炎等)及胆囊癌相关的高危因素时，应及时实施胆囊切除术。 (一)胆囊结石是胆囊癌明确的高危因素 约85%的胆囊癌患者合并胆囊结石[27]，胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍，是胆囊癌明确的危险因素2829。已形成结石的胆囊，其内在的环境及平衡已遭到破坏，早期胆囊的吸收与浓缩功能可能存在，但在反复结石刺激下，其随时可能出现慢性炎症、黏膜损伤直至状态无法逆转，最终出现结石相关并发症甚至恶变。因此共识提出，胆囊结石患者即使无症状，亦符合手术指征。 (二)“无症状胆囊结石”患者真的无症

    2023-07-03 点赞

  • 转自“胆囊良性疾病的外科治疗专家共识的解读”之一

    胆囊良性疾病主要包括胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉样病变、胆囊腺肌症等。目前国内外已有较多关干胆囊良性疾病外科治疗的共识或指南，但在我国，胆囊良性疾病的治疗仍存在诸多不规范之处，将许多明确符合胆囊切除术指征的胆囊良性疾病列为“保胆手术”指征。因此，中华医学会外科学分会胆道外科学组和中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会修订了《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识(2021版)》[1]，以规范胆囊良性疾病的外科治疗。本共识一经发布，引起了学界广泛的关注与热议。争议的核心主要聚焦于共识中旗帜鲜明地反对采用“保胆手术”治疗胆囊良性疾病，以及将无症状的胆囊结石纳入胆囊切除术的指征范围。为此，我们对共识中的热点问题进行以下解读。 一、共识的修订背景 目前，我国胆囊良性疾病外科治疗的不规范主要表现在对具有潜在高危胆囊癌因素的胆囊良性疾病未能及时实施规范的胆囊切除术，甚至行“保胆取石”保胆取息肉”“胆囊部分切除术”等保胆手术，不仅会导致胆囊结石相关并发症(急性胆囊炎穿孔继发性胆总管结石、胆管炎、胰腺炎等)[2]，还会延误胆囊癌的诊断和治疗，造成严重后果。因此，对胆囊良性疾病的治疗，承需凝聚

    2023-07-03 点赞

  • ￥68  肠胃功能不好，每天一吃早饭就要大便两三次，还不成型，这个 情况有一年多了，肠胃镜都做过 了，没问题， 益生菌也在一直吃，医生诊断说我肠胃功能紊乱，吃了肠胃功能紊乱的药也没用，真不知道吃啥药了？

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  • ￥68  医生您好！ 我父亲近几周皮肤痒，睡不好，食欲不振，体重下降不少，一开始去医院检查说是吃药过敏，但昨天开始他的皮肤变黄，尿黄，今天去医院验血，报告在下面，明天约了b超。请您看一下，他这个情况严重吗？我担心是癌症。 谢谢医生！

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  • 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）解读-摘自中华外科杂志

    中华医学会外科学分会胆道外科学组 中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会 胆囊良性疾病主要包括胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉样病变、胆囊腺肌症等。目前国内外已有较多关于胆囊良性疾病外科治疗的共识或指南，但在我国，胆囊良性疾病的治疗仍存在诸多不规范之处，将许多明确符合胆囊切除术指征的胆囊良性疾病列为“保胆手术”指征。因此，中华医学会外科学分会胆道外科学组和中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会修订了《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）》［1］，以规范胆囊良性疾病的外科治疗。本共识一经发布，引起了学界广泛的关注与热议。争议的核心主要聚焦于共识中旗帜鲜明地反对采用“保胆手术”治疗胆囊良性疾病，以及将无症状的胆囊结石纳入胆囊切除术的指征范围。为此，我们对共识中的热点问题进行以下解读。 一、共识的修订背景 目前，我国胆囊良性疾病外科治疗的不规范主要表现在对具有潜在高危胆囊癌因素的胆囊良性疾病未能及时实施规范的胆囊切除术，甚至行“保胆取石”“保胆取息肉”“胆囊部分切除术”等保胆手术，不仅会导致胆囊结石相关并发症（急性胆囊炎、穿孔、继发性胆总管结石、胆管炎、胰腺炎等）［2］，还

    2022-03-03 点赞

  • 胆囊结石作为胆囊癌的高危因素

    一波未平一波又起，无症状胆结石也要切胆囊吗？胆囊结石在哪些情况下需要手术治疗，和要不要保留胆囊，是两个问题。《共识》中指出，胆囊结石，无论是否有无症状都是胆囊切除的手术指征。这一建议引发了医生对是否将无症状胆囊结石纳入手术指征的激烈讨论。面对临床医生的争议，特别邀请专家共识编审委员会成员张永杰教授（海军军医大学东方肝胆外科医院）进行回应。争议一：无症状胆结石患者可能多年不出现症状一直以来，无症状的胆囊结石如何处理是一个棘手问题，欧洲肝病学会指南[15]中提出，经20年随访，多达80%无症状胆囊结石患者依然未出现胆囊结石症状。但是，其中定期随访策略也因可能遗漏或延误胆囊癌的诊断，存在很大争议。对于扩大手术指征，孙绳墨医生表示「许多无症状胆结石患者可能十几、二十年都不会出现症状，这种情况下，对无症状患者行胆囊切除术是否过于激进。」对此，专家共识编审委员会成员张永杰教授认为，首先，这样的观点是以「症状」为核心考虑疾病，而没有以疾病展和转归的角度长期地考虑胆结石的治疗方案。作为肝胆专科医院的专科医生，张永杰教授告诉他每周都会遇到胆囊癌的患者。「许多患者无症状胆结石二十几年，一有症状就是胆囊癌晚

    2021-09-30 点赞

  • ￥68  本人一个月之前，因便秘服用过乳果糖和三歧杆菌，服用两天后，出现严重的腹泻和呕吐。随后服用黄连素止住了，但从那时至今胃部一直不舒服，有轻度的胀饱和反酸感觉。 本人从孩提时起，肠胃一直不好，经常腹泻并长期便秘。而且奇怪的是，便秘时服用黄连素反而会减轻便秘。 有人怀疑我有先天半乳糖方面的缺陷。本人急切求助！谢谢！

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  • ￥68  酒后呕吐疑似胃出血，肚子不痛，腹部摁了一遍也不痛，是否有必要做胃镜

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  • ￥68  请问这两个指标高是什么问题？要注意什么？

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  • ￥68  多年来，大量饮啤酒后第二天会多次大便（稀）。一个月前饮酒后第二天出现肛门口时常有便意，但拉不出，实际上没有大便。当地医生手工检查后判断发生肠炎，服用大蒜肠溶片、并使用柳氮磺吡啶栓（已用20多天），有好转，但便意仍存在。请问医生这是肠炎吗？但我没有发热、腹泻、腹胀、腹痛症状。应该服用什么药物？

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  • ￥68  此次体检有如下异常，请问该如何预防或治疗，谢谢 一.SCcAg鳞状细胞癌相关抗原1.7 二.CA724糖类抗原8.7 三.CA11细胞角蛋白19 2.6

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  • ￥68  已经持续拉肚子4/5天 没有缓解。 症状：一天拉5次左右，肚子发出咕噜咕噜的声音 一般在进食后 腹部开始微微发痛，然后想拉肚子，以及清晨未进食的时候。 可能的原因：不舒服前几天晚上睡前喝冰饮料，牛奶（乳糖不耐受体质），闻了很多风油精，吃了不干净的东西。最近比较疲惫，心情不好 经常出差 另外补充：2个月前曾进行了幽门螺旋杆菌的药物治疗，5月10月测验时为阴性。 问题： 1）目前在外地旅游，有什么药可以帮忙缓解？吃了一天和胃整肠丸 效果不明显。 2）饮食注意事项？ 3）这几天下巴发了很多红肿的痘痘，与拉肚子有关吗？ 4）有没有可能幽门螺旋杆菌复发的征兆？ 谢谢！

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  • ￥68  08年左右检查有乙肝病毒后吃抗病毒药4年，之后每年检查乙肝与微量病毒：都在5以下。彩超检查有轻度脂肪肝。前几天去今年第一次检查，五项基本正常，就是血小板高。彩超检查不是太好，请各位老师看一下检查报告，给出建议

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  • ￥68  耳朵和耳朵旁边肿了，摸摸有轻微疼痛，不摸不痛就是有一点点胀胀的感觉

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  • ￥68  麻烦医生看完我的描述回答：2016年底查出来胆囊息肉，那时候0.2厘米，期间一直保持每年检查一次，一直都是0.2到0.3左右，如今5年过去了大小是0.3。有以下几个问题请教：1，这种情况是否每年复查一次就可以了？2，以前b超没有标注是在颈部，今天问医生，他说是以前可能医生没写，他这次标注了而已。请问会不会以前不在颈部这次跑到颈部了？在颈部影响大吗？比较紧张，这么多年大小没什么变化了。3，有没有其他特殊要注意的？谢谢各位。

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  • ￥68  18年11月份体检发现肺部有一个结界，19年8月份复查较前缩小，考虑炎性结界可能性大。今年六月份检查跟19年8月份相防，考虑炎性结界可能性大。

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  • ￥68  二月前感觉没胃口，一月前腹胀大便少，下腹有点痛。昨天拍的CT，今天周日没医生看。

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  • ￥68  今天空腹做的上、下腹、盆腔核磁共振平扫，解读该报告上关于胃肠道检查的情况。

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  • ￥68  胆总管下段结石，3个，最大的3mm，造成半梗阻，胆红素40多，转氨酶300多。 现在想通过ercp取石。 想咨询下，ercp取石后遗症问题，尤其是十二指肠乳头括约肌切开后的问题。 还年轻，所以害怕。 谢谢回答。

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  • ￥68  体检彩超查出来单侧甲状腺小钙，请问这个是什么问题？百度上看说是甲状腺瘤，真的吗？

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刘凯
简介:医学博士，毕业于南京大学医学院，就读于东部战区总医院（原为南京军区总医院），硕士师从于著名肝胆外科专家吴性江教授，博士师从于著名普外科大家-黎介寿院士。 肝胆胰脾外科疾病的诊断治疗，擅长于肝硬化、肝癌、门脉高压症、脾大、脾功能亢进、门静脉血栓、肠系膜缺血、胆石症、胆道肿瘤、急性胰腺炎、胰腺肿瘤的处理。
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王建 主任医师

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