病人的心结--炎性肠病之一

        大家好，在最近回答的一些朋友的问题时发现，时常困扰大家的疾病之一就是结直肠炎、克罗恩病等一些炎性肠病，经常会被腹胀、腹痛、嗳气、矢气频作、便稀薄、腹泻、胃口差等等症状影响自己的生活和工作，大家一直急于找到治愈疾病、改善症状的方法。下面我简单的说一下，我对这个疾病诊治的一些看法：上海中医药大学附属曙光医院东院肛肠科张志君      1、炎性肠病的病因至今仍不明，虽有多种说法，但目前还没有肯定的结论，但地理及种族的差异影响着本病的发生。      2、心里因素在疾病恶化中具有重要地位。所以诊治中要特别注意患者的心里因素。      3、该病的最初表现可有多种形式，体征与病期及临床表现直接相关。      4、诊断上主要依靠纤维结肠镜检，因为约在90%--95%患者直肠和乙状结肠受累，，因此事实上通过纤维结肠镜已能明确诊断。      5、由于此病慢性长期的过程及高恶变率对于10年以上的病人，宜半年到一年一次纤维结肠镜检。

消化系统疾病的治疗原则

肠易激综合征：注意休息，发送心情，避免产气食物，解痉、止泻（导泻）、调节肠道菌群、抗抑郁、心理行为疗法反流性食管炎：床头抬高，改善生活方式，规律进食，忌饱食，避免睡前2小时内进食，避免进食降低LES压的药物及引起胃排空延迟的药物，抑酸，保护胃黏膜、促胃肠动力等上海中医药大学附属曙光医院东院肛肠科张志君胃底食管静脉曲张破裂出血：循环复苏并检测生命体征，止血、抑酸、抗生素治疗、补液、扩容、降低门脉压力、预防和处理并发症，积极治疗原发病，必要时介入治疗。贲门失弛缓症：改善进食习惯，放松心情，松弛平滑肌。上消化道出血：休息，忌辛辣刺激饮食，戒烟酒，避免精神紧张，保持呼吸道通畅，吸氧，禁食，补充血容量、止血、抑酸、保护胃黏膜、根除幽门螺杆菌治疗、介入、内镜、手术等消化道穿孔：监测生命体征，禁食、禁水、胃肠减压、抑酸，抗生素治疗、功能性消化不良：饮食规律，避免紧张，避免刺激、辛辣饮食，促胃肠动力、抑酸、助消化、根除HP溃疡性结肠炎：休息，少渣清淡饮食，激素、水杨酸制剂、肠道益生菌克罗恩病：休息、戒烟，少渣饮食，水杨酸制剂，激素、免疫抑制剂、抗菌治疗、生物制剂肠结核

转载：溃疡性结肠炎（我觉得很实用的一片文章）

溃疡性结肠炎是慢性非特异性溃疡性结肠炎的简称，为一种原因未明的直肠和结肠慢性炎性疾病。主要临床表现一是腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。病情轻重不等，多反复发作或长期迁延呈慢性经过。　　本病可发生于任何年龄,以20－50岁为多见。男女发病率无明显差别。本病在欧美较常见，但我国的发病率较低，且病情一般较轻。转济南市第四人民医院消化内科张运贵上海中医药大学附属曙光医院东院肛肠科张志君　　病因及发病机理　　病因尚未完全阐明。目前认为本病的发病可能与下列因素有关：    一、自身免疫　 本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现，肾上腺皮质激素治疗能使病情获得缓解，在部分病人血清中可检测到抗结肠上皮细胞抗体，故认为本病发生和自身免疫反应可能有关。    二、变态反应　有资料说明在溃疡性结肠炎活动期，肠壁的肥大细胞增多，该细胞受到刺激后释放出大量组胺，导致肠壁充血、水肿、平滑肌痉挛，粘膜糜烂与溃疡，此与急性起病或骤然复发有关，属速发型超敏反应，这种肠壁的过敏反应可能是本病的局部表现。　　三、遗传　本病在血缘家族的发病率较高，约5－15％

痔非手术治疗进展概述

据有关资料统计，痔的发病率约为52.2％，目前国内外治疗痔疮的主要方法有非手术治疗和手术疗法，下面我们就痔的非手术疗法做一简单概述。1. 痔的发病机理中医学最早的文献《内经》中已有关于痔的记载，并提出痔为筋脉(血管)弛张的概念。此后的中医文献中更对痔的出血和脱出作了生动的描述，如“所下之血一线如箭，或点滴不已”，“肠痔则更衣挺出，久乃缩”，也提出了饮食、久坐、便秘、腹内压增高、情绪精神状态、腹泻痢疾、妊娠等为痔发病的因素。中医认为，痔是血行不畅，而血液瘀即积，热与血相搏，则气血纵横，筋脉分错，结滞不散，气血俱滞而引起的病变。到如今痔的发病机理已形成众多学说，其主要理论学说有：上海中医药大学附属曙光医院东院肛肠科张志君1-1静脉曲张理论McGivey(1967年)和Nesselrod(l974年)认为慢性炎症引起静脉扩张。Parks(1956年)认硬粪块阻塞近端的静脉回流而引起肛管静脉的瘀血扩张。Graham-Stewart(1963年)修改了Parks的理沦，认为努挣导致腹压增加而阻止了静脉的回流。1-2血管增生理论  19世纪认为痔是一种勃起样组织。

TST微创手术（摘自“百度知道”）

TST（Tissue-selectingTherapystapler）微创术，又称选择性痔上黏膜吻合术，为王业皇教授（嘿嘿，每次开会都能碰到他，人很好，说话做事很实在：张志君）所发明（专利号：200620073077.2），被肛肠诊疗界誉为目前为止最安全的微创技术，是近期在PPH术式基础上发展起来的一种新型技术。TST微创术利用了特制的肛肠镜形成不同的开环式窗口，利用吻合探头，锁定痔核，针对痔核的大小和多少来调节痔黏膜的切除范围，最大限度的保护了肛门的正常功能。上海中医药大学附属曙光医院东院肛肠科张志君手术原理　　TST手术遵循了人体痔的形成机制，依照痔的生理病理结构设计而成，旨在纠正痔的病理生理性改变，而非将肛垫全部切除，保留了正常的肛垫及粘膜桥，可以减少手术创伤，最大限度维护肛门的精细感觉和收缩功能，尽量减少术后肛门不适，缩短治疗时间，使痔手术更加微创化。技术优势　　精确定位：利用特制的肛门镜，能够精确定位脱垂的黏膜，成功、安全的选择性切除脱垂部位的痔上粘膜，符合衬垫下移理论，减少手术创伤。 　　安全性高：TST技术治疗不会遗留瘢痕，不会破坏肛垫的

腹泻的类型鉴别

腹泻一症，若结合患者病史、症状、体征等方面表现，可以有助于进一步推测腹泻的病因。1、从年龄来分析：儿童腹泻多为轮状病毒感染、双糖酯酶缺乏症、先天性氯泻、肠系膜淋巴结核和胰腺纤维囊性变；青壮年腹泻多为功能性腹泻与溃疡性肠结核；中年或老年腹泻常为结肠癌。2、从性别分析：甲状腺功能亢进症引起的功能性腹泻多见于女性，而结肠憩室与结肠癌多见于男性。上海中医药大学附属曙光医院东院肛肠科张志君3、从籍贯和职业分析：居住于长江中下游一带的农民与渔民，频繁与疫水接触，腹泻时应考虑有血吸虫感染的可能。4、从起病与病程分析：起病急、病程短而腹泻次数频繁者，应考虑各种原因引起的腹泻，如轮状病毒感染、沙门氏菌感染、细菌性痢疾、副溶血弧菌感染、葡萄球菌肠毒素性食物中毒、阿米巴病、肠变态反应性疾病以及药物作用和化学中毒等。若病史超过2年者，则结肠癌引起的可能性就较小；若病史达数年至数十年之久，常见于功能性腹泻、血吸虫病、溃疡性结肠炎及克隆病；若腹泻呈间歇性发作，常见于功能性腹泻、吸收不良综合征及结肠憩室炎等。5、从胃肠道症状分析：从病人所呈现的胃肠症状，尤其是腹泻情况，可以推测病变

曙光医院肛肠科5月31日大型义诊活动

“爱健康，从关心肛肠疾病开始！” 曙光医院肛肠科5月31日大型义诊活动 痔疮及其他肛肠疾病是多发病、常见病，通常会给患者的工作和生活带来痛苦与困扰。曙光医院肛肠科历史悠久，特色鲜明，技术力量雄厚，兼具传统中医诊疗特色和最新科技前沿的实力。为了让更多的患者恢复健康，由杨巍主任亲自率队，包括8位主任级资深专家在内的义诊团队，将于2014年5月31日下午（周六）13：00~16：00，在曙光医院东院（张衡路528号）门诊二楼，举办大型义诊活动，免费为广大市民普及肛肠疾病知识，提供肛肠疾病诊治服务。上海中医药大学附属曙光医院东院肛肠科张志君

从动力学角度探讨痔和肛裂的形成及分类治疗

痔和肛裂的病因学中有两方面的因素交汇于肛管直肠部位，形成了多发性损伤：一方面为解剖学因素；另一方面为粪动力学因素。生理状态下的直肠肛管呈上大下小的漏斗状，尤以肛管（指从肛缘至肛管直肠环上缘平面的部分）处最为狭窄。肛管管腔在活体呈前后位纵裂状；生理状态下排便时即存在轻度的生理性出口高阻力状态。正常粪便介于固体和流体之间的形态，它对肛管处软组织的作用力是多作用点、多方向、大小不一，归纳起来大致有3种：（1）摩擦力。这种力是粪便对肛管的作用力，方向向下，其作用点几乎是广泛的，但以三个肛垫处和两侧方肛管移行上皮受到的摩擦最大。（2）扩张力。是粪便对肛管处水平方向的作用力，正常排便过程中肛管的两侧方受到的扩张力最大。（3）推力或/和冲击力。推力是正常粪便或干粪的扩张力和摩擦力的合力，方向向下；冲击力是稀粪便对肛管处软组织向下方的作用力，以三个肛垫处为最明显；正常粪便和干粪时表现为推力（作用时间长），稀粪时表现为冲击力（作用时间短）；这种力的大小与腹压的大小具有正相关。如遇粪便性状和排便频次的改变，则会因粪便的挤压、摩擦、扩张、推拉对肛管处软组织造成损伤，这种损伤

微创理念与微创技术在痔病诊治中的应用

微创理念和微创技术是现代外科最重要的内容之一，其要求“尽可能少或小的创伤”使患者达到和保持最佳的内环境稳定状态，“病人付出尽量小的代价”[1]而达到同样良好的效果。如何将微创理念与微创技术应用于肛肠外科是目前肛肠科专业医生积极探索的问题，也是肛肠外科未来发展的方向与目标。 《痔临床诊治指南（2006版）》指出：无症状的痔无需治疗；治疗的目的重在消除、减轻症状；解除症状较改变痔体的大小更有意义。在这一原则的指导下，应该摒弃 “见痔就治” 的传统观念，重视饮食调节、坐浴等基础治疗和药物等保守治疗，在必须手术时也要贯彻痔的微创治疗理念和方法（Minimally Invasive Procedure for Hemorrhoids.MIPH）。上海中医药大学附属曙光医院东院肛肠科张志君目前临床应用的痔的治疗方法仍是名目繁多，每一种方法都有其优缺点，肛肠医务人员也结合临床实践对各种方法做出改良，同时微创技术的引入和现代高科技的应用也使痔的治疗充分体现微创理念。1  注射疗法注射疗法长期以来是治疗Ⅰ～Ⅱ度内痔的首选方法[2]。自初起使用的坏死剂枯痔液到目前应用最广

病人的心结--炎性肠病之二

     炎性肠病是一种肠病顽疾，严重影响患者的生活，关键是影响了心态，甚至觉得这是一种影响终生的疾病，背上了很重的包袱，为了缓解症状得到治愈或根治，患者试着各种治疗方法，四处投医问药，殊不知，自己的饮食、生活起居调摄对病情的好转起着积极甚至可以说是至关重要的作用，下面我就简单的讲讲炎性肠病的自我调摄：上海中医药大学附属曙光医院东院肛肠科张志君     1、调摄精神情志：要认识到这种疾病不是致命性的，并非不治之症，只是过程较繁琐，患者要做好打持久战的准备，但要放下思想包袱，轻装上阵，减少精神负担，才会有助病情好转。     2、调摄饮食营养：记住饮食原则：少渣、低纤维、少脂、高蛋白；忌口原则：忌辛辣刺激、膏粱厚味、海鲜酒醴。只要大的方向正确，细节上可以慢慢的去调整，正确的饮食方式定能助病缓解。顺带简单说一说具体如何做：2.1 本病在发作期、缓解期不能进食豆类及豆制品，麦类及面制品，以及大蒜、韭菜、洋山芋、皮蛋、卷心菜、花生、瓜子等易产气食物。因为一旦进食，胃肠道内气体增多，胃肠动力受到影响，即可诱发本病，甚至加剧症状；2.2如有反复腹泻则应及时补充水、

简单说说食物对便秘的作用

    香蕉中含有的大量的鞣酸，有很强的收敛作用，可将粪便结成干硬粪便，从而造成便秘。在日常生活中，很多人都认为吃香蕉能够起到润肠通便的作用，所以有些便秘的人会经常吃香蕉。然而，香蕉对于有的人不但不能解决便秘，反而却造成了大便秘结。难怪有便秘的病人常常纳闷：为何越吃香蕉越解不出大便？因为香蕉并不能起到润肠通便的作用。上海中医药大学附属曙光医院东院肛肠科张志君    大家都知道，香蕉未成熟时，外皮呈青绿色，剥去外皮，涩得不能下咽。熟透了的香蕉，涩味一扫而净，软糯香甜，深受孩子和老年人的喜爱。香蕉是热带、亚热带的水果，为了便于保存和运输，采摘香蕉的时候，不能等它熟了，而是在香蕉皮青绿时就得摘下入库。我们在北方吃到的香蕉都是经过催熟后才成熟的。生香蕉的涩味来自于香蕉中含有的大量的鞣酸。当香蕉成熟之后，虽然已尝不出涩味了，但鞣酸的成分仍然存在。鞣酸具有非常强的收敛作用，可以将粪便结成干硬的粪便，从而造成便秘。最典型的是老人、孩子吃过香蕉之后，非但不能帮助通便，反而可发生明显的便秘。    可以起到润肠通便作用的食物有很多，如苹果、红薯、玉米等粗粮。苹果含有丰富

诊断肠易激综合征检测新指标：抗黏着斑蛋白抗体

[导读] 洛杉矶Cedars-Sinai医学中心胃肠动力项目主任Mark Pimentel博士领导的团队开展了这项多中心研究，在肠易激综合征或炎症性肠病患者和健康对照者中检验了这项检查。在美国胃肠病学会（ACG）年 会上报告的研究结果表明，抗黏着斑蛋白抗体试验区分肠易激综合征和洛杉矶Cedars-Sinai医学中心胃肠动力项目主任Mark Pimentel博士领导的团队开展了这项多中心研究，在肠易激综合征或炎症性肠病患者和健康对照者中检验了这项检查。在美国胃肠病学会（ACG）年 会上报告的研究结果表明，抗黏着斑蛋白抗体试验区分肠易激综合征和炎症性肠病的阳性预测值在90%以上。上海中医药大学附属曙光医院东院肛肠科张志君圣迭戈——检测血液中的抗黏着斑蛋白抗体——一种参与神经细胞迁移的蛋白——可能使肠易激综合征的客观诊断得以实现。一直以来，肠易激综合征的诊断都依赖于通过彻底检查排除其他可能性。而且，如果在分析中还考虑到抗细胞致死膨胀毒素B（CdtB,由常引起食物中毒的细菌产生的一种毒素）抗体，阳性预测值可进一步增至≥94%.“抗黏着斑蛋白抗体水平升高是肠易激

肛门疼痛常见于哪些疾病？

肛门疼痛主要是指肛门内以及肛门直肠周围疼痛为主的一种症状，为多种肛门直肠疾病所共有。如肛裂、肛窦炎、血栓性外痔、肛旁脓肿、内痔嵌顿、外痔水肿、肛管直肠癌以及肛门异物损伤、肛门直肠手术后等。而其疼痛的性质、程度以及伴随症状各有所异。  上海中医药大学附属曙光医院东院肛肠科张志君　　（1）肛裂 引起的疼痛，呈周期性，多发于大便时或大便后，主要由粪便刺激，溃疡裂口扩张所致。其疼痛为阵发性灼痛或刀割样疼痛，可持续数分钟；待粪便通过后，疼痛减轻。另外，由于排便的刺激，内括约肌可呈持续性痉挛，引起溃疡裂口剧烈而持久的疼痛；往往可持续数小时之久，患者坐卧不安，十分痛苦；严重者可疼痛24小时以上。除了疼痛，肛裂者常伴有出血、便秘等症状。  　　（2）肛窦炎一般为肛门部微痛、坠胀，排便时因粪便压迫发炎的肛窦而致肛门部灼痛，若括约肌因受刺激而挛缩，疼痛则加剧，并向臀部及股后部放射。常伴有少量脓性或粘液性分泌物外溢、气味臭，日久可致肛周潮湿、瘙痒等不适。  　　（3）血栓性外痔 轻者有异物感，大多伴有胀痛。由于肛周静脉血管破损，血块凝结而成血栓，在肛门外皮下出现青紫圆形硬结

对痔疮的最新诠释

近年来，随着对肛门周围疾病研究的不断深入，人们对痔提出了几乎完全更新的概念。为了增强临床外科医师对痔的认识和规范其治疗，我们邀请了部分专家作一个讨论通过以上的讨论可以明确看出，尽管近年来对痔的研究取得了长足的进步，但因有关痔的发病机制、解剖及病理生理远未明了，临床上对痔的认识仍存争论。上海中医药大学附属曙光医院东院肛肠科张志君1、关于痔的定义　　唐宗江教授（广西医科大学附属第一医院）：在既往的教科书上记载（外科学.北京：人民卫生出版社，1994.494):“痔是齿线两侧直肠上、下静脉丛的曲张静脉引起的团块，并因此而产生出血、栓塞或团块脱出”，强调的是齿线两侧直肠上、下静脉丛的曲张。查阅近期文献，《痔诊治暂行标准》（中华外科杂志，2000，12：891）对“痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块”的认识，强调的是肛垫病理性肥大、移位。虽然后者目前已被多数外科医生所接受，但其定义并不能完全解释痔（尤其是外痔）的所有临床表现。按上述定义，内痔应该多发生于截石位3、7、11点处，可是，在临床上常常见到部分病人除了发生在上述位置外，在1、5、

简约的告知什么是微创

很多患者都在问微创，其实，微创只是一种理念，而并非某一种手术方式，即在保证肛门功能，创面最小化及尽可能的减少术后并发症的前提下，将病灶切除。微创并不代表无痛，希望患者朋友能够正确理解！