小肠镜检查发现小肠腺癌

患者男性，28岁，反复腹痛6月余，加重2月。 半年来患者反复发作腹部疼痛，当地医院多次就诊诊断为肠梗阻，每次均予以非手术治疗后缓解，行胃肠镜检查未发现明显异常。近期于华山医院消化科就医，行小肠CT检查发现小肠3-5组局部肠壁增厚伴强化。小肠镜检查（经口）：距离幽门260cm见一环形溃疡，表面覆白苔，周围黏膜隆起，伴肠腔狭窄，内镜无法通过，活检质地韧，近端空肠扩张，病理活检：空肠低分化腺癌，部分为印戒细胞癌。小肠镜（经肛）：进入回盲瓣供120cm，回肠可见多发纵行溃疡，伴周围黏膜纠集，呈多发阶段性肠腔狭窄，内镜无法通过。遂转入外科，予以行腹腔镜辅助小肠癌根治术+回肠肠断切除术。

ISR极限保肛术

ISR极限保肛，”H“入路保护植物神经，”IF“吻合避免造口。

一次腔镜手术切除3处病灶

患者81岁，男性，胃肠镜检查同时发现3处病灶（胃窦、升结肠、乙状结肠），合并贫血、冠心病、糖尿病。腹腔镜下一次切除3处病灶，腔内吻合、自然腔道取标本，把创伤降到最低，今日医院解封患者顺利出院。

胃癌TNM分期（第8版）

2016年10月,国际抗癌联盟（UICC）及美国肿瘤联合会（AJCC）颁布了第8版胃癌TNM分期系统。新版分期系统将单一分期系统更改为包括临床分期（cTNM）、病理分期（pTNM）及新辅助治疗后病理分期（ypTNM）的三标准综合分期系统。 第8版胃癌TNM分期系统对于区域淋巴结着重再次强调检获足够数量的淋巴结对于N分期的重要性，如果为了更准确的评价，检获淋巴结数量最好>30枚。 N分期的变化则是N3的两个亚组在分期中的应用得以进一步细分。虽然从第7版分期开始，就将7-15枚淋巴结转移与15枚以上淋巴结转移分别定义为N3a及N3b，但在总的TNM分期系统中二者应用并无差异，仍然被划归为N3整体参与分期。对全球15个国家的大数据进行生存分析发现，N3a和N3b两个亚组的患者其生存期存在显著差异，故第8版分期系统将N3a和N3b两个亚组单独进行分期，造成原Ⅲ期部分亚组分期上升。

全腔镜近端胃切除双通道重建（TLPG-DT）

全腔镜近端胃切除双通道重建（TLPG-DT） 根据胃癌治疗指南要求，≤4cm的食管胃结合部腺癌，是不需要进行幽门上下区（5.6组）淋巴结清扫的，对于Ⅰ、Ⅱ型的局部进展期食管胃结合部腺癌是适合行近端胃切除的。与全胃切除比较近端胃切除患者具有较好的术后营养状态和生活质量。但是，近端胃切除若简单行食管空肠吻合后会出现严重的反流性食管炎、胃储留等症状，严重影响患者的术后生活质量。双通道吻合可以有效避免上述情况的发生。本团队2014年始率先开展全腔镜下近端胃切除双通道吻合，目前已成为团队特色术式之一，近期连续为多位患者完成该术式。TLPG-DT是根治、微创、保留功能的完美结合。

喜获2018中国中青年医师胃癌手术视频大赛金奖

在“第十三届全国胃癌学术会议”上，“2018中国中青年医师胃癌手术视频大赛”决赛在北京国家会议中心报告厅圆满结束，经过紧张激烈的现场角逐，来自复旦大学附属华山医院的蒿汉坤医生在12名选手中脱颖而出，在本次比赛中夺得桂冠。

对于高龄胃肠肿瘤患者我们是不是放弃地太早？

今日门诊时一位老患者来随访，开心的告诉我：6年了！是的，6年前在她85岁的时候我为她做了腹腔镜胃癌根治术，手术及恢复均顺利，术后常规随访过程中未发现有转移和复发迹象，有时90岁的老伴也会陪过来。看着他们离开诊室的背影，我一种由衷的满足感，同时我也在想：在面对高龄胃肠道肿瘤患者时我们（医生、家属、患者）是否放弃地太早？

微创手术——大势所趋

周二做的三台腹腔镜手术：腹腔镜腹膜后占位切除术、腹腔镜胃间质瘤切除术、腹腔镜乙状结肠癌根治术。三台手术均几乎无出血，经自然腔道取标本腹壁切口几乎看不见，不需要腹腔引流管及胃管，术后快速康复并已出院。微创手术是大势所趋，无论你是否接受，它都在那里！

警惕胃癌的早期症状！

腹胀、嗳气3年的患者坚持胃镜随访发现了早期胃癌，在腹腔镜下完成根治性手术，手过程顺利，历时140分钟，出血少于50ml，腔内完成SPLT-Delta吻合，早期胃癌治愈率达90%以上。 胃癌的早期症状是什么？ 早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有中上腹不适、隐痛、恶心、呕吐等类似于胃炎、溃疡病的上消化道症状，难以引起足够的重视。 为什么会得胃癌？ 胃癌的病因尚不十分清楚，与以下几大因素相关： 1.地域因素，东亚地区（中日韩）是全世界胃癌的高发地区，其中中国的胃癌患者占全球约42%，胃癌在中国是常见的恶性肿瘤之一。 2.饮食因素，长期进食富含亚硝胺类食物的地区，往往胃癌发病率较高，长期食用熏烤、盐腌食品的人群中胃癌发病率高，另外吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。 3.感染因素，1994年WHO国际癌症研究机构得出“HP是一种致癌因子，在胃癌的发病中起病因作用”的结论。 4.遗传因素，有胃癌家族史的人群，胃癌发病率显著高于一般人群。 5.癌前疾病和癌前病变，胃的癌前疾病指的是一些发生胃癌危险性明显增加的临床情况，如慢性萎缩性胃炎、胃溃

胃溃疡及慢性萎缩性胃炎切莫等闲视之

今日为一位48岁男性胃癌患者行全腹腔镜下胃癌根治术，术中见患者胃窦部病灶累及浆膜面并伴有周围淋巴结肿大，我们团队通力合作高质量地完成了标准的D2淋巴结清扫及UncutR-Y吻合，手术过程140分钟，术中出血70ml，手术过程堪称近期团队的经典。但是胃癌患者的预后还是和病理分期直接相关，回顾患者的病史，对于该患者没能早诊早治而感到遗憾。患者3年前即出现中上腹不适症状，于外院就诊行胃镜检查，发现胃窦部糜烂灶，但是没有行病理活检。药物治疗后症状并没有缓解，直至近期再次行胃镜检查发现胃窦部巨大溃疡累及胃角，局部胃镜僵硬，病理活检提示胃腺癌，并伴有严重贫血。 为什么会得胃癌？ 胃癌的病因尚不十分清楚，与以下几大因素相关： 1.地域因素，东亚地区（中日韩）是全世界胃癌的高发地区，其中中国的胃癌患者占全球约42%，胃癌在中国是常见的恶性肿瘤之一。 2.饮食因素，长期进食富含亚硝胺类食物的地区，往往胃癌发病率较高，长期食用熏烤、盐腌食品的人群中胃癌发病率高，另外吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。 3.感染因素，1994年WHO国际癌症研究机构得出“HP是一种致癌因子，

解放军老战士的腹腔镜胃癌根治术

患者王某，84岁，解放军老战士及指挥员，中上腹不适4月余，胃镜及活检确诊为胃癌，先后在上海4家顶级医院就诊，最后选择了我们团队（感谢患者及家属的信任）。今日在全麻下行全腔镜胃癌根治术（TLDG），并行UncutR-Y吻合重建，手术历时100分钟，出血50ml。腹腔镜胃癌根治术目前已经胃癌的成熟手术方式，不但能够完成有效的淋巴结清扫、考究的消化道，同时由于创伤小，患者术中、术后痛苦少，恢复快。

胃癌早诊早治任重道远

春节后已连续做了多例进展期胃癌的腹腔镜手术，部分患者因为肿瘤分期晚而行扩大根治术。虽然本人对于自己的腹腔镜技术有信心，能够胜任各种类型的腹腔镜胃癌根治术。但是胃癌的预后是和病理分期直接相关的，早期胃癌90%+是可以治愈的，晚期胃癌目前是基本不能治愈的，所以胃癌的早期诊断和早期治疗是至关重要的。为什么会得胃癌？胃癌的病因尚不十分清楚，与以下几大因素相关：1.地域因素，东亚地区（中日韩）是全世界胃癌的高发地区，其中中国的胃癌患者占全球越42%，胃癌在中国是常见的恶性肿瘤之一。2.饮食因素，长期进食富含亚硝胺类食物的地区，往往胃癌发病率较高，长期食用熏烤、盐腌食品的人群中胃癌发病率高，另外吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。3.感染因素，1994年WHO国际癌症研究机构得出“HP是一种致癌因子，在胃癌的发病中起病因作用”的结论。4.遗传因素，有胃癌家族史的人群，胃癌发病率显著高于一般人群。5.癌前疾病和癌前病变，胃的癌前疾病指的是一些发生胃癌危险性明显增加的临床情况，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃等。胃的癌前病变指的是容易发生癌变的胃粘膜病理组织学变化，但是其本身尚不具备恶性改变

胃肠间质瘤的微创手术治疗

胃肠间质瘤(gastrointestinalstromaltumors，GIST)是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，在生物学行为和临床表现上可以从良性至恶性，免疫组化检测通常表达CD117，显示卡哈尔细胞(Cajalcell)分化，大多数病例具有c-kit或PDGFRA活化突变。手术切除是局限性GIST最有效的治疗手段。腹腔镜下胃肠间质瘤手术具有创伤小、出血少、恢复快等优势，对于有丰富腹腔镜经验的外科医生可以作为首选方法。

全腹腔镜胰十二指肠切除术

今天下午为一位十二指肠乳头肿瘤患者成功实施全腹腔镜胰十二指肠切除术（TLPD），手术同时5h，术中出血100ml，这是丁酉岁末的最后一台平诊手术了，戊戌年再努力💪

无切口结肠癌根治术（NOSES）

今日再次为一乙状结肠癌患者实施经自然腔道取标本的外科手术（NaturalOrificeSpecimenExtractionSurgery，NOSES），并且术后未放置腹腔引流管，实现微创与快速康复的完美结合目前该术式已成为本中心的常规术式之一。 随着上个世纪90年代第一例腹腔镜结直肠手术的开展，在其后短短的二十年里，腹腔镜手术治疗结直肠肿瘤已成为当今的主流治疗方式。尽管腹腔镜手术的疗效已经得到了认可，但美中不足之处是腹腔镜手术常需一腹壁切口，用于辅助完成肠管吻合和标本取出。正当所有人都认为术后手术疤痕和疼痛是外科手术的必然产物之时，一种全新的微创手术方式，即经自然腔道内镜手术(naturalorificetransluminalendoscopicsurgery，NOTES)让“无疤”手术成为了可能。NOTES自诞生以来，以其独特的美容效果一直被认为是微创手术中的最高境界。经自然腔道取标本的外科手术（NaturalOrificeSpecimenExtractionSurgery，NOSES），即类-NOTES，巧妙地结合NOTES术的“无疤”理念，同时兼具腹腔镜手术良好的操作优势，可以