肝肿瘤腹腔镜微创手术一例

腹腔镜肝脏手术创伤小、疤痕小、恢复快，势必会被越来越广泛的运用于肝脏外科手术。

肝癌术后如何复查？

手术是肝癌的首选治疗方法，但完美的手术仅是成功治疗的开端，术后科学的随访同样也是成功治疗的保证！

结直肠癌肝转移手术治疗的常见问题解答

肝转移是结直肠癌患者死亡的最主要原因之一，超过60%的结直肠癌患者最终由肝转移导致死亡。

为什么肝癌早期难以发现？

早期诊断和早期治疗是肝癌患者获得长期生存的重要保证。然而，即使是在发达国家，也只有不到30%的肝癌可以早期发现和手术治疗。笔者在门诊常常碰到肝癌广泛转移的晚期患者，家属十分不解：“病人没什么感觉，怎么一发现就是晚期了呢？”为何肝癌早期难以被发现，原因主要有以下三个方面： 一、肝脏代偿功能强大：一般情况下，只要有30%的肝脏，就足以维持人体的正常运转；即使是肝硬化的患者，残留50%肝脏也还是可以维持正常功能的。因此，即使是肝脏肿瘤已经长大到10cm以上，甚至侵犯了肝脏的主要血管，但只要有30%-50%的肝脏没受影响，一般就不会出现肝功能不全的症状。 二、肝脏缺少疼痛感觉：首先，肝脏本身没有痛觉神经，只是它的表面一层包膜是有神经的，所以早期的、较小的肝癌不会有明显的疼痛感觉；一旦感到肝区疼痛，往往是肝癌巨大导致肝脏大小发生了变化，进而牵动了周围组织和肝脏外膜所致，甚至可能是发生了肝癌破裂出血。其次，肝脏不像其他器官，如肺出现问题时会有咳嗽、咳血等症状，胃肠道出现问题是会有腹泻、便血等症状，肝脏没有这些外在的警示信号，尤其在疾病的早期；同时，肝脏基本上完全为肋骨所遮挡，体检时通常很难被触及。

肝癌的异质性：肝癌治疗中不容忽视的天然屏障！

      2017年1月，胃肠病学和肝病学领域的国际顶级学术期刊《Gastroenterology》以论著发表了笔者的一项临床研究结果。在题为“Cell Culture System for Analysis of Genetic Heterogeneity Within Hepatocellular Carcinomas and Response to Pharmacologic Agents”的论文中，我们通过肿瘤基因组分析和药物敏感性测试，深入探讨了肝癌患者肿瘤内部的不同空间位置病灶的基因组信息和克隆进化关系，系统地分析了肝癌患者的肿瘤内的时空异质性及其对药物敏感性的影响，这一结果为肝癌的临床诊治和预后判断提供了重要的指导。      原发性肝癌是我国发病率第三位的恶性肿瘤，其总的五年生存率仅10%左右，是恶性肿瘤中预后最差之一。究其原因，除手术外，肝癌尚无有效治疗药物。肝癌的靶向药物索拉非尼等，其效果也不尽人意。目前认为，异质性是肿瘤尚不能被征服的最主要原因，而肝癌恰恰被认为是异质性最强的肿瘤之一。      在这篇文章中，我们收集10例乙肝相关肝癌患者的

2016年度肝癌临床研究的主要进展

笔者所在的肝肿瘤治疗小组回顾了一下2016年的肝癌研究进展，总结如下。   肝癌的流行病学     在美国，肝癌是唯一发病率和死亡率均呈上升趋势的恶性肿瘤。美国NIH预测了至2030年美国肝癌的发病情况：目前肝癌发病人数上升的主要在于1959年之前出生的人群，而1960-1969年出生的人群，肝癌的发病率已在下降。整体而言，无论是男性还是女性，在2030年之前，肝癌的发病率还是会继续上升。   早期肝癌的根治性治疗     终末期肝病模型（MELD）是确定肝病患者接受肝移植优先性的依据。在2016年初，OPTN/UNOS更新了MELD评分的计算方式，将患者的血清钠水平纳入了新的评分系统，被称为MELD-Na。     根据美国和欧洲肝病学会指南，伴血管侵犯的肝癌已属晚期，不适合手术等根治性治疗。但这观念一直受到包括中国、日本在内的亚太学者的挑战。日本的一项回顾性研究发现，部分伴有门脉癌栓的

肝囊肿的常见问题及其微创治疗

什么是肝囊肿？ 随着医疗水平的提高及体检的普及，肝囊肿的诊断越来越多。肝囊肿是常见的肝脏疾病，主要分为寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿。非寄生虫性肝囊肿又可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性等。 其中,先天性肝囊肿临床上最为常见，分为单发性和多发性两种。简单来说，先天性肝囊肿就是肝脏上的“水泡”，一般不和外面相通，大小可以相差悬殊，小者的如绿豆，大者如篮球。笔者曾遇到数例体积达4000-5000ml的肝囊肿。一般来说，先天性肝囊肿是由于肝内胆管和淋巴管胚胎时发育障碍，但是临床上均无法找到这种所谓的肝胆系统的先天性异常（除外Caroli病）。 对于寄生虫性、肿瘤性及创伤性的肝囊肿，往往均有明确的相关病因。如肝包虫引起的寄生虫性肝囊肿；肝脏囊腺瘤引起的肿瘤性肝囊肿；创伤后肝脏血肿的机化液化而的肝囊肿。   肝囊肿需要治疗吗？     对于寄生虫性、肿瘤性及炎症引起的肝囊肿，毋容置疑，需要及时的治疗。对于临床上最为常见的先天性肝囊肿，其治疗与否主要取决于囊肿的大小、性质、有无并发症

肝血管瘤常见问题及其微创治疗

什么是肝血管瘤？        肝血管瘤是最为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见。近年来，随着人们体检的意识提高和影像诊断技术的进步，无症状的血管瘤发现率越来越高。 肝血管瘤会破裂出血吗？        肝血管瘤的破裂在临床上是极其少见，有学者统计近100多年来的文献资料，肝血管瘤自发性破裂出血不超过50例。笔者所在医院每年肝脏手术超过4000例，40多年来未曾见到1例肝血管瘤自发性破裂出血。但是，有文献报道，肝血管瘤有在妊娠期瘤体生长加快的特点和分娩时可致破裂出血的危险；此外，对于从事剧烈运动的人群，有可能导致外伤性的肝血管瘤破裂，特别是突出肝脏表面、外生性的血管瘤, 需要引起一定的重视。 肝血管瘤会癌变吗？        肝血管瘤为良性病变，不会癌变，无需过份担心。此外，肝血管瘤是不会遗传的，目前药物治疗也几乎无效，无须听信药物治疗。但是，初步怀疑为肝血管瘤者，如诊断不是十分明确，特别是