今日话题：神经介入通路建立基本技术和导管选择

今日话题：神经介入通路建立基本技术和导管选择 在2023年的东方脑血管病大会（OCIN）上，我们分享了“神经介入通路建立基本技术和导管选择”的话题。仁者见仁，智者见智，不同的地域、不同的医院、不同的术者会有不同的见解和不同的看法。 兵马未动，粮草先行。 良好稳定的通路是治疗的基石。其中，同轴技术和交换技术功不可没，这为我们克服颅内外复杂蜿蜒的血管解剖，安全的进行颅内外病变的诊治提供了无限可能。 尽管神经介入材料的突飞猛进和神经介入技术的不断进步，大大提高了医生解决颅内外复杂病变的能力。 但是，在偏远的地区，甚至一线城市的一些基层医院，仍然时常面临设备落后（诸如，单臂DSA、单臂转动范围受限、没有3D、无法数据测量、没有路图、高压注射器损坏、放大倍数偏小等）、材料缺乏（诸如，都是临时省际转运、缺这少那、规格不全、导引导管要么偏硬、要么过长过短等）、助手不熟练等的困境和限制。在这样的艰难环境下，我们又时常不得不面临着解决复杂入路复杂病变的问题。 为了更好的阐述在艰难条件下和陌生环境里，如何克服复杂迂曲的血管，成功建立神经介入通路，解决颅内外复杂的病变，我们也分享了在一些基层医

外伤性颈动脉海绵窦瘘是个啥？

外伤性颈动脉海绵窦瘘是个啥？ 一、概述： 1、病因：外伤导致走行在海绵窦内的颈内动脉及其分支破裂所致，高压的动脉血进入低压的海绵窦内，引发的一系列静脉回流障碍导致的症候群。 2、表现：外伤性颈内动脉海绵窦瘘的常见症状包括但不限于：搏动性突眼、眼球向外突出、颅内搏动性杂音、眼球运动受限、复视、眼睑淤血肿胀、外翻，结膜血管增粗、充血、部分患者有头痛、耳鸣等症状。 3、危害：本病若不及时处理， （1）可导致视力下降，重者永久性失明；  （2）少部分患者因为鼻腔大量出血导致突然死亡。                                         &nbs

今日话题：合并脑室铸形的4级蛛网膜下腔出血，一个月后会怎样？

今日话题：合并脑室铸形的4级蛛网膜下腔出血，一个月后会怎样？ ​ ​1、自发性蛛网膜下腔出血大多是由于颅内动脉瘤破裂引起 ​ ​2、破裂后容易出现二次破裂，尽早进行止血降低再次出血尤为重要 ​ ​3、该病死亡率和致残率高 ​ ​4、Hunt-Hess4-5级的自发性蛛网膜下腔出血即便进行了急性期的积极治疗，大多也是预后不好；如果再合并脑室铸形，那就是雪上加霜，治疗更为棘手 5、下面这例患者术后28天，可以完成遵命动作，脑室内积血全部廓清，正向着好的方向前进 6、积极努力的救治，就会有希望～～～ ​ ​

重度椎动脉开口狭窄的理想治疗策略是啥？

今日话题：一个简约而不简单的手术1、远侧桡动脉入路+普通的Envoy+药物支架+精准植入或许是治疗椎动脉开口狭窄相对最微创、最经济、最安全、最佳疗效的治疗策略～～～2、术后就可以下床自由活动、交谈和社交，无需卧床……3、局麻手术，安全可靠……4、支架下缘和血管上壁的完美贴合为可能存在的后续治疗预留了无限空间～～～

反复发作性头痛头晕和颈枕部疼痛，咋办呢？

反复发作性头痛头晕和颈枕部疼痛，咋办呢？ 60岁山东男性患者，反复发作性头痛和颈枕部疼痛2月余。在外按照“缺血性疾病”保守治疗，未缓解，来诊。 仔细查体和检查后，找到责任病灶，由于保守治疗未见缓解，给予外科微创解除。 手术顺利解除责任病灶。 术后，手术后家属的感受： 1、哇，真是立竿见影啊[强][强]，谢谢赵主任，我爸说头痛好多了，感觉头脑也清醒很多； 2、真心感谢赵主任，特别幸运能遇到您，少走很多弯路，也规避了巨大的风险。看到病人康复，这种医生职业的自豪感连我都被感染，救死扶伤、妙手回春这些词都不足以表达我的感激之情。道虽远行将至，祝您越来越好[玫瑰][玫瑰][玫瑰]

今日话题：记忆力减退和丢三落四，咋办呢？

今日话题：记忆力减退和丢三落四，咋办呢？ 某外省中年女性，记忆力减退1年，平时出门找不到回家的路，做饭丢三落四，转个身是否加了油盐就记不住了，最近发生的事情或者做的事情也记不住，平时反应迟钝，偶有头痛，多方求治，未能查出具体原因，在外按照“脑梗塞、脑萎缩、痴呆”等疾病治疗，效果差，记忆力减退进行性加重，出门和做饭需要人陪伴，严重影响生活质量。 莫名其妙的疾病，又被推荐到我们这里来看看了。 仔细研读患者带来的影像资料，确实没有看到啥异常，让患者回家继续保守治疗？或者喝点中药？或者等待新的治疗老年性痴呆或者脑萎缩的药物出来？如果这样给患者家属解释，可能也是一个不得不合理的无奈选择。 出于职业的严谨性，我们又做了进一步检查，终于找到了责任病灶，立即给予解除。 术后第2天，去查房，问患者，你感觉做完手术有啥变化吗？ 患者说：好的很，感觉脑袋清醒了，反应灵活了，早上吃的啥饭都能想起来了，昨天我还去复查了一个脑CT，也说不恐惧了，以前去做检查进入密闭的空间会产生恐惧，现在以前的事情也能清晰想起来了………

今日话题：清晰的影像学检查有时也会蒙骗我们的眼睛～～～

今日话题：清晰的影像学检查有时也会蒙骗我们的眼睛～～～ 行走在人世的尘烟里，难免㦬患疾病。到医院做了检查，好像也没有看到啥，可是疾病就是不好，这可咋办呢？ 这不，山东一中年女性，就碰到这事了。反复头晕，严重影响生活。一起床就头晕，一站立就头晕～～～ 做了一个颅内外血管的检查，血管也没有看到啥异常， 做了一个脑血管造影，颅外的血管也没有看到明显异常， 这头晕似乎也不是空穴来风，这些看着近乎正常的颅外血管真的正常吗？ 古诗写的好，横看成岭侧成峰，远近高低各不同～～～ 反复更换几个角度，终于发现这个隐藏极深的责任病灶，“刀片样”狭窄---横看正常，侧看成刀。 立即给予微创解除病变，术后即刻，患者就感觉脑袋一下子通透了…… 术后第一天，起床下来试试，头晕消失的无影无踪…… 映入眼帘的是，笑靥如花，健步如飞～～～ 小结：无论工作还是生活，多角度观察还是很有必要的～～～

今日话题：夜间急诊致密栓塞破裂的胚胎性大脑后动脉瘤

今日话题：夜间急诊致密栓塞破裂的胚胎性大脑后动脉瘤 1、自发性蛛网膜下腔出血为啥要急诊手术呢？ 这是因为第二次破裂出血后，死亡率和致残率更高，我们要争取在第二次破裂出血之前，尽快采取有效的措施消除再次破裂出血的风险 2、急性期为啥要致密栓塞破裂的动脉瘤？ 致密栓塞才能最大限度的降低破裂动脉瘤再次出血的风险 3、致密栓塞之后，才能安心回家～～～

今日话题：一个简约而不简单的手术---椎动脉开口狭窄支架植入术

今日话题：一个简约而不简单的手术---椎动脉开口狭窄支架植入术 山东中年女性，头晕半年，加重1个月 入路极度迂曲入路，导引导管无法稳定，反复折下来进入弓内， 折腾半天，最终精准植入Express5/15，支架下缘和锁骨下动脉上缘完美对齐，消除狭窄…… ​术毕，患者自诉头不晕了，一下子通透了好多～～～

今日话题：简约而不简单的手术

今日话题：简约而不简单的手术 山东中年女性，头晕半年，加重1个月 入路极度迂曲入路，导引导管无法稳定，反复折下来进入弓内， 折腾半天，最终精准植入Express5/15，支架下缘和锁骨下动脉上缘完美对齐，消除狭窄…… ​术毕，患者自诉头不晕了，一下子通透了好多～～～

今日话题：中年女性出现晕厥，咋办呢？

今日话题：中年女性出现晕厥，咋办呢？ 44岁中年女性（外籍友人的家属），发作性晕厥（3次，典型2次，一次前兆）5个月。5个月前患者在运动时出现晕厥一次，短暂意识丧失，持续时间短，很快恢复，伴右侧面部麻木；之后在家休息时又出现晕厥一次，被家人发现，后意识逐渐恢复；最近又出现一次晕厥前兆，患者立即躺平，伴脚部麻木，没有出现意识丧失。自发病以来，出现血压增高。 由于晕厥存在发作的不确定性，带来出行的安全隐患，多方求治，未能找到原因…… 我们为患者检查后，发现多处夹层性病变，也和患者讲述了晕厥和突然出现高血压的原因。鉴于患者年龄不大，能否先吃一段时间的药物？患者说，该看的地方都看了，该检查的也检查了，治疗的决心强烈，也非常相信我们的结论和分析。 不过问题又来了，患者后循环两侧血管都有夹层性病变，夹层的起始部和终末部在哪里？每一侧夹层的累及范围有多大？先治疗哪一侧（责任病灶）更有意义，都需要搞清楚……… 术前我们也告知了患者，为啥要先治疗右侧（右侧程度更重），也和患者预估了术后血压可能会逐渐恢复正常……… 手术按照计划顺利进行， 术后第二天，患者

今日话题：老年人出现晕厥、走步不稳和肢体无力，咋办呢？

今日话题：老年人出现晕厥、走步不稳和肢体无力，咋办呢？ 江南79岁老年男性，平素头晕走路不稳10年余，起床、低头、下蹲时头晕明显，伴颈背部酸胀，自感有血流喷射感，渐出现右侧下肢无力拖行，走路姿势僵直，直行困难，偶有呛咳，走路需要靠家人搀扶，自己不敢行走。在外多家大医院诊治，未能查出原因，按照“小脑萎缩、癫痫、早搏”等疾病进行治疗，效果差。4个月前下蹲时出现晕厥一次，平素精神差，懒言少语。既往无高血压和糖尿病病史。 不久前，女儿偶然间看到了我们的科普，带着老爸过来寻医问药～～～ 检查后，发现在颅内外同一个血管上存在两处病变，近段血管中度狭窄，远端血管夹层性病变（责任病灶），决定先治疗远端的责任&病灶，二期处理近段的狭窄。 手术顺利进行，消除责任病灶。术后第2天查房，女儿就非常开心的为我们描述了手术前后老人家的变化： 1、走路肢体有力量了，无摇晃飘忽感，行走比手术前平稳； 2、术前下蹲后起立眼前会有发黑晕眩现象，现在下蹲灵活，也不头晕了； 3、术前后颈部改变位置情况下血流时常有喷射感，术后症状消失。 4、术前精神状态有点懒洋洋，说话中气不足

今日话题：椎基底动脉延长扩张症的干预时机？

今日话题：椎基底动脉延长扩张症的干预时机？ 一、治疗现状 椎基底动脉延长扩张症是目前治疗最棘手、最复杂、最无解的脑血管病之一。病变大多缓慢进展，也可以急性进展，可以表现为缺血症状、压迫症状，也可以表现为出血症状，预后极差。目前，国内外没有确切的方法可供参考。 二、进展机制 夹层是椎基底动脉延长扩张症急性进展的重要机制之一。受血流的冲击，薄弱、冗长、扩张的血管壁犹如断壁残垣，一旦出现急性撕裂，病变大多进展迅速。患者死亡率极高。 三、干预时机 由于没有确切的治疗方法，至于在整个病程的哪一个阶段进行治疗更为合适也是一个值得商榷的问题。稳定阶段病人不太接受、医生也不愿意冒险；急性进展阶段扩张迂曲的血管在风雨中飘摇……。此时，尽管病人愿意奋力一搏，此时的治疗也更为棘手复杂。 四、治疗选择 最佳治疗或许在早期或者病程的某个阶段，也或许在某个神器或者药物出现之后……… 五、实战病例 图1-3，急性期干预 图1-9，稳定期干预

今日话题：方向对了，10年顽疾（头痛）一朝除

今日话题：方向对了，10年顽疾（头痛）一朝除 某外省老年女性，10年前出现头痛，尤以额部和枕部为重，在外多方求治，未能查出明确原因，按照不典型“三叉神经痛”等多种疾病治疗，效果差。痛起来那是直接从床上摔下来，抱着脑袋在地下打滚，手边的布洛芬等止痛药物一大把，用女儿的话说：平时拿着止痛药当饭吃，都不管用，正在等待外科手术中。                          （院外的片子） 一个偶然的机会，女儿碰到一个朋友，在闲聊中谈到妈妈的顽疾，经推荐，决定到我们这里来转转。 第一次见到患者，可能经过10年头痛的折磨,老人家精神极差，面色和眼神晦暗无光，卷缩在床边，抱着脑袋，嘴里嘟囔着什么，也听不太清楚。我们走出病房的时候，女儿跟出来，告诉我们，老人家头痛的很厉害，您一定要好好给我们看看，现在都是一大把一大把药物的吃，照片中只是其中的一部分药物， 还有好多没有拿来，现在头痛是越来越厉害了。 从病房出来，回到办公室，感觉不对啊，啥

今日话题：方向对了，明天才会越来越好～～～

今日话题：方向对了，明天才会越来越好～～～ 某外地73岁老年患者，3年前出现双侧膝盖以下发酸，双下肢无力，双侧中趾和无名趾麻木，在外多家医院诊治后考虑小脑萎缩、脑小血管病等疾病，进行保守治疗，效果差，病情进行性加重。 最近一年来，讲话含糊不清，偶有饮水呛咳，双侧下肢无力进行性加重，可以行走的距离进行性下降，发展到坐在床边也难以自行站起，需要借助外力才能慢慢站起，蹲下也无法自行站起，严重影响生活质量。 家人多方求治，未能查出明确原因，在外考虑：颈椎病、颈/腰椎间盘突出、小脑萎缩、脱髓鞘性病变等疾病，由于这些疾病缺乏相应的药物，推荐继续保守治疗…… 偶然的机会，经朋友和医生推荐，转来我院。我们仔细询问患者的病史、认真查体和完善检查后发现，老年人颅内存在多处夹层性病变……，这些看着完全正常的血管，才是真正的责任病灶。 那么问题来了，本次治疗先处理哪一个病灶呢？本次治疗的病灶到底累及的范围有多大？起始端在哪里？终末端在哪里？---等一系列问题都需要全面搞清楚，才能靶向处理～～～ 毕竟，复杂的在哪里都复杂，简单的在哪里都简单，辗转3年的求医心路就说明了疾病的不简单。再

今日话题：为啥老年人的血管看着都好的，也会得血管夹层？

今日话题：为啥老年人的血管看着都好的，也会得血管夹层？ 当下，夹层不仅仅多见于青壮年和中年人，老年人的检出率也越来越高。 那些常规检查（诸如头颅CTA、MRA或者DSA、MRI等）即便看着都正常，可能也潜伏着夹层哦。 当一个患者长期被一个症状困扰而找不到原因的时候，不要忘了高度隐匿夹层的存在哦～～～ 那么，问题来了。老年人身患夹层的表现有哪些呢？ 包括但不限于，诸如，走路不稳、走路拖行下肢、单侧/双侧肢体无力、摔跟头、头晕、晕厥、听力下降、视物模糊、一侧面部及/或躯体麻木、感觉减退、出汗减少、双侧肢体颜色不一样、声音改变、言语低沉含糊不清、吞咽困难、饮水呛咳、嗜睡、假性老年性痴呆、记忆力明显减退、头痛、斗眼、眼睑下垂、复视、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等。 当被上述疾病长期困扰，反复常规的检查又查不出原因时，不要忘了可能是夹层哦

今日话题：穿越迷雾，直捣破裂夹层

今日话题：穿越迷雾，直捣破裂夹层 52岁男性患者，在家搬重物时突感颈部疼痛，以为颈椎病犯了，立即喊120送到医院，路上耗时20分钟，进入医院，做了一个脑CT…… 回到诊室，正在准备开具药物，患者突然说：我讲不出话来了，很快昏迷，心跳呼吸停止，双侧瞳孔散大，立即给予心肺复苏，同时完善术前检查，绿色通道开启…… 复苏完毕，直入手术室，造影发现，双侧椎动脉都有一个夹层，左侧远端还有粗大的脊髓前动脉，右侧夹层比左侧夹层更大，两个都像破裂的夹层。 第一套方案： 按照传统的作法，一个闭塞，一个重建。不过问题来了。 1、两侧同时治疗太麻烦，而且重建侧万一形成血栓了，也就危险了； 2、如果闭塞左侧，远端存在粗大的脊髓前动脉，术后会不会引起低灌注或者闭塞出现呼吸肌麻痹或者四肢无力甚至瘫痪？ 3、如果闭塞了左侧，那就只能重建右侧，万一破裂的是右侧，会不会诱发术后出血？ 第二套方案： 仅仅闭塞破裂的夹层，问题又来了，你能准确判断破裂的一定是哪一侧吗？看着两侧都鼓鼓的，右侧更大，似乎右侧更像一点……，实际上还真不是右侧； 如果闭塞了左侧，右侧夹层的血流增多，会诱发右侧夹层得

今日话题：晕厥不要忘了看看脑血管病医生哦

今日话题：晕厥不要忘了看看脑血管病医生哦 晕厥亦称昏厥，是由于一时的脑供血不足所致的短暂意识丧失。发作时患者不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。 有一种晕厥患者，伴有或者不伴有高血压或者糖尿病等病史，平时可能隐约有点头晕，偶尔会出现突然坠落时摔倒，短暂意识丧失，但很快恢复，给人的感觉就是年龄大了或者不小心摔倒了，以后要注意点。平时大多会伴有下面一种或者几种似是而非的症状，诸如精神萎靡、一侧或者双侧肢体无力、视物模糊、言语不清、偶有呛咳或者吃饭变慢。 给人的感觉就是年龄大了或者血压或者血糖控制不好造成的。如果再伴有一些心脏、外周血管的疾病或者颈动脉多发的狭窄或者斑块等疾病，原因就会变得更加扑朔迷离。如果长期找不到原因，患者或者家属就会感到疲倦、无力……… 有时候，我们真的不能抱怨老年人年龄大了，也不能抱怨老年人不小心，检查都好的也真的不一定是真好的。毕竟，医学不是神学，还不是完美的。目前，医学的认识也不是医学的尽头，我们可能遗漏了我们还没有认识到许多东西…… 我们能够做到的，就是全力以赴，力求尽善尽美～～～ 最近，我们就碰到一位71岁的老年患者，长

今日话题：医患一家人，送别来自五湖四海身患夹层的兄弟姐妹儿～～～

今日话题：医患一家人，送别来自五湖四海身患夹层的兄弟姐妹儿～～～ 看病不容易，拖家带口的……… 人生何处不相逢～～～ 周末，去医院查房。一个患者和家属等在医院的走廊，就为了一起拍个合影留念…… 有人来自国外、有人来自朝鲜边境、有人来自新疆伊犁、有人来自云南、有人来自东三省的格格家族……… 有人被顽疾缠绕了3年，有人被顽疾困扰了21年…… 有人长期卧床，不会说活；有人失忆了；有人拄着拐杖；有人坐着轮椅………。最终，我们扔掉了拐杖，离开了病床，重新站起来了，重新会说话了……… 有缘千里来相聚。被兄弟姐妹儿多次堵在路口、走廊、病房……，为了拍个合照，留个纪念…… 医学并不完美，还有很多不如意的地方…… 我们对您的困境感同身受，我们必将全力以赴，力求尽善尽美～～～ 漫漫人生坎坷路。幸运的是，我们医患一家人，一起携手，共赴山海……

今日话题：请鼓起勇气，大胆的向前走吧

今日话题：请鼓起勇气，大胆的向前走吧 39岁男性患者，反复发作脑梗塞（左侧）和右侧肢体无力3年。3年期间辗转国内多家大医院，未能查找到确切原因，给予保守治疗 。平时锻炼身体或者使劲用力咳嗽会诱发左侧肢体无力或者活动障碍。患者病情发作频繁，最短时15天发作一次。 三年来，拖家带口，在不同的城市少则住院1-2周，多则住院1个月，患者和家属心力憔悴。家属说：一直未能查到原因，一直担心随时发作，提心吊胆的，连咳嗽和走路都小心翼翼的，我们都有点抑郁了。 经推荐，有缘千里来相见。我们仔细检查后发现了病灶，顺利给予解除。 今日话题：请鼓起勇气，大胆的向前走吧 术后，患者终于敢大声咳嗽和自由活动了，请鼓起勇气，大胆的向前走吧～～～