胶母细胞瘤的免疫治疗研究进展

胶质母细胞瘤（GBM）是成人中最常见、最具侵袭性的原发颅脑肿瘤，约占原发性颅脑肿瘤的一半[1]。尽管应用手术、放疗、化疗等综合治疗，胶质母细胞瘤患者的预后仍不理想，中位生存期只有14.6个月，五年生存率少于10%[2, 3]。目前的胶质母细胞瘤标准治疗方案缺乏特异性，肿瘤细胞对放疗及烷化剂易产生抵抗，肿瘤复发不可避免，预后较差。复旦大学附属肿瘤医院神经外科郝斌近几年肿瘤免疫治疗快速发展，相关临床试验取得了令人振奋的结果，2010年以活化的自体树突状细胞（dendritic cells ，DCs）为基础、靶向前列腺酸性磷酸酶的疫苗Provenge (Sipuleucel-T)获批用于前列腺癌的治疗[4]，2011年CTLA-4的人源单克隆抗体ipilimumab获批用于进展期黑色素瘤[5]。 此外，免疫治疗在胶质瘤的临床及临床前期研究中也显示出良好的疗效，有望成为手术、放疗、化疗等治疗之外新的治疗手段。一、免疫治疗基础由于中枢神经系统（central nervous system，CNS）血脑屏障的存在、缺少经典抗原呈递细胞（antigen-presen

帕金森病手术治疗该做单侧还是双侧？

不少病人问我我现在只有单侧有症状，手术做单侧不做双侧可以吗？首先来说帕金森病人即使是双侧症状都很明显的只做单侧也可以。 绝大多数单侧症状的帕金森患者其实是双侧都有症状，但是一侧表现严重另外一侧症状轻，当一侧手术后，对侧肢体由于比较的原因会发现症状轻的一侧无法忍受，很快再做对侧手术，而手术的定位需要MR或CT检查，虽然电极是铂铱合金但是无论CT还是MR对成像都有一定影响，电极放置就不容易达到最好，电极位置不准疗效就差，并发症就多。而且帕金森病的特点是N字形发展，先一侧后对侧肢体，最终需要装双侧刺激器，同时两次手术费用高，病人经过两次全麻对身体造成的影响大。再一个是单侧刺激器的程控和一拖二的双侧刺激器机器不同程控时不能同时对两个单侧机器参数进行调整。需要在两个机器之间反复切换，而且参数的调整范围也小，例如单侧刺激器没有2.7伏这一档，病人程控过程时间长，比较痛苦。另外一个方面是更换电池间隔时间短，两侧参数多数情况下是不同的，更换电池的时间也不同，需要多次入院手术更换电池。复旦大学附属肿瘤医院神经外科郝斌第二方面帕金森病并非仅仅对运动有影响，例如近年来发现很

大脑半球肿瘤诊疗指南

    【 病史采集及体格检查 】    1．提示有颅内肿瘤的病史和体征复旦大学附属肿瘤医院神经外科郝斌    （1） 缓慢进行性加重、阵发性加剧之头痛、呕吐及视力下降。    （2） 继发性癫痫，特别是局限性癫痫表现者。    （3） 有意识、精神、智能障碍和/或神经系统局灶性体征（如感觉、运动障碍）以及肥胖、早熟、月经失调、性欲改变、乳溢、毛发脱落等内分泌障碍表现，并呈进行性加重者（不一定有颅高压表现）。    （4） 身体其他部位发生恶性肿瘤，继之逐渐出现颅内压增高及神经系统症状和体征者。    （5） 眼底检查有视乳头水肿。    2．与肿瘤部位有关的病史和体征    （1） 额叶肿瘤        1） 可有精神症状特别是性格改变，记忆力和理解力减退。        2） 可有强握反射、摸索动作、嗅觉障碍和病侧注视不能，病灶对侧共济失调 。        3） 可出现运动性失语、失写症、病灶对侧轻瘫征、局限性或全身性癫痫发作。        4） 可出现病灶侧视神经原发性萎缩，对侧视乳头水肿（Foster-Kennedy综合征）。    （2

切口小就是“微创手术”吗？

微创是一种外科理念，并非一种具体的手术方式。现代外科治疗中，越来越强调以最小的创伤达到最大的治疗效果，即所谓的微创概念。复旦大学附属肿瘤医院神经外科郝斌    微创概念包括很多内容。例如显微神经外科就是一种广为接受的微创理念，就是将手术显微镜用于开颅手术中。在显微镜下，可以更清晰的看到脑组织和血管的细微结构，从而达到减小创伤的目的。显微镜的应用，大大提高了神经外科的治疗效果，减小了手术并发症。目前显微镜已经成为神经外科手术的必备工具；神经导航系统的应用，为神经外科微创提供了非常重要的技术支撑。例如在脑组织深部的肿瘤，手术中一个很大的困难就是如何能够准确的找到肿瘤，根据传统的影像学和解剖标志定位，对于脑表的病变通常比较容易的，但是对于深部的病变，很难根据经验判断确定一个最合适的皮层切口。采用导航系统就可以非常准确的确定切口并找到肿瘤，也是微创技术的一个重要工具；术中神经电生理监测是另一个减少术后并发症的手段，术中对可能造成损伤的神经或功能区进行连续动态监测，可以实时地观察到神经功能变化，从而及时调整手术操作，避免导致永久性功能障碍。      谈到微创，

太极拳有益于帕金森病

最近运动障碍协会（MDS）第17届国际帕金森和运动障碍疾病大会公布的一项研究发现，使用太极这一古老的艺术来训练帕金森病（PD）患者以较少跌倒的风险是一种符合成本效益的方式。复旦大学附属肿瘤医院神经外科郝斌在一项早期的随机对照临床研究中，来自俄勒冈Oregon研究所的F uzhong Li博士及其同事们发现太极可减轻PD患者的运动障碍、改善功能并且减少跌倒。这一研究已发表在2012年的新英格兰医学杂志上[N Engl J Med 2012 Feb 9;366(6):511-9]。研究概述该研究入选了195名H&Y分期为1-4期的PD患者，分别参加太极，阻力训练和伸展活动。这些患者每周参加两次60分钟的运动，持续24周。 研究者指出，关于PD患者受益的证据越来越多，但是，到目前为止，还很少有关于不同运动方式各自成本效益的信息。Li博士及其同事们在本研究中计算了所有早期试验中关于太极干预使用的支出，包括项目推广，患者注册，指导者教学/培训费用和差旅费，教室租赁，培训设备，参与者报酬和交通费，教材印刷等研究发现，太极组患者发生跌倒最少（n=62），伸展运动组发生186

为什么要手术前备血？肿瘤医院手术备血须知

手术前备血是手术前一个重要的准备工作，作为医生一定要在术前尽可能把所有的意外情况考虑到，并且做好准备工作，完善相应的预防措施和发生意外以后的补救措施。备血就是其中的一项重要措施。备血不是一定要用血，现在国家规范采血用血的管理。必须到当地的血液管理办公室办理相关的用血手续，缴纳一定的押金，这些押金如果没有用血是可以在出院后到血液管理办公室退还的。住院期间用血的，家属献血后拿献血证也可以退还。复旦大学附属肿瘤医院神经外科郝斌我院住院病人办理用血手续依照相关规定有两种情况：上海市医保病人需要到户口所在地血液管理办公室办理。外地病患应到徐汇区血液管理办公室办理相关手续术前备血时由于上海市血液供应紧张，常常备不到血，就需要家属办理互助用血，就是家属提前几天去血站献血（家属需要献全血，）然后说明是为某某医院某某科室几床的某某病人献血，才能备到血。互助献血需要到虹桥路1191号上海市血液管理办公室办理，这里节假日照常上班办理互助献血，到下午4点结束。在医院门口乘坐4号地铁到虹桥路换乘10号线地铁，宋园路站下车向前步行约400米到达

东方网嘉宾聊天室谈“颅脑肿瘤并不可怕“

【主持人的话】　　2015年12月29日15:00—15:30，[助医在线]邀请到了复旦大学附属肿瘤医院郝斌副主任医师，做客东方网嘉宾聊天室就“颅脑肿瘤并不可怕”，与网友进行在线交流与互动。复旦大学附属肿瘤医院神经外科郝斌    现场直播肿瘤医院郝斌访谈-东方健康-聊天讲座http://health.eastday.com/zyw/n1078/n1103/n1974/u1ai210962.html