留学美国的学习工作体会。

         我非常荣幸能够作为上海市教委选派的留学人员去美国学习。这一年的留学生活使我受益匪浅，拓宽了视野，了解世界顶级医院的服务理念和机制，并且在临床理念、科研思路及科研方法等方面均有一定程度的提高。 美国德克萨斯大学安德森癌症中心(The University of Texas MD Anderson Cancer Center)为德克萨斯州大学附属医院。该中心是美国“国家癌症行动”计划指定的最早的3家综合癌症治疗中心之一。自1990年至今，一直稳居“美国最佳医院排行榜”的肿瘤专业排名最前2位，在最近15年美国癌症研究医院的评比中有11年排名第一。由于其在癌症临床和科研方面的骄人业绩，成为全球最具影响力的癌症中心。　　 留美期间跟随美国教授看门诊，感受美国的医疗制度，了解世界顶级医院的服务体系和治疗理念。除了学习美国医生的诊治理念，还对美国的医生诊疗团队留下深刻的印象，尤其是同事间的团队合作精神。每一项临床科研项目基本上都有很多年的先期工作基础，每一位医生都是在有深厚基础和可持续发展的研究项

性病的病因，传播和诊断

性传播疾病（性病）指主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病，不仅引起泌尿生殖器官病变，而且还可通过淋巴系统侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要组织和器官。性病严重危害患者身心健康。我国传染病防治法规定的性病包括淋病、梅毒、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎（宫颈炎）、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病等八种；而广义STD则把生殖系统念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道病、阴虱、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病和股癣等20多种可通过性接触传播的感染性疾病也列入其中。 表1常见性病的病原微生物及临床特征 1，淋病:    淋病奈瑟菌:    尿道炎、宫颈炎、尿道口流脓。 2，梅毒:   梅毒螺旋体:   一期硬下疳、二期梅毒疹、扁平湿疣、三期树胶肿。 3，尖锐湿疣:    人类乳头瘤病毒:   乳头状、菜花状赘生物。4，非淋菌性尿道炎:   沙眼衣原体，解脲支原体:    轻微尿道炎、急慢

梅毒的传播途径和临床分期

梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，主要通过性接触和血液传播。本病危害性很大，可侵犯全身各组织器官或通过胎盘传播引起流产、早产、死产和胎传梅毒。 【传播途径】梅毒的唯一传染源是梅毒患者，患者的皮损、血液、精液、乳汁和唾液中均有螺旋体存在。其常见传播途径：1．性接触传染：约95％患者通过性接触由皮肤黏膜微小破损传染。未经治疗的患者在感染后1～2年内具有强传染性，随着病期延长，传染性越来越小，感染4年以上的患者基本无传染性。2．垂直传播：妊娠4个月后梅毒螺旋体可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿，可引起流产、早产、死产或胎传梅毒，其传染性随病期延长而逐渐减弱，未经治疗的一期、早期潜伏和晚期潜伏梅毒孕妇垂直传播的几率分别为70％～100％、40％、10％。分娩过程中新生儿通过产道时也可于头部、肩部擦伤处发生接触性感染。3．其它途径：梅毒患者血液仍具有传染性，输入此种血液可发生感染；少数患者可经医源性途径、接吻、握手、哺乳或接触污染衣物、用具而感染。【梅毒的分型与分期】根据传播途径的不同可分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒；根据病程的不同又可分为早期梅毒和晚期梅毒。（应作霖）

艾滋病的传播途径和实验室检查

艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的以严重免疫缺陷为主要特征的性病，临床上以淋巴结肿大、厌食、慢性腹泻、体重减轻、发热、乏力等全身症状起病，逐渐发展至各种机会性感染、继发肿瘤等而死亡。艾滋病的传播速度快、病死率高，目前尚无有效的治愈方法，并成为人类主要的致死性传染病之一。 目前国内艾滋病流行特点为：流行范围广，疫情上升明显，全国低流行与局部高流行并存；面临艾滋病发病死亡高峰；疫情从高危人群向一般人群传播；流行的危险因素广泛存在。 根据血清学分型，HIV可分为Ⅰ型（HIV-1）和Ⅱ型（HIV-2），其中HIV-1是艾滋病的主要流行型，HIV-2主要在非洲的少数国家呈局限性流行。【传播途径】       艾滋病患者与HIV感染者是本病的传染源，其传播途径主要有：1．性接触传播            包括同性之间或异性之间的性接触。2．经血液传播         包括输血、输入血液制品

非淋的病因和临床表现

非淋菌性尿道炎是由淋球菌之外的其它病原体（包括沙眼衣原体，生殖支原体，解脲支原体）引起的泌尿生殖道急慢性炎症的一组感染性疾病，因女性患者经常表现为宫颈炎症和尿道炎症，所以又称为非淋菌性泌尿生殖道炎。非淋菌性尿道炎有时可与淋菌性尿道炎同时发生，在性病防治工作中占有重要地位。 【发病机制】沙眼衣原体是非淋菌性尿道炎最常见的病原微生物，其次是是生殖支原体和解脲支原体，偶由阴道毛滴虫等引起。【临床表现】 非淋菌性尿道炎多发生在性活跃人群，主要经性接触感染，男性和女性均可发生，潜伏期为1～3周。（一）男性非淋菌性尿道炎临床表现与淋病类似但程度较轻。常见症状为尿道刺痒、刺痛或烧灼感，少数有尿频、尿痛；体检可见尿道口轻度红肿，尿道分泌物多呈浆液性，量少，有些患者晨起时会发现尿道口有少量分泌物结成的脓膜封住了尿道口（“糊口”现象）或内裤被污染；部分患者可无任何症状或症状不典型，有近半数的患者在初诊时易被忽略或误诊，有10％～20％患者同时合并淋球菌的感染。 未经治疗的非淋菌性尿道炎经常伴有并发症，常见的有：①附睾炎：多为急性，单侧发生，常与尿道炎并存；②前列腺炎：多见亚急性前列腺炎，慢性者可表现为无症

淋病的临床表现和诊断

淋病由淋球菌感染引起，主要表现为泌尿生殖系统的化脓性感染，也可导致眼、咽、直肠感染和播散性淋球菌感染。淋病潜伏期短，传染性强，可导致多种并发症和后遗症。淋病主要通过性接触传染，淋病患者是其传染源。少数情况下也可因接触含淋球菌的分泌物或被污染的用具（如衣裤、被褥、毛巾、浴盆、坐便器等）而被传染。新生儿经过患淋病母亲的产道时，眼部被感染可引起新生儿淋菌性眼炎；妊娠期女性患者感染可累及羊膜腔导致胎儿感染。 【临床表现】淋病的潜伏期一般为2～10天，平均3～5天，潜伏期患者具有传染性。（一）无并发症淋病1．男性急性淋病：早期症状有尿频、尿急、尿痛，很快出现尿道口红肿，有稀薄粘液流出，24小时后病情加重，分泌物变为黄色脓性，且量增多。可有尿道刺激症状，有时可伴发腹股沟淋巴结炎。后尿道受累时可出现终末血尿、血精、会阴部轻度坠胀等，夜间常有阴茎痛性勃起。一般全身症状较轻，少数可有发热、全身不适、食欲不振等。2．女性急性淋病：60％的妇女感染淋病后无症状或症状轻微，好发于宫颈、尿道。淋菌性宫颈炎的分泌物初为粘液性，后转为脓性，体检可见宫颈口红肿、触痛、脓性分泌物；淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎表现为尿道口红

生殖器疱疹的发病机制和临床表现

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）感染泌尿生殖器及肛周皮肤黏膜而引起的一种慢性、复发性、难治愈的性病。 【发病机制】   HSV有HSV-1和HSV-2两个血清型。生殖器疱疹主要为HSV-2（约占90％）感染。近年来口－生殖器性行为方式导致HSV-1感染比例明显增加（10％～40％）。生殖器疱疹患者、亚临床或无表现排毒者及不典型生殖器疱疹患者是主要传染源，有皮损表现者传染性强。HSV存在于皮损渗液、精液、前列腺液、宫颈及阴道的分泌物中，主要通过性接触传播。【临床表现】本病好发部位为生殖器及会阴部。男性多见于包皮、龟头、冠状沟和阴茎等处；女性多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂、子宫等处；少见部位为肛周、腹股沟、股臀部及阴囊；男性同性恋者常见肛门、直肠受累。临床上分为原发性、复发性和亚临床等。（一）原发性生殖器疱疹即首次感染HSV-1或HSV-2。潜伏期为2～14天，平均3～5天；皮损为簇集或散在的小水疱，2～4天后破溃形成糜烂或溃疡，后结痂自愈；自觉疼痛。可伴腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛、乏力等全身症状。病程一般为2～3周。（二）复发性生殖器疱疹指原发性生殖器疱疹皮损消退后1～4月内

尖锐湿疣的诊断和鉴别诊断

尖锐湿疣是人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种性病。尖锐湿疣主要通过性传播，常多发和复发。尖锐湿疣必须通过病史（性接触史，性伴感染史或间接接触史），临床表现、实验室检查、组织病理学检查等综合分析才能确诊。 尖锐湿疣好发生于性活跃的中青年。潜伏期一般为1～8个月，平均为3个月。外生殖器及肛门周围皮肤黏膜区为好发部位，男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部、会阴，同性恋者多见于肛门及直肠内。女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周；少数患者可见于肛门生殖器以外部位（如口腔、腋窝、乳房、趾间等）。皮损初起为单个或多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，后逐渐增多增大，依疣体形态可分为丘疹样皮损和乳头状、菜花状、鸡冠状及蕈样状；疣体常呈白色、粉红色或污灰色，表面可发生糜烂，渗液、浸渍及破溃；多数患者无明显自觉症状，少数可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。宫颈部位疣体通常较小，界限清，表面光滑或呈颗粒状或沟回状。尖锐湿疣的病理组织学检查：表皮乳头瘤样增生伴角化不全，颗粒层和棘层上部细胞可有明显的空泡形成，胞质着色淡，核浓缩深染，核周围有透明的晕（也就是凹空细胞），为

包皮龟头炎的病因和临床分类

包皮龟头炎是指包皮内板与阴茎鬼头的炎症。正常包皮腔内分泌的一种类脂物质，在包皮过长或包茎时，此类物质可积聚成包皮垢刺激包皮和阴茎头引起包皮龟头炎。临床表现为龟头、包皮部位红斑、水肿、糜烂、血浆或脓样渗出。常可形成溃疡。可伴有腹股沟淋巴结肿大。包皮与龟头皮肤之间存有间隙，环境温暖湿润，PH偏碱性，适合微生物生长。一旦局部菌群失调，很易引起感染。此外，包皮龟头皮肤薄嫩，易摩擦受损，易接触性伴侣分泌物中的各种微生物。局部分泌的阴垢含有脂及脱落的角化上皮细胞，有助于细菌、真菌和病毒感染。如果包皮过长、包茎、或卫生不良，阴垢更易积聚，从而继发细菌和真菌感染，引起急慢性炎症。【病因】１.刺激：如阴垢积聚、卫生不良、糖尿刺激、局部使用药物、过度使用肥皂、清洁剂等。  ２.损伤：如衣裤擦伤，拉链夹伤，人为性损伤及性行为损伤如手淫、口交等。 ３.过敏：如衣裤、化妆品、阴道内避孕药、阴道隔膜、避孕套、清洁剂、杀虫剂、杀菌剂、杀精药膏等引起轻度至严重的接触性皮炎。此外还有固定型药疹及全身性药疹等。 ４.感染：如尿道炎、梅毒、软下疳、生殖器疱疹、滴虫病、皮肤癣菌病、念珠