风湿病患者备孕及孕产期药物选择

风湿免疫病患者中育龄期女性占了很大的比例，如系统性红斑狼疮常好发于育龄期女性。对有生育要求的风湿病患者的诊治越来越得到医患双方的重视。下面将对风湿免疫病一些常见药物在风湿病患者备孕及孕产期的使用做了一概述。南昌大学第一附属医院风湿免疫科吴锐激素在整个孕期可以使用，但使用剂量需掌握在最低剂量(＜15mg/d)使用。强的松在哺乳期也是可以使用的，但是用药剂量在20mg以上后，需要在用药4个小时以后哺乳。备孕期男性可用激素，但是推荐短效剂型，如泼尼松和甲强龙。非甾体抗炎药在孕期的使用主张使用半衰期较短的非选择性非甾体抗炎药，间断、小剂量地使用，同时应遵循孕早期慎用、孕中期可用，孕晚期不用，哺乳期可用的原则。羟氯喹在孕期和哺乳期均可使用，且孕期应该持续使用，是备孕和孕期女性风湿病患者可选药物之一。甲氨蝶呤需停药3个月以上才可怀孕，在孕期和哺乳期均禁用。如果在使用该药的同时意外怀孕，要第一时间停药，并及时补充叶酸，同时在医生的严密监测下评估胎儿风险。环磷酰胺在孕期及哺乳期均禁用，有明显致畸性，在备孕前至少停药3个月。来氟米特在孕期及哺乳期均禁用，在备孕前至少停药

南昌大学一附院预约挂号方式（均可预约三个月内号源）：

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好大夫-看病指南

患者朋友您好，我在手机上安装了好大夫的医生工作站，为的就是方便患者。如果您在治疗中有任何问题，可以留言咨询和网上看病，我会在休息时尽快答复。另外，我如果有临时出差开会，也会在此发通知，请您留意，避免复诊时远道而来扑个空。 扫描二维码后有4种方式便于病情的恢复 一、治疗中有任何问题，可以网上向我咨询 网上咨询流程如下（有两种方式）： 1.打开微信----点击下方“通讯录”----公众号----好大夫----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”：文字向我咨询点 击"打电话"：电话向我咨询 2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“****”----点击我的头像----点击“立即就诊/咨询”----点击“咨询” 二、不方便到门诊复诊的患者，可在网上看病 诊后报道患者网上看病流程如下：（有两种方式）： 1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”----点击“申请处方”----

治疗强直性脊柱炎须知

强直性脊柱炎是对于我们的身体危害比较大的骨科疾病。那么对于这样的疾病只有积极的治疗才能让患者早日脱离痛苦。那么具体该如何来做呢?下面给大家介绍强直性脊柱炎治疗须知。 1、肾上腺皮质激素虽有很强的抗炎作用，但不能阻止强直性脊柱炎的病程，其副作用是众所周知的，因此一般不使用，必要时可在有经验的医生指导下使用。 2、由于强直性脊柱炎多发生于有生育要求的青壮年，因此对有明显抑制生殖系统功能的药物如雷公藤、昆明山海棠等类药物需慎用。 3、强直性脊柱炎是一种慢性疾病，有反复加重的特点，病程有个体的差异，因此治疗一般时间较长，需1-2年，或更长的时间，直至病情缓解。 4、强直性脊柱炎急性活动期应注意休息，保持心情愉快，病情稳定后可在医生指导下适当锻炼。热水浴、中药外敷、中药离子导入以及其他热疗对改善症状有一定的帮助。

为什么要做骨密度

随着人们生活水平的提高和保健意识的增强，定期健康检查(即“体检”)越来越广为接受。我们在体检时常常会进行心电图、肝肾功能等检查，却很少有人会关注自身的骨骼健康状况。其实这是个很大的误区。下面我们来简单谈谈为什么中老年人、甚至青壮年人要检查骨密度。 我国已进入老龄社会，作为常见老年性疾病之一的骨质疏松症和骨质疏松性骨折使许多人深受其害，严重影响患者的生活质量，是老年人致残、致死的主要原因之一。我国骨质疏松症的患病率，在60岁以上人群中，女性约为30-35%，男性约为10-20%。骨质疏松症的发病机理和病因复杂，但成年前期获得的峰值骨量的高低和成年后骨量丢失的速度是其中的两个重要因素。因此，对于绝经前期妇女(45岁左右)和50岁左右男性，无论有否症状，应该到正规医院做一次骨密度，可以及早了解自己目前骨密度值，以后的检测可以与自己初始骨密度值来比较，掌握每年骨量的丢失速度，一旦达到骨量减少或骨质疏松的标准，就可以及早预防或治疗。 那么如何及早诊断骨质疏松呢？骨质疏松症的特点是骨矿物质含量减少：骨头外层的皮质变薄，内层松质骨的骨小梁变细、断

系统性红斑狼疮与结核

正常人群吸入结核菌，只有约10%的人会得结核病，而另外90%的人群我们称之为潜伏性结核。系统性红斑狼疮是一个以免疫功能紊乱为主要表现的疾病，其本身就容易导致免疫功能低下，尤其是伴有白蛋白下降以及白细胞减少或贫血的患者，并且治疗该病需要长期使用糖皮质激素，部分患者还需要添加免疫抑制剂，导致患者的免疫功能被进一步地抑制，这将大大增加结核病的发病的几率。 系统性红斑狼疮合并结核感染往往缺乏典型症状，容易误诊或漏诊，而结核病菌在狼疮患者中较之一般人群更容易扩散，所以临床医生必须对这一方面引起重视。 现在大部分人群都接种了卡介苗，对常规的PPD试验在结核的筛查方面造成了很大的影响，而γ-干扰素释放试验较之更为敏感和特异，但是它无法区分潜伏性结核和活动期结核，这时，我们可以常规地做X线及涂片检查以助于区分。 对于活动期的结核可以采用常规地四联抗结核治疗，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。而对于潜伏性结核，狼疮病本身及激素和免疫抑制剂的使用可以导致他最终发展成结核病，所以我们通常需要进行预防性抗结核治疗，其方案包括：1、口服异烟肼6-9个

类风湿关节炎健康教育

简称RA，是一种较为常见的风湿病，以慢性、对称性多关节炎为主要特征，影响关节及其周围组织，从而造成关节疼痛，活动受限，严重的会导致残疾，可能损害心，肺，肾，神经等多个器官。 南昌大学第一附属医院风湿免疫科吴锐1、保持心情舒畅，正确对待疾病，配合治疗。2、宜进高蛋白，高热量、易消化的食物。注意饮食不可偏嗜，要有节制。在急性期或急性发作，关节红肿热痛时，不宜进辛辣刺激的食物，久病胃肠道不适者， 少食生、冷、硬的食物。 3、关节炎急性发作时，有明显的红肿热痛者，应休息，待炎症控制后，可逐渐恢复身体运动。4、居住的房屋应通风、向阳，不要在水泥地板及风口处睡卧。 注意气候变化，天气变寒冷时，及时添加衣服。5、戒烟，治疗慢性牙周病，避免过度劳累及精神刺激，饮食卫生，预防肠道病，以减少环境因素对疾病的影响。6、病情活动时，最好应每月复诊一次，调整治疗方案，监测药物反应。病情稳定后，至少3-6个月一次定期复查血尿常规以及肝肾功能等。7、甲氨蝶蛉是类风湿关节炎治疗的基础药，服用方法为每周一次，可适当补充叶酸减少其副作用。8、关节活动方法：       1）指关节：握拳与

系统性红斑狼疮饮食

适当的饮食注意有利于红斑狼疮病情的恢复，系统性红斑狼疮患者的饮食注意：南昌大学第一附属医院风湿免疫科吴锐1多补充维生素C、蛋白质红斑狼疮的病理基础是全身性血管炎，此时血管的通透性增加，出现内脏器官的炎症表现或出现雷诺现象，因此要多吃含有维生素C的食物。每日必须补充一些优质蛋白来维持机体的蛋白质平衡。补充的蛋白质要以动物性优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。食物要适量，瘦肉天天每人不超过100克，鸡蛋不超过2个，假如食入量过多，病人不但不能完全吸收，还增加肾脏负担。2清淡为主，不宜太油腻从临床看，红斑狼疮患者能量代谢发生障碍，在形成低蛋白血症的同时，有的还易形成高脂血症，不宜多食富含脂肪及胆固醇高的食物，少食动物内脏，蛋黄，带鱼，猪脑等。3少服容易加重光过敏的食物香菜，芹菜，香菇紫云英等可能加重或引起光过敏或引起皮肤红斑，不宜服用。花菜加重脱发的进程，因此有脱发者不宜服用。有光过敏者禁食无花果，过敏体质禁食菠萝、芒果、杨梅；高钾患者禁食橘子、香蕉。也不宜饮用药酒、补酒治疗。烟尼古丁等有害成分能刺激血管壁而加重血管炎，应彻底戒除。

痛风不仅仅是止痛：全面认识痛风

什么是痛风？痛风是由于尿酸盐沉积在关节部位引起炎症导致反复发作的关节病。随着病情发展，可出现痛风石、尿酸性肾病和尿路结石，重者出现关节残疾和肾功能不全。痛风是常见的风湿病，据统计，我国每100个人就有1人患痛风。痛风发生的根本原因是高尿酸血症。由于雌激素具有良好的降尿酸的作用，因此绝经前女性少见，95%的痛风发作于男性，起病一般在40岁以后。南昌大学第一附属医院风湿免疫科吴锐高尿酸血症定义为正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平男>420umol/L,女性>360umol/L。因尿酸盐沉积在血液的饱和度为420umol/L，血尿酸超过此值后血尿酸盐结晶析出，并在关节腔软骨和肾脏中和其他组织沉积，引起组织异物炎性反应，从而发生痛风。尿酸钠结晶沉积在关节引起的急性痛风性关节炎，典型发作表现为起病急骤，多午夜足趾痛惊醒，疼痛难忍，关节周围软组织明显红肿热痛，活动受限。50%-70%患者首次受累关节为第一跖趾关节，其他受累关节按频率依次为足背、踝、膝、指、腕等关节，肩、髋及脊椎关节则少见。长期反复发作可造成关节内持续慢性炎症，关节结构破坏最终残疾。高血尿酸析出的尿酸盐结晶可沉积在

风湿病患者，避孕方式这么选！（上篇）

一、常用的避孕方法 1.性激素避孕药 性激素避孕药主要分仅含孕激素和含雄、孕激素的复方制剂2种类型。有口服，外贴，肌肉内，皮下和阴道栓等制剂，其中口服制剂以其方便可靠，不影响性生活、能改善月经紊乱、预防卵巢癌和子宫内膜癌、降低急性盆腔炎风险、提高骨密度及停药后即可恢复生育等优势在临床应用广泛。与第一代和第二代复方口服制剂相比，第三代复方口服制剂的雄激素量更低，而孕激素的选择性作用更高。 低剂量的雄激素可明显减少血栓形成、恶心、乳房胀痛和呕吐等不良反应，而新型孕激素如去氧孕烯、诺孕酯、孕二烯酮和屈螺酮等的雄激素样作用明显降低，其中屈螺酮还有抗雄激素样作用。不过，这类制剂仍有诱发血栓形成的低度风险，绝对禁忌症包括：年龄大于35岁的吸烟者，有血栓、脑血管或冠脉疾病史，难以控制的高血压，有血管并发症的糖尿病，遗传性血栓形成倾向。另外，怀孕、急慢性肝炎和肾炎、雌激素依赖性肿瘤等也是绝对禁忌。相对禁忌症包括高脂血症、偏头痛和长期不活动，肥胖也是服用诱发血栓形成的危险因素，故肥胖者慎用。 仅含孕激素

生物制剂在风湿性疾病中的应用

生物制剂是具有抗病毒和免疫调节活性的药物，用基因生物工程技术提取的高活性多肽免疫制剂。它们能特异性针对某一炎症介质或免疫反应的某一环节，阻断疾病的发展进程，使风湿性疾病患者的预后大为改观。 治疗风湿性疾病的生物制剂种类较多，包括：1.抗炎性细胞因子生物制剂，如肿瘤坏死因子拮抗剂、白细胞介素-1拮抗剂等；2.去白细胞治疗药，如抗CD20单抗、B淋巴细胞刺激物；3抑制T细胞活化生物制剂CTLA-4。其中肿瘤坏死因子拮抗剂，因其起效快，疗效卓越，能延缓骨侵蚀及较少不良反应获得了美国药品与食品监督管理局的批准，用于类风湿性关节炎（含幼年型）、强直性脊柱炎、银屑病关节炎及克罗恩病等疾病的治疗。 下面来介绍下肿瘤坏死因子拮抗剂在风湿病中的一些应用。 治疗类风湿性关节炎：临床试验已证实，用常规剂量的肿瘤坏死因子拮抗剂在12周内，能明显改善关节症状，体征和实验室检查指标，故肿瘤坏死因子拮抗剂可作为某些严重类风湿关节炎的改善病情药，该药还可以与甲氨蝶呤、环孢素、来氟米特或柳氮璜吡啶等联合使用。 治疗强直性脊柱炎：美国FDA已批准伊那西普用于治疗严重的活

让痛风不再发作

引言：痛风是人体内血尿酸过高，尿酸沉积在关节、软骨和肾脏中，引起的组织异物炎性反应，可造成关节破坏、肾脏损害等。在中国长久以来，由于患者及基层医师对痛风的认识欠充分，导致痛风患者饱受痛苦，严重影响患者生活质量，因此痛风及高尿酸血症患者应正确全面地认识痛风，做自己的医生，让痛风不再发作。南昌大学第一附属医院风湿免疫科吴锐对于痛风及高尿酸血症的防治，我们分为非药物干预及药物治疗两大块。一、非药物干预（很重要）1.低嘌呤饮食：应避免进食高嘌呤食物。含嘌呤较多的食物主要包括动物内脏、沙丁鱼、蛤、蚝等海鲜及浓肉汤，其次为鱼虾类、肉类、豌豆等，而各种谷类制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、鸡蛋等含嘌呤最少。严格戒饮各种酒类。2.多饮水：每日饮水应在2000ml以上，以促进体内尿酸排出。3.避免诱因：避免受凉受潮、过度疲劳、精神紧张，慎用影响尿酸排泄的药物，如某些利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪等）、小剂量阿司匹林、吡嗪酰胺等。4.坚持运动及控制体重：每周运动3次以上，每次运动时间在30分以上；控制体重在正常范围内，即体重指数（体重Kg/身高的平方m2）控制在20-24。二、痛

预防系统性红斑狼疮复发的几个关键点

众所周知，系统性红斑狼疮是一种主要侵犯结缔组织的自身免疫疾病，可以累及全身各个系统的组织器官，从而引起多脏器病变。该病诱发因素多，使得该病经常处于不稳定状态，复发（活动）与缓解交替出现是其临床特点。因此，患者应该做好积极的预防复发措施。 预防复发的主要措施： 一、早期明确诊断，接受正规治疗 患者应树立正确的就诊意识，今早去医院，而且是正规医院就诊。因为该病的多种自身抗体作用于多系统脏器，临床表现多样，早期可只表现发热或者关节痛，患者误以为类风湿，接受了不正规或者不正确的治疗，最后往往耽误真正的病情。因此，患者出现系统性红斑狼疮的某一或者一些症状时，应今早就诊，完善相关检查，如抗核抗体的筛查，明确诊断。 二、避免诱发因素。常见的诱发因素有： 1、日光曝晒，紫外线照射 有狼疮素质的患者在多次大量X线光照射或者强烈电光照射均可导致本病复发。因此患者要避免阳光照射，实在难避免时，在阳光下活动应使用遮阳伞，或者戴宽边帽，穿长袖衣，长裤，皮肤涂防晒膏。 2、寒冷刺激 狼疮病人最易患感冒。寒冷刺激可导致本病

间质性肺病患者应警惕是否存在结缔组织病

间质性肺病（ILD）是一组主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部疾病，通常亦称作弥漫性实质性肺疾病。ILD并不是一种独立的疾病，它包括200多个病种。临床上表现为进行性劳力性气促、限制性通气障碍伴弥散功能减低、低氧血症和影像学上的双肺弥漫性病变。目前间质性肺病分为四类：1.已知病因的ILD：药物诱发性、职业或环境有害物质诱发性、结缔组织病的肺部表现；2.特发性间质性肺炎；3.肉芽肿性ILD：如结节病；4.其他少见的ILD：如肺泡蛋白沉积症。南昌大学第一附属医院风湿免疫科吴锐     当排除其他原因如药物、职业或环境有害物质诱发的ILD时，还因警惕患者是否存在结缔组织病。ILD在结缔组织病（CTD）中十分常见，发生率在数个CTD 病种中超过50%。与之相对应，15%～30%初诊为特发型间质性肺炎的患者最终被确认符合CTD-ILD 诊断。CTD 与ILD 的此种紧密联系使得呼吸与风湿两科大夫都无法忽视CTD-ILD 的诊断。因此，CTD-ILD 诊断应引起所有接触和诊治ILD 的医师重视。    肺部病变通常只是CTD全身表现的一部分，因此找寻ILD

风湿病治疗不必“谈激素色变”——如何合理运用激素

不少人都有一个误区——得了风湿病就得用糖皮质激素（简称激素）治疗；用激素就会变胖，还会引起严重的副作用，如骨质疏松、血压血糖升高等。其实不然，风湿免疫病的治疗并非都要使用糖皮质激素；要科学认识激素的副作用，积极应对，完全不必“谈激素色变”。南昌大学第一附属医院风湿免疫科吴锐最强的抗炎药风湿病一般分为两大类，一类是以关节炎为主要临床表现的疾病，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎等。这类风湿病很少使用糖皮质激素治疗，即使病情需要，也是小剂量、短疗程使用，且许多炎性关节病都可给予关节腔内注射激素，而非全身用药，激素的副作用从而大为减少。另一类风湿病是“弥漫性结缔组织病”，以系统性红斑狼疮为代表，此外还包括干燥综合征、硬皮病、皮肌炎等，这类疾病的治疗往往离不开糖皮质激素。“但患者不必为使用激素而过分担心，因为医生在给每位患者用药之前已经充分权衡过利弊，一定是在‘获益＞风险’的情况下才会使用激素。”若有重要的脏器功能受损，该用激素的还是要用。特别像系统性红斑狼疮，该病活动期是使用激素的最佳时期，可以迅速控制病情，一旦错过这个阶段，再怎么用激素，患者获益也

强直性脊柱炎注意

 强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病、主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节、并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。南昌大学第一附属医院风湿免疫科吴锐   1、保持心情舒畅，正确对待疾病，配合治疗。      2、日常生活中要保持良好姿势，保持身体各部位处于功能位，如行走、坐位和 站立时应挺胸收腹，睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时。   3、注意保暖，避免受凉和潮湿，进高蛋白、富含钙质和铁质且易消化的食物，饮食应多样化，保持均衡并富于营养。忌食生冷不洁食品，避免肠道感染加重病情。   4、多活动，进行功能锻炼，例如游泳，体操等，但要避免过度负重、长期弯腰和剧烈运动。   5、锻炼要持之以恒,循序渐进，对脊柱的各关节进行有目的的锻炼，减缓病情进展，减轻畸形，避免形成“盔甲胸”。具体可做以下运动：深呼吸及扩胸运动、颈椎运动、腰椎运动、肢体运动、猫背运动等。游泳是AS最适合的全身运动。可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量，开始运动时可能会出现

类风湿关节炎患者的饮食建议

类风湿关节炎在风湿免疫科是常见病，以小关节滑膜病变为主的慢性病，可出现双侧小关节对称性肿胀疼痛，晨僵，继而出现关节间隙变窄，晚期甚至关节强直，畸形，功能障碍。而在日常生活中，也有很多患者咨询自己可以吃哪些食物，不可以吃哪些食物，那么，下面将一一介绍如何饮食才能更好地控制病情～ 脂肪酸类 研究显示w-3脂肪酸可以显著降低炎性因子，此类脂肪酸主要来自于鱼类脂肪，也可以从家禽，坚果和浆果类食物中获得。但是鱼油补充剂主要含有两种类型的长链w-3脂肪酸，这两种是人类自身无法合成的，即EPA和DHA.每天建议摄入大约3g. 维生素D 研究证明维生素D能影响炎症细胞的功能。鱼，牛奶，奶酪，蛋黄，肉，家禽及维生素D强化食品中富含维生素D。此外，维生素D还能治疗和预防类风湿关节炎患者骨质疏松，因此推荐服用。 酒精 尽管有研究表明，增加酒精摄入的频率能降低类风湿关节炎疾病的活动（如炎性指标ESR CRp等下降），但是仍建议患者完全避免或者仅仅极少量引用酒精（每周少于23次，每次少于一小杯）。适度酒精摄入对病情的影响及安