甲状腺结节消融术利与弊

     近几年，甲状腺结节发病率越来越高，治疗方式五花八门。手术、消融、随访等处理方式多种多样。消融术利用热效应杀灭肿瘤细胞，是目前唯一可以称得上微创的治疗方式。正是由于这一点，很多患者被误导错误选择消融术，引起一系列的问题。     微创，无疤痕，甲状腺功能影响不大，术后无需吃药，是很多患者选择消融术的理由。但消融术有严格的适应症。适应症包括良性结节，5mm内、没有淋巴结转移的、不能或不愿手术的恶性小结节。有手术禁忌、不能耐受手术的患者，比较小，术中难以发现的转移淋巴结。    消融术会残留、不彻底、易复发是其最大局限性，绝对不是某些民营医院宣传的那样会变成水，完全消失。在做消融术之前一定要到大医院诊断清楚，必要时可考虑穿刺。如诊断不清楚，术后随访会有很大问题，是否复发、转移只能变成一笔笔糊涂帐。淋巴结是必需关注的另一个问题，如果淋巴结转移了，消融是禁忌，只能治标不治本。强调一点，判断淋巴结有无转移很困难，即使是大医院，有经验的B超医生也难。不要盲目相信没有资质的小医院。     &

浅谈甲状腺‘’微创‘’手术

     近几年来，甲状腺结节患病率越来越高，手术方式越来越多。经常有患者提出‘’微创‘’要求，但很多人并不真正了解甲状腺手术，简单介绍一下各种手术方式及优缺点。      传统手术方式。目前应用的最多，特别是甲状腺恶性肿瘤患者首选手术方式。这种手术方式是在预部直接作切口。优点是直视，操作简单，手术彻底，没有肿瘤种植的后顾之忧，创伤小，费用低。缺点是颈部留有疤痕，同十年前手术相比，外科器械及手术操作技巧、缝合方式进步，疤痕已经小了很多，绝大部分患者能够接受。       腔镜手术。这种手术方式又分为腔镜辅助术式，全腔镜手术。这类手术最大优点是预部伤口小或完全没有伤口，是特殊职业或爱美人士首选。但缺点也很明显，除了腔镜辅助术式，其他术式因掩盖伤口，切口选在口腔，腋下或乳晕，要作皮下隧道，手术时间长，创伤、费用，高于传统手术。清扫留有死角，增加了感染风险。因开展时间不长，是否有肿瘤种植风险，还没有大宗报道。机器人手术同全腔镜优缺点差不多，但费用高出很多。  &n

甲状腺恶性肿瘤手术应特别注意淋巴结问题

       近年来，甲状腺恶性肿瘤发病率越来越高，不规范的手术，特别是不合理的颈部淋巴结处理，也越来越多。         甲状腺癌伴有预部淋巴结转移的比例不低，是规范手术的一个难题。原因在于，一、淋巴结转移往往同肿瘤大小，不成比例，有的原发灶很小，就有了很多转移，二、正常人颈部有很多淋巴结，特别是发炎时，更容易误判，三、甲状腺癌同时合并甲状腺炎，颈部淋巴结往往肿大，引起误到。           不精准诊断带来的问题包括两方面。第一，如没有诊断出，手术后长出来，往往需要二次手术，二次手术风险大，并发症多。第二，误判，手术不必要做大，增加创伤、风险及并发症。          要做到精准手术，术前判断非常重要，有经验的B超医生、甲状腺外科医生、CT及MRI，必要时术前穿刺，都可以提高术前诊断率，减少不必要的手术或二次手术。         &nb

甲状腺微小癌手术是过度治疗吗

这几天，医生圈里一篇关于医学界十大过度治疗的文章传得很热，甲状腺手术，特别是甲状腺微小癌名列其中。 甲状腺微小癌真是过度治疗？文章列出的理由主要是由于高分辨率B超广泛应用于体检，甲状腺癌发病率显著提高，最著名的例子是韩国近二十年，发病率上升了近🔟倍，已成为韩国女性发病率第一的癌症。上海已排在女性第四。发病率的上升，使手术率大幅上升。文章认为甲状腺手术给患者带来了痛苦，喉返神经、甲状旁腺损伤的并发症难免，还要长期服药，而甲状腺癌引起的死亡率没有上升，有过度治疗之嫌。 同很多甲状腺外科、内分泌科、核医学科医生交流，认为现在下此结论可能为时过早。甲状腺癌预后极好，乳头状癌在45岁以前，即使有远处转移，也被分在II期（早期）。所以说以死亡率没有上升，来下过度治疗结论有些牵强。作者在临床上经常会碰到一些极端病例，几毫米甚至见不到原发灶肿瘤就广泛转移，在这种情况下预后较差。还有部分肿瘤长在喉返神经、气管食管旁，增大可能会侵犯上述器官，如果不及时手术，可能有较高的致残率。上述情况虽然是小概率事件，但后果非常严重。 碰到甲状腺微小癌怎么办，此时精准医疗特别重要。根据患者

甲状腺手术后伤口肿正常吗?

甲状腺手术后很多患者出现切口肿胀，特别是切口头侧组织。因手术后血液,淋巴回流障碍，只要没有明显感染，数月后会好转的，不必担心。

甲状腺手术后伤口肿正常吗?

甲状腺手术后很多患者出现切口肿胀，特别是切口头侧组织。因手术后血液,淋巴回流障碍，只要没有明显感染，数月后会好转的，不必担心。

甲状腺癌术后要化疗吗？

      工作中，经常有患者问我，甲状腺癌术后需要化疗吗？         同其他部位肿瘤或癌有很大不同，甲状腺癌有其独特性，传统上甲状腺癌病理分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，前三种癌占99%，术后不需要化疗。未分化癌恶性程度很高，生存期只有几个月，以放疗为主，辅以化疗。        也就是说，绝大部分病人不需要化疗。

甲状腺癌术后甲状腺素片可以随便吃吗?

     近年来，甲状腺癌发病率越来越高，甲状腺癌术后绝大部分患者需要服用甲状腺素片。门诊经常碰到很多患者不知道怎么服用。    其实甲状腺癌术后，甲状腺素片服用非常重要。同其他恶性肿瘤不一样，甲状腺癌大部分患者不需要化疗，而甲状腺素片不仅仅是补充人体代谢、发育必需的甲状腺素，而且还有重要的内分泌调节治疗作用，通过反馈抑制TSH，可以抑制肿瘤的复发。    每个患者甲状腺素片服用剂量并不一样，除了性别、体重、代谢等影响因素外，每个患者手术方式不完全相同，每个人疾病阶段也不一样。根据不同的病理情况，医生会对每个患者做出一个复发危险度分层评估，而根据复发危险度，每个患者的TSH抑制目标并不一样，还要根据时间、每个人的耐受情况调整。因而甲状腺素片服用剂量不一样。  所以，记得出院前同手术医生交流下手术方式、病理情况、复发危险度、服药情况、多久需要随访。    手术结束了，你的治疗还没有结束。随访、后续治疗很重要。 

甲状腺癌首次手术千万要规范

近年来，甲状腺癌发病率增高，手术患者和手术开展单位越来越多，不规范治疗并不鲜见。    一女性患者，50多岁，三年前，安徽一三级医院行甲状腺癌手术，作一侧腺叶切除＋颈侧区淋巴结清扫术。一年前因咳嗽行气管肿物切除术，术后病理为甲状腺乳头状癌。3月前，因胸闷，检查发现颈部气管肿块阻塞，考虑甲状腺癌复发，行气管切开术。患者辗转上海多家三级医院，专科医院，因病情复杂，被拒收。到我院专家门诊就诊，如拒绝，患者很快会气管阻塞危及生命。经核医学科、五官科，我多方努力，顺利切除复发肿瘤，气管放置T管，术后同位素治疗，气管T管将视术后随访情况，决定是否拔除。 反思此病例，医生在处理过程中有很多不足的地方 1、第一次手术肿块是否侵犯气管，如侵犯气管是否应做气管部分切除，最起码是否应该行甲状腺全切，术后同位素补救； 2、第二次气管内复发是否能切除，是否应该行甲状腺全切，术后同位素治疗补救。 甲状腺癌虽然手术效果较好。但不规范治疗易致复发，如复发，治疗效果极差，致残率高，严重影响生活质量。对患者来说，选择专科医生很重要。对医生来说，规范化治疗非常重要，千万不能因自己不专业

甲状腺结节要忌碘盐吗？

  甲状腺结节要在人群中很普遍，是否忌碘摄入说法不一。2015年，美国甲状腺协会推荐，对良性、实性或多结节甲状腺疾病患者，建议足量碘摄入，每日食物中应该含150微克碘。

腹股沟疝手术后注意事项（成年人）

腹股沟疝手术后注意事项：1. 切口护理方面：手术当天：手术后膝下可垫软枕，使髋关节委屈，以松弛腹壁切口张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。全麻患者一般术后6小时可进半流质饮食，下床行走。局麻患者术后无恶心、呕吐等不适即可进半流质饮食，下床行走。        术后第1天：可自行下床散步、大小便（需用坐便器）。尿潴留留置导尿管患者术后第1天可间断夹闭尿管锻炼。以卧床休息为主，卧床时干毛巾将阴囊托起，预防阴囊水肿。手术后2-3天下腹部腹胀感，活动时切口疼痛明显，此乃正常现象。3天后疼痛感可明显减退。术后一月内因为补片存在，腹股沟区可能存在异物感，主要表现为活动时腹股沟或者阴囊区域疼痛。无需特殊处理，随时间推移，可自行消失。        出院时切口换药，返家后切口处请保持清洁干燥，手术后一周可自行揭除切口处敷料。出院后建议暂时不要洗澡，待至少1周后切口完全愈合才可以洗澡，最好使用淋浴。   

如何选择超声引导下甲状腺恶性结节微创治疗？

近年来，随着科技进步，超声引导下微创治疗在甲状腺结节中应用越来越广泛，给部分患者带来福音的同时，也给部分选择不当者带来了灾难性后果，普通患者非常困惑如何选择。        目前，外科界达成共识，对于恶性甲状腺结节不建议超声引导下射频，激光等微创治疗。原因如下：1、射频激光等原理是通过热量杀死肿瘤细胞，而甲状腺恶性肿块通常伴钙化，很难完全杀灭，肿瘤细胞容易种植及转移；2、很多甲状腺癌为多灶，很难治疗干净；3、甲状腺癌通常伴有淋巴结转移，而微创只能处理原发灶，留下转移淋巴结，而这经常会引起严重后果；4、对于肿瘤靠近背侧或喉返神经入喉处，微创易致食道、气管或喉返神经损伤，严重可致残；5、微创治疗费用也不便宜，部分不规范医疗机构有盲目追求经济利益冲动。        什么患者可以选择微创治疗?对于年龄较大或不能耐受乎术患者可选。 对于对颈部美容有特殊要求患者，小于5mm恶性结节，可选择，但是前提是排除多灶及淋巴结转移，术后需密切随访，同时应该明白复发后再次手术无论