电生理监测下切除大型听神经瘤术后面神经功能的长期随访

    听神经瘤手术治疗的理想目标应该是完全切除肿瘤的同时尽可能保护面神经的功能，甚至保存原有听力。小型听神经瘤相对容易达到上述目标，而大型听神经瘤往往对面神经压迫重，粘连紧密，术中对面神经和周围脑结构的损伤也会更加严重，而不容易达到上述目标，成为对神经外科医生的一个巨大挑战。     我科通过乙状窦后入路对89例大型听神经瘤的患者进行了手术，术中应用电生理监测技术，术后对患者的面神经功能进行了1年以上的随访。我们对手术结果进行了回顾性分析，包括肿瘤切除程度、肿瘤与面神经之间的局部解剖关系以及术后的面神经功能，分析了影响面神经功能预后的因素，并探讨了大型听神经瘤的手术策略。山东大学第二医院神经外科赵旭   资料与方法     1.一般资料：本科从2006年1月至2010年1月对89例大型听神经瘤患者进行了手术，所有肿瘤内听道外的最大径大于或等于4cm，神经纤维瘤病被排除在外。手术入路采用乙状窦后入路，术中应用电生理监测技术。本组患者中，男性38例，女性51例。平均年龄48.2岁（20-73岁），66例(74.2%)患者年龄在40岁以上，23例(25.8

面肌痉挛该怎么治疗

民间笑称“左眼跳财，右眼跳灾”，不过眼皮跳的情况出现频繁，就得当心了，因为这很可能是面肌痉挛的表现。面肌痉挛主要表现为一侧面部肌肉不自主地抽动，一般从眼睑开始抽动，逐渐向面部、口角、下颌扩展，情绪波动、疲劳、失眠时症状加重。通俗地讲就是起初挤眉弄眼，到最后口角都跟着抽搐甚至歪斜了。面肌痉挛的病因有很多种，居于首位的就是血管因素，面神经在出脑干处受到位置异常的血管压迫所致，极少数是非血管因素，颅内占位性病变比如肿瘤、囊肿等，可导致正常血管移位造成对面神经直接或间接的压迫。面肌痉挛的治疗方法主要包括：1、药物治疗。卡马西平等药物可能对轻症有效。2、针灸治疗。面肌痉挛本身就怕外界刺激，用针灸进行外力刺激治疗面肌痉挛反而会加重病情，有的病人感觉当时有效，但过后发病后会更加严重。3、注射肉毒素。见效快，但这是人为地麻痹面神经，也不是治愈，当三个月或半年药效过后，还会复发，这种饮鸩止渴的治疗面肌痉挛的方法，长期会导致面瘫。4、手术：显微血管减压术——是迄今世界上最安全有效的治疗面肌痉挛的方法。在手术显微镜下解除血管对神经的压迫，从而达到治疗目的。术后病人抽搐就会停止，面神经功能完好保留。总有效率达

帕金森病与脑起搏器

    帕金森病又称"震颤麻痹"，是老年人常见的神经变性疾病。帕金森病是一种慢性进展性疾病，表现为静止性震颤、僵直、运动迟缓和姿势步态异常。随着疾病进展，患者会逐渐丧失生活自理能力，最后发展为运动障碍而只能僵卧于床上，最终会死于各种并发症，如肺炎、营养不良等。帕金森病的治疗方法主要包括药物、立体定向毁损术和脑深部电刺激(脑起搏器)。脑起搏器是帕金森病治疗中的最大突破，是目前帕金森病的最佳治疗方式。它的原理是采用立体定向的方法将脑起搏器植入体内，发放弱电脉冲，刺激脑内控制运动的相关神经核团，抑制引起帕金森病症状的异常神经信号，消除帕金森病的症状，使患者恢复自如活动和自理能力。脑起搏器治疗帕金森病效果肯定、安全、持久。相对于立体定向毁损术，其最大优点是非毁损性和可逆性，避免了由于神经核团破坏引起的不可逆的严重并发症，而且由于不破坏脑组织，也为病人保留了今后接受其他新的治疗的机会。山东大学第二医院神经外科赵旭 

美国休斯顿Methodist医院留学心得

      今年8月我有幸到美国休斯顿德州医学中心的Methodist医院神经外科学习，并受益匪浅。德州医学中心是目前世界上最大的医疗服务、科研教学及培训中心，目前德州医学中心共有相关医药卫生机构40余家，其中包括23家著名的医院、两个专业研究所、三所医学院、四所护士学校、一所牙医学校和一所药学院等等。其中Methodist医院是德克萨斯排名第一的综合性医院，连续7年被美国财富杂志评为百所最佳雇主，有13个专业在美国新闻和世界报道杂志的医院专业排名中上榜，如神经内外科、心血管、肿瘤、移植、骨科等。其护理专业被授予Magnet Recognized的荣誉。Methodist医院拥有手术室119间，床位1585，雇员10830人，年住院病人约8万，门诊病人约6万，其中2012年来自世界各地93个国家的病人达7200余人。山东大学第二医院神经外科赵旭      第一次走进Methodist医院一楼大厅，仿佛置身于高雅的五星级酒店大堂，开阔明亮，温馨宁静，一位老先生正在弹奏钢琴，完全没有国内医院嘈杂纷乱的感觉。四周墙壁和中间立柱上挂满了医院和科室的荣誉，其中一

神经外科为一例高龄颈动脉狭窄患者成功“拆弹”

患者为74岁高龄男性，患有高血压、糖尿病多年，经检查发现右侧颈动脉重度线样狭窄，几乎要完全闭塞。虽然患者目前无明显症状，但这是一颗埋在颈动脉内的“随时可爆的炸弹”，一旦斑块脱落或颈动脉闭塞可能导致脑梗塞的发生，造成严重的后果。山东大学第二医院神经外科赵旭颈动脉内膜剥脱术（CEA）是治疗颈动脉狭窄的有效手段。经过充分的术前准备，我院神经外科赵旭副主任医师成功为该患者实施手术，在显微镜下将粥样硬化斑块完整剥离，使病变的颈内动脉又重新恢复了通畅与活力。患者术后顺利康复出院，降低了以后发生脑卒中的风险。左图箭头处为右侧颈动脉狭窄处，右图箭头处为相应位置手术后，可见狭窄明显改善。手术过程图中红色标记为手术刀口术中应用经颅多普勒监测术中切除颈动脉斑块急性脑血管意外又称脑卒中，是威胁中老年人健康和生命的常见病。而颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的常见原因。其发病率较高，在60岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占9%。有些狭窄性病变甚至可能逐渐发展至完全闭塞。颈动脉狭窄的患者，因长期慢性缺血可造成脑损害，引起头昏、视力下降、智力和社会功能的下降等；同时还会由于血栓和不稳定性斑块

电生理监测下听神经瘤的显微手术治疗

听神经瘤是颅内常见肿瘤，位于桥小脑角区，常伸入内听道内，与颅神经、脑干等重要神经结构关系密切，手术容易造成重要颅神经和脑干的损伤而出现严重并发症。我院神经外科应用显微手术切除数百例听神经瘤，取得了良好的手术效果，手术全切率高，术后并发症少。显微镜和显微技术、神经电生理监测及磨钻的应用是我们对听神经瘤进行成功手术的三大利器。显微镜和显微技术是神经外科手术的基础，可以尽量减轻对肿瘤周围重要血管和神经结构的损伤。神经电生理监测技术相当于为神经外科医生在手术中加上一双“超视眼”，从功能的角度尽最大可能保护颅神经和脑干，使手术质量得到质的提升。而磨钻的使用可以充分暴露内听道内的肿瘤从而保证了肿瘤的全切，避免术后复发。山东大学第二医院神经外科赵旭 术中电生理监测的应用 术中应用磨钻磨除内听道后壁暴露内听道内肿瘤

山大二院神经外科微创手术治疗三叉神经痛与面肌痉挛千余例...

三叉神经痛与面肌痉挛是中老年人常见病。三叉神经痛是指在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发、骤停，闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛，说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛。三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从而影响正常的生活和工作，被称为“天下第一痛”。 面肌痉挛为一种半侧面部不自主抽搐的病症。抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。山东大学第二医院神经外科赵旭 口服卡马西平是三叉神经痛和面肌痉挛初期常用的一种治疗方法，很多患者在开始服用卡马西平的时候，治疗效果还行，可以暂时缓解疼痛或面肌痉挛。但随着时间的推延，耐药性的产生，治疗效果越来越差，副作用越来越明显，此时患者服用药物加量或换用其他药物仍然不能有效控制疼痛，需要及早考虑外科手术治疗。 由于血管压迫所致三叉神经痛与面肌痉挛的观点得到大多数学者的承认。针对其病因的治疗是微血管减压手术。随着显微外科技术的日益成熟，应用微血管减压术治疗三叉神经痛与面肌痉挛的优势愈加明显。这种

三叉神经痛的治疗方法有哪些？

    三叉神经痛是中老年人常见的一种神经系统功能性疾病，以一侧面部发作性剧烈疼痛为特征，剧烈的疼痛常使患者难以忍受，被称作“天下第一痛”。有些病人不了解这种病的有效治疗方法，常常走了一些弯路。这里我将三叉神经痛的几种正规治疗方法简单介绍一下。1. 药物治疗：卡马西平是首选的药物，有效率高。其次可选择奥卡西平或其它抗痉挛药物。但随着病程的发展，往往药物治疗疗效逐渐减退，药物剂量逐渐增大，而且有些患者不能耐受药物的副作用，如头晕、嗜睡、便秘、共济失调等。如果出现上述情况，即应考虑手术治疗。2. 破坏性手术：主要原理是通过经皮穿刺的技术，利用射频、注射甘油、球囊压迫等方法来破坏三叉神经的痛觉神经纤维，阻断痛觉的传导，而达到止痛的目的。以经皮穿刺三叉神经半月节射频毁损术应用最多。这种手术方法虽然创伤小，安全，近期有效率也非常高，但长期疗效不好，多数患者在随访期间复发，而需要再次治疗。3. 微血管减压术：这是目前疗效最好、最持久的一种手术方法。据报道其10年有效率(疼痛消失而且不服用药物)可达70-80%。目前三叉神经痛的发病机理还不完全清楚，但多数三叉神经痛是由

烟雾病并非不可治疗

记得10多年前我面对烟雾病的患者时，还会说“没有好的办法，回家吧”类似这样的话。时光飞逝，现代医学技术飞速发展，烟雾病早已不是不可治疗！山东大学第二医院神经外科赵旭烟雾病是一种病因不明的慢性进行性闭塞性脑血管病，以双侧或单侧颈内动脉末端和大脑前或中动脉近端狭窄或闭塞，伴颅底异常增生血管网形成为特征。临床表现为脑出血或脑缺血，成人常表现为脑出血，儿童多表现为脑缺血。患者常因脑出血或缺血而致残、致死，神经功能预后取决于治疗的时间。目前该病病因和发病机理不清，因此没有根治性办法，但仍可通过手术治疗来改善病情。各种血运重建术可通过增加脑血液灌注，改善脑缺血性症状，降低烟雾血管的血管张力，降低再出血的几率。主要包括直接血运重建术和间接血运重建术两类。直接血运重建术主要是指颞浅动脉-大脑中动脉搭桥，可直接快速改善脑部供血。间接血运重建术主要包括颞浅动脉贴敷、颞肌贴敷、颅骨多处钻孔术等，他们通过建立来自头皮、颞肌、硬膜的侧支循环来改善供血，手术创伤小，改善血运需要一定的时间。临床结果已证实各种血运重建术对烟雾病可起到改善脑供血，预防脑缺血和出血事件发生的作用。我科已

原发性三叉神经痛的责任血管类型

引言原发性三叉神经痛是常见的一种神经外科功能性疾病，对于药物难治性三叉神经痛，微血管减压术是目前最为有效安全的手术方法。传统观点认为只有在三叉神经根REZ区的动脉性压迫才可引起三叉神经痛，但越来越多的临床研究证实三叉神经痛的责任血管并非只有动脉，压迫部位也并非全部发生在REZ区。这丰富了传统的微血管压迫学说。如果对这些责任血管的类型不能有清楚的认识，可能会造成术中责任血管的遗漏，而严重影响手术的效果。 山东大学第二医院神经外科赵旭病例重现患者XXX，女性，52岁。表现为右侧三叉神经第二支和第三支分布区的发作性过电样剧烈疼痛，病史6年，曾服用卡马西平治疗，开始有效，药物效果逐渐变差，所需剂量增大，副作用明显。入院诊断：右侧原发性三叉神经痛。术前MR未见明显血管压迫。患者行右侧乙状窦后入路三叉神经微血管减压术，术中见三叉神经根脑干端存在一静脉性压迫（图1），将这条静脉电凝切断，未见其它部位其它血管的压迫。术后患者疼痛消失，随访5年未复发。在该病例中，三叉神经根仅有静脉性压迫，而且微血管减压术后长期疗效满意，充分证明该静脉是责任血管。

神经外科成功开展一例高难度的颈动脉内膜剥脱术

神经外科近日成功为一例复杂的颈动脉重度狭窄患者实施颈动脉内膜剥脱术。该患者为老年男性，右侧颈动脉重度狭窄，狭窄程度高达85%，而且合并颅内动脉瘤、高血压、糖尿病、冠心病等多种疾病。颈动脉内膜剥脱术是治疗颈动脉狭窄的有效手段，但由于该患者颈动脉病变位置高，而且合并颅内动脉瘤等多种疾病，大大增加了手术的难度和风险。经过详尽的术前评估和准备，赵旭副主任医师、王敏卿、韩超主治医师等成功为患者实施颈动脉内膜剥脱术。手术在经颅多普勒监测下进行，保证了手术的安全性。手术过程顺利，术后患者恢复好，无并发症发生，复查高分辨MR显示右侧颈动脉狭窄显著改善。颈动脉狭窄是中老年人脑卒中的常见病因，可导致短暂性脑缺血发作、脑梗塞，可造成偏瘫等严重残疾。颈动脉内膜剥脱术是治疗颈动脉狭窄的重要手段，通过这种手术方式可直接切除增生的内膜和斑块，来达到改善颈动脉狭窄，改善脑供血的目的。欧美的NASCET、ACST等临床试验均证实颈动脉内膜剥脱术是治疗颈动脉狭窄的金标准，通过手术可明显降低患者发生脑卒中的风险。    颈动脉内膜剥脱术需要术中将颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉临时阻断，然后切开动脉壁切除斑

三叉神经痛小心误诊！

    原发性三叉神经痛是好发于中老年人的以一侧面部疼痛为特征的神经系统功能性疾病。典型的三叉神经痛表现为一侧三叉神经分布区的发作性的短暂、剧烈、刀割样、针刺样或过电样疼痛，疼痛常突发突止，持续数秒至数十秒，可频繁发作，洗脸、刷牙、咀嚼、触摸脸部等可诱发疼痛。这种疾病虽然严重影响生活质量，但通过药物、手术等方法可获得较好疗效，是可治愈的疾病。但临床上经常遇到一些患者被误诊，从而影响了他们的正确治疗。比如，有些患者被当作牙痛，拔了好几颗牙疼痛仍然发作，正确诊断后做了微血管减压术，疼痛立刻消失。因此原发性三叉神经痛的正确诊断是非常重要的，我在这里将几种容易与三叉神经痛混淆的疾病简单介绍一下。1、继发性三叉神经痛：继发性三叉神经痛往往是由于颅内肿瘤、血管畸形等引起，CT或磁共振检查可发现位于桥小脑角区的病变。疼痛往往持续时间较长，而且无明显间隙期，神经系统检查多有阳性体征。由于继发性三叉神经痛与原发性的治疗原则不同，因此遇到表现为三叉神经痛的患者应行颅脑MR检查以排除颅内器质性病变。2、偏头痛：为血管舒缩失衡所造成的单侧头痛。发作前多有视觉先兆，如视力模枷、眼前