婴幼儿喂养和生长中西医联合门诊

一.背景婴幼儿(＜3岁)是一个特殊的群体，一方面由于机体各系统包括免疫系统仍 处在发育不成熟的阶段，另一方面脑和体格生长处在快速发育的阶段，急需各种营养素的补充。因此该群体容易受各种因素如喂养而导致机体出现各种问题，最终导致生长发育迟缓等不良预后。还有一些在新生儿时期因先天畸形如心脏病、消化道畸形进行比较大的外科手术根治原发疾病后，其实迫切需要进行各系统发育随访评估和家属喂养的宣教指导，否则长期不合理的喂养也容易出现体格生长和运动发育落后于同龄儿。 中医认为，婴幼儿脏腑娇嫩、形气未充，脾常不足。脾胃是后天之本、气血生化之源，脾胃运化功能正常，人体营养才得以供给。婴幼儿胃肠粘膜屏障功能尚不完善，容易发生胃肠功能紊乱，如胀气、腹泻、消化不良、睡眠不佳等脾胃虚弱症状。此时内服西药有时会影响脾胃运化。 最近人们逐渐认识到中医外治疗法的优势。中医外治法具有操作简便、起效快、疗效好、无创等特点，特别是小儿推拿、穴位敷贴等疗法可以调节脾胃运化，促进胃肠道的消化吸收，临床运用广泛，受到患儿及家属的欢迎，尤其在婴幼儿许多疾病的治疗中发挥了较大作用。穴位贴敷是指将中药调和成药饼贴敷于相关穴位以治疗疾病

婴幼儿喂养和生长中西医联合门诊

一.背景婴幼儿(＜3岁)是一个特殊的群体，一方面由于机体各系统包括免疫系统仍 处在发育不成熟的阶段，另一方面脑和体格生长处在快速发育的阶段，急需各种营养素的补充。因此该群体容易受各种因素如喂养而导致机体出现各种问题，最终导致生长发育迟缓等不良预后。还有一些在新生儿时期因先天畸形如心脏病、消化道畸形进行比较大的外科手术根治原发疾病后，其实迫切需要进行各系统发育随访评估和家属喂养的宣教指导，否则长期不合理的喂养也容易出现体格生长和运动发育落后于同龄儿。 中医认为，婴幼儿脏腑娇嫩、形气未充，脾常不足。脾胃是后天之本、气血生化之源，脾胃运化功能正常，人体营养才得以供给。婴幼儿胃肠粘膜屏障功能尚不完善，容易发生胃肠功能紊乱，如胀气、腹泻、消化不良、睡眠不佳等脾胃虚弱症状。此时内服西药有时会影响脾胃运化。 最近人们逐渐认识到中医外治疗法的优势。中医外治法具有操作简便、起效快、疗效好、无创等特点，特别是小儿推拿、穴位敷贴等疗法可以调节脾胃运化，促进胃肠道的消化吸收，临床运用广泛，受到患儿及家属的欢迎，尤其在婴幼儿许多疾病的治疗中发挥了较大作用。穴位贴敷是指将中药调和成药饼贴敷于相关穴位以治疗疾病

宝宝添加辅食开始后，如何科学搭配奶和辅食的量？

     根据WHO、中国居民膳食指南等权威机构的建议，给宝宝添加辅食的最好时机，应该是4-6个月，不能早于4月也不能晚于6月，因为宝宝们从妈妈肚子里带出来的铁只能维持到4-6个月左右，4-6个月开始，母乳或配方奶不再能满足宝宝营养上的全部需求，特别是铁。除了满足营养素的需求外，添加辅食另一个重要目的是锻炼宝宝咀嚼吞咽能力和胃肠道消化能力，为宝宝今后断奶后的儿童饮食模式进行完美过渡。     对于第一口辅食，为了满足宝宝对铁的需要，一般是铁强化米粉，妈妈们需要特别注意“铁强化”三个字，而不是自己家里用大米研磨出的米粉。先试喂1/4勺，尝试2-3次后，宝宝如果不排斥，那接下来几顿便可以逐渐加量。接下来再添加肉类、蔬菜、蛋黄，最后添加水果类。   很多家长经常弄不清楚添加辅食后如何喂奶？因为辅食添加打乱了原来母乳或配方奶的喂养时间和喂养量。一般情况下，添加辅食前宝宝每天需要奶量800-1000ml。开始添加辅食后，奶量便可以逐渐减少但至少达到每日600-800ml，可以减少喂奶的次数，降低频率特别是慢

如何使早产儿宝宝更健康聪明？

  胎儿脑的1/3脑发育主要发生在孕后期的6～8周（即34-40周），早产儿特别是小于34周的早产儿，由于过早脱离母体，脑生理解剖有其自身的特点，对脑发育存在潜在的危险。   一般正常新生儿出生时脑重为350～400g，6个月时脑重约为出生时的2倍（600～700g），2岁时达3倍（900～1000g），发育成熟时脑重为1300～1400g。出生后脑发育最明显的变化是水分含量的减少和髓鞘的形成与完善小儿脑白质发育。目前研究显示，胎龄34周的早产儿出生时脑重仅为足月儿的65％，脑体积仅为足月儿的70％，脑的沟回也未完全形成，白质的髓鞘化也尚未完成，而脑白质的发育成熟是脑发育过程的重要组成部分。但胎龄34～40周大脑皮质容积增加50％，小脑容积增加25％，脑重增加约35％，反映了孕后期胎儿神经系统的快速发育。因此34周以下的早产儿脑部发育很不成熟，脑室室管膜下存在脆弱易破损的胚胎生发层基质，动脉压升高时易发生毛细血管破裂，容易引起脑室内和脑室周围出血，若不重视会影响神经细胞的发育。   如何使早产儿特别是34周以下的早产儿减少脑损

婴幼儿营养不良怎么调理？

     首先分析导致婴幼儿营养不良的病因，疾病性因素和非疾病因素导致婴幼儿营养不良。 1.疾病性因素导致的婴幼儿营养不良，如消化系统疾病，先天性心脏病等。主要治疗原发病的同时增加营养物质的摄入。在喂养中，需要采用纯配方奶粉进行喂养，保证婴幼儿摄入的奶液量及其能量的密度能够达到标准，从而增强婴幼儿营养的摄入量，保证营养的充足，必要时采取高密度能量的配方奶粉。 2.非疾病因素导致的婴幼儿营养不良，如喂养方式包括添加辅食不当，婴幼儿营养状况不仅与喂养方式有关，还与家长的营养知识、喂养技术以及喂养态度有非常紧密的关系，如果家长缺乏科学的营养知识以及喂养技巧，也会造成婴幼儿喂养不当，进而造成婴幼儿营养不良的情况产生。因此应当加大对婴幼儿合理喂养知识的宣传推广，同时，在对婴幼儿喂养过程中，家长需要学习科学的营养知识和喂养技巧，避免在喂养过程中出现过量或者不足喂养。 3.重视中医在婴幼儿营养不良中的作用   中医认为，婴幼儿时期，若家长缺乏科学的育儿知识，喂养不当，或食物品种单调，或因溺爱孩子，养成不良的饮食习惯，则可因扰脾胃的正常运化，导致孩子

孕妇吃什么可以预防新生儿黄疸

        宝宝出生后，我们提倡尽早母乳喂养，确实母乳喂养的宝宝黄疸的发生率比人工喂养的宝宝要高，且持续的时间更长。尽管母乳性黄疸对大多数宝宝来说是一个良性经过，但母乳性黄疸确实给家属对母乳喂养产生困惑。门诊或各咨询平台，家属经常会问此类问题，那我们就来科普一下。 1.母乳喂养导致的黄疸分类和临床特点     母乳性黄疸分为早发型(又称母乳喂养不足性黄疸)和晚发型(母乳性黄疸)。母乳喂养不足性黄疸是由于产妇泌乳量不足、开奶时间延迟导致宝宝出生早期母乳摄入量不足，肠道蠕动缓慢，胎粪排出延迟，肠肝循环增加，肠道重吸收胆红素增加引起的。其黄疸与新生儿生理性黄疸的出现时间及达到高峰值的时间相似，但母乳喂养不足性黄疸的最高值要超过生理性黄疸。母乳性黄疸是由于母乳中某些成份影响胆红素代谢，常在生理性黄疸之后黄疸渐趋明显，也就是说母乳性黄疸常在出生后7～14天出现，在达到峰值后延迟消退，有些宝宝可延迟到生后8-12周消退。临床上宝宝除黄疸外完全健康，吃奶睡眠好、大小便正常、体重增长满意、体格检查都无异常发现。 2.母

什么是新生儿黄疸

       新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。 新生儿黄疸有生理性和病理性之分。生理性黄疸是指单纯因胆红素代谢特点引起的暂时性黄疸，在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。   若生后24小时即出现黄疸，每日血清胆红素升高超过5mg/dl或每小时大于0.5mg/dl；血清总胆红素值超过小时胆红素曲线的第95百分位数，或已达到相应日龄、胎龄及相应危险因素下的光疗干预标准；持续时间长，足月儿大于2周，早产儿大于4周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。

新生儿黄疸晒太阳怎么晒

     经常有家属甚至我们的医护人员要求黄疸的新生儿经常晒晒太阳以利于黄疸消退，其实这种做法益处不多反而带来很多危害。我一直强调胆红素是一种抗氧化剂，不是病理性的黄疸需要一定时间的消退，没有必要急于退黄。   有些家长由于种种原因，一定要给孩子晒太阳，确实可以起到退黄的作用。因为太阳中是有蓝光的，通过蓝光的照射可以将孩子体内的间接胆红素，进行吸收转换成直接的胆红素，通过大便的方式排泄出去，加快退黄疸的速度。但是，爸妈不知道，太阳光里除了蓝光之外还有紫外线，孩子的皮肤比较稚嫩，很容易晒伤孩子的皮肤和眼睛。因此，一定要掌握好如何晒太阳：应选择温暖合适阳光好的大窗户下，隔着玻璃窗给婴儿照射，室内温度在26度-27度之间。一般推荐每天9:00－10:00和15:00－17:00这两个时间段内晒太阳。照射时间以上下午各10-15分钟为宜，充分暴露身体皮肤，注意变换 位置，以免晒伤，趴着是比较好的姿势。

新生儿黄疸怎么退的快

        首先要明确是生理性黄疸还是病理性黄疸，生理性黄疸一般足月儿二周左右消退或母乳喂养儿要延迟到一个月左右消退，早产儿时间可能更延迟些。大家要记住胆红素是一种抗氧化剂，本身对宝宝有一定的抗氧化保护作用。因此，只要是生理性黄疸范围内的，没有必要采取措施退黄。   对于病理性黄疸，家属一定要引起重视，在查找病因的同时动态监测胆红素，并参考新生儿黄疸小时胆红素列线图，达到光疗标准者应积极进行光疗，达到换血标准应立即换血，尽快将胆红素降至生理范围内，避免严重高胆红素血症给宝宝造成一定的脑损伤。

我家有个夜哭郎如何是好？

      宝宝夜里时常哭闹不止，怎么哄都不管用。喂上奶，好不容易睡着了，刚放床上又醒了。有时候单抱着睡还不行，非得边走边晃才肯睡……类似的情况并不鲜见。有资料显示，以睡眠不安、频繁夜醒、入睡困难等症状为主要表现的睡眠问题，在我国婴幼儿及儿童中的发生率为25%～50%。其中病理性的睡眠障碍仅占5‰，绝大多数睡眠问题是行为性的，与抚养环境、行为习惯及父母的不恰当干预方式有关。其中父母在婴幼儿睡眠过程中过度参与是主要原因。早期的睡眠问题如没有得到及时有效的纠正，很容易转变成慢性睡眠障碍。曾有研究报道，8个月的婴儿若睡眠问题不解决，则很可能会持续到学龄前期；而2岁幼儿的睡眠问题若不被重视，则容易导致青春期睡眠障碍。  首先简单了解一下睡眠的正常生理结构和婴幼儿睡眠特点。人的正常睡眠有两种状态,第一种是眼球的快速运动睡眠(眼快动睡眠)。其生理特点是全身肌肉松弛,心率和呼吸加快,躯体活动较多,醒后可有梦的回忆。第二种是眼球的非快速运动睡眠(眼非快动睡眠)。在眼非快动睡眠,心率和呼吸慢而规则,身体运动少,为安静睡眠的时期。本期又分为4期(即第1期为

婴儿湿疹（下）--临床处理

      目前没有任何一种药物可以根治，50%以上的湿疹宝宝随着年龄的增长，免疫功能发育完善，湿疹可以自愈。我们治疗的原则就是合理用药和精心护理控制湿疹的反复发作，减轻湿疹对宝宝生活和生长发育的影响，同时要寻找并回避诱发因素，双管齐下才有效。1.局部用药  局部用药是治疗婴儿湿疹的主要手段，应根据湿疹的分型和分期选用适当的药物治疗。合理的局部使用糖皮质激素软膏是安全的，也是最基本的治疗方法。    急性期以红肿、丘疹为主。无渗出时可选用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏局部外涂。外用糖皮质激素制剂，要强调的是激素是控制病情、缓解症状的主要药物。婴儿皮肤柔嫩，角质层薄，吸收力强，不宜使用强效激素类药物。一般可选用氢化可的松乳膏、0.5%地塞米松乳膏、地奈德乳膏、曲安奈德乳膏等，同时应注意长期使用可能引起的副反应。像我们医院有自制的地塞米松乳膏，结合尿素或硫酸锌铜乳膏一起使用，效果非常好。  有大量渗出，以及有明显的红肿现象，并且出现了糜烂或者溃疡时，家长可以采用湿敷的方式，利用生理盐水

婴儿湿疹（上）--危险因素和诊断

一、湿疹的概念和概况       婴儿湿疹是婴儿期皮肤病中就诊最多的常见病。在北方俗称“胎毒”，而江南常称作“奶癣”。病因复杂，与过敏反应有密切关系。是一种由内外因素引起的变态反应性疾病。好发于1-3个月婴儿面颊、额部、眉间和头部，严重时累及躯干四肢。伴严重瘙痒，引起婴儿哭闹不安，影响食欲、睡眠和身体发育。本病发病无季节性，但冬季常易复发。婴儿早期湿疹的发病率为18%，近些年，随着生活水平的提高及气候、环境的变化，婴儿湿疹的发病率呈逐年上升的趋势。湿疹是一个很大的概念，特异性皮炎是一个相对小的概念，是特殊的湿疹，主要是指有过敏家族史的湿疹。特异性皮炎相对严重，病程长，每个年龄阶段都有不同的皮疹表现，可以伴有免疫球蛋白IgE增高，异种蛋白过敏，嗜酸性细胞增高等二、哪些因素导致婴儿湿疹的发生呢？    有研究发现，湿疹和无湿疹婴儿的母亲在怀孕年龄、文化程度、父母过敏体质、妊娠期间吸烟暴露、喂养方式、分娩方式等因素比较，差异均有统计学意义。其中母亲怀孕年龄在25岁以下、母亲文化程度为高中及以下、父母过敏体质、妊娠

婴幼儿挑食偏食厌食的原因和处理

      婴幼儿挑食偏食表现也是多种多样，有些孩子只吃非常有限的几种食物，饮食种类比较单调；有些孩子表现不愿意去尝试以前从来没有吃过的食物，拒绝接受新的食物；还有些孩子拒绝进食某一大类食物，如蔬菜、荤菜等；还有些孩子有非常强烈的食物偏好，对食物的外观和制备防范都会有特殊的倾向性。如主食只吃白米饭,不吃炒饭,甚至只用指定的餐具进食。  如果长此以往这样挑食偏食的话，结果必然会影响孩子的生长导致体重增长迟缓。加拿大的一项研究表明，4-5岁挑食偏食儿童的低体重发生率是非挑食者的2倍以上。第二长期的挑食偏食甚至厌食也会影响孩子的智力发育，英国的研究证实挑食偏食儿童的智力发育指数显著低于无不良饮食行为者。还有挑食偏食也会影响家庭关系，父母吵架的几率增加。  为家长来说如何来应对？首选一旦出现症状我们要全面检查分析，尽早了解偏食挑食或厌食的原因以免长时间不改善导致的不良后果。  首先大家要知道孩子挑食偏食的诱因大多在父母。1.父母偏食挑食会导致孩子偏食。从受精卵形成就开始了，特别是孕妇的饮食通过羊水就能影响

宝宝入住新华医院新生儿病房，您需要知道的那些事儿？

      新生儿爸爸妈妈们，宝宝住院了，焦急万分的你们是不是有许多问题和困惑，快看过来！调整心态为宝宝的住院做好准备吧，这里有最详细的住院须知，一一为您解答。1.宝宝入住病房，需要准备哪些物品呢？    宝宝日常用品所需：请为宝宝准备大小合适的尿布一包、湿纸巾一包、表面消毒湿巾、新生儿专用床垫、小毛巾、沐浴露。依宝宝的不同情况个性化购买护臀膏、光疗眼罩、手套和其他一些物品。      爸爸妈妈们需积极配合做好入院前的流调工作，出示健康码、测体温、填写流调表、提供核酸检测结果等。此外，爸爸妈妈们还需准备身份证正反面复印件一份，并签署好姓名与宝宝的关系后交给护士。宝爸宝妈们，您的配合与理解是我们彼此间信任和安全保障的重要基石！2. 宝宝入住后，多久能看到他（她）呢？      为了降低院感发生率，新生儿科采用封闭式管理，医生会每周两次打电话跟家属沟通病情、解答疑虑。有特殊需求的宝爸宝妈，我们设置有家庭陪护病房，有24小时轮流值班的医护人员。家属需携带简单的生活衣物用品等在医护人员

34-37周晚期早产儿的宝宝需要更多的关注！

晚期早产儿是一个不可忽视的高危新生儿群体，其外表虽接近成熟，却依旧存在着发生各种早产并发症的风险，摄入不足可引起体质量不增及宫外生长发育迟缓，更严重的是可引起神经系统发育异常，甚至死亡。因此，与小胎龄早产儿一样，晚期早产儿应早期干预和预防各种并发症，其中包括营养强化来满足追赶性生长的需求。 目前对晚期早产儿出院后的强化喂养的时间没有统一标准。出院后喂养方案的选择既要考虑到晚期早产儿的营养风险程度，又要根据随访中监测的生长速率和水平、摄入奶量等综合因素进行个体化调整，使其达到理想适宜的生长状态。具体可参考2016年《早产、低出生体重儿出院后喂养建议》中营养风险分类，中高危的晚期早产儿建议出院后继续进行营养强化，至矫正月龄3个月，部分到矫正月龄6个月甚至一年，需结合生长曲线及其他指标进行综合评估。因此晚期早产儿的家属一定要做好早产儿的随访工作。 总之，晚期早产儿的营养方案既要考虑到其营养风险程度，又要根据随访中监测的生长速率和个体发育水平、摄入奶量等综合因素进行调整，弥补早产造成的不良影响，使其达到理想适宜的生长状态。

早期康复介入降低极低体重早产儿宫外生长发育迟缓的研究

目的：在NICU对早产儿开展早期康复介入，观察其对早产儿早期疾病的发生以及EUGR发生率的影响。 方法：对象为生后24小时内入住上海交通大学医学院附属新华医院、胎龄＜34周且1000克≤出生体重＜2000克的AGA早产儿，并符合一定的排除标准。采用前瞻性、随机、对照研究分为干预组和对照组。主要结果是观察干预组和对照组在达到独立经口喂养的时间、住院天数、EUGR发生率等的变化。次要结果是观察两组在早产儿疾病如呼吸暂停、喂养不耐受、败血症、NEC、BPD等发生情况。 结果：共有100例早产儿符合入组标准，其中3例家属因各种原因中途放弃治疗，其中对照组2例；干预组1例。97例早产儿至出院时评价资料完整。其中对照组48例；干预组49例。两组早产儿的基本资料比较无显著性差异（P＞0．05）。由于严格遵循早产儿营养管理指南，两组开始肠内肠外营养以及经口喂养的时间没有差异（P＞0．05），但干预组达到独立经口喂养时间明显短于对照组，在统计学上有非常显著性差异（P＜0．05）。干预组的住院天数和对照组比较也明显缩短，差异有统计学意义（P＜0．05）。干预组出院时纠正胎龄明显低于对照组（P＜0．01）。

男宝宝发生不明原因发热一定要想到泌尿道感染

            新生儿时期泌尿系统感染多数和先天性肾脏及泌尿道异常有关，所以家属一定要引起重视。新生儿泌尿道感染的症状与体征有很多且为非特异性。其中包括发热、奶量减少、生长迟滞、结合性血胆红素过多症和呕吐。另外，早产儿也可见呼吸暂停和缺氧。研究发现，新生儿时期泌尿系统感染中80%多见于男孩，主要原因是男孩泌尿道异常的发生率较高包括包茎、包皮过长以及肾盂积水等严重的泌尿道解剖或功能异常。一旦出现以上症状，应立即到医院做全血细胞计数、尿液分析和肾脏输尿管膀胱超声检查。

推进母乳喂养，促进母婴健康

母乳喂养降低婴幼儿感染性疾病（呼吸道/消化道）发生率。原因如下： 1.母乳中含有多种免疫因子，分泌型IgA、乳铁蛋白、溶酶菌、各种细胞成分等 2.分泌型IgA能有效的抵抗病原微生物的侵袭 3.乳铁蛋白是人乳中重要的非特异性防御机制 4.溶菌酶能水解革兰阳性菌胞壁中的乙酞基多糖，使之破坏而增强抗体的杀菌效能 5.人乳中富含巨噬细胞有抗白色念珠菌和大肠杆菌的能力 6.B淋巴细胞可产生IgA、T淋巴细胞可产生干扰素 母乳喂养降低婴幼儿过敏性疾病 母乳喂养促进婴幼儿智力发育 母乳喂养降低儿童肥胖以及成年期疾病 母乳喂养降低母亲乳腺癌、卵巢癌、糖尿病、产后忧郁症的发生率