做好直肠癌超低位保肛手术，先要掌握肛管复合体的解剖

直肠癌经括约肌间切除属于极限保肛手术，涉及括约肌间隙的游离以及部分或者全部内括约肌的切除，但术后临床表现常为重度低位前切除综合征，治疗棘手，术中精细解剖对维持术后功能至关重要。直肠肛门周围区域是一个相对复杂的盆底结构，其精准解剖是低位直肠癌ISR的基础和前提。我们团队通过尸体解剖以及ISR手术录像场景展示，较为全面地描述括约肌间隙的解剖结构：上界为裂隙韧带和部分肛尾韧带，下界为白线，内侧界为增厚的内括约肌，外侧界从上至下分别为耻骨直肠肌、外括约肌深部、浅部和皮下部，主要内容物为由耻骨直肠肌、直肠纵肌和外括约肌深部组成的联合纵肌以及微小动脉、静脉、神经等，裂隙韧带、盆底肌上筋膜以及直肠纵肌表面纵行微小血管可作为括约肌间隙入口解剖标记，并提出括约肌间隙“2间隙3分段”的解剖概念，内侧间隙相对致密，是经腹盆手术的推荐入路，其1、5、7、11点相对易进入括约肌间隙，而外侧间隙相对疏松，是经肛手术的推荐入路，但易损伤括约肌和盆底肌。在括约肌间隙“无人区”正确寻找解剖平面、保留完整外扩约肌和部分联合纵肌、避免术中括约肌间隙过度游离导致神经损伤，有助于更精准地实施ISR术式、保留肛门功能并减少肛门失

直肠癌超低位保肛手术:须重视肌间沟的应用解剖

ISR属于极限保肛手术，涉及括约肌间隙的游离以及部分或者全部内括约肌的切除，但术后临床表现常为重度低位前切除综合征，治疗棘手，术中精细解剖对维持术后功能至关重要。直肠肛门周围区域是一个相对复杂的盆底结构，其精准解剖是低位直肠癌ISR的基础和前提。我们团队通过尸体解剖以及ISR手术录像场景展示，较为全面地描述括约肌间隙的解剖结构：上界为裂隙韧带和部分肛尾韧带，下界为白线，内侧界为增厚的内括约肌，外侧界从上至下分别为耻骨直肠肌、外括约肌深部、浅部和皮下部，主要内容物为由耻骨直肠肌、直肠纵肌和外括约肌深部组成的联合纵肌以及微小动脉、静脉、神经等，裂隙韧带、盆底肌上筋膜以及直肠纵肌表面纵行微小血管可作为括约肌间隙入口解剖标记，并提出括约肌间隙“2间隙3分段”的解剖概念，内侧间隙相对致密，是经腹盆手术的推荐入路，其1、5、7、11点相对易进入括约肌间隙，而外侧间隙相对疏松，是经肛手术的推荐入路，但易损伤括约肌和盆底肌。在括约肌间隙“无人区”正确寻找解剖平面、保留完整外扩约肌和部分联合纵肌、避免术中括约肌间隙过度游离导致神经损伤，有助于更精准地实施ISR术式、保留肛门功能并减少肛门失禁。研究发表于

直肠癌超低位保肛手术:须重视基础应用解剖

ISR属于极限保肛手术，涉及括约肌间隙的游离以及部分或者全部内括约肌的切除，但术后临床表现常为重度低位前切除综合征，治疗棘手，术中精细解剖对维持术后功能至关重要。直肠肛门周围区域是一个相对复杂的盆底结构，其精准解剖是低位直肠癌ISR的基础和前提。我们团队通过尸体解剖以及ISR手术录像场景展示，较为全面地描述括约肌间隙的解剖结构：上界为裂隙韧带和部分肛尾韧带，下界为白线，内侧界为增厚的内括约肌，外侧界从上至下分别为耻骨直肠肌、外括约肌深部、浅部和皮下部，主要内容物为由耻骨直肠肌、直肠纵肌和外括约肌深部组成的联合纵肌以及微小动脉、静脉、神经等，裂隙韧带、盆底肌上筋膜以及直肠纵肌表面纵行微小血管可作为括约肌间隙入口解剖标记，并提出括约肌间隙“2间隙3分段”的解剖概念，内侧间隙相对致密，是经腹盆手术的推荐入路，其1、5、7、11点相对易进入括约肌间隙，而外侧间隙相对疏松，是经肛手术的推荐入路，但易损伤括约肌和盆底肌。在括约肌间隙“无人区”正确寻找解剖平面、保留完整外扩约肌和部分联合纵肌、避免术中括约肌间隙过度游离导致神经损伤，有助于更精准地实施ISR术式、保留肛门功能并减少肛门失禁。研究发表于

直肠癌术后复发:挑战和应对

局部复发直肠癌（LRRC）是结直肠外科领域的治疗难题，手术R0切除率低、手术风险大、预后差。目前本中心已组建多学科手术团队并常规开展全盆腔联合脏器切除手术，完成LRRC多学科手术100余例，无手术相关死亡，3年、5年DFS分别为84.0%、62.0%。在如何进一步提高LRRCR0切除、改善预后和生活质量等方面进行基础转化和临床应用研究。 1.LRRC基础研究：通过原发直肠癌和局部复发直肠癌配对标本，借助全外显子基因组测序（WES），研究LRRC相关潜在驱动基因的变异形式以及特有癌基因的筛选及通路富集，发现粘着斑、钙信号通路、MAPK信号通路、cGMP-PKG信号通路和赖氨酸降解等与LRRC发病密切相关，Wnt信号通路分子NFATC1、SOX17、PRICKLE1和WNT6等呈异常高表达，可能在LRRC发病过程中起重要作用。该研究为LRRC提供了潜在干预靶点。相关研究发表于：Aging(AlbanyNY).2021,13(19):23262-23283. 2.LRRC临床诊治策略优化：（1）采用术前CT、MRI多模态融合影像技术，提高术前LRRC诊断准确性，并指导精准分型、提

陈宗佑教授、项建斌教授团队再创保肛新记录:几近零距离保肛

转:两次来上海，心情截然不同：第一次，来求生；这一次，贺新生。3月10日，蒋先生再次从江西遂川来到上海华山医院，为华山医院国家巡回医疗队的上海“亲人”们送上一面写着“医德高尚，仁心仁术”的锦旗。和年前相比已判若两人的他激动地告诉医生，经过手术，他真正获得了新生。发现便血之后2020年底，正值壮年、事业有成的蒋先生发现自己出现了便血，去当地医院检查的结果让他心头一沉：直肠距肛门2cm的地方长了2cm×1.5cm大小的肿瘤，活检提示为腺癌。唯一欣慰的是，经医生判断，肿瘤尚属早期，可以尝试局部切除。当地医生为蒋先生施行了经肛直肠肿瘤局部扩大切除术，手术顺利，肛门成功地保住了。然而，手术后病理报告结果又似晴天霹雳：低分化癌可能，上下切缘均见癌组织累及。“低分化癌”，意味着恶性程度较高；“切缘见癌组织累及”，意味着肿瘤未切除干净。也就是说，他需要接受补充性根治手术，不然，很快就可能复发。但是，肿瘤长在这个要命的位置，首次手术保肛难度就极大，二次手术还因为有了疤痕影响切缘判断，保肛更是近乎“不可能完成的任务”。黑夜里一丝光亮蒋先生辗转当地多家三甲医院求诊，得到的答复都是：要保命

低位直肠癌手术精益求精，百炼成“肛” ——优化ISR，造福万千家

本周，由普外科项建斌教授牵头的一项有关括约肌间切除术（Inter-sphinctericResection，ISR）手术入路选择的多中心横断面研究正式启动。 我国结直肠癌发病率逐年升高，新发病例一半为直肠癌，且中低位直肠癌在其中占到70-80%。目前根治性手术仍是中低位直肠癌的主要治疗方法。随着手术技术的进步和术前新辅助治疗的应用，越来越多的患者通过保肛手术治疗低位直肠癌。ISR是近年来逐渐兴起的保肛“终极术式”，但其在手术入路、操作技巧、术后功能等方面尚存在不少争议和改进余地。 为此，7月27日，华山医院普外科主办了“超低位直肠癌ISR手术技巧研讨会暨ISR手术入路临床研究启动会”，邀请来自全国各地近50位高年资医生围绕ISR手术技巧进行了交流探讨。普外科常务副主任陈宗祐教授致开幕辞。 研讨会上，福建协和医院官国先教授首先针对腹腔镜低位直肠癌ISR几种常见术式的利弊进行了深入的讲解，随后北京火箭军总医院的丁健华教授对ISR术后肛门生理指标的检测和意义做了详细的阐述，重庆西南医院唐波教授展示了精彩的达芬奇机器人系统辅助ISR手术录像并总结了机器人在超低位直肠癌手术中的独特优势，温州医科