扁桃体•解剖

       腭扁桃体（palatine tonsil）习称扁桃体，左右各一。位于口咽两侧腭舌弓和腭咽弓之间的三角形扁桃体窝内。为咽淋巴组织中最大者。此窝前界为腭舌弓，后界为腭咽弓，外侧则隔扁桃体周围隙以咽上缩肌为界。 腭扁桃体分内侧面（游离部）和外侧面。外侧面较大，为一结缔组织包膜所包绕，此包膜与咽上缩肌相邻，且附着不紧密，形成一潜在间隙，称扁桃体周围隙。在其上部，仅有少许疏松组织充填其间，称为扁桃体上窝（在包膜之外），手术时较易分离，但也为扁桃体周脓肿的好发部位。 腭扁桃体内侧游离面黏膜上皮为鳞状上皮，且上皮向扁桃体实质陷入形成6～20个隐窝（crypts），均为盲管，呈分支状。深浅不一，称扁桃体隐窝。其中有一最大而位置最高的隐窝，开口于半月襞之下，称扁桃体上隐窝，常为扁桃体周脓肿的发源地，炎症由此可穿过包膜蔓延至扁桃体上窝而形成扁桃体周脓肿。 扁桃体隐窝内无黏液腺，此不同于咽扁桃体和舌扁桃体。故当腭扁桃体发生炎症时，脱落上皮、淋巴细胞、白细胞和各种细菌，可堆积于隐窝开口处，此时表现为扁桃体表面有点状豆渣样物附

病案纪实-复发性鼻息肉鼻窦炎

        患者，xx，男，17岁，因鼻息肉鼻窦炎二年前在外院手术，今又反复鼻塞、头痛、脓涕，鼻窦CT：鼻息肉，全组副鼻窦炎，收入我院手术治疗，术中放置鼻窦可降解药物支架，效果满意。知识链接：该产品利用其机械支撑的特性保持中鼻道开放，避免中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连，利于窦口开放；携带的药物在病变部位定向释放，抑制炎症反应及鼻息肉增生，为难治性鼻窦炎患者和鼻息肉鼻窦炎患者提供了一种新的治疗方式。          

病案纪实-额窦炎

患者，xx，男，45岁，因“鼻窦炎术后十年左侧前额疼痛一年”入院，鼻窦CT：左侧额窦炎，药物治疗效果不佳，经本院职工介绍来我处就诊，收入院，次日手术，术中发现左侧中鼻甲与鼻腔内侧壁粘黏，剥离子分开后在70度鼻内镜下定位额窦口并扩大之，窦腔有脓痂清理出，冲洗，填塞，二日后满意出院。 手术难点：二次手术解剖标志不清，鼻腔局部瘢痕化，需要熟练掌握额窦解剖和手术径路，以及不同角度鼻内镜的使用。

腾讯公益，我在行动！

       个人的言行无关乎金钱，而只为出一己之力让这个社会变得更好。一如曹德旺先生总挂在嘴边的那句话：做慈善不是捐钱，而是做人。

学无止境

    百忙之中飞千里而学，把握专业新发展，和大咖深度交流，从而提升自我，拓展自我。

病案纪实-鼾症（OSAHS）

患者，男，46岁，因“睡眠打鼾憋气十余年”入院，睡眠时打鼾，每晚打鼾次数约50次，伴有憋气（呼吸暂停），每次约15秒，夜尿多，次日精神萎靡，注意力无法集中，记忆力减退，性格急躁，有高血压病史。专科检查:咽腔狭窄，扁桃体II度肿大，咽侧索与悬雍垂肥厚，软腭塌陷，鼻中隔无偏曲，下鼻甲不大。入院后行“悬雍垂腭咽成形术”，手术顺利，效果好，憋气现象明显好转:-)。 知识链接:打呼噜会吵得家人睡不好觉，影响夫妻感情，还会对健康产生影响。第一、白天嗜睡，比如看着书、电视、开着会睡着了，严重的打鼾患者有可能开着车睡着，这种嗜睡往往还会伴随着记忆力的减退、思维能力的减退。第二、肥胖，打呼噜会降低睡眠质量，引起体内激素分泌水平异常，更容易发胖，而肥胖还会加重打鼾，这样会形成恶性循环。第三、高血压，正常人的血压应该在每天的凌晨最低，但是打呼噜的人往往表现为凌晨或者晨起的血压特别高，所以这些患者在凌晨容易发生心脑血管意外引起猝死，请注意打呼噜是可以把人憋死的。第四、咽炎，打鼾患者往往会伴有夜间张口呼吸，而整晚张口呼吸，外面寒冷干燥的气流直接刺激咽喉部的黏膜，嗓子第二天早上起来又干又痒，所以晨起咽炎症状特

病案纪实-食道异物

病例1:患儿，女，19月，因“误咽纽扣电池后吞咽困难4小时”入院，胸腹部平片提示食道入口处见圆形高密度影，在全麻下行“食道镜下取异物”，手术顺利，取出一枚圆形纽扣电池:-)，食道黏膜见灼伤。 病例2:患者，男，78岁，因“误咽假牙后吞咽困难2小时”入院，既往有脑梗塞病史，食道CT:食管入口异物，在全麻下行“食道镜取异物”，顺利取出假牙。:-) 知识链接:食管异物是指因饮食不慎，误咽异物，如鱼刺、骨片或脱落的假牙等，异物可暂时停留或嵌顿于食管。常表现为食管异物感、吞咽困难、胸骨后疼痛等。严重者可造成食管瘘、纵隔脓肿、穿破大血管甚至危及生命，一经确诊需立即处理。

病案纪实-鼻骨联合鼻中隔骨折

患者，xx，男，22岁，因“打篮球时被肘部撞伤鼻部一天”入院，鼻骨三维重建ct: 左侧鼻骨骨折伴有移位，鼻中隔骨折移位，入院后在全麻下行“鼻骨复位 鼻中隔矫正术”，已经出院，鼻部外形好，无鼻塞。:-) 知识链接: 鼻骨骨折所造成最直接的危害即鼻部外形改变，合并鼻中隔偏曲者还可以出现鼻腔通气障碍及嗅觉减退。伴随邻近其他器官如眼眶、颅底等，还会出现相应的功能障碍。        从骨折所累及的范围讲，分为：单纯性鼻骨骨折：骨折仅累及鼻骨。复合型鼻骨骨折：15%的鼻骨骨折伴有上颌骨额突骨折、鼻中隔犁骨骨折、副鼻窦区骨折、眼眶骨折及鼻骨间、鼻骨、上颌骨额突间骨缝分离，统称鼻区骨折。合并其他颌面骨和颅底骨的骨折如鼻根内眦部受伤时鼻部、筛骨、眶壁骨折为鼻额筛眶复合体骨折。

病案纪实-鼻前庭囊肿

患者，女，xx，38岁，因“左鼻翼附着处肿胀伴鼻塞半年”入院，左鼻翼旁触及质软、光滑、活动度好之肿物，鼻窦ct: 鼻前庭囊肿，行手术治疗，已经痊愈。:-） 知识链接: 鼻前庭囊肿(NasalVestibulerCyst)系位于鼻前庭底部皮肤下、上颌骨牙槽突浅面软组织内的囊肿。生长缓慢，早期多无症状，待囊肿长大，一侧鼻翼附着处、鼻前庭内或梨状孔缘前外方隆起。局部有膨胀感。如继发感染，引起肿物增大及疼痛。       鼻前庭囊肿为面裂囊肿的一种。所谓面裂囊肿，系指发生于鼻及鼻周软组织、骨组织或骨孔内的各种先天性囊肿。关于其发生原因，目前主要有两种学说：腺体潴留学说和面裂学说，以后者占主导。

病案纪实-扁桃体术后出血

患者，xx，男37岁，因“扁桃体术后出血10小时入院”，10小时前因“左扁桃体肿物”在外院行“扁桃体切除术”，术后口腔间断有新鲜血液吐出，压迫止血效果不佳，转入我院，急诊行手术探查，术中发现左侧扁桃体下极残体出血，切除之，电凝止血，效果好。:-) 知识链接: 扁桃体切除术后出血重点在于预防发生，临床上常将分为原发和继发性二种。       手术后24小时内的出血称为原发性出血，比较多发，并且多数发生在手术后6小时内，1、其原因可能是手术中剥离时分离动作粗暴；2、手术结束时有扁桃体残体遗留；3、术后局部压迫止血时间不足够、止血不彻底；4、术后手术腔内出血点止血措施不够完善彻底；5、术后缝扎血管线脱落；6、也可能是麻醉剂中的肾上腺素收缩血管的作用消失后，血管反跳性扩张所致；7、或者是原已不出血的小出血点，术后咽部活动过度、咳嗽、血压增高（成年人多见）等原因又有活动性出血。8、缺乏维生素C，凝血酶原降低，天气变化，也可以是术后出血的可能原因。        手术24小时以后的出血则属于继发性出血，比较少发。1、最常

病案纪实-分泌性中耳炎

患者，xx，男，9岁，因“鼻塞打鼾伴耳闷一年”入院，电子鼻镜:腺样体肥大，声阻抗:b型，纯音测听:传导性耳聋，入院后在全麻下行“鼻内镜下腺样体等离子消融 鼓膜穿刺术”，术后症状明显改善。:-) 知识讲座:鼻腔后部的咽鼓管是连通鼻腔和中耳的肌性管道和骨性管道，鼻腔有问题如腺样体肥大会造成咽鼓管的咽口出现阻塞，中耳鼓室就会形成负压，过度的负压就会造成分泌性中耳炎，即咽鼓管阻塞是造成分泌性中耳炎的重要原因。儿童的咽鼓管较平直，较成人更粗，病毒、细菌易侵入咽鼓管造成炎性阻塞闭合。

病案纪实-鼻出血

患者，xxx，男，72岁，因“鼻出血2小时”入院，有高血压病史，入院控制血压，电子鼻镜: 鼻中隔前方见血管瘤样隆起，在局麻下行“鼻内镜下鼻腔电凝止血术”，术后予纳吸绵填塞，已出院。:-）

病案纪实-鼻中隔偏曲

患者，张x，男，23岁，因“鼻塞伴头痛两年”就诊，鼻窦CT: 鼻中隔左偏，见棘突，双侧下鼻甲黏膜增厚，入院后在全麻下行“鼻内镜下鼻中隔矫正 下鼻甲等离子消融术”，手术顺利，术后效果满意。:-）

病案纪实-声带囊肿

患者，xx，男，38岁，因“声音嘶哑一年”入院，门诊电子喉镜: 左侧声带囊肿，收入院，在全麻下行“支撑可视喉镜下经内侧微瓣切除声带囊肿”，术后声嘶改善明显，满意出院。:-）

病案纪实-腺样体肥大

患儿，男，3岁8月，因“鼻塞伴睡眠打鼾一年”就诊，门诊电子鼻镜 :鼻咽部腺样体肥大，堵塞后鼻孔约80%，入院，次日在全麻下行“鼻内镜下低温等离子腺样体消融切除术”，手术顺利，2日后出院，症状改善明显。