胆囊结石与胆囊癌

没有任何症状不代表就没有胆结石腹部B超是健康查体的必查项目，大家在拿到体检报告的时候，一看见B超报告上写着“胆结石”三个字就会闹心。前两天接到一个朋友的微信，说她妈妈体检查出了胆囊贴壁结石，虽然这个结石平时从来没有感觉，要不是因为体检查了B超，还真没发觉它的存在。但毕竟也身体里的异物，是不是只要有胆结石就得做手术把胆囊给切掉？这个问题也是很多人的问题。很多高龄老人在睡梦中安然离世，在国外这种情况都会被进行医学解剖。在解剖时医生们就发现，多数人生前都有胆结石，但是这些人却一辈子都没有因为胆囊结石去看过病，一辈子都不知道自己有胆结石。这就是说，胆结石和他们是“和平相处”了一辈子。为何有的胆结石痛不欲生，有的却没有感觉？无症状胆结石在所有胆结石患者当中占到了50%以上。为何有的胆结石就会疼到都不想活，而有的胆结石却没有任何感觉呢？疼与不疼取决于什么？这主要看结石是不是堵住了胆管。如果结石堵住了胆管（如上图），胆汁就淤积在胆囊当中分泌不出去了。造成的后果就是胆囊里压力过高，发生痉挛，胆囊膨胀的像一个水球。而胆囊出于“自我保护”，又会迫使自己不断收缩努力排出胆汁。这样一个过程必然会造成胆囊的疼痛

体检发现胆囊息肉，胆囊切不切？

经典案例数月前，33岁的F女士在单位常规体检时B超发现胆囊单个息肉5×4 mm。近期，她到医院复查发现息肉已经长到9×5.4 mm。由于息肉增大明显，医生建议行腹腔镜手术摘除胆囊。F女士身体无任何不适，但总觉得胆囊是身体的一部分，切除了胆囊对身体有影响，所以不愿意接受手术治疗。但是，她又听医生告知她的胆囊息肉有恶变的可能，唯恐耽误了病情。之后，F女士上网百度发现，有一些医疗机构介绍可以通过腹腔镜保胆取息肉；而她到一些三甲大医院咨询后，医生却建议她必须切除胆囊。F女士左右为难，不知如何是好。1.胆囊息肉的病因是什么？胆囊息肉的病因比较复杂，目前比较清楚的有三个方面：（1）常见的胆固醇息肉主要原因是胆汁中脂质异常代谢，导致胆固醇结晶析出，形成息肉；（2）胆囊慢性炎症刺激，导致胆囊壁粘膜破坏，形成纤维瘢痕增生；（3）其他原因还有胆管的梗阻、长时间的胆汁停滞、浓缩胆汁的刺激、胰液返流以及来自肠道的细菌、病毒感染。2.为什么我会得胆囊息肉？目前认为，下列属于胆囊息肉的高发人群：（1）不吃早餐及很少吃早餐的，饮食不规律。（2）经常喝酒、甚至是经常醉酒。及进食油腻食物，高胆固醇食物，如蛋黄、鱼子、海

没有症状的胆囊结石，胆囊切不切？

随着体检的普及，越来越多人发现自己胆囊里有结石，但自己本身并没有症状，对于这样的情况我们该如何处理呢？【不是所有胆囊结石都有症状】首先大家需要知道不是所有胆囊结石都会有明显的胆绞痛症状，很多人知识在单位体检中偶然发现有结石，而自己平时没有症状，或只有轻微的消化不良或者厌油腻。因为胆囊结石是否引起症状与其形态、大小、个数，是否堵塞胆囊出口关系密切。胆囊结石有大有小，有单发，有多发，有的也会逐渐变大。一般来说，不大不小的结石（0.7-0.8cm左右)容易卡在胆囊管内，引起急性胆囊炎；而更直径大一些的胆囊结石无法进入胆囊管，也就不会堵塞胆囊出口，在胆囊里面“不闹事”，因此一般较少症状，通常在体检时才发现；而直径小一些的胆囊结石或者泥沙样的胆囊结石则易掉到胆管里，引起更麻烦的并发症：胆管炎、胰腺炎。【没有症状，是否需要治疗？】关于是否需要手术，医学界有不同争议，但大多认为：有症状或合并有并发症的胆囊结石建议手术治疗，而没有症状的胆囊结石应视情况而定，无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但通常认为有以下情况者可以或建议手术治疗。①结石直径≥3cm;②恰好需要做其他开腹手术;③伴有

节食，运动，药物：那种方式可以长期维持体重减轻？

背景虽然体重减轻是大多数成年人可以达到的目标，但是维持体重减轻往往具有更大的困难。多项研究表明维持干预措施对长期保持体重减轻十分重要，但关于这些干预措施的形式和实施具有相当大的不确定性。 此文对与维持体重减轻相关的现有的临床试验数据进行了综述和荟萃分析。强调了其不确定性并尝试提供指导。· 多项试验确定，行为和生活方式的改变对维持体重减轻有必要。 目前还不清楚特殊饮食、运动或者两者联合是否最有效。· 特殊饮食的最有效形式仍不确定。 建议进行低脂、高蛋白的饮食。· 体育活动增加时可能只需要补充低热量饮食。· 有证据表明，基于网络的干预措施有效，并且可能与面对面的支持一样有效。· 由于药物的副作用，学者们一直担心长期使用减肥药的安全。 目前只有奥利司他在全球获得许可用于治疗肥胖症。 奥利司他联合生活方式干预能够长期有效地维持体重减轻。 关于减肥药仍需开展进一步的研究。· 尽管减肥手术对长期保持体重减轻有效，但也有相关的风险和副作用。 指南建议仅在 BMI > 50 的患者中手术才是一线治疗选择。· 研究表明，定期支持

腹腔镜肝切除手术有关问题

自1991 年Reich 等实施了世界首例腹腔镜肝切除术以来，随着腹腔镜技术的不断成熟，腹腔镜技术在肝脏疾病中的应用已逐步得到认可和推广。腹腔镜肝切除的范围己由肝缘、浅表病变的肝局部切除扩大到半肝乃至更大范围的规则性切除。目前已有的临床研究表明， 随着腹腔镜操作技术的不断熟练，学习曲线的缩短，腹腔镜肝脏切除术中、术后并发症发生率已与开腹手术无明显差异并且具有创伤小、术后恢复快、对病人免疫功能影响小等特点。其在操作技术上的可行性、安全性已逐步得到证实。1.手术方式: ①全腹腔镜肝脏切除术： 完全通过腹腔镜完成肝脏切除，小切口仅用于取出标本。②手助腹腔镜肝脏切除术：在腹腔镜手术操作过程中，通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成肝脏切除手术。③腹腔镜辅助肝脏切除术： 通过腹腔镜或手助腹腔镜完成部分操作，最后通过小切口完成肝脏切除。2.腹腔镜肝切除术的解剖学适用范围: ①局部切除适用于病变位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳb、Ⅴ、Ⅵ段的病灶。②解剖性切除适用于左肝外叶、左半肝及右半肝切除。腹腔镜左、右半肝切除已被证明是可行的，但手术难度较大，应由经验丰富的外科医生及手术团队进行。③对于位于

腹腔镜胆道探查（取石）手术有关问题

（一）适应证1.术前B超、CT、MRCP等影像学检查提示胆总管增宽（>1cm）、胆管结石；2．术前ERCP确诊为胆管结石但不宜行EST；3．术中胆道造影或腹腔镜超声检查确诊有胆管结石。（二）禁忌症1．胆管下端结石嵌顿、狭窄或疑及壶腹周围癌；2．伴有肝门胆管狭窄的肝内外胆管结石；3．需行肝切除、胆管成形、胆肠吻合的肝内外胆管结石；4．胆道术后或多次上腹部手术导致腹腔广泛粘连。（三）手术步骤腹腔镜胆管探查术中一般需要同时切除胆囊，所以其大部分操作与腹腔镜胆囊切除术类似。根据胆囊管是否增宽可分别采取经胆囊管探查与胆总管切开探查两种方式。前者适用于胆囊管短粗（直径>5mm）、胆管内结石较小且数目较少的胆管结石；否则宜选择后者。1．经胆囊管胆总管探查术（1）游离出胆囊管、处理胆囊动脉：首先按常规方法解剖Calot三角，游离出短粗的胆囊管与胆囊动脉，结扎或夹闭胆囊动脉近端以及胆囊管的远端。（2）切开胆囊管、置入导丝和扩张球囊导管：距胆总管5mm以远切开胆囊管前壁，置入导丝和球囊导管扩张胆囊管。（3）插入细纤维胆道镜或输尿管镜：拔除扩张球囊导管后顺导丝经胆囊管切口将细纤维胆道镜插入胆总管

如何正确看病（二）？

问题五: 怎样与医生交流一、您与门诊医生接触的时间如前所述，当您选择了就诊于三级甲等医院的时候，您也就选择了挂号难和看病难。同时也意味着其他的病人也同样面临挂号难和看病难的问题。为了尽可能的缓解这些问题，一位医生会在出诊时间内看尽可能多的病人，特别是专家，有可能今天额定的挂号量是看20位病人，但是通常会因为外地病人、可怜的病人、重症的病人、有权有势惹不起的病人而加号到30甚至40个。如果上午的门诊是30人，从早上8点看到12点，共4小时，中间没有喝水上厕所的时间，那么平均接待每位病人的时间是4*60/30=8分钟。不错，这就是您凌晨爬起来，裹着军大衣在医院挂号室门外在寒风中等了三个小时以后挂上号，又从上班起等了3小时以后换来的就诊时间，8分钟，平均值。还不够准确，这8分钟并不是您坐在诊室内和医生交流的时间，在形成初步诊断以后，医生会给您安排一些检查，大多数是当天就能够完成的，所以您拿着化验单检查单做完检查以后回到医生那里，还要再给他看结果。想必您已经注意到了，在您等候过程中，总有些人没拿着挂号条就冲进了医生的诊室，其实那些很可能是做完检查给医生看结果的病人。也许您会非常好心地

如何正确看病（一）

问题一：该看不该看人的身体是有自我修复能力的。而且这种能力很强，显然比电脑和汽车厉害。有些疾病并不需要治疗，有些疾病是有“自限性”的——也就是时间到了自己就好了。不过，能够发生在人身上的疾病，也是伴随人类进化了同样长的时间，也不是等闲之辈。如果自己身体不适，是扛着，还是去医院就诊。这是个问题。1. 如果器官的功能受损，需要立即就诊眼睛的功能是用来看东西的，突然看不见了，应该马上看医生。同理，突然听不见了，四肢运动突然出现障碍……值得注意的是，人类有许多器官是双份的，比如眼睛、耳朵……有些人一只眼睛的视力突然下降，另一只却完好，有可能忽略了坏眼的问题。2. 不能忍受的疼痛疼痛是身体发出的火警，不要去挑战疼痛。如果遇到不能忍受的疼痛，应该尽快就诊。比如腹痛、胸痛、眼痛。需要提示的是，即使你到了医院，通常医生也不会立即给你止痛。疼痛是火警，是了解身体状况的重要信号，没有人会在消灭火灾之前，先把附近的电话线都砍了。3. 反复发作的不适老毛病了，忍忍就过去了——大部分的癌症就是这样度过了无人骚扰的童年期。对于反复出现的不适，应该认真注意诱发的原因、缓解的方式。对了，

先天性胆总管囊肿的基本问题

先天性胆总管囊肿，又名先天性胆管囊状扩张症，该病多见于亚洲地区的儿童，但约25%的先天性胆管囊肿在成人期发病。随着胆道影像学的发展，成人胆管囊肿的检出率有增加趋势。由于该病多数症状不典型或合并肝胆胰系疾病，常致误诊或诊断延误。近年来，随着对本症的病理、形态、病因等研究的深入，发现除了胆总管的囊性扩张之外，约有半数的患者仅表现为胆总管的梭形或圆柱形扩张，而非巨大的囊肿。另外除了肝外胆总管的扩张外,约1/4的病例同时合并有肝内胆管的梭形甚至小囊样扩张。因此，近来国内外普遍认为将该症称为先天性胆管扩张症。 一、发病原因 先天性胆管囊状扩张症是一种伴有胆汁淤积的外科胆道疾病，其病因尚未定论。主要有以下几种学说:     1、胰、胆管合流异常：80%~100%的胆管囊肿伴有胰胆管合流异常。所谓胰胆管汇合异常指解剖学上在胰胆管共同开口于十二指肠乳头部之前于十二指肠壁外汇合，形成过长的共同通道，功能上由于十二指肠乳头部Oddi括约肌的作用不能控制合流部而发生胰液与胆汁相混合及逆流，最终导致胆道及胰腺的一系列病理改变。   &nb

保胆取石术尚存争议的问题

保胆取石术是近10 年来逐步兴起的一项技术。自出现伊始，就引起了学界广泛而激烈的争论。其主要焦点集中在术后结石复发率、手术适应证和结石复发原因等问题上。目前尚无高级别循证医学证据对“保胆”和“切胆”之争给出明确的答案。须明确，“保胆”不仅是在解剖上保留胆囊，更重要的是在功能上保留胆囊，使保留下来的胆囊仍能发挥正常的功能。如果胆囊丧失了正常的功能，盲目“保胆”势必为结石复发或发生其他胆囊疾病遗留后患。1882 年德国医师Langenbuch 完成了第一例胆囊切除术，并且针对胆囊结石的治疗提出了著名的“温床学说”，即“胆囊切除不是因为胆囊内含有结石，而是因为胆囊能生长结石。”此后，胆囊切除术成为治疗胆囊结石的标准术式。至1985 年EricMuhe 完成首例腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，LC）以后，LC 以其创伤小、恢复快的特点受到广大病人的欢迎，迅速在全球发展起来。目前，LC 已经成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”。20 世纪90 年代初腹腔镜技术传入我国大陆，很快在国内蓬勃发展。据1994 年中华医学会外科学分会胆道外科学组组织的全国性调查结果

胆囊有病变，还是早切为妙

第一，胆结石和胆囊癌是什么关系第二，保胆手术和胆囊切除孰利孰弊？先从胆结石的病因说起。眼下，国人胆结石的发病率越来越高，这与饮食结构的改变密切相关，主要是生活条件的改善，高饱和脂肪和高胆固醇的大量摄入。当然还有居住环境、体重指数、脂肪肝病史、糖尿病史、胆囊疾病家族史、性别等因素也与胆囊结石有关。有一组数据或可佐证：在我国新疆克拉玛依地区，18岁以上的常住人口胆囊结石的发病率为15%。这与当地的饮食结构以牛羊肉为主，密切相关。胆结石大体可分为三种，一种是胆色素型结石（胆固醇含量<30%< span="">），一种是胆固醇型结石（胆固醇含量>70%），还有就是混合型结石（胆固醇含量介于二者之间）。现在回答第一个问题——胆结石和胆囊癌到底是什么关系？国内外的研究表明，胆囊癌合并结石的比例在80-100%，从结石角度上看，胆囊结石的患者中有1.5-6.3%发生胆囊癌。在临床上，每切除100个胆囊，就会发现1例胆囊癌。结石对胆囊粘膜的慢性刺激是重要的致病因素。一般来说，胆囊结石越大发生胆囊癌的几率越高，胆囊结石直径大于3厘米比直径在1厘米以下者，其胆囊癌的危险性增大10.

详解肝囊肿

      肝囊肿是怎么回事？通俗地说，肝囊肿就是肝脏上的水泡，一般不和外面相通，位置较浅或个头大的，可突出来，使肝表面变得不光滑。 　　肝囊肿大小相差悬殊，直径小的如针尖，大者如婴儿头。但以数毫米至数厘米大者多见。囊肿数目可以是孤立的一个，也可有多个。内部结构可以是“单间”，也可是“套间”。囊内还会有液体。 　　那么，肝囊肿是从哪里来的呢？原来在胚胎发育期，一些多余的胆管自行退化，与通道失去联系，形成独立王国。所以说，肝囊肿是一种先天性疾病。临床发现肾囊肿患者37％以上会合并有肝囊肿，故遗传学认为这两者的出现是由同一种基因控制的。 肝囊肿会癌变吗？ 　　肝囊肿会癌变吗？绝大多数肝囊肿不会发生癌变。有两种情况虽然极少发生，但仍应该警惕：①诊断错误，原本就不是肝囊肿，而是囊肿样肝癌；②有较长的肝囊肿病史，随访中观察到囊肿壁从光滑发展到呈结节状，可有肝癌其他指标出现。 肝囊肿的症状与危害 　　肝囊肿的症状与危害和囊肿大小、所在位置、病程长短、是否受到外力冲击与囊内有无感染等因素有关。 　　较小的肝囊肿常无症状，或只

没有症状的胆囊结石，胆囊切不切？

随着体检的普及，越来越多人发现自己胆囊里有结石，但自己本身并没有症状，对于这样的情况我们该如何处理 【不是所有胆囊结石都有症状】 首先大家需要知道不是所有胆囊结石都会有明显的胆绞痛症状，很多人知识在单位体检中偶然发现有结石，而自己平时没有症状，或只有轻微的消化不良或者厌油腻。 因为胆囊结石是否引起症状与其形态、大小、个数，是否堵塞胆囊出口关系密切。胆囊结石有大有小，有单发，有多发，有的也会逐渐变大。 一般来说，不大不小的结石（0.7-0.8cm左右)容易卡在胆囊管内，引起急性胆囊炎；而更直径大一些的胆囊结石无法进入胆囊管，也就不会堵塞胆囊出口，在胆囊里面“不闹事”，因此一般较少症状，通常在体检时才发现；而直径小一些的胆囊结石或者泥沙样的胆囊结石则易掉到胆管里，引起更麻烦的并发症：胆管炎、胰腺炎。 【没有症状，是否需要治疗？】 关于是否需要手术，医学界有不同争议，但大多认为：有症状或合并有并发症的胆囊结石建议手术治疗，而没有症状的胆囊结石应视情况而定，无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但通常认为有以下情况者可以或建议手术治疗。 ①结

发现胆囊息肉，胆囊切不切？

【经典案例】        数月前，33岁的F女士在单位常规体检时B超发现胆囊单个息肉5×4 mm。近期，她到医院复查发现息肉已经长到9×5.4 mm。由于息肉增大明显，医生建议行腹腔镜手术摘除胆囊。F女士身体无任何不适，但总觉得胆囊是身体的一部分，切除了胆囊对身体有影响，所以不愿意接受手术治疗。但是，她又听医生告知她的胆囊息肉有恶变的可能，唯恐耽误了病情。之后，F女士上网百度发现，有一些医疗机构介绍可以通过腹腔镜保胆取息肉；而她到一些三甲大医院咨询后，医生却建议她必须切除胆囊。F女士左右为难，不知如何是好。 1、胆囊息肉的病因是什么？        胆囊息肉的病因比较复杂，目前比较清楚的有三个方面：        （1）常见的胆固醇息肉主要原因是胆汁中脂质异常代谢，导致胆固醇结晶析出，形成息肉；        （2）胆囊慢性炎症刺激，导致胆囊壁粘膜破坏，形成纤维瘢痕增生； &nb

胆囊息肉与腹腔镜胆囊切除术

　　胆囊息肉样病变被确诊以后，是否需要行胆囊切除术？各学者的意见并不完全一致，这是因为胆囊息肉样改变，有的类型癌变率很低，而有的类型癌变率较高。在手术前对胆囊息肉病变的类型又很难作出鉴别。手术中和手术后可能出现的合并症对患者有一定危险性，但是它与胆囊息肉样病变，发展到癌性改变时才进行手术治疗给患者带来的痛苦和危险性比较是微不足到的。因此，大多数学者认为：        ①息肉样病变直径超过1.0cm以上；        ②息肉合并胆囊结石；         ③息肉伴有临床症状；        ④患者坚决要求手术治疗者。        上述4类病人应行手术。        对于息肉直径小于0.5cm，又无临床症状，患者又不要求手术治疗者，应反复向患者交代半年复查一次B 超或定期随访，如果息肉样病变在短时

急性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除术

　　慢性结石性胆囊结石急性发作十分常见。部分病人入院时需急诊手术治疗，过去都是开腹手术。现在腹腔镜胆囊切除术作为治疗胆囊良性疾病的主要方法，能否在胆囊急性炎症期行腹腔镜胆囊切除术呢？广大患者十分关心，我们的实践经验认为，急性胆囊炎可行腹腔镜胆囊切除术，成功率可达85%～95%.然而,胆囊炎急性发作期行手术治疗与择期手术相比,要困难得多,个别患者即使是开腹胆囊切除手术也难以完整切除胆囊，这与胆囊炎急性发作的时间长短、病变严重程度密切相关。多数胆囊结石患者平时无明显症状，急性炎症发作时，经对症治疗，症状很快能缓解、消失。这类病人大多数在急性发作时能顺利完成腹腔镜胆囊切除术，部分慢性结石性胆囊炎患者，时常感上腹、右上腹疼痛，每次急性发作时，持续时间很长，经抗炎，对症治疗也需3～7天才能控制症状，B超检查提示胆囊明显肿大，胆囊壁增厚，这类病人在急性炎症发作期行腹腔镜胆囊切除术治疗就较为困难，中转开腹的机会就较多。但腹腔镜先行检查作腹腔镜胆囊切除术的可行性判断，并不增加病人手术过多的创伤，且多数病人经检查后能行腹腔镜胆囊切除术，这样就尽可能减少病人手术创伤及手术疼痛，有些病人在急性胆囊炎发作时伴