I型髋臼发育不良全髋置换手术（一）

1.患者，侯某某，女，67岁，2016年2月手术。  诊断：左侧发育性髋臼发育不良        骨关节炎  病例心得：原臼重建，适度髋臼内移技术，保证髋臼假体良好覆盖，骨床条件良好，未置螺钉，有利于骨长入。 2.患者，张某某，女，58岁，2015年10月手术。   诊断：右侧发育性髋臼发育不良         骨关节炎 病例心得：原臼重建，适度髋臼内移技术，保证髋臼假体良好覆盖，骨床条件良好，未置螺钉，有利于骨长入。

股骨头坏死关节置换（一）-良好的初始稳定性 未置髋臼螺钉...

1.患者，初某某，女，39岁，2015年4月手术诊断：右侧股骨头坏死中国医科大学附属第一医院骨科李旭2.患者，王某某，男，52岁，2015年3月手术诊断：右侧股骨头坏死3.患者，温某，女，50岁，2016年11月手术诊断：左侧股骨头坏死4.患者，夏某某，男性，56岁，2016年1月手术诊断：右侧股骨头坏死        5.患者，白某某，男，55岁，2014年10月手术        全髋关节置换术中，髋臼侧是否置螺钉曾有争议，现业内普遍认为，在骨质条件良好，能够获得满意的初始稳定性的情况下，不置螺钉可以在髋臼侧获得均匀的应力性骨长入，有效提高髋臼假体的二次稳定，从而有望延长假体的使用寿命。

教科书级别的手术-导航辅助下膝关节置换治疗重度膝骨关节炎...

患者：王某，74岁，双侧膝关节变形疼痛，行走不便20余年，近10余年需要轮椅出行。1年半前在本治疗组接受导航辅助下全膝关节表面置换手术。中国医科大学附属第一医院骨科李旭通过上面术前术后片子的对比，我们不难看出这位患者比较肥胖，同时有着严重的膝关节内翻畸形，然而，在iAssist导航的辅助下，术后其双侧HKA角均达到了0°（即髋关节中心，膝关节中心，踝关节中心位于一条直线上），对于这样超重的病人，如此的术后效果在传统膝关节置换手术中是很难实现的。这是一次完美的下肢力线重建，更是一次教科书级别的膝关节置换手术。据文献报到，传统的膝关节置换手术，术后测量发现3°以上的不准确安放率高达30%，且无论手术医生的经验如何。而3°的假体安放偏差将会导致24%的病人术后发生早期假体松动，最终需要接受给医生、患者均带来极大艰难选择和痛苦煎熬的翻修手术。大多数时候，医生的眼睛是无法识别出这3°的微小差异的。iAssist由于其先进性和精确性，可以在术中对角度进行反复的验证和修正，与定位器无线连接的平板电脑可以清楚精确的显示出目前的角度，我们可以依据术中再验证的结果决定是否进行调整。从而得到最完美的假体安放

股骨头坏死关节置换（二）-双侧同期置换 稳定的技术发挥

   双侧髋关节是否同期置换，与医保政策、患者身体状况及接受程度有一定关系，而从医生角度来说，能否快速、熟练的完成，特别是术后拍片能否得到双侧接近镜像一样对称、完美的影像，是考量这位主刀医生技术成熟及稳定与否的试金石。中国医科大学附属第一医院骨科李旭   1.患者，孙某某，男，2014年6月手术。      诊断：双侧股骨头坏死        2.患者，王某某，男，2015年12月手术。      诊断：双侧股骨头坏死        3.患者，王某某，女，2016年1月手术      诊断：双侧股骨头坏死        4.患者，王某，男，2016年5月手术      诊断：双侧股骨头坏死        5.患者，孟某，男，2017年9月手术    

I型髋臼发育不良全髋置换手术（三）-稳定地技术发挥

患者：姜某某，女，48岁。2016年8月，2016年12月先后行双侧手术。诊断：双侧发育性髋臼发育不良中国医科大学附属第一医院骨科李旭骨关节炎（Crowe I型）病例特点：患者为双侧病变，但因为经济原因，初次手术仅选择了病变较重的左侧置换，原定半年以后再做右侧，但因左侧效果非常满意，患者于3个月后主动来诊，要求尽快行另一侧手术。术后我们可以看到，时隔三个月的两次手术,X线结果显示双侧假体的位置竟如同镜像一样，接近完全对称，这也反映了本团队主刀医生具有较高的技术水准，熟练且发挥稳定。

I型髋臼发育不良全髋置换手术（二）-髋臼骨质欠佳植入螺钉...

1.患者，王某某，男，76岁，2014年12月手术。 诊断：右侧发育性髋臼发育不良（Crowe I型）中国医科大学附属第一医院骨科李旭       骨关节炎 病例特点：患者相对高龄，行走困难已3年，辗转多家三甲级医院就诊，保守治疗无效后，终于下定决心接受手术治疗。患者本人为某大学教授，做事十分谨慎，经多方打听，慕名来到我治疗组。术中发现髋臼侧骨质疏松较为严重，且伴有局灶囊性变，我们取股骨头内质量较好的骨质处理成0.5cm颗粒骨，植入髋臼病变区域后置髋臼杯，并置髋臼螺钉，现术后3年余，行走自如，与常人无异。今年元旦期间患者陪其老伴云南旅游，爬山途中老伴不慎跌倒，致股骨颈骨折，原本很简单的单纯股骨头置换手术，老人家出于对我们的信任，执意要带老伴返回沈阳到我们这里手术，后经我们与当地医院联系，就地接受了治疗。2.患者，刘某某，女，76岁，2015年6月手术 诊断：左侧发育性髋臼发育不良（Crowe I型）       骨关节炎 病例特点：术中发现髋臼侧存在较大囊性变，我们取股骨头内质量尚可之骨质，行打压植骨后置入髋臼杯，并尽可能

一侧髋关节融合初次置换+另一侧髋关节假体松动翻修

   患者，隋某某，男，60岁。2015年10月手术。    患者25年前出现双髋疼痛，左侧为重，以双侧股骨头坏死为诊断于我院行左侧骨水泥型全髋关节置换术，术后恢复可。右侧髋关节未行手术治疗，疼痛及活动受限症状进行性加重，呈跛行步态，且需双拐辅助行走。5年前出现左侧髋关节疼痛并逐渐加重，拍片发现假体松动、移位但未进一步诊治。手术前3个月患者因双侧髋关节疼痛加重就诊于我院，要求一次性解决两侧问题。中国医科大学附属第一医院骨科李旭    术前查双侧髋关节DR及3D-CT显示：右侧股骨头坏死、继发髋关节骨性关节炎伴融合，左侧人工全髋关节置换术后假体松动。    既往基础疾病：入院前1年脑出血，于我院保守治疗，术前3个月发现左下肢静脉血栓，行下腔静脉滤器植入，一个月后取出滤器，术后抗凝治疗。高血压病史。 术前影像显示右侧股骨头坏死伴髋关节融合，左侧全髋关节置换术后假体松动、移位    治疗难点：患者基础疾病较多，经济困难，双侧病变均极为严重，且术前长期抗凝，因疼痛严重在静脉血栓尚未平稳时即来诊

II-III型髋臼发育不良髋关节置换术-单侧 等长是关键

   1.患者，胡某某，女，41岁，2015年7月手术    诊断：双侧发育性髋臼发育不良中国医科大学附属第一医院骨科李旭          右侧髋骨关节炎（Crowe II型）    病例特点：在保证髋臼假体覆盖的基础上，力争在原臼重建，同时考虑患者较年轻，在初始稳定性满意的基础上，未置髋臼螺钉，双下肢等长。    2.患者，吴某某，女，57岁，2014年3月手术    诊断：右侧发育性髋臼发育不良          右侧髋骨关节炎（CroweII型）    病例特点：术中结合髋臼侧骨质条件，选择了适度髋臼内移及旋转中心上移技术，股骨柄侧适度调整植入深度，术后双下肢等长。    3.患者，李某某，女，64岁，2016年3月手术    诊断：右侧发育性髋臼发育不良         &n

人工髋关节置换术后假体松动翻修病例-3例

1.患者，女，75岁，2013年9月手术。诊断：右侧人工股骨头置换术后假体松动中国医科大学附属第一医院骨科李旭病例特点：右侧股骨颈骨折、人工股骨头置换术后10年，局部疼痛两年余，术前排除感染。术前X线片显示右侧股骨柄周围骨水泥松动、断裂，术中显示髋臼软骨亦有磨损，术中完整取出骨水泥袖套，行生物固定型髋臼+翻修型加长骨水泥股骨柄人工全髋关节置换术。现术后4年半，患肢功能良好。2.患者，男，71岁，2014年1月手术。诊断： 左侧人工全髋关节置换术后假体松动病例特点：左侧人工全髋关节置换术后6年，疼痛1年余，术前排除感染。术中发现髋臼内衬磨损严重，髋臼松动，移位，髋臼侧存在部分腔隙性骨缺损，股骨侧假体明显松动下沉，术中取出髋臼及股骨柄侧假体后，以大号髋臼磨挫消除了股缺损，股骨侧加上骨水泥型翻修柄，行杂交式全髋关节翻修术。现术后4年，患肢功能良好。3.患者，男，70岁，2015年9月手术。诊断：右侧人工全髋关节置换术后假体松动病例特点：患者原有假体为骨水泥型假体，术前排除感染松动。因经济困难，无法行生物固定型假体翻修，本次取出假体，并仔细清除肉芽组织、骨水泥及金属碎屑后，行骨水泥型全髋关节翻

复杂髋臼发育不良全髋关节置换-双侧III-IV型

   患者，郝某某，49岁，手术时间，2013年9月    诊断：双侧发育性髋臼发育不良中国医科大学附属第一医院骨科李旭          右侧CroweIV型，左侧CroweIII型    病例特点：患者十余年无法正常行走，需拄双拐辅助，做好截骨准备，术中行充分软组织松解后，原臼重建，但髋臼覆盖不满意，冒一定风险，行双侧结构性植骨，S-ROM假体置换，现术后3年余，复查示结构性植骨愈合良好，假体位置佳，患肢功能良好，    术后即时影像（左）及术后3年影像（右）

新型微电子导航iASSIST系统-膝关节外科医生的瞄准镜

许多患者由于骨关节炎、类风湿性关节炎造成的膝盖疼痛难忍或畸形严重，无法正常行走，最终被骨科医生推荐做全膝关节置换手术。但是，面对着高昂的手术费用，面对着各种专家，每个家庭又该如何选择呢？中国医科大学附属第一医院骨科李旭全膝关节置换手术号称为毫米级的手术，精准是该手术的第一成功要素，包括：精准地重建下肢力线；精准地安放假体；精准地设置软组织平衡；精准地设定软组织参数。而下肢力线的精准重建又是这些评判标准中的重中之重。有文献显示，下肢力线安放超过3°以上的偏差将会导致24%的早期松动，而传统方法行膝关节置换手术时，假体位置安放的不准确率高达30%，且“不论术者经验如何”，就是说大咖级别的医生也会有不小的失误率。结果往往是需要施行给医生、患者均带来极大艰难选择和痛苦煎熬的翻修手术。究其原因，是因为在传统膝关节置换手术中，骨科医生要完全依靠自己的双眼、手和测量工具来重建下肢力线，而大多数时候，医生的眼睛是无法识别出这3°的微小差异的。以下图为例，尽管有术中定位的工具做指引，但仍需要借助典型的体表标记来确认力线。我们不难想象，当医生使用传统手术方法为超重患者行膝关节置换手术时，将会极大地依靠他们

从保髋到置换-我们可以提供成人DDH的完整解决方案（二）

发育性髋臼发育不良（DDH）保髋典型病例2例中国医科大学附属第一医院骨科李旭 1.患者，田某某，女，51岁。    术前诊断：双侧发育性髋臼发育不良              右侧为重   术前正位像及拉氏位像病例特点：髋臼旋转截骨术适应证中，患者一般不应超过50岁，因为超龄患者往往伴有关节炎，同时旋转截骨愈合能力较差，术后效果难以保证，失败率较高。该患者为51岁，但考虑到该患者股骨头尚无明显变形，拉氏位显示和髋臼匹配量好，尚处于关节炎前期，病人本人保髋手术意愿强烈，我们在充分交代病情基础上为其施行了传统的RAO手术。术后6周拔针时X线及术后4个月复查影像，提示旋转截骨后愈合良好，患者恢复正常功能，这是我们在高龄DDH患者保髋治疗上的一次成功尝试。 2.患者，王某，女，19岁       术前诊断：双侧发育性髋臼发育不良    右侧骨关节炎早期    病例特点：该患者右侧股骨头已经出现变形，结合临床症状已处于关节炎期

复杂髋臼发育不良全髋关节置换1例-不三不四伴对侧小儿麻痹...

   患者：裴某某，女，55岁，2016年3月手术。诊断：右侧发育性髋臼发育不良、骨关节炎（CroweIII型，“不三不四”）中国医科大学附属第一医院骨科李旭          左侧小儿麻痹后遗症，肌力4级弱。右侧较左侧短缩约4cm。    病例特点：患者术前对侧小二麻痹后遗症，手术侧为主负重肢体，双下肢不等长，但对术后肢体等长要求不高，术中计划原臼重建，但发现假体覆盖不满意，行结构性植骨，现术后近两年，患肢功能良好，病人满意。

强直性脊柱炎致双侧髋关节融合-全髋关节置换

强直性脊柱炎终末期往往累计双侧髋关节，患者在青壮年即可导致严重的髋关节炎，甚至可能导致双侧髋关节融合状态，患者及其痛苦，且手术难度较大，尤其在髋臼侧处理上，因为术中很难辨识到正常的髋臼解剖结构。AAOS分型甚至将其髋臼处的变化归类为第V型的髋臼缺损，该类手术要求主刀医生有较高的手术技能及较丰富的临床经验。中国医科大学附属第一医院骨科李旭患者，刘某，男，36岁，2014年10月手术。诊断：强直性脊柱炎双侧髋关节融合病例特点：手术开始前的消毒过程即给我们出了很大的难题，因为患者双侧髋关节融合，整个躯体连同髋部像一根棒子，消毒不充分极有可能引发感染。术中仔细磋磨髋臼，结合术中照相辨别最佳位置。现患者术后3年余，双侧髋关节功能良好。

从保髋到置换-我们可以提供成人DDH的完整解决方案（一）

   发育性髋臼发育不良（Developmental Dysplasia of  the Hip，DDH）为一种先天性髋部骨性发育畸形，由于髋臼对股骨头的覆盖不充分，头臼接触面积减少，压强增大，软骨发生过早退变，导致继发性骨关节炎，严重者在中青年即可丧失劳动能力。欧美人群DDH患者继发髋关节骨关节炎发病率可高达43%。在日本，DDH是继发性髋关节骨关节炎的首要病因。我国尚缺乏完整的流行病学资料，但据不完全统计，我国每年接受全髋关节置换手术的病例中约1/3为DDH患者。中国医科大学附属第一医院骨科李旭     该DDH患者左侧进入关节炎进展期，右侧处于高度脱位，均无法保髋，只能接受关节置换手术治疗。    根据年龄和病变程度的不同，DDH患者可相应的接受不同治疗手段，在成人DDH保髋手术方案中，目前在国内主要有Bernese髋臼周围截骨术（PAO）及髋臼旋转截骨术（RAO）两种术式可供患者选择。我院前任骨科主任范广宇教授从日本引进并在国内率先开展了RAO截骨术，后由梁庆威主任及李旭教授加以改良，目前我院骨科运动医学关

重度髋内翻-粗隆下截骨全髋关节置换术

患者，田某，女，2014年6月手术诊断：左侧髋内翻，骨关节炎病史：患者2岁时曾有左髋部外伤史，入院前1年半再次外伤，疼痛、活动受限。中国医科大学附属第一医院骨科李旭查体：左髋各方向活动明显受限，左下肢较对侧短缩约7cm。病情特点：术前下肢明显短缩，术中充分软组织松解、髋臼侧假体安放完毕后，复位仍困难，术中决定并行粗隆下截骨，共截去4.0cm，行Zimmer公司Wagner Cone股骨柄假体植入。术后X线影像及下肢接近等长像。术后3年余，患者地处偏远，嘱其来诊随访，未复查，但电话告诉我们她自觉很满意。

髋关节骨质疏松骨折治疗的完美演绎

患者李某某，女，77岁，左髋部摔伤后疼痛活动受限1周为主诉入院。既往：多年腰腿酸痛病史，未系统诊治。中国医科大学附属第一医院骨科李旭X线及3D-CT示左侧股骨粗隆间骨折，AO分型A2，Evans分型I型3度，属不稳定型。术前检查除发现存在心、脑血管基础疾病外，尚存在严重的骨质疏松，髋部T值：-3.3，腰椎T值：-5.2。    诊疗策略：考虑到骨折粉碎较严重，且存在重度骨质疏松，骨折愈合难度较大，该病人在同级别专科医院就诊时医生建议施行半髋置换手术。的确，既往文献显示针对粉碎严重的股骨粗隆间骨折，人工关节置换和内固定治疗在住院时间、术后2年患肢功能、负重、总体并发症发生率等方面差异无统计学意义，但该患者小转子区域移位明显，如行人工关节置换需要采用环扎钢丝、钛缆等重建股骨距的解剖结构，手术创伤大、出血多、时间长，无疑增加了手术风险，而且即使解剖位置恢复良好，假体在股骨近端往往无法达到有效稳定。最终我们还是冒着风险选择了闭合复位、髓内针固定（PFNA）。    术后即时影像显示复位满意，但小转子区域骨质密度仍明显减低，令人非常担心之后的骨折愈合进程。