为民惠民健康行系列活动第二站——陈桥村站

新华医院泌尿外科公益活动纪实在第132个国际劳动节来临之际，交通大学医学院附属新华医院泌尿外科的五名医生牺牲自己的休息时间，来到位于浦东新区的陈桥村，开展“为民惠民健康行”活动，为陈桥村的广大居民提供免费前列腺癌筛查以及义诊服务，受到陈桥村居民的热烈欢迎。前列腺癌是男性最常见的泌尿生殖系统肿瘤之一，前列腺癌早期常无明显的临床症状，而往往表现为前列腺特异性抗原（PSA）的异常升高。在欧美，前列腺癌的发病率长期占据男性恶性肿瘤的榜首。而在中国，随着人民生活水平的不断提升，前列腺癌的发病率也是逐年升高。中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌诊疗指南中指出，对于年龄大于50岁的中老年男性，每年进行一次PSA筛查是早期发现前列腺癌的最重要、最可靠的途径。因此，定期对社区居民开展前列腺癌筛查及义诊服务，有助于提高居民对前列腺癌的认识，提高前列腺癌的检出率，争取做到对前列腺癌早期发现、早期治疗，可进一步提高男性的期望寿命和生活质量。2021年5月1日上午，新华医院的泌尿外科的顾正勤主任，沈海波主任，康健主任，王伟明主任和曹奇峰医生一行来到位于浦东川沙新镇的陈桥村家门口服务中心。此时，已有许多村民早早赶

“前列腺癌筛查进社区”系列公益活动走进浦东曹路

2021.4.7，“前列腺癌筛查近社区”系列公益活动在老年协会的支持下，来到了浦东曹路镇众三村，为当地居民免费开展前列腺特异性抗原（PSA）的筛查工作。新华医院泌尿外科的顾正勤主任，康健主任，曹奇峰医生，徐丁医生和刘海龙医生来到浦东曹路镇众三村的家门口服务中心，为大家讲解PSA筛查的意义，并对PSA筛查有异常的居民进行科普宣教和义诊工作。整个活动现场人头攒动，气氛热烈，总共有近260位居民接受了PSA的筛查。新华医院泌尿外科将会继续坚持“为民惠民，守护健康”的宗旨，走进社区，开展公益活动，为广大居民服务，希望今后有越来越多的人能够在PSA筛查的公益活动中受益。

泌尿外科机器人手术是机器人做吗？

泌尿外科机器人手术是机器人做吗？泌尿外科手术有其解剖上的特点，目前主要采用微创技术治疗，包括肾肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤的微创腹腔镜手术治疗、微创冷冻消融治疗；肾结石、输尿管结石等输尿管镜钬激光碎石等微创腔内治疗；前列腺增生微创腔内治疗等。目前泌尿系统肿瘤手术治疗进入机器人辅助时代。患者刚刚听到机器人手术感到惊奇和疑惑，现代科技突飞猛进，机器人能帮忙手术，机器人要取代医生了？万一机器人不听话怎么办？机器人手术是由医生操控机器人机器来手术，而不是机器人自己手术。目前我院引进了最新的第四代达芬奇Xi机器人手术系统。达芬奇手术机器人是一种高级腹腔镜辅助手术操作平台，由经验丰富的外科医生进行操控，能精准地进行手术操作，使得手术更精准、更微创，患者的安全性更有保障。达芬奇机器人包括医生操作系统、同步操控的机械臂系统和三维立体高清成像系统。机器人不能代替医生，但延伸医生的操控能力，提高手术质量。机器人手术适合大多数外科手术，包括泌尿外科、妇科、普外科、胸外科等腔内微创手术。从目前世界范围使用情况来看，机器人在泌尿外科使用最广泛，尤其在前列腺癌根治手术方面有着得天独厚的优势。前列腺位于男性盆腔最低的

肾脏错构瘤，你知道多少？

肾错构瘤的学名是肾血管平滑肌脂肪瘤，顾名思义，就是肿瘤内含有血管、平滑肌和脂肪成分，尽管这是一种常见的肾脏良性肿瘤，但是体积巨大的错构瘤仍然会带来一些问题，如肾功能的丧失以及破裂出血等情况，甚至危及生命。体积巨大的肾错构瘤并不罕见，尤其是突发出血时往往需要急诊抢救。有一位来自辽宁女病人，因为受外伤导致左肾错构瘤破裂大出血合并出血性休克，不得已左肾被切除了。而不幸的是剩下的右肾在CT检查时，竟然也发现多个肿瘤，最大的直径有13厘米，而苹果、鸡蛋大小的肿瘤居然有5个。这位患者随时存在右肾肿瘤破裂出血的可能，而且随着疾病的进展，正常肾组织的减少，可能导致进行性的肾功能不全，终身需要依靠透析或者肾脏移植来维持生命。上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科顾正勤巨大多发性错构瘤的手术难点：大量出血，甚至不可控制，最后不得不行肾脏切除甚至发生凝血障碍导致病人出现生命危险；肾脏血管阻断时间太长，导致术后发生急性肾功能衰竭。我们采用自体血回输技术，使病人的出血能够通过机器的洗涤，离心，分离，过滤重新回输到体内，可以减少异体输血的量，同时减少输血反应；同时采用局部降温，使

前列腺癌患者咨询会

    年前新华医院泌尿外科举办了前列腺癌患者咨询会，有大约30多名患者及家属参加咨询会。会上泌尿外科医生就前列腺癌的发病原因、早期诊断、治疗手段等患者关心的问题进行了深入浅出的讲座。讲座结束后，讲者与在座的前列腺癌患者及家属交流，并对每位患者的不同情况做出了详细的分析和治疗指导。所有患者都免费接受前列腺特异抗原（PSA）检查。患者及家属对新华医院泌尿外科举办的咨询会表示很满意，希望以后经常举办类似的咨询会，使得更多的患者得到帮助。上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科顾正勤前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。2012年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为9.92/10万，列男性恶性肿瘤发病率的第6位。发病年龄在55岁前处于较低水平，55岁后逐渐升高，发病率随着年龄的增长而增长，高峰年龄是70～80岁。家族遗传型前列腺癌患者发病年龄稍早，年龄≤55岁的患者占43%。随着我国社会环境变化，人民生活水平提高，人口老龄化的到来，前列腺癌在我国的发病率也逐年增加。前列腺疾病，如前列腺增生、前列腺癌等疾病日益成为困扰老龄男性健康的重要问题。因此对于50岁以上男

前列腺恶性潜能未定间质瘤

    最近我收治一位患者，男性，57岁，体检发现盆腔巨大占位病变，无排尿困难，无血尿；无排便困难；盆腔MRI检查结果：膀胱充盈可，膀胱壁未见明显增厚；前列腺与左侧精囊区、直肠之间见巨大分叶状软组织肿瘤，约10.2x5.9cm，肿瘤与直肠、右侧精囊腺体受压。前列腺特异抗原检查正常范围内，全身骨扫描检查正常。上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科顾正勤    为明确诊断，我们进行了前列腺穿刺检查，病理结果是—前列腺特异间质肿瘤，恶性潜能未定。    —前列腺特异间质肿瘤在临床中十分罕见，前列腺特异间质肿瘤的发病率很低，所占比例不足前列腺恶性肿瘤的0.1%，目前尚无统一的标准治疗方案。从国内外报道的情况看，—治疗方案包括等待观察、经尿道前列腺电切术、前列腺根治术、膀胱前列腺切除尿流改道、放疗、化疗、内分泌治疗以及综合治疗等。—绝大多数前列腺特异间质肿瘤的侵袭能力不强，但是仍有部分前列腺特异间质肿瘤在术后发生周围转移并且恶变成前列腺间质肉瘤。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

前列腺癌治疗因人而异

老年男性患者常被前列腺增生所困扰，对于前列腺癌也不陌生；中国人前列腺癌发病率低于欧美国家，随着生活水平的提高，人均寿命的延长，我国前列腺癌发病率有持续增长的趋势。提到肿瘤治疗，人们常知的治疗手段有手术、化疗和放疗；大多数肿瘤治疗依赖这“三板斧”，而肺癌、肾癌等肿瘤除了手术治疗外，靶向治疗在转移性肿瘤中发挥着重要作用。前列腺癌相对于其他肿瘤来说，治疗有其特异性，除了上述“三板斧”以外，还有一种内分泌治疗，也称激素治疗；因为前列腺癌的发生、发展过程中依赖雄激素，雄激素是前列腺癌细胞的营养来源，断了“粮草”的前列腺癌细胞就会“饿死”；但前列腺癌除了雄激素依赖的细胞外，还有雄激素非依赖的细胞，这些细胞在缺少“粮草”情况下还能存活下来。因此，前列腺癌的治疗需要“量体裁衣”，采用不同的治疗方案。上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科顾正勤对于部分早期前列腺癌患者暂时不治疗，观察疾病的进展情况，在适当的时候在采取治疗，这就是医生们称为“主动监测”的“治疗”。早期前列腺癌患者哪些需要“主动监测”呢？医生需要综合考虑患者前列腺癌的临床分期、病理分级、身体情况、预期寿命等

表浅膀胱癌术后复发怎么办？

非肌层浸润性尿路上皮癌（或称表浅性膀胱癌）的患者采用经尿道膀胱肿瘤电切术，术后使用化疗药物膀胱灌注治疗复发了，怎么办？上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科正在承担一项II期临床研究，即“硝羟喹啉片（APL-1202）联合注射用盐酸表柔比星对比安慰剂联合注射用盐酸表柔比星治疗化疗灌注复发的中、高危非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）有效性和安全性的随机、双盲、对照、多中心临床研究”。本试验经国家食品药品管理总局批准，临床批件号：2013L01797，我院伦理委员会已经审核通过，现在招募受试志愿者。上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科顾正勤入选条件1、年龄≥18岁，男女不限；2、中、高危性非肌层浸润性膀胱癌（能提供既往复发病理确诊报告及膀胱镜检查）；3、 至少一次灌注疗程后复发且没有接受全身化疗；4、无视神经疾病史；5、无严重的血液系统疾病和心，肺，肝功，肾功能碍等。6、服用药物可以控制的高血压等。满足条件的患者将得到免费的研究药物治疗、及研究相关的免费检查，如果您有兴趣了解更多的信息，请和我联系：医生：顾正勤时间：周三上午专家门诊 

抗PD-L1抗体辅助治疗，膀胱癌患者新希望

肌层浸润性膀胱癌发生局部进展或者转移，患者的生存期通常不到一年。美国FDA在2016年通过了免疫检查点抑制剂Atezolizumab的审批，同意了其在晚期膀胱癌的应用。但该药价格昂贵（5-6万/3周），大陆地区尚无法购买。最近，上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科参与“一项PD-L1选择性、高危肌层浸润性膀胱癌患者在膀胱切除术后以Atezolizumab（Anti-PD-L1抗体）作为辅助治疗与观察组对比的随机、多中心、开放性III期研究“正在进行中。上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科顾正勤1.本临床研究已经获得国家食品药品监督管理总局的批准（批号：2016L04174）以及本院伦理委员会的批准；2.参加这项试验的患者将随机分配接受“抗PD-L1抗体“治疗组或不接受治疗的观察组；本试验的主要入选条件概述如下：1.确诊为肌层浸润性膀胱癌；2.接受根治性膀胱切除术联合淋巴结清扫且术后未进行辅助放化疗；3.体能状态较好；4.无活动性感染；满足合格标准的患者将得到免费的研究药物治疗、及研究相关的免费检查，如果您有兴趣了解更多的信息，请和我联系：医生：顾正

肾癌保肾手术术后7年复发是否还能保肾？

最近一名外地患者来我科就诊，女性，37岁，7年前发现左肾癌在外院行保肾手术，病理是肾透明细胞癌；术后定期复查双肾B超、CT等；患者术后无明显不适。2013年CT检查发现右肾肿块，在外院行保肾手术，术后病理提示右肾透明细胞癌；建议靶向药物治疗，患者未能接受靶向治疗方案。术后定期复查双肾B超、CT。上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科顾正勤一月前患者发现无痛性肉眼血尿，行肾CT检查发现左肾下极近肾门血管有一枚直径约50px大小肿块，与肾盂无间隙。术前行泌尿系造影检查怀疑肿块侵犯肾盂可能。患者及家属强烈要求做保肾手术。考虑到患者双肾肿瘤、左肾肿瘤复发可能，告知保肾手术的风险以及肿瘤复发可能，患者及家属表示理解，我们拟定行保肾手术但不排除左肾切除可能。经过术前充分准备，制定详细手术预案，顺利行左肾部分切除、左侧肾盂壁部分切除术；术中发现左肾肿瘤侵犯肾盂壁，切除部分肾盂壁并行成形手术。术后病理提示左肾透明细胞癌。术后患者恢复良好，建议定期复查，靶向药物治疗。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

发现前列腺癌的“新武器”

前列腺特异性膜抗原（PSMA）是存在于前列腺腺上皮细胞胞膜的一种Ⅱ型固有膜蛋白。PSMA表达量由高往低依次为：高级别前列腺癌、低级别前列腺癌、前列腺增生、正常前列腺组织。上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科顾正勤在2018年欧洲泌尿外科年会（EAU）会议上，PSMA成为检测前列腺癌转移讨论的焦点，对68Ga-PSMA PET/CT在前列腺癌诊断、分期与复发监测中的意义给予了肯定。68Ga-PSMA显像药物合成相对容易，药物稳定性好；但半衰期短、每次合成的产量少、影像质量较差。在前列腺癌的分子影像诊断中，18F-PSMA应用越来越广，今年美国泌尿外科年会（AUA）报道，18F-PSMA PET/CT已经成规模在国外开展。上海交通大学医学院附属新华医院与美国国立卫生研究院NIH合作，成功研制出18F-PSMA显影剂，可用于PET/CT临床检测。该检测对于前列腺癌原发灶及转移灶的诊断较传统影像学检查（如MRI、全身骨扫描等），具有更高的敏感性及特异性。国内有能力研制18F-PSMA显像药物的单位非常少。目前我们医院泌尿外科和核医学科正进行18F-PSMA

高龄肾肿瘤患者不想开刀怎么办？

在平常门诊中，经常碰到一些老年患者，检查发现生肿瘤了，但因患者惧怕手术而延误了疾病的治疗；等到疾病严重了，出现明显的症状而求助医生，想开刀治疗时已经错过最佳手术时机，回天乏术，只能寻求其他治疗，如化疗、放疗等。最近收治一位83岁男性患者，体检发现右肾有一占位病变，直径大小约2.0厘米，影像学检查考虑右肾肿瘤。病人家属比较积极，动员老人开刀治疗，但病人本人拒绝开刀。我们的建议可以考虑行肾肿瘤冷冻消融治疗。后来跟患者本人及家属沟通后，老人觉得微创治疗可以接受。经过术前充分准备，顺利行右肾肿瘤冷冻消融治疗，术后患者恢复很好，没有明显不适。上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科顾正勤冷冻消融治疗能达到“以较低的手术风险，获得良好的肿瘤消除”的效果，因为冷冻消融只需要在B超或CT引导下，将冷冻消融刀穿刺至病变部位，通过冰球在局部形成-100℃以下的极低温，破坏细胞，导致肿瘤组织缺血坏死从而杀灭肿瘤细胞，故适合范围比手术更为广泛，除了局限性肿瘤，发生远处转移及身体情况较差不能耐受手术的患者也能获得手术的机会。 当前浏览器不支持播放视频，建议使

尿结石微创治疗风险真的小吗？

在大多数人印象中，尿结石是小毛病，最多发作时疼痛难忍，不得不打止痛针；也不至于出现因为尿结石出现一侧或双侧肾功能损害，甚至出现急性肾衰竭。这是大家认识的误区，输尿管结石虽小，但会引起肾绞痛、反复尿路感染、尿路梗阻甚至出现无尿；输尿管结石不处理，在其周围会长息肉，导致输尿管狭窄，进一步加重肾积水，影响肾功能。上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科顾正勤尿结石如肾盂结石、输尿管结石，以前是通过手术或体外冲击波震石治疗；开刀手术创伤大，且结石容易复发，增加再次手术的难度。目前微创治疗成为尿结石治疗的主要手段，包括经皮肾镜碎石取石、输尿管镜碎石取石；开放手术取石的情况越来越少，这归功于科学技术的发展，微创手术器械的改进，治疗经验的不断积累，使得越来越多的病人通过微创治疗而受益；微创治疗可以多次应用。尿结石微创治疗风险真的小吗？尿结石往往由于反复感染，肾盂、输尿管等部位以及结石里还藏着细菌，虽然手术前积极抗感染治疗，尿液常规及培养检查正常，但微创治疗时也可能导致隐藏的细菌进入血液而引起全身感染、脓毒血症、休克，甚至出现死亡的情况。临床中发现这样一部分病人容易出现

前列腺癌除了开刀还有其他微创治疗吗？

近日我院泌尿外科收治一位老年男性，77岁；诊断前列腺癌，同时合并糖尿病、高血压等内科疾病，有心脏血管搭桥病史，行前列腺癌根治术的风险较大，与患者和家属沟通后，施行了前列腺癌冷冻消融微创手术。上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科顾正勤前列腺癌主要发生在老年男性中，发病年龄一般都在60岁以上。在欧美国家，前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤，其死亡率居所有恶性肿瘤中的第二位。近30年来，随着我国社会环境变化，人民生活水平提高，前列腺癌在我国的发病率也逐年增加。虽然近年采用前列腺特异性抗原（PSA）检查，显著提高了前列腺癌的早期诊断率，但仍有很多患者确诊时已经属于晚期；或者由于年龄较大，不能耐受大手术，从而失去了手术治疗的机会。冷冻消融治疗能达到“以较低的手术风险，获得良好的肿瘤消除”的效果，因为冷冻消融只需要在B超或CT引导下，将冷冻消融针穿刺至病变部位，通过针尖形成冰球在局部形成-100℃以下的极低温，破坏肿瘤细胞，导致肿瘤组织缺血坏死从而杀灭肿瘤细胞，故适合范围比开放手术更为广泛，除了局限性肿瘤，发生远处转移及身体情况较差不能耐受根治手术的患者也能获得手术

肾癌保肾手术复发怎么办？

女性，37岁，7年前发现左肾癌在外院行保肾手术，病理是肾透明细胞癌；术后定期复查双肾B超、CT等；患者术后无明显不适。2013年CT检查发现右肾肿块，在外院行保肾手术，术后病理提示右肾透明细胞癌；建议靶向药物治疗，患者未能接受靶向治疗方案。术后定期复查双肾B超、CT。 一月前患者发现无痛性肉眼血尿，行肾CT检查发现左肾下极近肾门血管有一枚直径约3厘米大小肿块，与肾盂无间隙。术前行泌尿系造影检查怀疑肿块侵犯肾盂可能。患者及家属强烈要求做保肾手术。考虑到患者双肾肿瘤、左肾肿瘤复发可能，告知保肾手术的风险以及肿瘤复发可能，患者及家属表示理解，我们拟定行保肾手术但不排除左肾切除可能。 经过术前充分准备，制定详细手术预案，顺利行左肾部分切除、左侧肾盂壁部分切除术；术中发现左肾肿瘤侵犯肾盂壁，切除部分肾盂壁并行成形手术。术后病理提示左肾透明细胞癌。术后患者恢复良好，建议定期复查，靶向药物治疗。