胃肠道肿瘤术后患者快速康复不再是“梦” ——华山医院胃肠外科专业开启ERAS项目

2018年5月15日，华山医院普外科胃肠专业组在钦伦秀主任、陈宗祐教授的指导下，项建斌教授、顾晓冬博士、杨逸博士与联合麻醉科、手术室、护理团队一起协作召开了“复旦大学附属华山医院胃肠外科ERAS启动会”。在会议过程中，麻醉科顾华华教授、普外科顾晓冬博士、护理部王俐稔护士长与大家一起分享了华山医院胃肠外科在ERAS探索过程中的经验、收获与感悟，中国医师协会结直肠专委会ERAS学组组长、南京军区南京总医院江志伟教授受邀指导，并作现场交流，并对我院ERAS的实施现状及获得成果给予了高度的评价。快速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS），也称作快通道外科（fast-track surgery,FTS），是指采用一系列有循证医学证据证实的围手术期多模式优化的措施，以减少患者创伤应激及相关并发症，达到快速康复的目的。此理念不仅改变了许多外科疾病的临床诊疗模式，同时减轻患者心理和生理的创伤应激反应，减轻疼痛，减少并发症，明显缩短了患者住院时间，降低再入院及死亡风险，显著改善患者术后康复速度，降低医疗费用，是临床治疗模式的重大突破。近几年来，ERAS在国内

华山医院普外科为局部复发直肠癌患者带来福音 ——将不可能变为可能

近日，华山医院普外科胃肠组在陈宗祐常务副主任的指导下，项建斌教授、普外科胃肠1组成员在骨科、泌尿科、麻醉科、手术室、护理团队的配合下成功完成了1例局部复发直肠癌根治术（全盆腔脏器切除术（totalpelvicexenteration，TPE） 腹-骶切除术（abdomino-sacralresction））。目前患者康复随访中，术后无任何严重并发症，下肢运动能力良好，肿瘤指标下降明显。此类巨创手术在国内显有报道。近年来，华山医院胃肠外科专业组致力局部复发直肠癌的多学科外科手术治疗，在保证手术根治性的前提下，使术后并发症的发生概率控制在最低限度，给局部复发患者带来更好的康复、更佳的肿瘤根治预后。该团队已有数例局部复发直肠癌根治术经验，其中包括联合高位骶尾骨切除患者2例。通过辅助放化疗局部控制肿瘤进展、影像学精准评估手术切除范围等组合技术，同时遵循肿瘤根治优先、兼顾功能保护的原则，所有手术均获圆满成功。以往大家认为局部复发直肠癌已属晚期状态，且手术野内的解剖层次已经改变，肿瘤又常常黏连或者侵犯盆腔的器官，对于再次手术会造成比较大的阻碍，因此仅采用放化疗来缓解症状。现在观念已经改变，如果能早

华山医院普外科开启直肠癌手术的“机器人时代” ——机器人辅助超低位直肠癌肌间沟切除保肛术让病人获益

近日，华山医院普外科胃肠组在陈宗祐常务副主任的指导和麻醉科、手术室、护理团队的配合下成功完成了6例达芬奇机器人辅助距肛缘2-3cm超低位直肠癌切除（括约肌间切除，ISR）保肛手术。目前患者康复随访中，肛门功能保留良好，费用相较经典直肠癌手术无明显增加。达芬奇机器人辅助直肠癌ISR术目前未见沪上其他各大医院报道。近年来，华山医院胃肠外科专业组致力于超低位直肠癌的规范化外科手术治疗，完成了从开放、腹腔镜（2D、3D）到机器人辅助手术的转变，使得直肠癌手术更加微创化、精准化，给患者带来更快的康复、更佳的生活质量和更好的肿瘤根治预后。该团队已有近百例腔镜超低位直肠癌保肛手术经验，其中ISR保肛术难度最大、技术要求最高。通过术前精准分期、新辅助放化疗降期以及围术期肛门测压和术中神经监测保护等组合技术，所有手术均获圆满成功。微创 ISR的组合技术，使符合适应证的直肠癌保肛手术距肛缘距离已从传统的7cm降为5cm，进一步降至2.5-3cm。同时遵循肿瘤根治优先、兼顾功能保护的原则。相较于传统的腹腔镜手术，机器人辅助手术更能真实还原人体结构的解剖深度和层次，有利于括约肌的保护，从而提高保肛率。其独有