肺癌脑转移的放疗

脑转移是肺癌的常见转移部位之一，23%–36%的肺癌患者会出现脑转移。随着肿瘤诊疗技术不断发展，患者生存期延长，脑转移的发生率逐年升高。 肺癌脑转移治疗预后较差，非小细胞肺癌脑转移患者的中位生存时间通常只有8-11个月。肿瘤转移到大脑会导致神经功能障碍和认知障碍，从而导致患者生活质量严重受损。脑转移瘤的控制对改善生存和提高生活质量尤为重要。 放疗是脑转移的重要治疗方法，可以提高脑转移瘤的局部控制率，延长患者的生存期，改善患者的生存质量。 脑转移瘤的放疗技术包括立体定向放射外科（SRS）/立体定向放射治疗(SRT)和全脑放疗（WBRT)。我们俗称的X刀、伽玛刀就是采用的立体定向放射外科（SRS）/立体定向放射治疗(SRT)技术。立体定向放射治疗与立体定向放射外科疗效相似，后期出现放射性脑坏死的发生率更低。立体定向放射治疗在脑转移瘤中具有独特的优势，无论是否合并使用全脑放疗，立体定向放射治疗已经成为脑转移瘤的标准治疗。 立体定向放射治疗的适应证包括①脑转移病灶放疗：单发或多发、初治或复发的颅内转移瘤；单发直径≤40mm的转移瘤优先选择SRS，直径>40mm通常考虑SRT；≤4个转移灶

肺癌脑转移的治疗方法有哪些？

肺癌脑转移的治疗方法有放疗、手术、药物治疗。 脑转移是肺癌的常见转移部位之一，23%–36%的肺癌患者会出现脑转移。随着肿瘤诊疗技术不断发展，患者生存期延长，脑转移的发生率逐年升高。 肺癌脑转移治疗预后较差，非小细胞肺癌脑转移患者的中位生存时间通常只有8-11个月。肿瘤转移到大脑会导致神经功能障碍和认知障碍，从而导致患者生活质量严重受损。脑转移瘤的控制对改善生存和提高生活质量尤为重要。 1.放疗 放疗是脑转移的重要治疗方法，可以提高脑转移瘤的局部控制率，延长患者的生存期，改善患者生存质量。脑转移瘤的放疗技术包括立体定向放射外科(SRS)、立体定向放射治疗(SRT)和全脑放疗（WBRT)。越来越多的证据支持立体定向放射治疗在脑转移瘤中具有独特的优势，无论是否合并使用全脑放疗，立体定向放射治疗已经成为脑转移瘤的标准治疗。 2.手术治疗 手术治疗可改善非小细胞肺癌脑转移患者的预后。当肿瘤个数较少、肿瘤直径＞4cm、且患者状态良好时，可以进行手术治疗。脑转移瘤手术切除后的患者，建议进行放疗以改善颅内疾病控制。 3.药物治疗 全身系统治疗是晚期肿瘤患者的重要治疗手段，但药物通常不能透过血脑屏障，

什么是放疗？

放疗，也就是平时大家说的“照光”，是通过放射线照射的方法来有效杀伤或杀灭肿瘤细胞，以达到治疗恶性肿瘤的目的。放疗是肿瘤常见的局部治疗手段，已有几十年的历史。近些年放疗技术的发展日新月异，由起初的二维放疗发展到三维适形放疗（3D-CRT）、调强适形放疗(IMRT)、图像引导放疗(IGRT)、体部立体定向放疗（SBRT）/立体定向放射外科（SRS）、呼吸门控放疗（RPM）的四维放疗时代。现代的精准放疗技术不但提高了肿瘤的局部控制率，还能更好的保护临近的正常组织和器官，减少放疗不良反应的发生。

哪些肺癌患者需要放疗？

1.不适合手术或拒绝手术的早期非小细胞肺癌：首选体部立体定向放疗。2.不可手术切除的局部晚期非小细胞肺癌：推荐根治性同步放化疗。放疗剂量：根治性处方剂量为60～70Gy，2Gy/次。若患者无法耐受同步化放疗，可行序贯放化疗。放化疗后如无进展，患者一般状况评分好的话，推荐再进行免疫巩固治疗。3.术后病理提示N1和N2的局限期小细胞肺癌患者：推荐行辅助化疗及胸部放疗，同步或序贯均可。4.不可手术切除的局限期小细胞肺癌患者：一般状况评分好的患者，化疗同步胸部放疗为标准治疗。胸部放疗应在化疗的第1～2个周期尽早介入。如果患者不能耐受同步放化疗，也可行序贯化放疗。推荐胸部放疗总剂量为45Gy，每次1.5Gy，每天2次，治疗疗程3周的超分割放疗；或总剂量为60～70Gy，每次1.8～2.0Gy，每天1次，治疗疗程6～8周的常规分割放疗。5．放化疗后疗效达完全缓解或部分缓解的不可手术的局限期小细胞肺癌患者：全脑预防性放疗可以降低脑转移的发生率，延长生存期。全脑预防性放疗的剂量为25Gy，2周内分10次完成。接受海马区保护的全脑放疗能保护记忆和认知功能。6.广泛期小细胞肺痰患者化疗后疗效达完全缓解或部

肺癌骨转移的治疗方法有哪些？

肺癌骨转移的治疗方法有放疗、药物治疗、手术、放射性核素治疗。 骨转移是肺癌的常见转移部位，肺癌骨转移常伴有严重的骨痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等骨相关事件（SREs），影响患者的精神状态、睡眠、日常生活能力等，降低患者的生活质量。 放疗是一种通过射线治疗骨转移的局部治疗方法，能有效控制局部肿瘤，缓解、消除疼痛症状，提高患者生活质量及生存。CSCO指南推荐对于肺癌骨转移病变进行放疗，联合系统性全身化疗+双磷酸盐/地舒单抗治疗。对于脊柱转移灶≤3个，病灶距离脊髓至少3－5mm，没有脊髓压迫、脊柱不稳定或病理性骨折的患者可行体部立体定向放疗。 药物治疗包括双磷酸盐/地舒单抗、系统性全身治疗及止痛对症治疗。双磷酸盐和地舒单抗能降低肺癌骨转移患者的骨相关不良事件发生率。双磷酸盐/地舒单抗可以和常规抗肿瘤治疗联合使用。系统性全身治疗包括靶向治疗、化疗、免疫治疗等。止痛药物包括非甾体类药物、弱阿片类及强阿片类药物，根据患者疼痛程度，分阶梯治疗。 对于孤立的骨转移病灶、病理性骨折风险较大的患者、脊柱已经不稳定或者脊髓受压的患者，考虑骨科进行手术治疗。 放射性核素治疗适用于全身性多发骨转移患者，妊

早期的非小细胞肺癌的治疗方法

早期非小细胞肺癌的主要治疗方法是外科手术治疗和放疗。 可手术的早期非小细胞肺癌的标准治疗方法是解剖性肺叶切除术+肺门及纵隔淋巴结清扫术。对于T1N0（肿瘤直径<2cm）及肺野外1/3的病灶也推荐胸腔镜下解剖学肺段切除或楔形切除术。 无法手术治疗的早期非小细胞肺癌的标准治疗方法是体部立体定向放射治疗/立体定向消融放射治疗（SBRT/SABR）。 但对于可手术的早期非小细胞肺癌患者来说，是否行体部立体定向放射治疗/立体定向消融放射治疗仍存在争议。2015年美国MDAnderson癌症中心张玉姣教授等在《LancetOncology》杂志发表了关于ROSEL和STARS两项III期随机试验的研究结果：SBRT组3年的总生存率优于肺叶切除+肺门纵隔淋巴结清扫术组（95%vs79%，P=0.037）。然而，该研究因存在入组患者数量少、随访时间短等局限性。针对这些缺陷，2021年张玉姣教授等报告了修订后的STARS试验的长期结果，在该研究中，SABR组以更大的样本量重新计算，并与同时期前瞻性登记的接受了胸腔镜的患者进行方案规定的倾向匹配分析，结果发现SABR组3年和5年总生存率分别为91%和