急性动脉栓塞的临床表现

      急性动脉栓塞而又无侧支循环代偿者，病情进展快。典型表现为5“P”征：①疼痛（Pain）；②苍白（Pallor）；③麻木（Paresthesia）；④运动障碍（Paralysis）；⑤动脉搏动减弱和消失（ Pulselessness）。北京大学第一医院介入血管外科郭宏杰      临床症状的轻重取决于栓塞的位置、程度、继发性血栓形成多少，以前是否有动脉硬化性疾病引起动脉狭窄，以及侧支循环建立的情况。①疼痛　　疼痛往往是最早出现的症状，约20%病人最先出现症状是麻木，而疼痛并不明显。②皮肤颜色及温度的变化　　      动脉栓塞后肢体的血液循环障碍，栓塞平面以下肢体皮肤呈腊样苍白或部分紫绀，抬高肢体后皮肤苍白更为明显。缺血进一步发展，患肢皮温下降，以肢体的栓塞的远端最明显。皮温改变的平面较真正栓塞的平面要低。腹主动脉末端栓塞者，皮温改变约在双侧大腿和臀部，髂总动脉栓塞者皮温改变约大腿下部，股总动脉栓塞者皮温改变约在大腿中部，腘动脉栓塞者皮温改变约在小腿下部。③麻木      患肢远端呈长袜型感觉丧失区，这是由于周围神经缺血引起功能障碍。近端有感

诚信的重要性－美国加州大学Davis血管外科中心学习感想

    第一次踏上美国的国土，来到加利福尼亚的首府Sacramento，在加州大学Davis Medical Center的血管外科中心交流学习，通过与这里的人交流得知，在美国，大家把诚信看得比生命都重要！我去超市买东西，刷国内的信誉卡，都不再需要密码，朋友请吃饭刷卡后注明小费比例，签名后就走了，问朋友不担心老板多刷钱吗？朋友说不必担心，如果老板私下多刷钱都有纪录的，带来的惩罚可能会让老板破产，丧失了信誉可能让他无法在美国谋生。朋友租车违反了交通规则被罚款，都很自觉按时交罚款，原来如果你没有交罚款会让你的信誉进入黑名单，以后可能都无法再来美国。坐轻轨没有人查票，但是大家都很自觉买票，也是靠自觉靠的是一种诚信！北京大学第一医院介入血管外科郭宏杰    星期一第一天就进手术室观看手术，正好赶上血管外科主任William C. Pevec做颈动脉内膜剥脱手术，手术做的很漂亮，整个团队配合很默契，下手术后与Pevec主任交流颈动脉内膜剥脱术与颈动脉支架成形术如何选择，他就很真诚地说治病不能考虑经济利益，支架肯定比内膜剥脱手术花费多，但是大量的病例资料统计都已经

为什么说最好的医生是自己？

为什么说最好的医生是自己？ 人的大脑都有一个很神奇功能：它自己能够产生分泌使人快乐愉悦的*阿片样物质的荷尔蒙——内啡肽*；内啡肽具有止痛和欣快感，相当于天然的*镇痛剂*。 通过运动和保持愉悦快乐的情绪即可获得。 每天保持愉悦心情及适当的运动将拥有健康的好身体！ 俗话说“三分治七分养”其内涵也在于此！每个人自己都有非常强大自愈能力！ 所以最好的医生是自己！

腹主动脉瘤的诊断治疗

     动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。因此，如果精确定义腹主动脉瘤（Abdominal aortic aneurysm, AAA），需要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例，还需要根据年龄、性别、种族和体表面积等影响因素进行校正。通常情况下，腹主动脉直径超过3cm可以诊断为腹主动脉瘤。  北京大学第一医院介入血管外科郭宏杰    1、发病率   腹主动脉瘤的发生和很多因素有关，如年龄、性别、种族、家族史、吸烟等。高龄、男性、白种人、阳性家族史和长期吸烟者腹主动脉瘤的发生率会相应增高。80岁以上男性患者中发病率可以达到5.9%。      2、病因学    动脉瘤发生的生物学机制很复杂，遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶等都被证明与其发生直接相关。各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变，继而在血流压力下扩张形成动脉瘤。       两种特殊的腹主动脉瘤：      ①炎性腹主动脉瘤  炎性腹主动脉瘤是一种特殊类型动脉瘤，外观上动脉瘤壁特别厚，呈发亮的白色，质硬，极易与腹腔内脏器（如输尿管、十二指肠）纤维化粘连

AngioJet 机械血栓清除术治疗急性下肢深静脉血栓形

急性下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是临床常见的疾病，跨临床多个学科，其主要的危害是继发急性肺栓塞（pulmonary embolism，PE）和慢性下肢功能不全，严重地威胁人类的健康。近年，除了传统的抗凝治疗外，DVT的治疗有了许多新的认识和进展，特别是在经皮机械血栓清除术方面，需要进一步的规范和培训。 《血管与腔内血管外科杂志》联合国内静脉疾病治疗领域的临床专家，特别是在机械血栓清除方面具有临床经验的医生，针对急性下肢DVT的规范化治疗，紧密围绕“DVT的标准化抗凝与AngioJet机械血栓清除术的规范化操作”等临床热点话题，在临床指征、操作规范、技术方法和并发症防治等方面进行讨论，拟定了“AngioJet 机械血栓清除术治疗急性下肢深静脉血栓形成的专家共识（2016 版）”，希望对临床医生有指导性帮助。 0 引言 急性下肢DVT是临床常见疾病，可以发生于各个学科领域，多见于创伤后、外科手术后、长期卧床、肿瘤患者等。急性下肢DVT的主要危害是急性PE和下肢深静脉血栓后综合征（post-t

下肢深静脉血栓的诊断及规范治疗

【诊断】    下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢深静脉血栓的三大症状，疼痛多为胀痛或钝痛，浅静脉曲张多为慢性期侧支循环建立的表现。下肢深静脉血栓的早期诊断尤为重要！早期发现下肢深静脉血栓的一项重要体征即Homans征：患者下肢伸直，当踝关节急速背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为Homans征阳性，提示小腿静脉血栓形成。北京大学第一医院介入血管外科郭宏杰一旦有怀疑深静脉血栓，即刻化验血D-Dimer，彩超检查下肢深静脉以明确诊断，大部分的深静脉血栓病例就可以得到早期诊断。临床上高度怀疑深静脉血栓，而彩超未能发现血栓的疑难病例，必要时可以腹部（盆腔）增强CT检查明确诊断。【治疗】1.最新的国际ACCP（美国胸科医生协会）权威抗栓指南推荐下肢深静脉血栓的治疗首选抗凝治疗。 抗凝治疗的作用在于防止血栓继续蔓延或形成新的血栓，有利于侧枝循环的建立。我们采用的规范的抗凝治疗方案如下：一旦确诊深静脉血栓即刻给予低分子肝素皮下注射，同时再口服华法林，因为华法林起效比较慢，一般要一周以上才能发挥抗凝作用，而低分子肝素皮下注

哪些腿疼会要命--下肢动脉栓塞

急性下肢动脉栓塞（血栓）：往往是房颤心脏内的栓子、动脉硬化斑块脱落或者长时间肢体受压导致动脉栓塞血栓形成，最早期的表现就是腿疼，起病急，进展迅速，通常情况下6—8小时的严重缺血即可导致肢体肌肉坏死溶解，引起急性肾衰，序贯性的引起心肺功能衰竭危及生命，所以早期诊断早期手术取栓很重要，可以挽救肢体挽救生命。该病典型表现即“5P”征：①肢体疼痛；②麻木；③麻痹；④苍白；⑤足部动脉搏动消失。

什么是微创血管内修复手术

血管内修复手术是目前治疗主动脉瘤的比较流行的微创手术方法。顾名思义， “血管内”就是“在血管里面或内部” 的意思。血管外科医生不再需要在腹部开一个大切口，只需在腹股沟附近开一个小切口进入股动脉血管腔内，通过这小切口，将主动脉瘤支架系统推送入动脉并放置在主动脉中，动脉瘤覆膜支架系统会隔绝主动脉瘤， 并形成一条新的血流通路，覆膜支架系统将永久地留在主动脉内。 血管内修复手术一般需要 1~ 3 小时完成。因为是血管内修复， 所以切口比开放式外科手术修复的切口要小，因此可能会减轻痛苦、缩短住院时间和加快术后康复的过程。患者可能只需住院数日3-5天，而且通常在术后 2周内即可恢复正常活动。随着近几年血管缝合器的广泛应用，越来越多的病人可以不用再在腹股沟切口了，直接在腹股沟穿刺股动脉放置主动脉覆膜支架后，股动脉穿刺孔可以用血管缝合器直接缝合，所以腹股沟只有直径约0.8-1厘米的小伤口了，创伤更加小了！如同其它任何手术一样，血管内修复也有发生并发症的危险，所以血管内修复术后，还需要定期到医院做随访检查。通过随访检查，可以评估修复手术和监测治疗的效果。北京大学第一医院介入血管外科郭宏杰

静脉血栓栓塞性疾病的规范治疗

  美国胸科医师学会（ACCP）于2008 年在《Chest》上发表了其最新（第8 版）血栓栓塞性疾病抗栓治疗指南，学习并借鉴欧美ACCP-8有利于规范我国国内静脉血栓栓塞性疾病的治疗！1 下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）1.1 下肢DVT的抗凝治疗   下肢DVT 本身不可怕，其治疗的目的是预防、降低肺栓塞（pulmonary embolism，PE）的发北京大学第一医院介入血管外科郭宏杰生率和病死率，防止血栓形成再发，恢复静脉通畅性、保存瓣膜功能、降低下肢静脉血栓后综合征（Post-thrombosis SyndromePTS）的发生率。抗凝治疗既可阻止静脉血栓的蔓延和复发，又可降低PE的发生率及病死率，是目前DVT最常用的治疗方法，也可以说是所有VTE 治疗的核心和基础。  ACCP-8 推荐所有无禁忌证的DVT 病人尽早行抗凝治疗并且将抗凝治疗作为所有其他治疗的基础，并强调对于明确诊断或高度怀疑下肢DVT的病人，不管采用何种抗凝方法需立即实施快速起效的抗凝治疗。这些快速起效的抗凝方法包括皮下注射低分子肝素（LM

射频闭塞下肢曲张浅静脉会加重深静脉负担吗?

下肢静脉曲张是最常见的周围血管疾病，常见表现为：下肢蚯蚓状迂曲扩张浅静脉、下肢酸胀不适水肿、皮肤色素沉着、皮炎、溃疡等，影响工作生活。导致静脉曲张的常见原因就是浅静脉瓣膜关闭不全导致静脉血向下逆流，治疗的方法很多，但最终目的是消除静脉逆流，手术方法：传统大隐静脉高位结扎剥脱术，微创剥脱联合射频、电凝、激光、泡沫硬化剂注射等，最终目的就是闭塞返流的浅静脉去除曲张浅静脉。在门诊或网上好多静脉曲张病人都会提问：大夫我的浅静脉闭塞了不就少了一根血管会不会有副作用呢？浅静脉闭塞不工作了，都靠深静脉回流，会不会加重深静脉负担呢？我会告诉病人闭塞浅静脉不但不会加重深静脉的负担，相反还减轻了深静脉的负担，为什么呢？给大家举个简单的例子就明白了为何目前微创射频治疗静脉曲张的目的就是达到浅静脉闭塞。正常人下肢深浅静脉两套静脉回流系统都会发挥自己的作用将下肢含有废物的静脉血输送回肺部完成血液循环新陈代谢；正常人这两套系统团结一致完成一个共同的目标，但是下肢浅静脉曲张的病人由于下肢浅静脉瓣膜关闭不严导致静脉血逆流废血淤滞引起浅静脉曲张，这个时候浅静脉不但不工作反而把深静脉回流的一部分血也偷逆流下来，有一部份通

血管狭窄和椎管狭窄引起的腿疼有啥不一样？

血管狭窄和椎管狭窄是引起下肢腿疼的最常见的两种疾病，典型的临床表现就是间歇性跛行影响走路，临床上误诊误治率较高，血管狭窄引起的血管性腿疼与椎管狭窄引起的神经性腿疼究竟有哪些不一样呢？下面分别列出两者的不同点以鉴别诊断，为选择正确的治疗方案提供依据。北京大学第一医院介入血管外科郭宏杰一、血管狭窄性腿疼的特点：血管性间歇性跛行往往是单侧肢体受累, 患肢有发凉、麻木或足底有发紧感, 活动后小腿或足部肌肉发生胀痛或抽搐，其腿疼症状在站立休息后即可缓解，而不必象椎管狭窄性腿疼需要弯腰或下蹲等动作才能缓解症状。血管狭窄患者骑自行车则会随着下肢运动、对血液供应需求的增加而出现供血相对不足的疼痛症状。血管狭窄性腿疼病人可出现患肢皮温降低、皮肤粗糙、毛发稀疏等营养不良的表现，足背动脉、腘动脉或股动脉搏动减弱或消失， 缺血严重者可以出现下肢持续性疼痛，夜间疼痛明显即静息痛，在老年男性病人， 血管源性和神经源性间歇性跛行常常同时存在, 可以通过下肢动脉彩超和腰椎核磁共振（MRI）检查鉴别诊断，应提高警惕避免误诊误治。二、椎管狭窄性腿疼的特点：椎管狭窄可引起下肢间歇性跛行影响走路，症状常在腰椎过伸时加重，腰椎