影响SRS治疗脑AVM出现迟发性颅内囊肿的因素

脑动静脉畸形（arteriovenous malformation，AVM）是一种不常见的颅内病变，其临床表现主要是继发性颅内出血、癫痫和局灶性神经功能缺损。立体定向放射外科（stereotactic radiosurgery，SRS）是治疗脑动静脉畸形的常用方法，其疗效明确。立体定向放射治疗的并发症之一是颅内迟发性囊肿形成，发病率＜5%，囊肿形成所需的时间较长。近期，美国弗吉尼亚州夏洛茨维尔健康系统大学神经外科的I. Jonathan Pomeraniec等对SRS治疗后形成囊肿病灶的发生率、影响囊肿形成的因素等进行回顾性研究，结果发表在2017年12月的《J Neurosurg》在线。 作者收集1989年至2015年间在弗吉尼亚大学附属医院进行SRS治疗的1159例脑动静脉畸形患者临床资料。1159例中，17例在SRS治疗后出现颅内囊肿，发病率为1.5%。分析发现，与SRS治疗后未形成颅内囊肿的患者相比，囊肿形成患者的SRS治疗等心点数量较多，平均3.8比2.8（p=0.047）；随访时间较长，平均132比71 个月（p<0.

2017年世界颠覆性癫痫治疗新技术—RNS

2018-02-26 神经科技 CB Insights挖掘了很多创投数据和媒体信息后，总结出了2017年影响世界的十大颠覆性领域，涵盖了：神经技术、再生医学、自动化建筑、智能公共安全、合成农业、火箭发射器、AI芯片、大规模仿真、合成动物产品和极端物流。 【神经技术】 思维和大脑的研究是科学的最后一个领域。 虽然这个领域在过去的几十年中已经取得了巨大的进步，但对于思维和大脑功能基本原理的理解还几乎处于空白。 神经技术的出现和发展可以帮助我们进一步了解人类大脑，从而达到对一些神经性的疾病加以预防和治疗。 典型企业：NeuroPace——预防癫痫疾病 NeuroPace提供一个可植入的设备叫做反应性迷走神经刺激（Reactive Vagus Stimulation, RNS)系统，来治疗神经系统疾病，最初的重点是治疗癫痫疾病。 这个设备可以学习患者特有的脑电波模式，一旦脑电波活动异常，设备即可识别，并发送短暂的脉冲使脑电波正常化，从而达到治疗癫痫发作的效果。 NeuroPace总共获得1.65亿美元融资，投资机构包括Johnson &

尸解发现的脑微梗死与血压下降之间的关系

高血压在老年人中很常见，与脑血管病和认知功能受损有关，特别是中年发生的高血压患者。 研究显示： 1. 老年患者的低血压也与认知功能损害和痴呆有关，其病理生理机制可能与脑低灌注有关。 2. 老年尸体解剖研究发现微梗死（Microinfarct）是最常见的脑血管病，与肉眼可见的梗死（macroscopic infarcts）一样微梗死也会引起认知功能受损。 3. 年龄介于65-80岁患者的尸体解剖发现，超过2个微梗死与较高的收缩压有关。 4. 但是年龄超过80岁者未发现这种关系。同样，在年龄>=90岁的人群中，微梗死与传统的危险因素（比如高血压、高胆固醇和糖尿病）无关。 5. 在核磁（MRI）上通常看不到微梗死，但是尸体解剖上发现的微梗死与MRI检测到的肉眼可见梗死、白质高信号体积以及出血有关。不同年龄，不同微梗死的部位，微梗死的危险因素也存在差异。从尸体解剖上看，皮层微梗死与淀粉样血管病有关，皮层下微梗死与小动脉硬化和动脉粥样硬化有关。 以前关于微梗死的研究多聚焦是否存在高血压或单次访视的血压。 ***2018年2月来自梅奥诊所的J

Stroke：惊！SBP<140mmHg增加脑出血早期神

2/3的脑出血患者存在急性高血压反应，有研究报道了强化降低收缩压（SBP）对脑出血血管扩大和死亡残疾的结果。INTERACT2试验发现与标准降低SBP组（目标SBP<180 mmHg）相比，强化降SBP（1h内目标SBP<140 mmHg）未能显著降低脑出血患者的死亡和残疾（absolute difference, 3.6 percentage points; P=0.06）。在ATACH2试验的ITT分析中，强化降低SBP组（目标SBP 110-139 mmHg）与标准降低SBP组（目标SBP 140 - 179 mmHg）的死亡率或残疾率没有差异。但是，ITT分析容易受到治疗措施依从性的干扰，如果一部分患者未达到SBP目标特别是在强化治疗组，这会削弱干预措施的益处。因此，基于血压实际达到数值的分析可能能够更准确地评价迅速强化降压治疗的作用。 2018年6月来自美国的Adnan I. Qureshi等在Stroke杂志上公布了他们的研究结果，他们根据ATACH2试验中治疗后实际到达的收缩压评价了脑出血患者的死亡和残疾率（

高血压是威胁我们健康的“无声杀手”，我们急需要了解有关...

很多患者都会在家里面备血压计，可是很多人都测不准血压，往往怀疑自己买的血压计是不是有问题。 高血压就像一颗定时炸弹，随时可能给健康带来致命危害。? 国际权威期刊《高血压》曾警告称，高血压没有明显症状和体征，成为威胁健康的“无声杀手”，它是导致死亡、残疾的常见原因之一。从2013年起，连续5年，世界高血压日的主题都被定为“知晓你的血压”，呼吁大家自测血压，而测量血压看似简单，其实门道不少。 1.跷着二郎腿量血压，血压会高还是会低？ AHA前不久发布了最新测血压声明：翘着二郎腿量血压，会使血压升高5~8mmHg。 2.多吃芹菜，血压降得快？ 众所周知，盐是高血压的“催命符”。那你造（zhidao）芹菜盐含量多高吗？100g芹菜，在不加任何调料的情况下含0.4g盐（约160mg钠）。 就让芹菜好好做蔬菜不好吗？别再迷信它是降压“神药”了。 3.左边血压高，还是右边血压高？ 大部分人，左手血压低于右手5~10mmHg。而血压以高侧为准，下次量血压知道伸哪边胳膊了吧！ 4.常年低血压，是病吗？ 有些人血压常年保持在90/60甚至更低一些的

NCCN最新发布中枢神经系统肿瘤指南2018年第1版

神外前沿讯，2018年3月，美国国家综合癌症网络(NCCN)发布了中枢神经系统肿瘤指南2018年第1版。 《NCCN肿瘤学临床实践指南》由美国国家综合癌症网络组织（NCCN）出版，现已成为国际公认的肿瘤界临床实践规范标准。此前，中国专家已经开展了2017版的翻译工作，详见：]“NCCN中枢神经系统肿瘤指南”翻译项目定稿会举行 今年上半年将出版 2018年第1版指南主要内容涉及： 1. 指南更新摘要； 2. 成人低级别浸润性幕上星形细胞瘤/少突神经胶质瘤(不含Pilocytic星形细胞瘤)； 3. 间变性胶质瘤/恶性胶质瘤； 4. 成人颅内和脊髓室管膜瘤（不含亚室管膜瘤） ； 5. 成人成神经管细胞瘤和幕上的PNET； 6. 原发性中枢神经系统淋巴瘤 ； 7. 原发性脊髓肿瘤； 8. 脑膜瘤； 9. 有限转移灶； 10. 多个转移灶； 11软脑膜转移； 12. 脊柱转移瘤； 13. 大脑和脊髓肿瘤影像学检查原则； 14. 大脑肿瘤的手术治疗原则； 15. 大脑和脊髓肿瘤的放疗原则； 16. 大脑和脊髓肿瘤的系统系治疗原则； 17. 大

最新红酒帮助大脑“保洁”，可清除阿尔兹海默相关毒素

你可能习惯了在忙碌的一天之后，小酌一两杯红酒，整理思绪万千。目前，一项新研究显示，红酒的功效不止于此，事实上，它还能帮助大脑“保洁”。 这篇刊登于《科技报告》（Scientific Reports）杂志的新研究表明：少量饮酒不仅能够抑制体内炎症，还能帮助大脑清除毒素。这些毒素中，一部分与阿尔茨海默病有关。 本次研究的主要负责人、罗切斯特大学医学中心（URMC）转化神经医学中心的联合负责人麦肯·内德嘉（Maiken Nedergaard）称：“长期摄入过量的乙醇的确会对中枢神经系统产生不良影响。但这项研究也首次显示少量酒精对大脑健康存在潜在益处，也就是说，少量酒精可提高大脑清除废物的能力。” 此项研究对当前日益增多的研究进行了补充，进一步证明了少量饮酒对大脑有益。尽管过量饮酒危害健康这一点无需置疑，但也有许多研究认为少量饮酒会减少心血管疾病及许多癌症的发病风险。 内德嘉的研究重点在于脑部类淋巴系统。早在2012年，内德嘉及其同事就首次对这种大脑独特的清洗过程进行了描述。当时，他们展示了脑脊液（CSF）是如何被泵入脑组织并冲走废物的。这些被

大家关心迷走神经刺激术治疗难治性癫痫的几个问

杨卫东教授解答癫痫患者及其家属最关心迷走神经刺激术（VNS）治疗难治性癫痫的几个问题 1. 目前，世界各地在广泛开展迷走神经刺激术治疗药物难治性癫痫吗？ 1997年，美国FDA就批准VNS用于顽固性癫痫的治疗，迄今为止，全世界已有超过75个国家、逾13万例患者使用迷走神经刺激术。VNS手术以其创伤小、适用范围广泛等优点得到了癫痫外科学界的公认，在国外已经是癫痫外科的常用手术方式。 2. VNS治疗难治性癫痫的效果如何？ （1）国、内外有关进口VNS装置的研究表明，VNS对难治性癫痫的治疗是有效的。VNS临床试验以及大规模病例研究表明，VNS术后5%~9%的患者发作完全停止，55%的患者减少50%以上，约10%的患者无效；（2）国产VNS装置已达到国外同类产品的疗效，而且临床试验中未见严重不良事件出现；（3）目前在我国，进口的VNS使用数量和国产的VNS使用数量基本相当。 3.国产VNS价格和进口VNS价格相当吗？ 国产VNS比进口的便宜大概1/3左右。 4.接受VNS治疗后的癫痫患者术后还需要服用抗癫痫药吗？ 需要继续服用抗癫痫药物

华人学者Cell发文：高脂肪低碳水有益大脑的原因找到了！

关注健康的朋友们也许听说过“生酮饮食”的名字。这类饮食比较反常识——它提倡高脂肪和低碳水，并认为这样的饮食结构对健康有所裨益。 很多人把生酮饮食当作是万能药，并相信它对自闭症、阿兹海默病、代谢疾病、甚至是癌症的治疗有着潜在的益处。但在这些领域，我们还没有足够的证据去支持生酮饮食的效果。不过，这类饮食结构对于癫痫却有着切实的疗效。研究表明，它能有效减少癫痫患者的复发，但这一神奇现象背后的机理却不为人知。 在最新一期的《细胞》上，来自加州大学洛杉矶分校（UCLA）的萧夷年（Elaine Hsiao）教授团队在阐明生酮饮食的作用机理方面取得了重大进展。研究人员们发现，对癫痫的预防，竟然是通过肠道菌群实现的！ 这支团队是怎么想到检查肠道菌群的呢？原来，过去的一些研究发现，抗生素的使用会增加癫痫患者的发病风险，这表明微生物与癫痫之间有着某种未知的联系。 为了探明这种联系，研究人员们让癫痫小鼠模型摄入了生酮饮食，并观察它们的肠道菌群变化。有趣的是，生酮饮食的效果可谓立竿见影。短短几天内，小鼠的肠道菌群组成就发生了显著的变化。这个结果说明，生

轻型卒中到底能不能静脉溶栓？

尽管按照指南缺血性卒中患者到达医院时符合4.5h静脉溶栓时间窗，未静脉阿替普酶溶栓的最常见原因是轻型卒中。不过，回顾性研究提示30%的这些患者卒中后90天后遗留功能残疾。残疾的原因包括被低估的缺损、卒中进展或内科合并症引起其他内科情况，包括卒中。血管再灌注能够降低残疾的机会，主要因为前两个原因。最近几年，低NIHSS评分患者的静脉溶栓越来越多，推测可能是人们对卒中后残疾的担心。 尽管阿替普酶是急性缺血性卒中的标准治疗方案，但是不同严重程度卒中患者的最佳管理措施尚不清楚。大部分阿替普酶的临床试验（包括NINDS第1和2部分；ECASS 1、2和3；Atlantis A和B部分；和EPITHET）都把轻度缺损的患者排除在试验以外。由于缺乏明确的证据，美国临床指南提出低NIHSS评分和非致残性缺损采取静脉阿替普酶溶栓的疗效尚不清楚。 2018年7月来自美国的Pooja Khatri等在JAMA上公布了PRISMS试验结果，目的在于评价NIHSS<=5分患者静脉阿替普酶溶栓的疗效和安全性。 PRISMS是3b期、双盲、双安慰剂、多中心、

长期服用抗癫痫药物会影响生育吗？

癫痫患者，只要遵循正确的服药方法，绝大多数女性都能顺利生下健康的宝宝，且药物对胎儿的影响是概率事件。 服用抗癫痫药物对生育的影响主要包括：药物对女性内分泌影响、药物对胎儿的影响和药物控制不佳发作对孕期的影响： 1)女性癫痫患者长期服用抗癫痫药物，有可能引起月经周期紊乱和性功能低下，从而使女性体内的激素水平会发生变化较大，从而使生育能力降低； 2)目前不少新型的抗癫痫药物如左乙拉西坦片、拉莫三嗪等对孕期胎儿影响不大，大部分患者都可以在服药控制发作状态下生育健康宝宝； 然而，传统抗癫痫药物如丙戊酸钠、苯妥英钠等致畸率相对较高，不建议使用。值得指出的是抗癫痫药物对胎儿的影响，主要是在怀孕初期的头三个月，出现畸形是不可逆的； 3)妊娠有增加癫痫发作的危险性，出现妊娠并发症的机会相对正常人群可能增多； 4)孕期出现频繁发作或持续性发作，会增加流产、畸形儿的风险，甚至可能会危及母体及胎儿的生命。

烽烟，Flair血管高信号征的意义

杨卫东 神经外科教授 博士研究生导师 天津医科大学总医院 血管内治疗（EVT）能够有效降低近端大动脉闭塞性前循环卒中3个月的残疾。基线侧枝状态对患者的功能预后以及出血转换的风险起着关键作用。良好的侧枝循环能够维持缺血半暗带，限制梗死扩大，是扩大治疗时间窗的关键。比如，基于CT的侧枝分级被用于五大血管内治疗试验的其中一个试验。不过，非增强CT或MRI评价侧枝循环的方法不多，尚需要与血管造影-侧枝循环评价的金标准-进行直接比较。 Flair高信号血管征（FHV）被认为是一种侧枝状态的替代指标。在急性缺血性卒中患者中，FHV很常见。尽管有人认为FHV代表了侧枝动脉的缓慢血流，但是FHV的病理生理机制受到多种因素影响。大部分研究认为卒中患者的FHV与大动脉闭塞有关，但是其与临床的关系存在争论。一些研究认为FHV与更加严重的脑低灌注有关，将恶化卒中后功能恢复，也就是说FVH代表了侧枝循环不良。其他研究，如Liu等利用FHV-ASPECTS分级，推测FHV代表了充足的侧枝循环。 这样，人们对下面的问题仍然不清楚：FHV是否可以判断侧枝状态，FH

全髋或膝关节成形术后口服阿司匹林预防静脉血栓栓塞

NEJM：阿司匹林预防静脉血栓栓塞事件增添新证据 深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）通称为静脉血栓栓塞（VTE）是全髋或全膝关节成形手术的公认并发症。围手术期抗凝治疗被证明能够降低手术后VTE相关死亡和并发症。出院后延长时间预防也能获益，特别是全髋关节成形术的患者。对于全髋关节置换术或全膝关节置换术的患者，当前指南推荐预防性抗凝持续最少14天，建议应该预防持续到手术后35天。因为有效性、安全性和使用方便，直接口服抗凝剂常被用于长时间抗凝的选择药物。 阿司匹林是一种广泛使用的抗血小板药物。临床试验和meta分析皆显示阿司匹林能够有效预防手术后VTE，但是尚缺乏比较阿司匹林和直接口服抗凝剂的研究。 2018年2月来自加拿大的D.R. Anderson等在NEJM上公布了EPCAT II试验结果，目的在于探讨全髋关节置换术或全膝关节置换术术后经过短时间利伐沙班预防性抗凝的患者，阿司匹林和利伐沙班延长时间预防VTE的疗效和安全性。 该研究为多中心，双盲，RCT试验。纳入的患者为全髋关节置换术或全膝关节置换术的患者。所有患者手术后都给予为期

神经梅毒与帕金森症，神经查体：糖果征

神经梅毒所致的运动障碍可以有多种表现，最常见的为帕金森症，其他如舞蹈症，肌张力障碍，共济失调和肌阵挛等。 糖果征（Candy sign）最早由Camillo Negro于1913年首先描述，是一种非常罕见的运动障碍，但却是神经梅毒的特征性表现，有诊断意义。如同重复、规则、低频率的眼咀嚼肌节律性收缩（oculomasticatory myorthmia）的出现应考虑神经系统Whipple病一样。 糖果征和之前描述的运动障碍不同，其再现了一种日常生活中的构造动作，即吃糖时下面部肌肉，嘴唇和下颌运动，这种重复的不自主动作多不伴有其他运动障碍。其与震颤不同，也非快速运动，却是比较缓慢的，相对连续的，而不表现为持续性肌肉收缩。 神经梅毒特征性的运动障碍，总体来说形似吮食糖果。

癫痫患者减药和停用抗癫痫药物的注意事项

1. 减药前要复查脑电图，停药前再次复查脑电图。多数癫痫综合征需要脑电图完全无癫痫样放电再考虑减停药物，而且减药过程中需要定期（每 3-6 个月）复查长程脑电图，如果减停药过程中再次出现癫痫样放电，需要停止减量； 2. 少数年龄相关性癫痫综合征（如儿童良性中央-中颞区癫痫），超过患病年龄，并不完全要求减停药前复查脑电图正常。存在脑结构性异常者或一些特殊综合征（如青少年肌阵挛癫痫等）应当延长到 3-5 年无发作； 3. 单药治疗时减药过程应当不少于6个月；多药治疗时每种抗癫痫药物减停时间不少于 3 个月，一次只撤停一种药； 4. 在减停苯二氮卓类药物与巴比妥药物时，可能出现的药物减停相关性综合征和/或癫痫发作，减停时间应当不低于6个月； 5. 如减药过程中再次出现癫痫发作，应当将药物恢复至减量前一次的剂量并咨询医生； 6. 停药后短期内出现癫痫复发，应恢复既往药物治疗并随访；在停药1年后出现有诱因的发作可以观察，注意避免诱发因素，可以暂不应用抗癫痫药物；如有每年2次以上的发作，应再次评估确定治疗方案。 需要强调的是减停抗癫痫

脑卒中：取栓最佳次数？

机械性血栓切除术（Mechanical thrombectomy，MT）是大血管闭塞性急性缺血性卒中的标准治疗方案。在 MT 期间，通常需要进行几次取栓以达到再通。然而，目前尚不清楚在放弃手术前需要进行几次取栓治疗。 2018年10月来自德国的Fabian Flottmann等在 Stroke 杂志上公布了他们的回顾性研究结果，目的在于分析采用现代支架取栓设备的每次取栓的再通率和临床预后。 在这个分析中共包括330例采取支架取栓装置治疗的大血管闭塞性急性缺血性卒中患者。成功再通定义为 TICI 2b-3，良好临床预后定义为 mRS <=2。 在这组患者中，平均取栓次数为1次（四分位数，1-2，最大次数 8）。第一次取栓的再通率最高位46.8%，第五次取栓的再通率最低为22.7%。经过3次取栓后，67.9%的患者达到成功再通。取栓1-3次者良好预后的比例更高（28.9% vs 7.4%；P = 0.018）。取栓次数是良好预后的独立负性预测因素（adjusted odds ratio, 0.65; 95% CI, 0.435–0.9