林奇综合征怎么诊断？

林奇综合征（Lynchsyndrome，LS）是一种常染色体显性遗传肿瘤，由错配修复基因（mismatchrepair,MMR）的胚系突变引起，林奇综合征不仅可发生结直肠的恶性肿瘤，也可发生子宫内膜癌、胃癌、卵巢癌、小肠癌、输尿管癌、肾盂癌、胆管癌、皮肤癌、中枢神经系统肿瘤等肠外恶性肿瘤。 林奇综合征相关的结直肠癌主要有如下特征： ①发病年龄早：和散发性结直肠癌相比，LS患者发生结直肠癌年龄早20岁，中位确诊年龄为45岁。 ②发病部位：约70%的肠癌发生于近端结肠。 ③同时或异时多原发肠癌发生率高。 ④更多更早的发生肠外病变：肠外恶性肿瘤如子宫内膜癌，卵巢癌，胃癌，小肠癌，胰腺癌等在LS家族成员中发病率高，发病年龄较普通人群提早20年以上。 为了筛查LS，曾提出阿姆斯特丹I（AmsterdamI）和阿姆斯特丹II（AmsterdamII）标准，前者是1990年提出的第一个LS筛查标准；1996年和2002年分别提出贝塞斯达（Bethesda）标准和修订的贝塞斯达（RevisedBethesda），后者的敏感性高，核心要点为：年龄＜50岁，多原发癌、MSI-H样的组织学和家族史。 上述四

我的病理报告里面好多+，都是阳性？是不是说明情况很严重？

我的病理报告里面好多+，都是阳性？是不是说明情况很严重？  这是一个经常被患友们问到的问题。 因为我们的印象中，检查报告结果是阴性（-），通常都是正常，而出现阳性（+），通常代表着有问题。但是一定要具体问题具体分析。病理诊断报告尤为如此。 比如胃镜活检病理诊断黏膜慢性炎症或者慢性非萎缩性胃炎。但是加做的免疫组化CK(+),CD3(+),CD20(+)。其实这三个标记在正常的细胞本来就说阳性表达的，CK在正常上皮细胞和癌里面几乎都是阳性；CD3是T淋巴细胞的标记，而CD20是B淋巴细胞的标记，而无论正常还是肿瘤，通常都是有表达（阳性）。 通过这个例子，是希望让患友们知道很多的免疫组化标记在正常细胞和肿瘤细胞都是表达的。其实如果您是非专业人士，只要看病理医生诊断的那段文字就够了，否则过度的纠结免疫组化阳性还是阴性，仅仅是徒增烦恼。 当然，病理报告作为医疗文书，很多都是专业的术语，所以非医疗专业的人可能会有不清楚或者误读的情况，就是报告上面的每个字您都认识，但连起来您可能就会误解其中含义。比较安全和妥当的方式是，拿到报告之后请专业人士帮您解读和指导。

得了乳腺癌，为什么医生不让直接手术，而是让先做化疗？

有患友咨询，为什么已经确诊了乳腺癌，医生却不立即安排手术，要安排先化疗和靶向治疗？ 随着乳腺癌治疗手段的多样化和全程管理更加规范，越来越多的患者开始接受新辅助治疗。在过去，新辅助治疗的初衷是服务于手术，特别是一些中晚期尤其局部晚期的乳腺癌，直接手术可能无法达到根治性切除的目的，这时候新辅助治疗可以降低肿瘤的负荷，能够让患者得到规范化的手术治疗，同时也能提供一些预测预后和药敏的指标。 随着新辅助治疗的适应症的放宽，新辅助治疗也不再仅仅是为手术服务，也不再仅仅是术前降低肿瘤负荷，更多的是在乳腺癌全程管理中让患者得到更多生存获益。 那么什么样的情况下，可以选择或者应当优选新辅助治疗呢？ 《CSCO乳腺癌诊疗指南2020版》指出：满足以下条件之一者，可以选择术前新辅助治疗： ①肿块较大者（＞5cm）（备注1） ②腋窝淋巴结转移 ③HER2阳性（备注2） ④三阴性（备注2） ⑤有保乳意愿，但肿瘤大小与乳房体积比例较大难以保乳者。 【备注：1.肿物2-5cm之间，综合其他生物学标志物做决定; 2.大部分CSCO专家认为，仅仅以HER2阳性或三阴性

色素痣什么时候要警惕恶变为黑色素瘤呢？

    你知道吗？正常人皮肤上通常有15~20个颗痣。     那这些痣哪些无需治疗，哪些是怀疑恶变（黑色素瘤）需要切除的呢？     黑色素瘤是一种恶性程度较高的恶性肿瘤，根据2021年全球癌症顶刊CA杂志的报道显示，2020年全球新发黑色素瘤病例324,635例，这个数字位居全球新发恶性肿瘤的第19位。     我国的黑色素瘤主要发生在皮肤，其次是黏膜，其他的部位呢相对少见。那么对于这样一个发病部位是直视可见的肿瘤，早期的发现和早期的治疗就显得格外的重要。      现在的共识最常见的鉴别痣是不是黑色素瘤的主要办法是ABCDE原则，他们分别是5个英文字母asymmetry（不对称） border（边界） color（颜色） diameter（直径）和evolution（变化）的首写字母。通俗的理解是：“A”代表不对称，我们以痣的中心做一个十字，分为4个象限，发现不对称，要予以重视；“B”是指痣的边界不清楚，乱而不规则；“C”是指痣的颜色不单一，多种颜色

肺腺癌手术的病理报告，怎么看？要关注什么？

随诊影像学技术的更新和老百姓体检意识的提高，越老越多的肺小结节被发现。小结节的随访和处理本文不讲，今天主要想和病友们分享一下，作为小结节手术之后的病理诊断为“腺癌”的，我们应该注意什么。 病理诊断包括腺癌的主要包括5个方面： ①原位腺癌：这种情况是最幸运的，亚肺叶切除即可治愈，安心随访就好。 ②微浸润性腺癌：这是2015年第4版肺癌WHO分类新提出的分类，2020年第5版WHO继续沿用这个名字，拿到这个诊断也不用纠结，微浸润性腺癌也是亚肺叶切除即可治愈了。因为微浸润性腺癌的诊断标准提及不能出现血管、胸膜侵犯，不能出现坏死。所以也不会存在高危因素。 ③浸润性腺癌：这是一个比较复杂的条目。从老百姓的角度，我们要关注的首先是肿瘤大小，有无脏层胸膜的侵犯，其次是有没有微乳头状、实体型、筛状型或复杂性腺体结构这些高危的组织学结构。现在有个时髦的此叫SATS,是spread through air spaces的简写，也就是气道播散，当然STAS的意义还有待更多的数据支持。最后再关注一下肿瘤的组织学分级，1级是高分化，也就是分化好，3级是低分化，也就是分化差，2级就是中分化。

交界痣是良性还是恶性？

交界这个词，在病理诊断过程中难免出现，就像这个世界并非非黑即白，肿瘤也不是非良即白。交界性肿瘤就是一种介于良性和恶性的肿瘤，然而，划重点----交界痣不是这种状态！ 交界痣是一种按照痣细胞所在部位来命名的良性病变，顾名思义，就是痣细胞在表皮和真皮层交界处，也就是表皮的基底层的一种色素痣。 它和皮内痣、复合痣一样，都是良性病变！ 所以，如果病理诊断是交界痣，并不需要太担心，只要诊断是正确的，就没有后顾之忧。 当然色素痣最主要的鉴别诊断是恶性黑色素瘤，这个鉴别需要有经验的病理医生。如果您有类似困扰，可在线上或线下咨询我。

肺微浸润性腺癌（MIA）怎么办？

最近经常有患友问，肺的微浸润性腺癌，术后复发率如何？应该怎么办？ 随着经济的发展，大家越来越重视体检，现在肺小结节（尤其是磨玻璃影GGO）越来越多被发现。在日常病理工作中，MIA的诊断变得越来越常见。 我们应该要知道什么是微浸润性腺癌。这个病变的诊断有比较严格的定义，根据2021年最新版肺肿瘤WHO分类，肺微浸润性腺癌，是病灶的最大径≤3cm，以贴壁生长为主的肺泡上皮肿瘤，出现浸润的范围要≤5mm，同时，不能出现胸膜侵犯，不能有坏死，不能有淋巴管和血管侵犯。穿刺活检是不能诊断MIA的，必须是完整切除病灶，并且这些条件同时满足，才能诊断微浸润性腺癌。 如此严格的定义下，如果诊断是准确的，那么楔形肺切除，肺段切除或者肺叶切除，对于微浸润性腺癌来说都是安全的。当然具体的手术方式是需要手术医生结合影像学和患者的情况来确定的。 根据2021年肺肿瘤WHO分类，肺微浸润性腺癌在肿瘤完整切除后，应该获得100%的DFS和RFS，也就是说，完整切除病灶后，肿瘤可以治愈。 但是，需要指出的是，肺微浸润性腺癌一方面由于诊断标准严格，另一方面可能不同专家对于同一病变有不同的理解，

胃镜病理报告显示萎缩和肠化，严重吗？

胃镜病理报告中经常会出现慢性萎缩性胃炎，伴肠上皮化生的字眼。那么萎缩性胃炎和肠化到底严不严重？ 我们先来说定义，萎缩性胃炎，是胃固有腺体的减少，又分为化生性萎缩和非化生性萎缩，临床中以前者多见。肠化，又称为肠上皮化生，主要判断依据是胃上皮内出现杯状细胞，是一种反应性的非肿瘤性病变。现在的研究表明慢性萎缩性胃炎通常合并肠化生，少数病例会伴有上皮内瘤变，经过长期的演变，少数病理会进展为恶性。 病理医生是怎么评价萎缩和肠化的，根据共识推荐，目前主要用新悉尼系统进行分级。 大多数胃炎没有特异性的临床表现，消化不良症状的有无和严重程度与胃炎的分级无关，有的人会表现为上腹痛、腹胀、餐后饱胀感和早饱感。这也提醒我们要治未病，争取在条件允许的情况下，规律的体检。 会有个别的患者朋友提问肠化分型并提出肠化分型的需求。2017的中国慢性胃炎共识指出肠化生范围和肠化生亚型对预测胃癌发生危险性均有一定的价值，AB-PAS和HID-AB黏液染色能区分肠化生亚型。有研究认为肠化范围越广，发生胃癌因素越高，也有文献提出不完全型肠化与胃癌发生更加密切。病理学的肠化分型依据是：AB/HID和AB/PAS肠化分型--棕黑