畸形中央尖处理建议

个人建议： 1.牙尖短小圆钝，无异常症状-----不处理，观察 2.牙尖磨耗，无异常症状-----------不处理，观察 3.牙尖高耸未折断------------调磨+树脂充填加固 4.牙尖折断，根尖周炎   ①根尖发育完成--------------根管治疗   ②根尖未发育完成--------根尖诱导/封闭/血运重建等 （图二来自凌医生）

内漂白一例

（右上中切牙，外伤，变色，根管治疗后） 术前x线 术前口内 内漂白两周后 四周后结束

口腔常见的容易造成误诊的情况（二）

位于上下颌中切牙之间有比较明显的营养管，内含神经血管，营养管在X线上表现为一条裂缝，容易误诊为骨裂，尤其是外伤后的患者，容易误诊为骨折，导致过度不必要的治疗，增加患者的痛苦，造成负担。类似的结构还有腭中缝、下牙槽神经管、腭大孔、颏孔等。掌握解剖生理结构是治疗的前提。

口腔常见的容易造成误诊的情况（一）

釉珠，是错位附着在牙骨质上的釉质结节，可以理解为牙釉质往牙根上长了。通常无需处理，不过在牙周炎的情况下需要留意。 釉珠在X线上表现为高密度，容易与周围较低密度的牙根和牙槽骨形成鲜明对比，看上去像是异物残留在牙槽骨当中了。这个时候就需要医生对牙齿结构和颌骨解剖解剖很熟悉才能防止误诊为异物。

前牙切端缺损充填要点

喜欢用门牙嗑瓜子的人或多或少都会出现前牙∧形缺损，这类缺损充填要点： 1.橡皮障（应上尽上） 2.酸蚀时间、粘接时间及固化需要严格掌握 3.检查各类颌位关系再调合抛光

解剖学是根管治疗的基础

下颌第一磨牙近中根在根管治疗中比较容易发生根裂，有时候为了所谓病例做的漂亮，过大锥度的预备增加了隐患，反而给患者带来不必要的损失。

颌下腺导管结石取出一例

❶舌下肿胀3天，进食后加重，外院转诊。 ❷详细询问病史+口内检查+影响检查 ❸初步诊断：颌下腺导管结石（右） ❹治疗计划：门诊取出 ❺治疗经过：局麻，显微镜下探寻导管口，轻微扩张，探及结石，轻微挤压取出，见大量清亮黏液溢出，舌下明显消肿。术后医嘱，随访观察。

后牙颈部邻面龋充填

邻面龋一般都需要制备II类洞，以获得良好的固位形、抗力形，同时也能去尽龋坏组织。 但是该患者情况比较特殊。一是龋齿位置在27，28（第二磨牙，第三磨牙）邻面颈部，二是正畸需要保留28（智齿），三是张口度有限。 综合考虑后决定从颊侧邻面颈部去龋（显微镜辅助），止血，邻面分别充填成型。患者正畸结束后复查邻面充填，无不适。复查主要关注有没有继发龋、牙槽骨吸收、根尖异常等。目前尚未发现。但从根尖片上看，还是有界限影像，并不完美。感谢患者长期保持良好的口腔卫生。

牙周治疗中的调合

咬合创伤往往会加重牙周炎的发展

后牙颈部邻面龋充填

邻面龋一般都需要制备II类洞，以获得良好的固位形、抗力形，同时也能去尽龋坏组织。 但是该患者情况比较特殊。一是龋齿位置在27，28（第二磨牙，第三磨牙）邻面颈部，二是正畸需要保留28（智齿），三是张口度有限。 综合考虑后决定从颊侧邻面颈部去龋（显微镜辅助），止血，邻面分别充填成型。患者正畸结束后复查邻面充填，无不适。复查主要关注有没有继发龋、牙槽骨吸收、根尖异常等。目前尚未发现。但从根尖片上看，还是有界限影像，并不完美。感谢患者长期保持良好的口腔卫生。

宝宝新牙萌出，旧牙不掉该如何处理

★宝宝新牙萌出，旧牙未掉一般容易发生在下前牙区，形成双排牙，也就是乳牙滞留。 ★这种情况的乳牙是建议及时拔除的。 ★家长关心的点一般有两个：一是乳牙会不会自己掉，二是牙齿会不会长歪。 ★乳牙滞留形成后，乳牙的牙根一般只和牙周黏膜等软组织连接，比较松动但不脱落，而有些滞留的乳牙并不会有明显松动，这时候拔除乳牙，大多数新牙会慢慢生长恢复到正常位置。假如拖着一直不掉也不处理，由于新牙（恒牙）牙根继续生长发育，会越来越牢固，这个时候拔除乳牙可能就比较晚了，新牙比较难长回正常的位置，导致牙齿不齐，后期可能就需要矫正了。 图片来自网络，侵删。

如何理解微创

如履薄冰

偏侧咀嚼引起根折和邻面龋

偏侧咀嚼-牙周创伤-颞下颌关节紊乱

一张图了解补牙及根管治疗（牙体牙髓篇）

由细菌等因素引起的龋齿，在不干预的情况下，往往会继续进展，表现为龋洞变深变大，穿过牙釉质进入牙本质，继续发展，进入牙髓，也就是牙神经感染，通过牙神经管道（根管）感染到根尖，根尖感染长期存在，导致牙根周围的牙槽骨吸收，最终导致牙齿松动脱落或骨髓炎等。所以及早的干预是省时省力省费用的良策。