腰椎间盘突出症的治疗

       腰椎间盘突出症中约80%的患者可经非手术治疗缓解或治愈。其目的是使椎间盘脱出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫。        非手术治疗的主要适应征有：        年轻、初次发作或病程较短者；休息后症状可自行缓解者；磁共振检查无椎管狭窄。        主要治疗措施有：        1.绝对卧床休息：当症状初次发作时，立即卧硬板床休息。特别强调的是大、小便均不应下床或坐起，这样才能收到良好效果。卧床3周后带腰围起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。        2.持续牵引：采用骨盆牵引可使椎间隙略为增宽，减少椎间盘内压，扩大椎管容量从而减轻对神经根的刺激或压迫。也可使用间断牵引法，每日2次，每次1～2小时，但效果不如前者。  

腰椎间盘突出症有哪些表现？

       腰痛是大多数患者最先出现的症状。主要是由于纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核刺激，经窦神经而产生的下腰部感应痛，有时亦影响到臀部。大多数患者坐骨神经痛最为常见。典型的坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。约60%的患者在喷嚏或咳嗽时由于增加腹压而使疼痛加剧。早期为痛觉过敏，病情较重者出现感觉迟钝或麻木。少数患者可有双侧坐骨神经痛。引起坐骨神经痛的原因有三点：        1.破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；        2.突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高；        3.受压的神经根缺血。向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。

交感神经型颈椎病

       本型的发病机制尚不太清楚。颈脊髓没有白交通支，但灰交通支与颈交感神经及第1、2胸交感神经节的白交通支相连。故颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状：        1.交感神经兴奋症状：如头痛或偏头痛，头晕特别在头转动时加重，有时伴恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心率不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降，发音障碍等。        2.交感神经抑制症状：主要表现为头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等。

脊髓型颈椎病

       脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等。由于下颈段椎管相对狭小（脊髓颈膨大处），且活动度大，故退行性变发生较早、较重，脊髓受压也易发生在下颈段。脊髓受压早期，由于压迫物多来自脊髓前方，故临床上以侧束、锥体束损害表现突出。此时颈痛不明显，而以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。随病情加重发生自下而上的上运动神经元瘫痪。有时压迫物也可来自侧方（关节突关节增生）或后方（黄韧带肥厚），而出现不同类型的脊髓损害。

腰肌劳损的治疗

       1.自我保健疗法，适当休息，定时改变姿势，避免弯腰持物是减轻症状、防止再发的根本方法。必要时可在工作中使用腰围，但休息时则应解除，以免继发废用性肌萎缩，进一步加重腰段脊柱的不稳定。同时还应训练腰部肌力量，以增加未受损害肌的补偿调节能力。        2.疼痛部位进行理疗，以及手法和力度适当的推拿、按摩。        3.压痛点进行肾上腺皮质类固醇注射治疗。        4.疼痛明显影响工作和休息时，可服用非甾体类抗炎药、局部外用肌肉松弛剂及地西泮之类的镇静剂。

腰肌劳损的临床表现

       腰肌劳损实为腰部肌及其附着点筋膜、甚或骨膜的慢性损伤性炎症，为腰痛常见原因。部分患者可因急性腰部外伤治疗不当，迁延而成慢性腰肌劳损。患者无明星诱因出现腰部疼痛为主要症状。腰痛为酸胀痛，休息后可缓解，但卧床过久又感不适，稍事活动后又减轻，活动过久疼痛再次加剧。在疼痛区有固定的压痛，该点位置常在肌肉起、止点附近，或神经肌肉结合点。在压痛点进行叩击，疼痛反可减轻，这是于深部骨疾患的区别之一。有单侧或双侧骶棘肌痉挛。可有脊柱后突、侧突或长期坐位弯腰工作史。

椎动脉型颈椎病

       颈椎横突孔增生狭窄、上下关节痛明显增生肥大可直接刺激或压迫椎动脉；颈椎退行性变后稳定性下降，在颈部活动时椎间关节产生过度移位而牵拉椎动脉；或颈交感神经兴奋，反射性的引起椎动脉痉挛等均是本病病因。当患者原有动脉硬化等血管疾病时则更易发生本病。其临床表现有：        1.眩晕：为本型的主要症状，可表现为旋转性、浮动性或摇晃性眩晕。        2.头痛：是椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起。主要表现为枕、顶枕部疼痛，也可放射到颞部。多为发作性胀痛，常伴自主神经功能紊乱症状。        3.视觉障碍：为突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复。是大脑后动脉及脑干内3、4、6脑神经核缺血所致。        4.猝倒：是椎动脉受到刺激突然痉挛引起。多在头部突然旋转或屈伸时发生，倒地后再站起即可继续正常活动。  

颈椎病（二）

       颈椎病根据病情发展程度不同可采用非手术治疗和手术治疗。        1.非手术治疗         （1）颌枕带牵引 ：适用于脊髓型以外的各型颈椎病。可接触肌痉挛、增大椎间隙、减少椎间盘的压力，从而减轻对神经根的压力和对椎动脉的刺激，并使嵌顿于小关节内的滑膜皱襞复位。        （2）颈托和围领：主要用以限制颈椎过度活动，而患者行动不受影响。        （3）推拿按摩：对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛，改善局部血液循环的作用。        （4）理疗：有加速炎性水肿消退和松弛肌肉的作用。        （5）自我保健疗法：在工作中定时改变姿势，做颈部轻柔活动及上肢运动，有利于颈、肩肌肉的调节和改善血液循环。在睡眠时，宜用平板床，枕头

神经根型颈椎病

       颈椎病中神经根型颈椎病发病率最高（50～60）。是由于颈椎间盘向侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。放射范围根据受累神经根不同而表现在相应的皮节上。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢时即可发生剧烈的闪电样锐痛。

那些人群易患颈椎病

       颈椎关节在人们日常生活中活动很大，具有屈伸旋转的功能，由于大量活动，劳损的积累，长时间后可形成慢性损害，易产生退行性变，这是发病的内在原因。        此外，一些外在因素也可导致颈椎病发展加快。急性颈椎外伤：50%脊髓型颈椎病与颈部外伤有关颈部外伤常常诱发颈椎症状的产生。慢性颈椎损伤：多发于长期从事刺绣、缝纫、绘画、书写、化验及脑力劳动者。不良姿势：躺在床上看电视、看书、高枕、在车上睡觉都是不正确的姿势，易出现颈部损伤。颈部及咽部感染：咽喉炎、龋齿、牙周炎、中耳炎等。这些部位的炎症刺激颈部软组织或通过丰富的淋巴系统引起颈部软组织病变。颈结构的发育不良：先天性小椎管、颈椎退变等是颈椎病发病的基础。

颈椎病（一）

       颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应临床症状和体征。        由于颈椎病临床表现多样化，故其分型方法也不尽相同。

非特异性肋软骨炎

       通常认为它是一种非化脓性肋软骨肿大。女性略多于男性，多位于第2～4肋软骨，单侧较多。本病病因不明。研究表明本病可能与劳损、慢性损伤、病毒感染有关。病理切片肋软骨多无异常改变。        患者可有局部肋软骨肿大，表面光滑，皮肤正常。局部有压痛，咳嗽、上肢活动或转身时疼痛加剧。病程长短不一，可自数月至数年不等，时轻时重，反复发作。有的时久后肿大缩小，疼痛消退，预后良好。        X线片肋软骨不显影。        一般采用对症治疗，如局部利多卡因加氢化可的松封闭或肋软骨肿大处骨膜刺孔减张等。

膝关节手术适应症

       严重的骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎都适合行膝关节置换术。