顾大夫问答[Q&A]‖067

大家好，我是省中医院乳腺科顾大夫，每周我会从我的网站留言中选取有共性，有特色的问题，为大家提供解答，希望能够帮到大家。Q&A ‖ 壹回答关键词：瑞宁得，弗隆，缺货@我想回家哦：顾医生，我已经两次配不到瑞宁得了，停药没关系吗？答：你好，乳腺癌的内分泌治疗时非常重要的。最近瑞宁得、弗隆都面临这个缺货的问题。但是缺货不是停药的理由。一般医院里月初的时候这些药物都还是有的，所以尽量挑这个时间去。另外医院也在积极联系，如果患者自己可以，在开通医保的药店也可以凭医生的处方购买到相应的药物，无非是报销比例有所提高。但是真心讲医生不希望患者停药。Q&A ‖ 贰回答关键词：更换药物@龙猫：顾医生，现在进口药买不到，我能够换药吗？答：你好！我觉得任何事情都是应该从一而终，但是又有有所变通。我们当然不希望频繁换药，或者说没有医疗建议下换药。但是在实在没有办法的情况下，比如进口药换成国产药，甚至Ai之间的呼唤，都是无奈之举。Q&A ‖ 叁回答关键词：择泰针@外面的世界：请问医生，我骨转移已经使用择泰针2年了，还要继续使用吗？答：你好，择泰针是双膦酸盐的一种，主要作用是用在保护骨质破坏。

热点资讯‖069 对于激素受体阳性，Her阳性乳腺癌

去年12月，恒瑞医药发布公告，宣布于完成乳腺癌新药吡咯替尼的II期临床研究。吡咯替尼可用于治疗 HER2 表达阳性的晚期或转移性乳腺癌。在针对治疗经蒽环类和紫杉类药物治疗失败，且复发/转移后化疗不超过 2线的乳腺癌患者的 II 期临床试验中，吡咯替尼+卡培他滨（ 简称“吡咯替尼组”）的客观缓解率为 78.5%，拉帕替尼+卡培他滨（以下简称“拉帕替尼组”）的客观缓解率为 57.1%。吡咯替尼组与拉帕替尼组相比，客观缓解率提升了约 21%。另外吡咯替尼组的中位无进展生存期为 18.1个月，拉帕替尼组的中位无进展生存期为 7.0 个月。吡咯替尼组的中位无进展生存期比拉帕替尼组显著延长，具有统计学显著意义（P<0.0001）。吡咯替尼组与拉帕替尼组相比，患者的疾病进展或死亡的风险下降了63.7%（HR=0.363）。在患者疗效改善的同时，吡咯替尼组耐受性良好。目前已上市用于乳腺癌治疗的 EGFR/HER2 小分子抑制剂有 Tykerb（lapatinib）和 Nerlynx（neratinib）。Tykerb由GSK开发，规格为 250mg/片，用于HER2 阳性晚期或转移性乳腺癌的治疗

顾大夫问答[Q&A]‖069

大家好，我是省中医院乳腺科顾大夫，每周我会从我的网站留言中选取有共性，有特色的问题，为大家提供解答，希望能够帮到你们。Q&A ‖ 壹回答关键词：BI-RADS @猫星人：顾医生，钼靶，超声都有一个BI-RADS是什么意思？答：1992年，美国放射学院（American College of Radiology）出版了指导性的文件：乳腺影像报告数据系统（Breast Imaging – Reporting And Data System，BI-RADS），其后经3次修订，至2003年不仅指导乳腺X线诊断（第4版），而且，也增加了超声和MRI诊断。所以不光钼靶超声，其实磁共振也有。    重点来了，BI-RADS分类，不是分级！不是分级！不是分级！不是分级！    所以，简单的逻辑来了，3类，不会变成4类，4类不会变成5类。这个不是阶梯。即使是肿块今年判断3类，明年判断4类，那也不是变化升级而来，只是当初的医生判断的问题！Q&A ‖ 贰回答关键词：BI-RADS分类@小笑：顾医生，BI-RADS分类0-6分别是什么意思？答：

顾大夫问答[Q&A]‖071

大家好，我是省中医院乳腺科顾大夫，每周我会从我的网站留言中选取有共性，有特色的问题，为大家提供解答，希望能够帮到你们。本期继续为大家进行体检报告单的解读。Q&A ‖ 壹回答关键词：肺部结节@我的同学：顾医生，体检查出肺部结节，怎么办？答：目前体检的CT结果提示肺部有结节。这是很多见的一个体检异常指标。但是我们必须知道的是体检只是作为参考，并不是所有的结节就是肺癌。所以我们大家对体检CT提示的肺部结节，最好请专科医师看一下，或者有条件的去肺部结节联合门诊就诊，往往可以解决很多心中的疑虑。Q&A ‖ 贰回答关键词：乳腺超声@如歌：顾医生，乳腺超声检查中的肿块，结节有没有区别？答：其实很多单位的超声检查报告，是有人为习惯在里面的。不成文的说法就是结节往往比较小，一般小于1cm谓之结节，大于1cm谓之肿块。所以结节和肿块可以说是一回事情。其实其他脏器描述肿块也是类似的。Q&A ‖ 叁回答关键词：乳腺增生、小叶增生@法国红酒：请问医生，乳腺增生和小叶增生是一回事吗？答：这个问题也经常有人问起，乳腺增生和小叶增生是两个疾病还是一个疾病。其实这是一回事情。但是说它一定是疾病，

乳腺科普‖072 乳腺癌患者要不要减肥？

乳腺癌患者要不要减肥？其实这个问题很多人会说问都不用问，肯定是要减肥的呀。但是真正体重指数超标的乳腺癌患者又会说，我知道啊，我也想减肥但是我也减不下来啊！答案来了！我们来科学的研究回答一下这个问题：到底减肥与否是不是事关生死。2018年11月1日，施普林格·自然旗下《乳腺癌研究与治疗》在线发表一篇多中心的研究报告，评定了体重指数与雌激素受体阳性、阴性乳腺肿瘤及其周围组织基因表达之间的相关性。文章指出，对于绝经后女性，超重（体重指数25～30kg/m²）或肥胖（体重指数≥30kg/m²）属于明确的乳腺癌风险因素之一，并且与乳腺癌预后较差相关。但是超重或肥胖与乳腺癌的相关机制并不清楚。该研究分析了NHS和NHSII的519例雌激素受体阳性或阴性乳腺癌绝经后女性，比较了超重或肥胖女性与体重指数正常女性以及体重指数每增加5kg/m²的基因表达，并且对年龄、诊断年份、体力活动、饮酒、激素疗法等影响因素进行了校正。结果发现不同体重指数的不同单基因表达水平相似（a<0.05）。体重指数与乳腺癌细胞增殖相关基因组表达增加显著相关，尤其雌激素受体阳性乳腺癌，并且雌激素受体阴性乳腺癌和周围组织的炎症

热点资讯‖072 产后发汗和中医汗法，你该相信谁？

今天我们来谈谈产后发汗现在越来越多的月子会所或者保健养生机构，借着中医养生的由头，大力推销所谓的发汗疗法，满月发汗就是其中的重要一环。诚然，时下流行“请人吃饭不如请人流汗”的健康倡导，但是此出汗和彼发汗是不一样的动因。金元四大家之一的张从正著有《儒门事亲》，其中有一篇文曰《汗吐下三法该尽治病诠》，就认为发汗就是治疗疾病的重要手段。很多人就是认为，那么说来发汗就是好咯？出汗是一种健身方式（比如运动出汗），发汗是一种排毒方式（所谓专家说的）。但是如果真的就这么理解所谓的“汗法”，那就是走入了狭隘的中医汗法。既然是中医理论中的“汗法”，是一种治疗疾病的“法”，必然是在辨证论治的前提下的“法随证立”，有什么样的证，才是需要什么样的法。产后就是需要发汗吗？产后具有发汗所具有的前提吗？有需要发汗的症状吗？如果看到这里，相信很多曾经去过产后发汗的年轻妈妈已经猜到我最后想说什么了。既然讲中医，我们就从中医的源头探究。医圣张仲景在《金匮要略妇人产后病脉证并治第二十一》讲到“问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；

顾大夫问答[Q&A]‖072

大家好，我是省中医院乳腺科顾大夫，每周我会从我的网站留言中选取有共性，有特色的问题，为大家提供解答，希望能够帮到你们。本期为大家进行乳腺癌饮食问题的解答。Q&A ‖ 壹回答关键词：乳腺癌、海鲜@我的天规划局：顾医生，乳腺癌患者能吃海鲜吗?答：其实肿瘤的饮食宜忌一直都有的。但是的确没有人做过这方面的研究，所以很多人会人云亦云，也会道听途说，以讹传讹。导致很多病人不能取舍。就我个人而言，我觉得目前的乳腺癌患者是不需要回避海鲜的。第一，我们江浙一带本来就是吃海鲜为主的，这么多年吃下来了，如果是这个原因造成的，那我们的肿瘤发病率应该更高。第二，目前海鲜里面的一些微量元素，比如锌等对肿瘤病人的康复都是有利的。第三，也是最重要的一点，在讲究循证医学的今天，没有证据说吃海鲜会增加乳腺癌的发生率或者转移率。Q&A ‖ 贰回答关键词：乳腺癌、鸡肉@人工湖：顾医生，乳腺癌患者能吃鸡肉吗？答：这是一个紧随上一个问题提出的。往往两个问题连番问医生。说实话，医生也不知道。原因是医生也是属于科研工作者范畴，讲话做事必须严谨，必须有证据。没有证据证明吃鸡肉会有额外的害处。有些病人会说，某某吃了鸡肉，

热点资讯‖073 谈一谈基因编辑

今天我们也来蹭热度，一起来聊一聊关于基因编辑的那些事情。11月26日晚间，在事先没有任何征兆的情况下，忽然我的朋友圈里都是关于一条原南方科技大学某教授的基因编辑技术后的两个宝宝出生的新闻所淹没。贺建奎教授当天突然宣布：一对名为露露和娜娜的基因编辑婴儿，已经于 11 月在中国健康诞生，这对双胞胎的一个基因经过修改，使她们出生后即能天然抵抗艾滋病。当然之所以引起震动，是因为这是世界首例免疫艾滋病的基因编辑婴儿。其实也可以说，不单单是艾滋病免疫，她的根本意义在于首例基因编辑婴儿。那么什么是基因编辑？这是一个科研上常用的词汇，咱老百姓不懂。但是我可以解释一下，我们此前生一个宝宝，生男孩还是生女孩，那还都是上帝掷骰子决定的，我们人类根本没法控制（当然手里握有祖传秘方，可以包生儿子的除外）。好在这么多年下来，上帝也没有太出格，一直以来掷骰子准头还行，基本维持一比一。当然这是最基本的。但是有一天，有人能说我不仅可以帮你挑选一下男孩女孩（的确目前这个技术已经不是秘密了），单就生下来孩子的一些特征，我也可以帮你设计一下。比如给你一个白皙皮肤的基因，高鼻梁的基因，身高185cm的基因，再或者给你的宝宝设计

顾大夫问答[Q&A]‖073

大家好，我是省中医院乳腺科顾大夫，每周我会从我的网站留言中选取有共性，有特色的问题，为大家提供解答，希望能够帮到你们。本期为大家进行微创手术的解答。Q&A ‖ 壹回答关键词：微创手术、普通手术@黄金时刻：顾医生，如何选择微创手术还是普通手术？答：两者的区别在于切口的大小和对腺体整体的损伤程度。对于疤痕敏感的，肿块又比较小的患者，我们还是比较推荐微创切除术。但是我们不能为了微创而微创，严格掌握微创的适应症，是非常重要的。这个一般都有专业的医生进行把握。Q&A ‖ 贰回答关键词：微创手术、复发@缓解看病贵：顾医生，微创术后如何防治复发？答：微创术后，一般我们都会建议中医口服一段时间。有个很好的比喻，一块地里长杂草，手术就是把草割掉，但是地还是那块地，中药就是希望改良土壤，把复发的概率降到最低。Q&A ‖ 叁回答关键词：微创手术、切除干净@更换即可播放：请问医生，微创一定能够切除干净吗？答：影像学上的切除完整，并不代表病理学生的完全切除。也就是说残留的可能性还是有的。所以就存在复发的可能。另外，很多人做微创的一个原因也是因为多发肿块，或者仅仅是为了活检。所以肿块本身就

热点资讯‖074 “广谱”抗癌新药Larotrectinib,其实没那么神奇

前几天,网络上忽然掀起一阵风，说某某药是神药，抗癌竟然还是广谱？！美国时间11月26日，抗癌药物Larotrectinib（商品名Vitrakvi，又称Loxo-101）在美国正式上市。这是有史以来第一款TRK抑制剂。FDA批准Larotrectinib用于治疗携带NTRK基因融合的成人和儿童，局部晚期或转移性实体瘤患者，并且没有产生已知的抗性突变，是转移性的或手术切除可能导致严重发病率，没有有效替代治疗方案的。因为他说的是实体瘤，没有说具体的肿瘤，比如肺癌，胃癌，肝癌之类的，所以大家都理解为广谱。所谓广谱真的就是抗所有癌？当然不是啦！一、它说的是“实体瘤”，血液、淋巴系统的恶性肿瘤其实是不包括在内的。FDA给出的可有效治疗的类型：肺癌、甲状腺癌、黑色素瘤胃肠癌、结肠癌、软组织肉瘤、唾液腺、婴儿纤维肉瘤、阑尾癌、乳腺癌、胆管癌、胰腺癌等17种。二、只有NTRK基因融合的肿瘤患者才有可能从这个药物中获益。也就是说，即使是上述17中实体瘤中，如果没有NTRK基因融合，那么就算使用Vitrakvi进行治疗，也是无效或者效果一般的。而一般NTRK基因融合突变出现的概率只有1%~2%的癌症。三、

顾大夫问答[Q&A]‖074

大家好，我是省中医院乳腺科顾大夫，每周我会从我的网站留言中选取有共性，有特色的问题，为大家提供解答，希望能够帮到你们。本期为大家进行运动的解答。Q&A ‖ 壹回答关键词：微创手术、运动@体育：乳腺微创术后，什么时候可以运动？答：一般微创手术不影响运动功能，运动也不影响创面愈合。所以没有讲究。但是如果曾经有过术中出血，那我们还是非常慎重，建议患侧上肢不要过分伸张动作1周左右。Q&A ‖ 贰回答关键词：术后早期、运动@风格化：乳腺癌术后早期如何运动？答：不管是保乳手术还是改良根治术，乳腺癌术后至少患侧上肢保持肩关节内收状态1周。一周后一般保乳手术（仅做了前哨淋巴结活检）的患者可以上举，外展。改良根治术的患者一般是拔管以后3天，试有无积液决定上举外展等动作。有积液尽量不要过早活动。Q&A ‖ 叁回答关键词：术后、锻炼@黑杰克：请问医生，乳腺癌术后回家后如何锻炼？答：常欲小劳。适当的活动量是必要的，推荐的。如果患者上肢有功能障碍，推荐爬墙的动作，打开冻肩，虽然疼痛，但是循序渐进。其他锻炼一般是太极拳，八段锦等，我们是非常推荐的。Q&A ‖ 肆回答关键词：局部上肢

顾大夫问答[Q&A]‖06乳腺科普‖068亲人得了乳腺癌，我们怎么关心她

乳腺癌是一种慢性病。中国的乳腺癌患者往往比国外的乳腺癌患者年轻10岁。因此中国人的乳腺癌患者大多数年龄在40岁到50岁之间，当然更加年轻的乳腺癌也是不少的。做为家属或者氢气朋友，如何关心和帮助她们，顺利地度过手术或者手术后的康复期？首先我们要知道乳腺癌患者术后会面临那几个问题。第一，乳腺癌术后的上肢水肿和活动功能障碍。乳腺癌术后的上肢水肿是一个老生常谈的问题，临床医生往往会在手术前，手术后反复强调。但是并非是每个患者都可以避免。上肢活动功能障碍往往是因为手术后完成腋下淋巴结清扫，对背阔肌，冈上肌等肩部肌群的损伤，包括神经，血管等，另加加上术后短期的制动造成的。因此术后我们会建议患者积极的活动，上举动作（上肢爬墙动作）是我们最为推荐的。淋巴水肿往往发生在2年左右和5年左右。轻者只是局部肿胀感，以上肢远端为主，重者则全上肢肿胀，形如象腿，导致患者生活不便。淋巴水肿目前没有特别好的治疗手段，因此预防更加重要。不做甩手的动作，不使用患肢负重，不给予过冷过热刺激都普遍认为有积极意义。当然另一方面，在手术当中的保护也是很有意义的。目前我们对于腋下淋巴结的清扫手术已经越做越少，更多的是根据病人的实际

顾大夫问答[Q&A]‖068

大家好，我是省中医院乳腺科顾大夫，每周我会从我的网站留言中选取有共性，有特色的问题，为大家提供解答，希望能够帮到你们。Q&A ‖ 壹回答关键词：化疗@小客人：顾医生，为什么我要化疗8次，XX化疗4次就可以了答：你好，我去看过你的病理结果了。其实化疗方案的选择是根据患者的全身评估，病理分型分期来综合制定的。因为每个人的情况不一样，所以我们医生会选择不同的化疗方案。人与人之间不能够比较哦，如果你有疑虑，可以一对一地找我们商量，了解，我们在不违反医疗原则的前提下，肯定会按照患者的意愿进行相应的治疗方案调整。Q&A ‖ 贰回答关键词：补钙@沧海一声笑：顾医生，我吃内分泌治疗，需要补钙吗？答：你好，我觉得补钙这个问题已经好多遍回答了。处于围绝经期或者已经绝经的妇女，本身骨质就开始疏松了，所以补钙也是日常推荐的。在内分泌治疗的时候，这种情况可能会加重，所以我们推荐大家补钙。但是如何补钙，目前没有特别的研究，大家按照普通的补钙方式就可以，比如钙尔奇D一天一颗这样。特别需要纠正的时候，没有证据表明，补钙会增加胆结石，肾结石的风险。Q&A ‖ 叁回答关键词：中药@外面的世界：请问

热点资讯‖070 乳腺癌与PARP抑制剂

2018年ESMO，针对新诊断高级别浆液性卵巢癌维持治疗的SOLO-1研究 Ⅲ期结果发布。SOLO-1Ⅲ期研究结果提示：      一线铂药物化疗后完全缓解和部分缓解、BRCA突变患者中，接受PARP抑制剂维持治疗的患者组的无进展生存期（PFS）得到了空前的改善。与安慰剂组中位PFS只有13.8个月相比，PARP抑制剂组中位PFS预估可达49.9个月（HR 0.30；P<0.0001）。    这是一个令人激动的结果。作为SOLO -1研究中国部分的主要PI，吴令英教授如此解读结果：SOLO 1研究第一例入组是2013年，最短的随诊也超过3年，长时间随诊得出的结论令人信服。试验组和安慰剂组两者PFS相差近3年，这个结果和以往任何研究相比，是PARP抑制剂临床获益最大的研究。PARP抑制剂组还显著延迟二次进展时间，说明如果患者接受了PARP抑制剂维持治疗，并不减少也不影响她接下来的治疗反应。不良反应以非血液系统如恶心乏力等为主，血液系统不良反应主要是贫血，绝大部分人是可以耐受的。       

乳腺科普‖70我该如何对待我的乳腺体检报告

很久以前就想写一篇文章，就是介绍一下乳腺的体检报告，我们该怎么去对待它。现在大家的生活条件好了，很多单位、社区都会组织定期体检。有些单位体检项目不包括乳腺体检，有些单位包含了乳腺体检。作了体检肯定会有体检报告，那么我们该如何对待体检报告了的一些名词或者说结论呢？第一，体检报告出来之后，不管结果如何，我想拿给专业的医师看一下肯定是应该的。作了检查，花了钱，费了时间，结果来了不闻不问，那还不如不做。第二，体检报告里面有很多新名词，很多结论。我会在本次的顾大夫问答中具体讲分别是什么意思。这里我想说的是，体检报告真的只是参考，按照医生的理解，它的参考价值是最低的，真正能够指导临床的，还是需要重新在门诊做检查的，这一点请一定相信医生的判断。因为体检的目的在于发现问题，而不在于弄清楚问题是什么！第三，很多单位体检只是做了医生的触诊，好一点的做一个乳腺超声。如果病人就单单凭借着这样的体检报告到医院咨询，其实大多数是无效的。注意，我说的无效并不代表无价值，只是说可能需要重新做检查。第四，很多体检单位做了乳腺超声，回头会告诉病人一句话，去大医院做个钼靶吧。所以病人兴冲冲赶过来要求做钼靶！或者有病人闯进门

顾大夫问答[Q&A]‖070

大家好，我是省中医院乳腺科顾大夫，每周我会从我的网站留言中选取有共性，有特色的问题，为大家提供解答，希望能够帮到你们。Q&A ‖ 壹回答关键词：大便隐血阳性@我的天下：顾医生，大便隐血阳性是什么意思？答：很多人体检报告会有大便隐血阳性。一般而言，一个+是不考虑有临床意义的，但是我们也会建议患者复查看看；三个以上+我们就需要寻找原因，除了体检之前摄入过血制品或者瘦肉，鸭肉之类的，一般考虑消化道出血，可能是溃疡，可能是炎症，当然也有可能是恶性肿瘤；Q&A ‖ 贰回答关键词：尿常规@人生如梦：顾医生，尿常规里很多箭头，怎么解读？答：这个不能笼统地回答。因为尿常规里面包含的信息量很大，比如隐血，可能提示月经期前后，或者尿路感染，或者肿瘤；白细胞也是。特别要指出，成年女性，有一些白细胞也是很正常的；另外尿结晶，可能也是由于浓缩尿的缘故。所以尿常规最好找泌尿科医生一起看看。Q&A ‖ 叁回答关键词：尿酸高@花儿：请问医生，尿酸高需要注意什么？答：一说起尿酸高，自然联想到通风。但是其实不是所有的高尿酸都会有通风，所以大家也不要特别紧张。但是高尿酸总不是好事情，有时候也会导致肾