CSOBMR郑重发布：骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识（下）

OVCF治疗 OVCF的治疗原则是复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗。 骨折的治疗 应根据患者年龄、并发症、骨质疏松程度而定，以尽快缓解疼痛、恢复患者活动功能为主要原则。OVCF以中老年人多见，复位和固定应以方法简便、安全有效为原则，以尽早恢复正常生活质量为目的；应尽量选择创伤小、对功能影响少的方法，着重于功能恢复。 在OVCF症状控制及康复治疗的同时，须重视骨质疏松症本身的治疗。无论保守治疗还是手术治疗，都需与抗骨质疏松治疗结合，才能从根本上提高骨量及骨强度，避免发生再骨折。 1.非手术治疗：①目的：缓解疼痛，早期恢复活动，维持脊柱的稳定;②适应证：适用于症状较轻，影像学检查显示为轻度椎体压缩骨折，无神经压迫，无稳定性受损或不能耐受手术者。 急性期的综合管理包括短期卧床休息、药物镇痛、脊柱支具、早期恢复下床活动、抗骨质疏松药物等。OVCF的急性期镇痛可首选口服镇痛药并按照世界卫生组织(WorldHealthOrganization，WHO)镇痛阶梯递进治疗，也可考虑联用降钙素；在疼痛控制后，可考虑在脊柱支具保护下开始适度的早期下床活动。 对采用保守治疗的患者，应密切观察。如果保守

CSOBMR郑重发布：骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识（上）

中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)是指由骨质疏松症导致椎体骨密度(bone mineral density, BMD)和骨质量下降、骨强度减低，在轻微外力甚至没有明显外力的作用下即发生的骨折，是最常见的骨质疏松性骨折(脆性骨折)类型。临床上以胸/腰背部疼痛为主，伴或不伴下肢神经症状为主要临床表现。 概述 OVCF流行病学 骨质疏松症每年引起全球范围约890万例患者发生骨折，平均每3秒发生1例次，50岁以上约1/3的女性和1/5的男性将会发生骨质疏松性骨折。椎体是最常见的骨质疏松性骨折发生部位，约50%以上骨质疏松性骨折发生于椎体，好发于胸腰段。2017年我国流行病学研究显示，北京绝经后女性影像学椎体骨折的患病率随年龄增加，50~59岁患病率为13.4%，80岁以上高达58.1%；北京另一项研究显示，2000年，椎体骨折患病率50~59岁为15%，80岁以上为36.6%。一项应用模拟模型研究显示，我国2015年50岁

有一种伤不起的痛，叫筋膜炎

肌筋膜炎是一种临床常见，而又常被忽略或误诊的痛症，肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。 肌筋膜炎好发于腰背部，因此又称“腰背肌损伤”、“腰背部纤维炎”、“腰背筋膜疼痛症候群”等，其次好发于颈肩部及胸背部，是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性；或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激，可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。若在急性期没有得到彻底治疗而转入慢性，或受到反复劳损、风寒等不良刺激，可反复出现持续或者间断的肌肉疼痛、酸软无力等症状。本病治疗以对症保守治疗为主，必要时手术。 慢性劳损是最多见的原因之一,肌肉,筋膜受损后发生纤维化改变,使软组织处于高张力状态,从而出现微小的撕裂性损伤,最后又使纤维样组织增多、收缩,挤压局部的毛细血管和末稍神经出现疼痛。潮湿、寒冷的气候环境为另一重要发病因素,湿冷可使肌肉血管收缩,缺血,水肿引起局部纤维浆液渗出,最终形成纤维织炎。慢性感染、精神忧郁、睡眠障碍、甲状腺功能低下以及高尿酸血症等疾病也经常并发肌筋膜炎。常见如下几个诱发因素：

身体各个部位正确拉伸方法

身体各个部位正确拉伸方法(转)

NASS:神经根型颈椎病的诊治指南

神经根型颈椎病好发于中年患者，其典型表现为颈项部和肩背部的疼痛以及上肢的放射性疼痛、麻木、无力的典型的神经损害的症状。 随着工作方式的改变，伏案工作时间的延长，发病人群年龄开始下降。神经根型颈椎病的治疗方法有很多，非手术的保守治疗很容易被患者接受，但是它们的疗效究竟如何？如果进行手术，那么不同手术治疗的疗效如何呢？选择前路还是后路？单纯减压还是减压后进行融合？ 针对神经根型颈椎病诊断和治疗中的临床问题，北美脊柱协会（NASS）在2010年提出了神经根型颈椎病的诊治指南，目的为神经根性颈椎病患者提供最理想及最有效的治疗及功能的康复方案。 指南共计提出了18个问题，接近30个推荐意见。 核心要点 1.疾病的症状体征具有自限性，有典型体征也有非典型体征。MRI、CT是很好的辅助检查方法。 2.药物、推拿、物理疗法、康复治疗以及电针、支具等辅助性治疗的临床价值不明确，不能推荐或者反对。 3.可以在X线或CT引导下进行经椎间孔硬膜外激素注射，但是需要注意并发症风险。 4.手术治疗疗效可靠，不同的术式疗效相比并无显著差异。单纯切除/减压和切除/减压 融合的疗效相似，

手麻的自我评估

当出现单侧手麻的症状时，我们也可以初步自我评估其原因。 当处于坐位时，如果你的手已经开始麻了，试着改变头（颈椎）的位置，如进行颈部的前屈、后伸、侧屈或旋转，如果症状没有任何改变，则你的手麻原因可能不是颈椎病变。 排除了颈部引起的手麻后，我们可以如下图示把手腕保持于最大屈曲位，如果60秒内出现桡侧三个手指的麻木不适感，则考虑为腕管综合征。 如果出现双侧对称性的手麻，则往往是由于相关的内科疾病所导致的，需要进行相关的检查进行排查，不可大意。 若是腕管综合征怎么办? 腕管综合征是周围神经卡压综合征中最为常见的一种，被称为“90年代最典型的职业病”。一些需要大量活动双手的职业人群，如牙科医生、乐手、教师、记者、编辑、装配工、运动员等，都是腕管综合征的易感人群。腕管综合征的治疗比较麻烦，严重者甚至需要手术治疗。 那我们应该要如何预防腕管综合征的发生呢？ 1、保持正确姿势 国外研究发现，腕部在保持0度时，操

不恰当的运动会带来哪些伤害?

1、空肚子做运动 我们空腹运动，势必需消耗大量的能量，血糖浓度就会更低。血糖是大脑的直接能源物质，血糖浓度过低，大脑就会因为缺少动力而感到疲劳，人就会觉得头晕乏力，有人还会面色苍白、出冷汗。如果持续下去，就会神志不清，甚至昏迷。 2、吃完饭就运动 饭后人体的大量血液流向了消化系统，如果此时进行剧烈的运动，大量的血液就会流向运动器官，尤其是四肢，以保证肌肉工作的需要，这样就造成消化系统血量供应不足，胃肠得不到足够的血液，蠕动就会减慢变弱。其结果影响了消化和吸收过程，严重的会导致胃痛、消化不良、溃疡等胃肠消化疾病，还会引起呼吸系统和心血管系统的疾病。 3、运动后“急刹车” 许多人在较为剧烈的运动后立刻停下休息，这样做的后果是肌肉的节律性收缩会停止，原先流进肌肉的大量血液就不能通过肌肉收缩流回心脏，造成血压降低，出现脑部暂时性缺血，引发心慌气短、头晕眼花、面色苍白，甚至休克昏倒等症状。 4、运动前不进行充分热身 为了节省时间，不热身就直接进入高强度的有氧训练，这样的话，由于心血管系统和

桡骨远端骨折到底是手术还是保守治疗

手术适应证 AAOS指南： 闭合复位后桡骨短缩＞3mm 桡骨背侧倾斜＞10° 关节面移位或塌陷＞2mm 改良LaFontaine参数预测腕关节不稳定： 背侧粉碎性骨折＞50%桡骨掌背侧体积 严重的掌侧、干骺端粉碎性骨折 受伤后桡骨背侧倾斜＞20° 受伤后骨折移位（骨折块移位）＞1cm 受伤后桡骨短缩＞5mm 累及关节面 合并尺骨骨折 但对于有些高龄患者，临床治疗的目标是帮助患者恢复至生活能自理，又因骨质疏松较厉害，容易造成固定失败，所以个人更倾于保守，功能够用就行，没必要追求完美。

荐读：腰椎椎间融合传统切开技术与微创技术的比较（上）

近年来，微创腰椎的椎间融合手术越来越受到脊柱科医生的欢迎。相较传统开放的经椎间孔腰椎体融合术（TLIF），微创TLIF在失血量、术后疼痛和住院时间等短期疗效方面，具有显著的优势。但是在长期效果，如：患者的主观疗效、患者的安全性、并发症的发生率、脊柱融合的成功率以及经济花费等方面，微创手术是否仍然具有优势，尚需进一步评估。自1911年Albee和Hibbs首次报道腰椎融合手术以来，腰椎融合技术得到了长足发展。1982年，Harms和Rolinger介绍了经椎间孔腰椎体融合术。目前经椎间孔腰椎体融合术主要适用于腰椎滑脱和脊柱退行性疾病的治疗。2006年，Holly首次描述微创经椎间孔腰椎体融合术（MIS-TLIF），以减少手术失血量和软组织的剥离损伤。随后微创技术越来越流行，本文综合了目前的研究文献，主要比较传统开放和微创TLIF，在术后患者的主观满意度、并发症的发生率及经济花费等方面的异同。 1微创手术的定义 微创手术（MIS）的定义比较困难，因人而异。通常我们将套筒撑开器、建立工作通道、小切口经皮螺钉技术、单边和双边Wiltse操作

【指南与共识】原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)（下）

四、骨质疏松症临床表现 骨质疏松症初期通常没有明显的临床表现，因而被称为"寂静的疾病"或"静悄悄的流行病"。但随着病情进展，骨量不断丢失，骨微结构破坏，患者会出现骨痛，脊柱变形，甚至发生骨质疏松性骨折等后果。部分患者可没有临床症状，仅在发生骨质疏松性骨折等严重并发症后才被诊断为骨质疏松症。 (一)疼痛 骨质疏松症患者，可出现腰背疼痛或全身骨痛。疼痛通常在翻身时、起坐时及长时间行走后出现，夜间或负重活动时疼痛加重，并可能伴有肌肉痉挛，甚至活动受限。 (二)脊柱变形 严重骨质疏松症患者，因椎体压缩性骨折，可出现身高变矮或驼背等脊柱畸形。多发性胸椎压缩性骨折可导致胸廓畸形，甚至影响心肺功能；严重的腰椎压缩性骨折可能会导致腹部脏器功能异常，引起便秘、腹痛、腹胀、食欲减低等不适。 (三)骨折 骨质疏松性骨折属于脆性骨折，通常指在日常生活中受到轻微外力时发生的骨折。骨折发生的常见部位为椎体(胸、腰椎)，髋部(股骨近端)，前臂远端和肱骨近端；其他部位如肋骨、跖骨、腓骨、骨盆等部位亦可发生骨折。骨质疏松性

原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)（上）

(一)定义和分类 骨质疏松症(osteoporosis, OP)是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病[1]。2001年美国国立卫生研究院(National Institutes of Health, NIH)将其定义为以骨强度下降和骨折风险增加为特征的骨骼疾病，提示骨量降低是骨质疏松性骨折的主要危险因素，但还存在其他危险因素[2]。骨质疏松症可发生于任何年龄，但多见于绝经后女性和老年男性。骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)、老年骨质疏松症(Ⅱ型)和特发性骨质疏松症(包括青少年型)。绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5～10年内；老年骨质疏松症一般指70岁以后发生的骨质疏松；特发性骨质疏松症主要发生在青少年，病因尚未明[3,4]。继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和(或)药物及其他明确病因导致的骨质疏松。本指南主要针对原发性骨质疏松症。 (二)流行病学 骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病。目前我国60岁以上人口已超过

脊柱外科最新研究进展(下篇)

前文：脊柱外科最新研究进展 上篇 五、腰椎 退行性疾病 一项纳入202例患者的多中心II级临床观察研究，比较术前行MRI检查和术后临床功能的相关性。其中7例为轻度狭窄，38例中度狭窄，108例重度狭窄，49例严重狭窄。根据Schizas影像学标准进行分类。术前和术后患者在ODI、腰背痛数字评分量表（NRS）、下肢痛数字评分量表（NRS）及并发症发生率方面未见显著性差异。 一项I级随机对照研究，腰椎管狭窄的患者分别行手术减压（117例）和减压+融合治疗（111例）。同时根据是否伴有退行性腰椎滑脱，又将患者进行分层。研究发现：术后随访2年，两组间的ODI未见显著性差异（不管是否伴有腰椎滑脱）。两组的再手术率也相近（21%vs22%）。并发症的发生率也相近（均为11%）。而行腰椎融合的手术费用较高（约6800美元/人）。 另一项I级随机对照研究，比较了单独行椎板切除术和椎板切除+融合的效果。共纳入66例患者（伴有退行性腰椎滑脱和有症状的椎管狭窄）。术后2，3,4年随访时发现：融合治疗组的SF-36评分较高。但是在术后2年随访时，两组

荐读：腰椎椎间融合传统切开技术与微创技术的比较 下篇

下篇 ▼并发症发生率 基于术后并发症定义的不同，MIS-TLIF和切开TLIF术后并发症的发生率也各不相同。Sidhu等研究发现，MIS-TLIF和切开TLIF在内固定失败率、硬脊膜撕裂发生率、感染率好术后翻修率等方面存在一定的差异。有研究发现，MIS-TLIF在术后并发症的发生率方面优于切开TLIF。Wang和Zhou等报道204例行单节段MIS-TLIF治疗的患者，有75例出现并发症（发生率约为36.8%），主要包括：硬脊膜撕裂10例（4.9%），内固定不匹配2例（0.98%），硬膜外血肿2例（0.98%），神经撞击症1例（0.49%），浅表感染5例（2.5%），下肢感觉障碍24例（11.8%）。一些患者还可能有多种并发症发生。Wong等进行研究比较MIS-TLIF和切开TLIF术后并发症的发生率之间的区别。 研究发现：术后脑脊液漏的发生率分别为3.5%和3.7%；术后神经损伤的发生率分别为7.8%和9.4%；术后出现持续性神经根受压的分别为4.9%和5.5%；术后内固定不良需要翻修的分别为2.1%和5.6%。另外有学者进行研

腰椎间盘突出应该怎样锻炼？

腰椎间盘突出注意事项： 1、急性期应注意休息，尽量减少运动。 2、症状明显好转后，可逐步进行背肌锻炼，深蹲的锻炼。 3、做好腰部保暖，不要睡地板及竹席。 4、正确的站立姿势，平时工作生活中要劳逸结合，注意姿势的正确，避免抬重物。 5、避免剧烈运动如篮球，足球，网球及高尔夫球，瑜伽，跳舞等扭转的运动。 6、注意戒性生活一个月，保障更好的恢复。 一定要确保椎体是没有移位的，彻底解除神经及韧带肌肉的卡压及牵拉！这样经过1—3个月的恢复和锻炼，这样椎间盘突出就有可能得到控制缓解！ 腰椎间盘突出症锻炼方法 对于已经患有腰椎间盘突出的患者来说，都想快速远离疼痛，恢复腰部功能的康复期至关重要。但往往很多运动和锻炼还会加重，在这个时期进行适量的有效的腰部锻炼，会起到事半功倍之效。现把腰部锻炼概括为"十字口诀"，既简单易行又行之有效，快来看看吧。 一是"悬" 利用门框或单杠等物进行悬垂锻炼。悬垂时要放松腰部和下肢，使重量自然下垂，以达到牵拉的目的。悬垂的动作一定要缓慢而轻，避免因跳上跳下操作腰椎