维持房颤患者窦律的药物？

维持窦律的药物及剂量推荐药物北京协和医院心内科程中伟剂量禁忌/注意事项ⅠA类丙吡胺普通片剂：100-200mg q6h缓释剂：200-400mg q12h心衰；QT间期延长；前列腺疾病，青光眼；避免使用其他延长QT间期的药物奎尼丁324-648mg   q8hQT间期延长；腹泻ⅠC类氟卡尼50-200mg   q12h窦房结/房室结功能障碍；心衰；冠心病；房扑；结下传导疾病；Brugada综合征；肾脏/肝脏疾病普罗帕酮普通片剂：150-300mg q8h缓释剂：225-425mg q12h窦房结/房室结功能障碍；心衰；冠心病；房扑；结下传导疾病；Brugada综合征；肝脏疾病；哮喘Ⅲ类胺碘酮口服：400-600mg每日分次服用2-4周；100-200mg qd维持静脉：150mg静推>10min；1mg/min*6h；0.5mg/min*18h或改为口服；24小时后考虑减量至0.25mg/min窦房结/房室结功能障碍；结下传导疾病；肺部疾病；QT间期延长多非利特125-500mcg   q12hQT间期延长；肾脏疾病；低钾血症；利尿剂治疗；避免使用其

房颤的分类与定义？

初发房颤：首次发现的房颤，包括阵发和持续。北京协和医院心内科程中伟阵发性房颤：持续≤7天，可自行终止的房颤。持续性房颤：持续>7天或电复律/药物复律等干预后方可终止的房颤。长期持续性房颤：持续>1年的房颤。永久性房颤：不能终止或终止后又复发，不再考虑转复的房颤。非瓣膜性房颤：不合并风湿性二尖瓣狭窄、机械瓣或生物瓣置换术后及二尖瓣修复术后的房颤。。

如何判断房颤消融疗效

房颤消融疗效并不是在手术后即刻就能确定。一般均需经过3个月以上的观察期才能明确，届时专业医生会结合有无复发症状及相关的心电图等检查加以判断。 之所以需要3个月观察期是因为： 射频能量对心房组织的损伤需要一段时间才能恢复， 在此期间消融损伤导致的房速、房扑、房颤也很常见，尤其是术后第一个月内比较常见，但这并不一定意味着消融的“失败”。

肥胖性心肌病

肥胖性心肌病是指肥胖者出现的心肌病变，且不能由高血压、糖尿病、冠心病以及其他已知疾病所解释，这种心肌病变会导致左心室功能受损，表现为收缩性或舒张性心力衰竭，临床谱较广，从无症状亚临床心功能障碍至晕再匀粤分级Ⅳ级扩张性心肌病。北京协和医院心内科程中伟 肥胖者心脏结构会发生多种改变，包括左心房增大，左心室离心性肥厚和左心室扩张。部分出现右心室肥厚及扩张，与肥胖造成的阻塞性呼吸睡眠障碍及肺动脉高压无关。 肥胖性心肌病的发生发展受到多种因素影响，血流动力学异常为始动因素。肥胖者循环血量及心输出量增加，左心室壁在持续高压作用下，出现离心性肥厚，室壁增厚不能代偿心室扩张时，心室收缩功能就会下降。心肌逐渐发生重构，心肌细胞肥大、纤维化并伴有间质胶原沉积，长期左心衰竭可使肺静脉压升高，最终出现肺动脉高压和右心衰竭。各种代谢紊乱也参与了心肌病变的发展过程。肥胖者常存在胰岛素抵抗，使心肌细胞对脂肪酸摄取过度，心肌耗氧增加，脂肪酸代谢中间产物如长链非酯化脂肪酸、神经酰胺等积聚会损害心肌细胞。酝糟早葬增燥糟噪等研究发现心肌细胞内三酰甘油含量与月酝陨呈正相关，心肌细胞脂肪变性也会导致扩张性心

如何评价房颤患者出血风险？

抗凝治疗可增加出血风险，可使用HAS-BLED评分评估患者出血风险，评分为0-2分者属于出血低风险，评分≥3分出血风险较高。HAS-BLED评分北京协和医院心内科程中伟缩写内容分值H高血压（Hypertension）1A肾或肝功能异常（Abnormal）1-2S脑卒中（Stroke）1B出血（Bleeding）1LINR波动大（Labile）1E老年（Elderly）>65岁1D合并用药或酗酒（Drugs）1-2 注：高血压：收缩压>160mmHg；肾功能异常：长期肾透析或肾移植术后，或血清肌酐≥200umol/L；肝功能异常：慢性肝病(如肝硬化)或有严重肝功能损害的生化指标异常(如胆红素>正常值高限2倍伴转氨酶>正常高限3倍等)；出血：既往有出血病史或现在有出血倾向；INR波动大：INR值变化大，或INR达到治疗目标范围值时间(TTR)<60％；合并用药：同时使用抗血小板药、非甾体类抗炎药等。如果肝、肾功能均异常记2分；如果同时使用增加出血风险的药物并伴酗酒记2分。< span="">

心脏射频消融术中患者是什么感受?疼吗?

射频消融手术一般在局部麻醉的条件下进行，术中患者是清醒的，可以全程与医护人员交流。手术过程中会存在部分患者感受到疼痛，疼痛来源于两个部分，第一个是导管进入股静脉之前，由于打麻药针带来的疼痛；第二种是治疗时由于进行消融射频能量损伤心外膜神经组织而产生的疼痛。疼痛感觉因人而异。但这是一种微创治疗手术，通过适当酌情使用局麻药物，患者均能耐受手术穿刺和射频消融等操作带来的轻微疼痛。另外，对于房颤射频消融手术，患者可以选择全麻下进行治疗，从躺倒手术台上到手术结束醒来时没有任何疼痛感，并且经食道心脏超声也可以在全麻下进行检查，大大减少了患者的不适感，提升患者的手术体验。

心室率控制的药物及剂量推荐？

常用的心室率控制药物药物北京协和医院心内科程中伟静脉使用口服剂量β受体阻滞剂酒石酸美托洛尔2.5-5.0mg   iv（>2min），重复给药最多3次25-100mg   bid琥珀酸美托洛尔/50-400mg   qd阿替洛尔/25-100mg   qd艾司洛尔500mcg/kg   iv（>1min），然后50-300mcg/kg/min/普萘洛尔1mg   iv（>1min）,重复给药最多3次（间隔2min）10-40mg   tid/qid纳多洛尔/10-240mg   qd卡维地洛/3.125-25mg   bid比索洛尔/2.5-10mg   qd非二氢吡啶类钙离子拮抗剂维拉帕米0.075-0.15mg/kg   iv（>2min），30min无反应可追加10.0mg，然后0.005mg/kg/min 180-480mg   qd（缓释片）地尔硫卓0.25mg/kg   iv（>2min），然后5-15mg/h120

心脏射频消融术前,医患双方需要做哪些准备?

医患之间充分沟通很重要。首先沟通疾病的严重程度，做射频手术的必要性及可以根治的成功率有多高。手术的大致流程及难易程度，可能出现的并发症，以及整个手术费用，最后沟通住院时长。（1）医生方面：询问病史，体检；常规检查：血尿常规、肝肾功能、甲状腺功能、心电图、心脏彩超、食道超声（房颤必做，左心耳血栓是左房操作的禁忌症）、肺静脉增强 CT （非必须）以了解心脏的情况；药物的安排与调整：包括抗凝药物：华法林，肝素，新型口服抗凝药等；抗心律失常药物：β受体阻滞剂，钙通道拮抗剂、胺碘酮等。（2）患者方面：携带既往的病历，并告知医生您正在服用药物的清单，术前进食的沟通，术前摘除假牙等，放松心情，准备手术。

房颤导管消融术后的注意事项？

（1）右下肢制动6小时，平卧12-18小时。（2）流食或半流食2周。北京协和医院心内科程中伟（3）质子泵抑制剂服用2周，保护食道。（4）抗心律失常药物（具体药物依据医生建议）服用至少3个月。（5）抗凝药物（低分子肝素过渡至华法林或NOAC）服用至少3个月。（6）出院后，每2-4周门诊随访，具体频率依据医生建议。（7）出院后，如有不适，及时门急诊就诊。。

房颤患者如何抗栓（凝）治疗？

瓣膜病房颤患者血栓栓塞风险较高，推荐口服华法林抗凝。北京协和医院心内科程中伟非瓣膜性房颤患者，推荐使用CHA2DS2-VASc评分评估患者血栓栓塞风险，评分越高，血栓栓塞风险越高。年龄＜65岁的孤立性房颤患者，女性性别不作为危险因素。                           CHA2DS2-VASc评分缩写内容分值C充血性（Congestive）心力衰竭1H高血压（Hypertension）1A2年龄（Age）≥75岁2D糖尿病（Diabetes mellitus）1S2脑卒中（Stroke）/TIA/血栓栓塞2V血管病变（Vascular disease）：既往心梗/外周血管病/主动脉斑块1A年龄（Age）65-74岁1Sc性别（Sex）：女性1                           

心脏支架术后的患者出现心律失常,可以通过心脏射频消融治疗...

一般情况下来说，在心脏支架植入6个月后，是不影响心律失常射频消融的。在心脏支架植入0-6个月时，需要跟您的医生评估和确认是否适合射频治疗。如果您同时患有需要植入冠脉支架和需要进行心脏射频消融治疗的疾病，可以在医生的充分评估后考虑先行射频消融术，再进行心脏支架植入。以上的建议仅供参考，需要根据您的病情综合评估。

胺碘酮使用的注意事项？

胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，主要作用于钾通道，但它兼具I类钠通道阻滞、II类β受体阻滞、以及Ⅳ类钙通道阻滞的作用，是临床应用最广泛的抗心律失常药物，不增加器质性心脏病的病死率。可用于房颤的转复，控制房颤心室率，口服胺碘酮也可用于预激合并房颤。北京协和医院心内科程中伟禁忌症：严重窦房结功能不全（严重窦缓，晕厥），Ⅱ度/Ⅲ度AVB，碘过敏，心源性休克，甲状腺功能异常，严重肺疾病静脉给药：150mg静推>10min，1mg/min静脉泵入6h后减为0.5mg/min口服给药：200mg tid 7d→200mg bid 7d→200mg qd维持短期不良反应：血管扩张，低血压，负性肌力作用，QT间期延长，静脉炎，INR值升高，肝功能异常长期不良反应：心动过缓，房室传导阻滞，视力损害，皮肤损害，间质性肺炎，消化道症状，肝酶升高，甲亢/甲减，共济失调，感觉异常，周围神经病。

心脏射频消融术后,还需要吃药吗?

不同的手术类型情况不同。室早与室上速术后一般不需要继续服用药物。房颤射频消融手术后三个月内，需服用华法林或其他抗凝药物进行抗凝治疗，必要时需定期监测凝血功能。此外患者还需服用三个月抗心律失常药物，如可达龙、心律平等，来巩固射频消融治疗的效果。如果您出现心悸等不适，可以随时进行心电图检查，如果三个月后复查房颤无复发，可在医生指导下停药。之后用药情况需随访时由医生决定。

心脏射频消融术后,患者需要注意什么?

（1）局部导管穿刺的部位是否有红肿热痛；是否有胸部不适；是否有发烧、头晕、恶心。（2）股静脉进行的消融，手术侧下肢在六个小时之内保持不动；若您是股动脉途径的手术，患侧下肢需要十二个小时之内保持不动。（3）房颤手术后，由于左房后壁离食管比较接近，为保护食道，术后2周内建议流食和半流食，不吃辛辣生冷以及热烫的食物，避免刺激食管。（4）股静脉途径手术，术后1周；股动脉途径手术，术后1个月，避免剧烈运动。

心脏射频消融术后,哪些心律失常患者能较快知道效果？

对于发病时有明显不适感觉、或能感觉到自己的每一跳早搏的的室性早搏患者，在室早成功消融之后，不会再有不适感，能明显的感受到自己的心律失常得到治愈。对于能明显感受到心慌心悸、胸闷气短、乏力的房颤患者，在房颤手术成功后，会明显感觉到好转。一些室上速患者发作时心率可达每分钟150次或200次，这样的患者治愈后由于心律失常不再发作，会明显的感到好转。

新型口服抗凝药物(NOAC)作用机制、服用方法与注意事项

目前，美国食品药品监督管理局(FDA)/欧洲药品管理局（EMA）共批准了四种新型口服抗凝药用于非瓣膜性房颤的抗凝治疗，包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班及依度沙班。达比加群是直接凝血酶（Ⅱ因子）抑制剂，利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班是Ⅹa因子抑制剂。北京协和医院心内科程中伟      药物作用机制药物代谢服用方法注意事项达 比 加 群 酯(DabigatranEtexilate)与凝血酶结合，阻断纤维蛋白原转化为纤维蛋白半衰期12-17h, 主要经肾脏排泄150mg   bid或110mg bid 根据肾功能、高龄、低体重等调整剂量 严重肾功能损害患者慎用 无解毒剂逆转其抗凝作用 利 伐 沙 斑(Rivaroxaban)抑制Xa因子 活性半衰期5-13h, 通过肝、肾双通道(1/3 肾脏，2/3肝脏) 清除20mg   qd阿 哌 沙 班(Apixaban)抑制Xa因子 活性半衰期8-15h,  可通过肾脏和肝脏等多途径清除5mg   bid 

心脏射频消融术风险大吗?成功率高吗?

目前通过大样本病例分析，射频消融的并发症发生率不到1%，在做好充足的术前检查评估后，风险是比较低的；成功率因患者本身病情和疾病种类会有所不同，目前阵发性室上速的治疗成功率最高，成功率超过95%；典型的心房扑动治愈率可以接近99%；经典部位起源的室性早搏成功率达90%以上，非典型部位的室性早搏成功率约70%～80%；阵发性房颤的一年成功率超过90%，持续性房颤因持续时间的长短、心房大小等各方面因素的影响，成功率会有所不同，需要具体评估。

房颤都有什么样的表现？自己怎么发现自己得了房颤？

房颤的相关症状有：心悸、气短、头晕、黑曚。主要感到心脏跳动紊乱或心跳加快；头晕眼花或昏倒；在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；体力疲乏或者容易疲劳；胸部疼痛、压迫或者不舒服。    脉搏触诊可以帮助早期发现房颤：感觉脉搏一点规律都没有，有时快、有时慢，有时摸得到、有时摸不到。    也可通过二十四小时动态心电图（Holter）的结果看出房颤心律。    最不可忽视的，房颤是个“隐形杀手”，您可能还没有感觉到明显的症状，它却已经住进您的心脏，威胁着您的身体健康！

房颤的危害？

房颤有三大危害：脑梗塞（中风）、心衰和生活质量下降，另外房颤患者的死亡率是正常人群的2倍。北京协和医院心内科程中伟（1）房颤患者，由于心房丧失了充分有效的射血功能，血液容易在心房内淤滞，进而形成血栓，可以在全身各个部位造成栓塞，比如脑（中风、偏瘫）、肢体（严重者甚至需要截肢）、肠（腹痛，便血）等。神经内科就诊的严重脑梗塞中80%以上是由房颤造成的。（2）房颤时心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心脏扩大，进而发生心力衰竭。（3）房颤心率快和心律不整齐可使患者感到心悸、胸闷、头晕，甚至昏倒，严重影响生活质量。