肩锁钩钢板联合韧带修复治疗Rockwood 重度肩锁关节

肩锁钩钢板联合韧带修复治疗Rockwood 重度肩锁关节脱位杨国栋 卢勇民 赵辉北大医疗潞安医院骨科杨国栋山西潞安集团总医院骨科，046204[摘要] 目的 介绍肩锁钩钢板联合韧带修复治疗Rockwood 重度肩锁关节脱位的临床治疗体会。方法 对我院2010年-2013年共收治的21例肩锁关节Rockwood重度脱位患者，应用肩锁钩钢板联合修复肩锁及喙锁韧带治疗。采用     Lazzcano评价标准。结果 所有患者均获12~15月随访。肩关节活动度恢复正常，内固定稳定，愈合良好，达到未发现钢板、螺钉松动、折断情况。9~12 个月内固定取出，均未出现肩锁关节再脱位。采用Lazzcano 评分标准评优19 例，良 2例。 结论 锁骨钩钢板联合韧带修复治疗肩锁关节Rockwood 重度脱位具有手术操作简单、固定可靠、创伤小、肩关节功能恢复快，脱位不易复发等优势。 关键词：锁骨钩钢板；肩锁关节脱位；RockwoodⅢ型~Ⅴ型；内固定Acromioclavicular hook plate combined with ligament repairing

腰椎锻炼方法

腰椎康复锻炼NO.1悬垂法利用门框或单杠等物进行悬垂锻炼。每日早晚各1次。悬垂锻炼实际上是继续进行的牵 引治疗，它不仅使腰等部位得到放松，而且还增强了局部血液循环和新陈代谢。NO.2弯腰、转腰锻炼法北大医疗潞安医院骨科杨国栋它包括前后大弯腰、左右侧弯腰、左右转腰等锻炼，每日早、晚各做1次。按中等速度、稍用力的要求进行，同时要循序渐进。NO.3按摩法以按摩肾俞穴（两侧腰眼）为主，每日仍是2次。按摩到有酸痛并有向下肢扩散的感觉为度。中医认为，肾俞穴属肾经，常按摩它既能壮肾又能祛腰痛等病。NO.4保养法主要是把医生治疗与日常保养有机结合起来，会收到事半功倍之效。注意做到“十不”，即：不久坐、不久站、不负重、不弯腰（急性期）、不抱小孩、不穿高跟鞋、不低头、不坐矮板凳、不劳累、不着凉（腰部）。两护，即：护腰（冬季用纸样薄的塑料泡沫料等围腰，保暖并吸潮湿），护背（穿毛背心和棉背心等）。“四法”治疗腰椎间盘突出症是较好的自我保健方法，对防治腰突症有较好的效果。悬垂法和运腰法，通过对腰椎牵拉与运动，有活动腰椎关节和改善症状的作用。专家提醒1.悬垂时应注意放松腰部及下肢，使重量自然下垂，以达到牵引腰椎的

颈椎病的肌肉训练

颈椎病的肌肉训练　　颈段脊柱的主要功能是承受头颅重量和维持头颅平衡，头部的功能的实现是通过颈椎体及其各联接结构复杂而严密的组织活动调节来完成，就是说“活动”是其功能实现的关键。若失去“活动”，则其“动”的力学平衡失调，其静力学和稳定性不能随时调节，脊柱的刚度和强度异常，内源性和外源性稳定受到破坏，则颈椎的压缩、牵引、扭转、剪切等载荷出现改变，从而导致异位压迫或化学刺激而引起及颈椎病。维持颈椎外源性稳定的动力因素主要为肌肉。北大医疗潞安医院骨科杨国栋　　颈部肌肉包括对颈椎前屈、后伸、侧屈、旋转等肌群，前屈的肌群尤以颈长肌在C4之间分别止于椎体和横突。如一侧肌肉收缩时，在同样拉力下，因力臂不等而易使C4-C5之间分别受力不均而产生旋转移位，两侧的肌肉力量不均产生不平衡。后部后伸侧屈的肌肉主要是头夹肌，斜方肌、胸锁乳突肌、头长肌、颈长肌、肩胛提肌等分析其肌肉附着C5相对薄弱，C4-C5颈椎的稳定性最差，因此，在软组织疲劳损伤、外伤肌肉痉挛所导致的内外平衡失调中，易造成C4、C5为主的颈曲线变化、椎体后缘、钧椎关节、小关节等的病理改变。创伤可导致后部肌力的减弱，关节囊的和后部肌肉，长期的劳损可

痛性神经瘤

痛性神经瘤摘要  痛性神经瘤是周围神经损伤或截肢术后常见并发症,其顽固性疼痛及术后高复发率给病人带来极大痛苦。神经瘤致痛与神经生长因子及酪氨酸激酶B(TrkB)受体作用、外周及中枢致敏、大麻素CB2受体、α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）、神经瘤纤维结构改变等有关。其早期干预治疗包括镜子理论应用、超声引导局部注射、阿霉素应用等，以及手术神经疏导及重建神经连续性、血管化筋膜皮瓣治疗等。该文就痛性神经瘤形成、相关致痛理论及其防治作一综述。北大医疗潞安医院骨科杨国栋关键词  痛性神经瘤；周围神经；疼痛机制；防治1   痛性神经瘤形成神经瘤概念是由Odier于1811年首次提出,Wood、Virdow、Ched等19世纪初有进一步报道。他们认为神经瘤是切断神经重建正常连续性失败的结果。当神经断裂后，神经纤维发生溃变，随后在溃变的基础上开始再生。当神经两断端距离太远、瘢痕组织过多，或截肢后无远端对应神经时，神经纤维无规律地向各个方向生长，与增生的纤维结缔组织盘缠在一起，形成局部肿块，即神经瘤[1]。Cravioto等[2]研究认为只有10％的神经瘤出现顽固性

痛性神经瘤治疗分析

痛性神经瘤是周围神经损伤或截肢术后常见并发症,其顽固性疼痛及术后高复发率给病人带来极大痛苦。在目前痛性神经瘤形成机制不完全清楚的情况下，对不同部位痛性神经瘤采用不同处理方法应该是合理的。本文对33例痛性神经瘤的治疗及疗效比较，希望得出更好的治疗方案。北大医疗潞安医院骨科杨国栋资料与方法一 一般资料本组均为行急诊术后的再次或多次术后患者33例，男27例，女6例；年龄18~68岁。损伤性质：除1例为刀割伤损伤指神经外均为创伤截肢术后病人。砸伤16例,切割伤3例，电击伤2例，挤压伤3例，车祸2例，钢丝绞伤2例，挫伤1例，烧伤1例，咬伤2例。隐神经1例，指神经31处，桡神经浅支1例，左肩部2例，胫后神经2例，腓总神经2例。4例出现明显感染，3例病史超过10年，病史1月~29年，平均1.5年。二 治疗方法手指痛性神经瘤采用臂丛麻醉，肩腋部痛性神经瘤采用全身麻醉，下肢痛性神经瘤采用蛛网膜下腔麻醉，以痛点最明显处为中心沿神经走形切开皮肤皮下组织，暴露神经瘤，采取神经瘤体切除直至可见正常神经轴突，送病理检查，伴或不伴骨内植入，屈肌腱鞘植入，断端吻合，两侧神经原位移植，皮瓣覆盖等神经处理方式。对神经的吻

（重度）肘管综合征治疗策略

（重度）肘管综合征治疗策略梁炳生 杨国栋山西医科大学第二医院手外科北大医疗潞安医院骨科杨国栋摘要 目的 比较肘管综合征四种术式的治疗及疗效，提出更加合理的手术治疗方案。方法 回顾我院2005年8月到2011年1月收治的182例重度肘管综合征患者，随机行尺神经原位松解，松解后筋膜内前置，皮下前置，肌内前置等4种术式。并对得到完整随访的89例度肘管综重合征病人的手术治疗及疗效进行比较。病例分级采用中华医学会手外科学会上肢功能尺神经评定标准，随访采用肘管综合征功能评定标准[1] 。结果 术后随访3月到6年，平均 2.5年，多数病人的症状缓解在术后3~4月，术后时间再长并无更好恢复。根据肘管综合征功能评定标准[1]进行评价。尺神经原位松解8例，松解后筋膜内前置42例，皮下前置35例，肌内前置4例。优46例，良31例，可8例，差4例。优秀率51.7%，优良率86.5%。筋膜法与肌内法间的差异无统计学。其余两组间差异无统计学意义。结论 肘管综合征筋膜瓣法为首选术式。 关键词 肘管综合征 治疗 随访 筋膜瓣法The treatment strategies of cubital tunnel syn

腰椎间盘突出都需要手术吗？摘自网络

先来几个问题： 腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症是一回事吗？ 腰痛＋大腿疼痛＋腰椎间盘突出就可以诊断腰椎间盘突出症吗？ 腰椎间盘突出症保守治疗必须卧床休息？ 腰椎间盘突出症有神经根性症状和体征就必须手术吗？ 如果这些问题你都很有把握，下面的内容其实就没必要读下去了。 腰椎间盘突出 椎间盘突出，是指椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内。这其实只是一种病理改变，或影像学表现，几乎是人类衰老过程中并不可少的变化，就像脸上出现皱纹，头发发白一样平常，这并不是一种疾病。 根据文献报道，无症状的人群中，腰椎间盘突出的发生率很高。有研究对102例无症状的志愿者进行了MRI扫描，年龄14-82岁，平均46.3岁，结果发现椎间盘突出、纤维环撕裂、髓核退变的比率分别为 81.4%、76.1% 和 75.8%。 一项发表在JBJS的研究显示，60岁以下无症状的志愿者中，存在椎间盘突出者超过20%。Spine 杂志有研究还显示，30岁以下无症状的志愿者中，40%存在椎间盘退变，50-55岁的志愿者这一比率上升至90%。 另外有长期随访研究发现，这些存在椎间盘突出的

临床感悟

    经过几年的临床工作和学习。逐渐的有些模糊的想法和感悟出现在自己的脑海中，并愈来愈清晰。今天和大家分享一下。随着现代人的工作、生活方式改变，很多疾病谱发生变化。    一、年轻人发生腰背疼、颈肩痛的比例越来越多。手机、电脑、iPad的应用极大地方便了我们的生活和工作，为我们带来了无穷的快乐和知识。同时也在悄悄的侵害我们的身体，尤其是身体总是处于牵张的部位。比如颈肩部、腰背部。肌肉、韧带的疲劳，以及无力，最后则是劳损。逐渐产生酸困、胀麻、疼痛、关节活动不适等症状。所以这些疾病以前发生在长期的劳作人民之中，现在逐渐或者已经扑向年轻人身上。北大医疗潞安医院骨科杨国栋    二、原因和上一条一样，智能手术的应用一样极大丰富了我们的生活，但加重了手指的负担，尤其是拇指，所以腱鞘炎就发生了。以前发生于从事手部劳作的个人。    三、由于交通工具的改变，一些骨折的类型发生了变化，给治疗带来了可能。比如，年轻的少妇，抱小孩下楼梯，一个台阶使她胫腓骨远端发生严重的骨折。这种骨折以前更多发生在体育等严重暴力之下。现在发生

恶性纤维组织细胞瘤1例报道

恶性纤维组织细胞瘤1例报道Malignant fibrous histiocytoma 1 case reports杨国栋 张秉文 祁志强 杨江明 赵辉北大医疗潞安医院骨科杨国栋Yang Guodong,Zhang bingwen,Qi Zhiqiang,Yang Jiangming,Zhao Hui患者男性，86岁，主因“发现左大腿肿胀1年，加重1月”入院。患者30年前既往腰椎结核病史，服用药物治疗。患者无进行性消瘦，乏力及盗汗。入院查体：左大腿中上段肿胀，皮下静脉显现，局部皮温较对侧高，张力大，无压痛。左下肢活动无明显异常，左胫前轻度凹陷性水肿。化验检查：白蛋白18.20g/l，血沉113mm/h，C反应蛋白26.7mg/l，肿瘤标志物等未见明显异常。X-Ray及股骨ＣＴ均显示左大腿软组织肿物影，未见骨质侵犯。心脏等彩超及胸部CT均未发现原发病灶及转移病灶。左股部彩超及MRI提示：左大腿中段软组织内可见一囊性为主的囊实肿物，病变有包膜，增强扫描病变包膜、分隔,少量壁结节强化，实质部分未见明显强化。考虑：粘液性纤维肉瘤？粘液性脂肪肉瘤？ 术中见患者左大腿股四头肌间一分隔样囊实性肿物，