脑出血后脑水肿管理专家共识发布（2017）

脑出血属临床常见病、多发病，是指多种原因导致脑血管破裂而引起的脑实质出血，包括自发性脑出血（高血压脑出血、动脉瘤破裂、动静脉畸形等）和创伤性脑出血（硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿）。脑水肿是脑出血后必然出现的病理生理过程，非独立疾病，其临床表现多变，是导致颅内压增高、脑疝、脑循环障碍、脑细胞坏死等脑出血后“二次脑损伤”的最重要原因。近年来，随着对脑水肿发生机制的基础研究及临床研究不断深入，临床上出现了众多治疗脑水肿的新药及新用的旧药，但由于脑水肿的确切发生机制尚不完全明确，因此相关药物用法、用量、疗程及不良反应等仍需进一步观察、实践。为促进脑出血后脑水肿的规范管理、提高脑出血后脑水肿救治效果，陕西省保健协会神经外科专业委员会特组织国内神经外科专家结合临床经验、现有研究成果、最新文献报道等撰写了《脑出血后脑水肿管理专家共识》，供临床参考。１脑出血后脑水肿的发生机制脑水肿是由多种物理损伤、生化改变等因素共同作用而导致的脑组织继发性病理生理过程，患者主要表现为脑组织内水分增多、脑体积增大，可导致颅内压增高、脑中线移位等，严重时可导致脑疝甚至死亡。根据脑水肿发生机制及分布特点，国际上将其分为

缓解术后口渴，你还在用棉签蘸水吗？

患者术后口渴事出有因全麻术后口渴的原因主要有：①患者通常术前需要禁食、禁水。《美国麻醉医师学会术前禁食、禁水指南》规定：成人及婴幼儿清淡液体禁水2h，母乳禁食4h，非人类乳/清淡快餐禁食6h，煎炸脂类食物/肉类禁食8h。②全麻手术患者在失去自主呼吸时，生理性空气湿润过滤作用暂时消失。如经口气管插管(本身可能磨损口腔黏膜)而且手术时间又长，不能闭合的口腔往往更为干燥。③全麻术前往往需要应用阿托品，使黏膜及唾液腺分泌减少。若术中体液丢失过多而未完全补足可加重口干。口渴症状严重影响康复①口渴病人会紧张、烦躁、焦虑、恐惧甚至过度应激，不利于病人的耐受和康复。②重者让患者感觉口腔干燥、有异味，严重时口唇干裂，疼痛，可加重术后症状。③口渴还可能导致使痰液黏稠，患者不能自主咳出口腔内及呼吸道的黏痰，特别是老年人，易导致痰液蓄积。④口渴导致的口腔内环境干燥，使口腔内菌群失调，条件致病菌繁殖，增加了口腔黏膜病变、溃疡、感染的机会。“棉签蘸水”已过时？在临床上，全麻术后患者出现口渴时常常采用对症处理的方法，如用湿棉签湿润口唇，口腔含水漱口后再吐出等，虽然能够轻微湿润口唇黏膜，但效果非常有限。①湿棉签擦拭