幽门螺杆菌阳性总也治疗不好怎么办？

患者：有时候觉得胃里有股气，不上去、不下来，觉得这股气在胃里拱来拱去，很不舒服。吃过两个疗程的杀灭幽门螺杆菌的药，但胃里的气仍得不到解决，我想问一下吃什么药能够解决胃里有气这一问题陈胜良大夫：幽门螺杆菌不是胃炎的唯一病因，大约5－10位幽门螺杆菌感染者根除治疗后有一位表现为症状改善。根除幽门螺杆菌后还需要针对性治疗。上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科陈胜良

陈教授：您好！我，性别，男

陈教授：您好！ 我，性别，男，32岁，本县高中教师。 饭后胃饱胀不适约两月，一星期前到我们县医院做胃镜检查结果是：1：幽门螺杆菌阳性2：反流性食道炎3：慢性胃炎（胃窦糜烂出血）4：胃窦息肉（已钳除）5：十二指肠球部多发性霜斑样溃疡（A2） 病理诊断：胃窦增生性息肉 医生给我开了二星期的药是（阿莫西林，雷贝拉唑，克拉霉素）吃药一星期后饭后胃饱胀不见好转 ，陈教授：我想问您的是：1：送检部位是息肉，是不是溃疡部分无病理化验？2：胃内问题这么多癌变可能性怎样？您认为应怎样治疗？3：吃我们这医生开的药如何？您认为我这种情况是否要到贵院找您做进一步检查？正好去年我带我父亲（慢性萎缩性胃炎伴肠化生）去过你们贵院治 疗。 恳请您能仔细阅读我的介绍，静候佳音。不甚感激 ！上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科陈胜良 上海仁济医院消化内科陈胜良：答复： 1）胃窦“息肉”是否有风险，具体要看病理结果，以我的经验，大多是隆起糜烂，是炎症反应的可能性较大。十二指肠球部溃疡很少恶变，无需火箭化验。2）一般来讲，十二指肠球部溃疡患者是高胃酸分泌环境，流行病学资料显示，胃癌发生率并不高。3）您处

厘清功能性消化不良和慢性胃炎的概念纠葛，提高临床处置水...

厘清功能性消化不良和慢性胃炎的概念纠葛，提高临床处置水平      -------陈胜良  临床实践中，功能性消化不良（Functional dyspepsia, FD）和慢性胃炎(Chronic gastritis)患者的重叠现象以及相似的处理策略[1,2]，造成了FD和慢性胃炎概念上混淆，导致相关科室的医师在临床诊断和选择处理策略时，容易出现混乱的情形；在已经发表的研究论文中，也存在将二者混淆的现象。这方面的问题也往往是学术交流时消化内科医师争论的焦点。科普文章中对相关问题[特别是慢性萎缩性胃炎（Chronic atrophic gastritis, CAG）预后]的不准确描述也常常给相当数量的患者造成心理负担。上述原因客观上造成临床实践中FD和慢性胃炎的过度随访和医疗，既浪费了宝贵的医疗资源，也加重了患者的心理负担，成为提高该病诊治水平的主要障碍。因此，在FD和慢性胃炎的诊治环节中，厘清概念内涵、明确各自的危害和预后特点、树立相应的治疗目标是FD和慢性胃炎诊治的关键所在；从理论上厘清两者之间的概念纠葛，对于选择

结肠息肉+克罗恩氏病能治好吗？

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 几个月前开始腹部隐痛伴大便不成形而且消瘦，到昨天去医院做肠镜检查出有1个结肠息肉+克罗恩氏病 切片活检还没出来，没有用药 请问陈主任我这病能治好吗？是不是很严重？上海仁济医院消化内科陈胜良：要根据不同的阶段选取不同的具体治疗措施。上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科陈胜良我建议：1）要明确诊断，包括结肠、小肠的影像学最好是内镜的检查，2）血象、C反应蛋白、血沉，生化指标的检查，排除慢性感染（肝炎病毒、结核等）及淋巴瘤等，3）抗生素联合治疗7-10天，再上针对性治疗措施一般的治疗是：一线5氨基水杨酸或其前体；二线糖皮质激素或免疫抑制剂，3线生物制剂。总体来讲，个体化，死具体情况而定。切忌乱投医。 患者：治疗克罗恩氏病一般采取什么方法？吃药还是手术还是什么？上海仁济医院消化内科陈胜良：如果是克罗恩病的话，有些麻烦。建议首先完善检查，确诊疾病，在根据疾病所处的环节选择适当的治疗策略。

胃病患者经常困惑的几个问题

提请胃病患者注意的几个问题：（陈胜良 主任医师） 消化科门诊工作中注意到有几个胃病患者关心的几个问题： 1.       什么情况下需要做胃镜？上消化道的症状（包括食管、胃和十二指肠来源的症状）缺乏特异性，根据症状的严重程度和类型，不能明确区分是胃食管返流、胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、上消化道肿瘤，或是单纯消化不良，故需要进一步检查或治疗观察。根据临床流行病学的研究显示，对于具有上消化道症状的我国汉族人群，年龄大于45岁，或者（虽然可能不满45岁，但）具有呕血、黑粪、消瘦、剧痛等所谓报警症状，需要内镜检查。上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科陈胜良2.       如何对待幽门螺杆菌感染？我国成年人幽门螺杆菌感染率约50%，随年龄增加，幽门螺杆菌感染率升高。并不是所有的幽门螺杆菌感染个体都需要根除幽门螺杆菌。建议根除治疗的人群有：有确定的上消化道症状、有一级亲属（父母、兄弟姊妹、子女）的胃癌家族史、有现有的溃疡或曾经的溃疡病史、有确定的较重的慢性

胃总是反酸怎么办？

                患者：反酸2-3年，一年比一年重，还有嗳气嘈杂，有时无饥饿感，有时又老觉得饿。胃老是会这样那样不舒服，09年12月根除HP失败，10年2月吃2个星期四联药已经根除HP（但检查前三天有吃奥美拉唑，前一天还吃了一包洁维乐，不知道对检查有没有影响）现正在服抑酸药一天一粒还有杂七杂八的保护胃粘膜的药。陈胜良大夫：胃黏膜改变的治疗目标有两个：1是改善疾病的临床症状，2是分析胃黏膜改变的类型，分析预后，防止其向不稳定的癌前状态转化。建议到有经验医师处就诊，仔细分析具体情况，不要服药过杂过乱。上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科陈胜良

体重下降为什么

 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 从09年10发现体重下降以来，至今体重还在下降，已经出示胃镜和肝部B超报告。 其他医院的中药和西药都没什么效果. 能否找你看病，哪天合适？重点想知道为什么体重还在下降，有什么治疗方案改变现状？上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科陈胜良上海仁济医院消化内科陈胜良：消瘦原因很多。正常饮食下3周内体重下降3公斤才算消瘦。如果有消化科的症状，可以来我这里就诊。门诊时间:周一下午专家门诊，周二上午消化专科门诊（消化科普通门诊）患者：陈医生6月28日来就诊后，感觉不错，就是你配了2个星期的药，吃完了怎么找你看病。很想知道，请告诉我如何找到你，因为你说7月份去急诊了，8月回来，是真的吗？上海仁济医院消化内科陈胜良：是的。很遗憾七月份不能为我的老病友服务。八月份以后我争取增加门诊时间。

结肠多发息肉，胃疼断断续续长达3-4年之久年后又增加腹泻

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 胃疼断断续续持续3-4年，近期疼痛加重而且今年后3月份开始腹泻，每天4次左右。于是5月在当地市医院做胃镜肠镜查到胃部查到胃部白班及胃窦炎伴黄色瘤，结直肠多发息肉，10号结肠息肉内镜下切除。直乙交界处可见多不规则桥状息肉未处理。13号胃部氩气刀治疗。术后还是大便稀，又做胶囊内镜，查到空回肠见散在点片状充血糜烂，回肠散在数个憩室，回肠下段可见一直径约0.3cm大小息肉形成，回肠下段可见一直径约2.0cm大小粘膜下隆起，表面光整，余未见异常。 做完胶囊内镜在当地医院处理不了，建议观察。术后胃疼有所缓解。大便还稀，次数没减少，出院开了些药。马来酸曲美布汀胶囊、雷贝拉唑钠肠溶胶囊、磷酸铝凝胶、积术宽中胶囊、盐酸洛哌丁胺胶囊。 想知道我的病情最佳的处理方式。上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科陈胜良患者：2011-05-31 12:48hd***申请预约陈胜良大夫15分钟电话咨询 长期胃疼近期又增加腹泻上海仁济医院消化内科陈胜良：病情解释，及治疗目标和措施：病情、预后及危害有以下几个方面：1）消化道多发息肉，特别是结肠息肉：如得不到理想控制，有

如何防范结肠息肉，预防结肠癌发生。

防范结肠息肉，预防结肠癌发生的关键策略有两条：1) 改善饮食习惯，保持大便规则畅通。大多数结肠癌由结肠息肉演变而来。预防结肠息肉的主要因素是结肠内环境：一是减少腔内次级胆酸的水平，而是维系微生态的平衡。日常生活策略包括少摄入能够刺激胆汁酸分泌和释放的油腻食物，以及经常补充医生菌。上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科陈胜良2）结肠癌高危人群的结肠镜随访。结肠息肉是否演变成结肠癌的主要因素是结肠息肉的大小，直径大雨1cm，恶性变的几率急剧增加，一般来讲，增至1cm或以上，需要6-12个月的时间。故认为6-12个月复查依次结肠镜是合理的随访间隔。发现结肠息肉就近期内内镜下治疗。

胃烧灼感停药即发生该怎样用药

患者：发病有半年了.初起胃部饥饿时隐痛,进食些苏打饼干会缓解,大的2月后,晨起有点反胃,再后来出现胃部灼热.食欲尚可,大便一直都正常.未作胃镜检查. 口服西米替丁和奥美拉唑3周后有好转.隐痛消失,反酸很少发生,偶尔有灼热感作很轻.停药3天后,无其它症状,但心窝处及上腹部灼热感加重.食欲可,大便也正常. 请问服什么药可以治疗胃灼热不复发?上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科陈胜良陈胜良大夫：您的症状是胃酸相关的，也就是胃酸引起的。抑制酸的药物有效。解决停药后复发问题，有两个策略：一、去掉产生酸相关症状的诱因：一般有三种因素：1）食物：甜食、辣椒、浓茶、咖啡等；2）不良情绪和劳累，3）冷气刺激；二、抑酸药的服用药逐渐减量：每天服用，至症状换届后2周，改成隔天服用，再2周，改为按需（有症状或有刺激因素）时服用。

经常腹泻怎么治疗？

患者：我儿子今年18岁，他在出生十几天后，由于喂奶粉过浆导致上吐下泻，经检查说是油门狭窄，经过治疗逐渐好了。虽说好了，多年来腹泻是常有的事，主要症状：一天多便，便不成型，看上去就像消化不好，便前排气，经常有水便。特别是怕凉。现在胃又有些不舒服，总觉肚子凉下坠。他现在再外地上学，昨天打来电话说是发烧38.5度，呕吐带有血丝，便水带有血丝。我想知道最好能买点什么药吃，究竟是胃的毛病还是肠道的毛病。上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科陈胜良陈胜良大夫: 胃肠功能性疾病. 生活当中注意：避免有刺激的食物, 避免精神疲劳紧张, 药物要联合使用：抑酸药＋消化酶＋解痉药.

总是打嗝怎么办？

患者：打咯，09年有过几个不止，打了利他林，一个礼拜就好了，最近又发了，打利他林只能维持24小时。09年在中山医院检查，胃镜检查有中度食管炎，慢性非萎缩性胃炎，肠化+，在中山医院做了胃镜就好了也不知道什么情况是什么导致打嗝不止，及最近经常发作。和如果以后再发打利他林要注意些什么，我最好是不要打这种有点仰止神经的药物，有 医生 说把隔膜割掉就不会再打有依据吗？上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科陈胜良陈胜良大夫：您的症状是呃逆。是因为膈肌不自主收缩引起的。根本病因要寻找膈神经通路上有什么刺激因素您的胃镜检查显示有反流性食管炎，是可能的病因之一。需要规律治疗。另外，注射利他林，作用时间有限，不适根本的解决方法。如果方便的话，请来我处就诊，我帮您仔细分析一下，制定一个治疗和观察计划。

经常胃疼怎么办？

                患者：经常胃疼,偶咳嗽带血，首次吃的是给胃镜检查的 医生 开的药,效果是基本不疼.药物吃完,又到另一医院去买药,一老代夫说上次吃的药不管用,给换了种新药,吃了这个新药之后,感觉胃疼,对于这二个 医生 开的药物,不知如何选择,到底哪种药才能治好此病?求陈 医生 帮忙解答.陈胜良大夫：理论上讲，胃病是反复复发的慢性疾病。治愈的策略是：分析寻找您得病的病因，经过药物治疗改善后，在日常生活中尽量避免疾病的诱因。胃病的诱因一般有3类：1饮食，2气候环境，3是精神状态上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科陈胜良

慢性胃炎，幽门螺杆菌阳性如何治疗？

患者：半年前胃不适，胸窝里涨痛，早起感觉肚子缩紧，觉的不断用力涨大肚子后才舒服。胃镜检查：胃炎，胃窦糜烂，幽门罗杆菌阳性。年前吃药一个月后稍感好点，最近又感觉不舒服，胸窝里涨痛，早起感觉肚子缩紧，特别是心窝下点，整天不适，近几天睡起后口苦。吃了几天药没有效果。针对目前的方案您能否给一些治疗建议？上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科陈胜良陈胜良大夫：要复查幽门螺杆菌真正根除了没有。如果根除了，解决停药后复发问题，有两个策略：一、去掉产生症状的诱因：一般有三种因素：1）食物：甜食、辣椒、浓茶、咖啡等；2）不良情绪和劳累，3）冷气刺激；二、抑酸药的服用药逐渐减量：每天服用，至症状缓解后2周，改成隔天服用，再2周，改为按需（有症状或有刺激因素）时服用。

慢性胃炎

患者：2010-11-01 11:39sm***申请预约陈胜良大夫15分钟电话咨询 吃了东西以后，经常觉得胀，然后觉得有东西往上返，但是不反酸也不反苦。想打嗝但是打不出来，打出来的话会舒服一点点的。非常难受！以前吃过马丁啉，吃了会舒服点，但是一会涨消去以后有种很饥饿的感觉。还吃过些奥美拉挫之类的药，但是这个症状还是时好时坏，一直不能根治。曾经做过一次胃镜，没有太大问题，诊断就说是慢性胃炎。希望陈医生能够帮助我恢复，谢谢！上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科陈胜良上海仁济医院消化内科陈胜良：慢性胃炎的治疗目标有两个：1）针对胃黏膜：浅表的损伤 让其修复，萎缩伴肠化甚至不典型增生者 预防恶变2）针对症状：胃黏膜的验证状态或者描述与患者的症状之间缺乏必然的联系，需要医生仔细考虑症状产生的具体病理生理学环节给予仔细的治疗，并不断调整治疗方案。上海仁济医院消化内科陈胜良：2010-11-01 19:37 和患者sm***完成电话咨询患者：sm***对电话咨询的评价： 问题都问了，挺好的。