减肥（减重）后皮肤松弛 手术塑形案例分析2024.3

[案例] 男性，32岁，低碳水饮食减重63kg，体重稳定后出现腹部皮肤松弛。 [术前情况] [分析]减肥/减重能改善肥胖相关的糖尿病、关节炎等问题。不过，体重减轻后，部分患者会出现腹部组织松弛、大腿皮肤摩擦等问题，在皮肤褶皱处容易形成湿疹、瘙痒等。因此，与产后妇女的腹部膨隆不同，针对减重后的患者，腹壁整形手术塑形不仅仅是为了美容，而且能减轻皮肤功能上的损害。 针对腹部的多余皮肤切除能同时提升会阴部皮肤，对会阴部形态也有改善。 与产后腹壁松弛不同，单纯减肥/减重后患者很少伴有腹直肌分离，且腹部皮肤更多堆积于下腹部；部分患者上腹部的松弛皮肤也会造成肚脐变形。 减肥（减重）后皮肤松弛一般仍有一定脂肪厚度。 [方案] 1.针对减肥（减重）后腹部组织松弛，先进行脂肪抽吸，对腹中线等部位进行塑形； 2.大范围的松弛皮肤切除 3.新脐再造，根据患者意愿设计长椭圆或圆形肚脐。 [术后随访] 该患者住院4天，情况良好后即出院。术后回访情况如下

上眼皮松弛/双眼皮松弛整形

对于上眼皮松弛/双眼皮松弛的求美者，可以考虑切口去除多余的上眼睑皮肤，达到年轻化的效果。

腹壁塑形/腹壁整形 案例分析 2024.3

【案例】 女性，37岁，已婚已育，剖腹产手术史。 特点：腹部明显皮肤松弛，肚脐下方纵形剖腹产瘢痕卡压黏连；脂肪部分堆积伴有明显妊娠纹；腹直肌分离约2.5指。 【术前情况】 【方案】 全麻手术 针对瘢痕和松弛皮肤，采用低位（会阴上）的横切口，粉红 色的区域为术前计划切除皮肤组织（皮肤-皮下脂肪+瘢痕全切除）； 针对腹部脂肪，在一般性抽吸基础上，对半月线进行深度抽吸塑形； 该求美者要求腹白线（中线）轮廓，腹白线（亮绿中线）同时进行深度脂肪抽吸塑形； 针对下腹部膨隆，进行腹直肌折叠； 【术前划线】 【术后】

腹壁塑形/腹壁整形 案例分析 2024.3

【案例】 女性，37岁，已婚已育，剖腹产手术史。 特点：腹部明显皮肤松弛，肚脐下方纵形剖腹产瘢痕卡压黏连；脂肪部分堆积伴有明显妊娠纹；腹直肌分离约2.5指。 【术前情况】 【方案】 全麻手术 针对瘢痕和松弛皮肤，采用低位（会阴上）的横切口，粉红 色的区域为术前计划切除皮肤组织（皮肤-皮下脂肪+瘢痕全切除）； 针对腹部脂肪，在一般性抽吸基础上，对半月线进行深度抽吸塑形； 该求美者要求腹白线（中线）轮廓，腹白线（亮绿中线）同时进行深度脂肪抽吸塑形； 针对下腹部膨隆，进行腹直肌折叠； 【术前划线】 【术后】

减重术后 腹部皮肤年轻化案例2023.10

快速减重术后容易导致全身多处皮肤松弛。 在体重稳定半年后，可以考虑手术达到腹部年轻化。 该患者住院4天，腹壁松弛的皮肤得以去除，腹部整体形态得到明显改善。

腹壁整形能去妊娠纹吗---腹壁松弛合并妊娠纹案例分析 2023.9

关键词：脐周年轻化；腹部皮肤松弛；妊娠纹 腹壁皮肤松弛、妊娠纹影响的患者，会关心：腹壁整形能改善妊娠纹吗？ 一起来看看下面这位求美者的情况。求美者41岁，生育1子，10岁。 腹部皮肤、尤其是脐周的皮肤明显松弛，且妊娠纹较明显。 术前详细沟通后，选择了大腹壁整形（脐部再造）+上腹部及腰部脂肪抽吸；对于原先脐下的妊娠纹部分腹部皮肤组织尽量切除，告知脐上方部分妊娠纹无法切除。 患者术后3个月回访，下腹部皮肤、尤其脐周皮肤松弛改善，切口位置隐蔽。

实用的耳部瘢痕疙瘩的分类和治疗

瘢痕疙瘩由于很高的复发率，并缺乏有效的治疗方式，目前仍是临床上的一个难题。 外耳的瘢痕疙瘩常继发于打耳洞（耳部穿刺），由于在面部显而易见，美观的缘故困扰着患者。耳垂是耳部穿刺后瘢痕疙瘩的好发部位之一，据报道发病率为2.5%。 而瘢痕疙瘩的形成原因尚不明确，临床上也缺乏相应的被临床医师公认的治疗方法。瘢痕疙瘩内切除术、外切除术、核心切除术、全切除术和部分切除术等手术方式一定程度上造成治疗方案的混淆。 尽管瘢痕疙瘩属于良性病变，但目前临床上常用治疗恶性肿瘤的方式来作为辅助治疗，比如抑制细胞增殖的5-FU以及放疗等。目前手术结合上述辅助治疗能有效的降低瘢痕疙瘩的复发率。但同时也因为各种辅助治疗的可用性，术后放疗、确安奈德和5-氟尿嘧啶、压力治疗等，临床医师也面临着为患者确定最佳治疗方法的困境。 考虑迄今为止耳部瘢痕疙瘩的分类并不多，我们提出了根据耳部瘢痕疙瘩的解剖位置制定简易而有效的耳部瘢痕疙瘩的分类以及相应的治疗。 本次分类的耳部瘢痕的纳入准入： 1.瘢痕隆起，边缘超过起始外伤边缘，病程大于6个月； 2.所有的年龄组和性别； 3.原发和继发瘢痕：耳部瘢痕疙瘩无切除术归为原发，有先前切除史的

剖腹产后瘢痕合并皮肤松弛案例2023.8

求美者43岁，二胎史，分别15岁，6岁；剖宫产术后，术前体重64kg，身高164cm。 【查体】 （1）下腹部竖行的剖宫产瘢痕，瘢痕局部黏连，瘢痕上方局部皮肤松弛明显； （2）腹部脂肪堆积，包括肋弓区、腰腹部； （3）腹部皮肤松弛，在脐周特别明显；弯腰时腹部松弛皮肤明显； （4）腹直肌轻度分离。 【术前照片】 【沟通后方案】 （1）下腹部剖宫产瘢痕松解切除； （2）脂肪堆积部位行超湿肿胀并吸脂； （3）下腹部低位切口，在松解瘢痕和腹部皮肤基础上，去除下腹部多余皮肤；收紧腰线；重新定位脐部并再造脐； （4）鱼骨线矫正分离腹直肌，用丝线加强。 【术后1月照片】 该求美者有腹部皮肤松弛和脂肪堆积，同时下腹部竖行剖宫产瘢痕黏连明显，造成瘢痕上方皮肤卡压和堆积，尤其脐周皮肤松弛明显。本次吸脂+瘢痕松解+多去皮肤切除方案能明显改善她的下腹部轮廓和线条。

前胸瘢痕疙瘩 手术切除+术后放疗方案

前胸瘢痕疙瘩是类似良性肿瘤，又不属于肿瘤的瘢痕增生，往往起于前胸的小痘痘，然后逐渐增生、隆起、发红、发硬，甚至有瘙痒或疼痛。 目前常用的瘢痕注射针（部分患者口中的封闭针）主要是5-FU和激素，局部注射，最主要的禁忌就是最后一针半年内不宜怀孕或哺乳。瘢痕注射针对部分患者效果可以，而部分患者往往在停针后又复发。 对于经历瘢痕注射又复发、或者瘢痕有溃疡化脓的前胸部瘢痕疙瘩患者，我们推荐是手术切除+放疗。值得注意的是，单纯的手术切除有80%左右复发率，一定要配合术后的放疗。 【案例】 34岁男性，胸前瘢痕疙瘩病史1年，详细沟通后，要求手术+放疗方案。 查体：胸前瘢痕增生，色红，隆起，质地硬，边缘有浸润倾向 遂门诊局麻下进行瘢痕切除手术 皮下用可吸收缝合，外面用金属线缝合，胶布用于固定金属线两端 术后第二天建议放疗科放疗，当时方案为放疗两次，一周一次。 放疗一次后，切口水肿明显，建议患者暂停第二次放疗。 手术切除+第一次放疗后，以及应用减张器，可见切口水肿明显，可能患者对放疗过于敏感。 由于放疗后水肿明显，嘱患者隔两天拍一次图片随访 可见水肿没有进一步加

前胸瘢痕疙瘩的手术+放疗治疗（系列四）附案例

前胸瘢痕疙瘩是类似良性肿瘤，又不属于肿瘤的瘢痕增生，往往起于前胸的小痘痘，然后逐渐增生、隆起、发红、发硬，甚至有瘙痒或疼痛。 目前常用的瘢痕注射针（部分患者口中的封闭针）主要是5-FU和激素，局部注射，最主要的禁忌就是最后一针半年内不宜怀孕或哺乳。瘢痕注射针对部分患者效果可以，而部分患者往往在停针后又复发。 对于经历瘢痕注射又复发、或者瘢痕有溃疡化脓的前胸部瘢痕疙瘩患者，我们推荐是手术切除+放疗。值得注意的是，单纯的手术切除有80%左右复发率，一定要配合术后的放疗。 【案例】 34岁男性，胸前瘢痕疙瘩病史1年，详细沟通后，要求手术+放疗方案。 查体：胸前瘢痕增生，色红，隆起，质地硬，边缘有浸润倾向 遂门诊局麻下进行瘢痕切除手术 皮下用可吸收缝合，外面用金属线缝合，胶布用于固定金属线两端 术后第二天建议放疗科放疗，当时方案为放疗两次，一周一次。放疗一次后，切口水肿明显，建议患者暂停第二次放疗。 手术切除+第一次放疗后，以及应用减张器，可见切口水肿明显，可能患者对放疗过于敏感。 由于放疗后水肿明显，嘱患者隔两天拍一次图片随访 可见水肿没有进一步加剧，

腹壁松弛、脂肪堆积整形案例分析 2023.7

      对于腹壁脂肪堆积明显、腹直肌分离导致腹部膨隆的患者，腹部抽脂联合腹壁整形是很有效的手术。        对于产后的女性，首先腹部吸脂能减少腹部皮下的脂肪，腹壁横向切口一方面能为腹直肌筋膜的彻底折叠提供良好视野，同时能去除腹部多余的皮肤，起到腹壁年轻化的效果。 [案例分析] 女性，39岁，身高163cm，体重60kg。剖宫产史，小孩6岁。生产后腹部较膨隆，锻炼后有所恢复但腰腹部赘肉和脂肪改善不明显，严重影响穿衣形态和心理。 诉： 腰腹部肥胖; 腹部膨隆明显;弯腰时腹壁皮肤组织量多、下垂。 [患者术前情况] [术前设计]:术前标记拟吸脂的部位，标记切口线，绿 色的区域为拟切除多余的皮肤。 [术后效果] 6月回访 抽脂联合腹壁整形6月后，腰腹形态得到明显改善。

增生性瘢痕瘢痕机制、预防和治疗最新进展（系列三）硅酮敷贴/ 瘢痕贴的应用

       硅酮敷料是一种覆盖医用硅凝胶膜的敷料。由保护膜、粘胶层和离型层组成，有普通型和无菌型；保护膜、粘胶层和离型层的原料分别为：PU膜、医用级硅凝胶（硅酮）、PE膜或PET膜。  硅酮敷料自粘性较强，对于增生性瘢痕具有一定的抑制作用。虽然其作用原理目前尚未明确，但可能是通过以下几个方面：①水合作用，胶原合成正常化，促使瘢痕成熟软化；② 水储留作用，减少了水分通透性;抑制了毛细血管增生，减少了胶原沉积，从而控制疤增生等。 硅酮敷料的使用看似简单，但也有不少注意要点。 首先：伤口未愈合××禁止使用××。 1.清洁瘢痕及附近正常皮肤的油脂（每天皮肤都会分泌油脂，尤其面部），待其干燥； 2.剪裁略大于瘢痕的敷贴，贴于上述区域。 3.如果是活动部位，容易起皱，可以考虑外加胶带或弹力绷带固定，研究表明[参考文献]，配合压力可以更好抑制瘢痕。 4.每天敷贴的使用时间尽量大于12小时，尤其白天活动的小孩，晚上早点贴也有效果。

减重术后腹壁皮肤松弛（腹壁整形系列二）

       肥胖是常见的健康问题，目前肥胖的主要治疗方式包括饮食干预、药物治疗、手术等。 尽管手术治疗（胃旁路术/袖状胃切除术）是长期有效的减重方式。 然而由于快速的体重下降，容易导致腹部皮肤不同程度的松弛。 正常的腹壁、脂肪堆积的腹壁以及减重/产后的腹壁松弛 一减重术后松弛皮肤有哪些影响？ 松弛、甚至悬挂的皮肤首先是不美观；部分患者还有瘙痒、湿疹等皮肤问题；少数患者会出现背部疼痛等问题，因此，减重术后的腹壁整形除美容问题外，还能解决部分功能问题。 二减重术后多久适合腹壁整形术？ 建议达到理想体重后6个月-8个月，并且稳定后---半年内的体重变化小于5kg。 三减重术后的腹壁整形要不要抽脂？ 我们腹壁整形常联合抽脂，对于减重术后的患者，看似皮肤下垂显得皮下脂肪不多，其实还是有较厚的脂肪层的，通过脂肪抽吸能让术后腰腹部的轮廓线条更流畅。

扩张器注水 流程

扩张器注水有条件最好还是找医院医生或注水门诊。或至少在医生监督下操作后熟练。 1.准备消毒棉球，20ml注射器，0.5规格头皮针，无菌的氯化钠注射液。 2. 在注射壶及附近皮肤棉球消毒 用两个手指固定注射壶，用0.5规格橙色针头垂直扎入注射壶。 3.无菌针筒抽吸无菌生理盐水，具体量一般是扩张器量的10%，但具体需要结合皮肤颜色等情况。 4.切换针头，注射器通过头皮针注水。注射量边注射边观察。最后按压3分钟。 5.每次使用都是一次性

增生性瘢痕瘢痕机制、预防和治疗最新进展（系列二）

增生性瘢痕的局部药物应用 在增生性瘢痕的早期------一般在皮肤外伤/手术后3-6个月内，瘢痕隆起，颜色红，质地硬，往往有痒或刺痛（图1），如果没有严重影响功能（比如关节活动受到限制）一般考虑非手术治疗为主。 部分增生性瘢痕早期进行非手术治疗，甚至可以后期不需要手术干预。 目前常见的非手术治疗包括： 1.局部激素/中成药涂抹治疗 注意这里激素涂抹式局部皮肤用药，常见的药物（排名无先后且不需全部使用）包括 1）康瑞保软膏（复方肝素钠尿素凝胶）：主要成分是洋葱提取物、肝素钠、尿素钠等，主要能抑制瘢痕的增生和抗炎（这里的抗炎不是指我们平时常说的化脓，而是瘢痕发红的炎症免疫细胞） 2）积雪苷软膏：主要成分是积雪草总苷，是从积雪草中提取的皂苷类。 3）艾洛松软膏：有效成分糠酸莫米松，主要抑制皮肤痒感。 在日本，相应的是激素贴 临床上也常见到涂抹上述药物效果一般，就需配合/混合激素类药物，一般建议涂抹半个月到1个月没有明显改善，说明增生性瘢痕对药物反应一般（目前报道的有效率大约在32%-57%），建议及时回医院复诊进行其他干预。 注意事项：皮肤每天

增生性瘢痕瘢痕机制、预防和治疗最新进展（系列一）

什么是增生性瘢痕 皮肤各种原因，如创伤、昆虫叮咬、烧伤、手术、疫苗接种、皮肤穿孔、痤疮、毛囊炎、水痘等，伤到真皮层就容易遗留瘢痕。 首先是什么类型瘢痕很重要。如果瘢痕表浅又细小，不影响美观、没有刺痛等症状、无功能障碍，一般不需治疗（图1，左侧）。如果是像右侧比较宽，也确实有改善空间的瘢痕，则可以相应治疗（图1，右侧）。 上面右侧比较表浅，可以归类到表浅性瘢痕。那什么样的瘢痕属于增生性瘢痕？ 增生性瘢痕主要是外伤、手术（甲状腺、剖腹产）、烧伤后的瘢痕，明显隆起，高于皮面，但主要局限于外伤部位，一般不向周围生长（图2）。 严重增生性瘢痕还包括烫伤后胸前大片的增生瘢痕以及四肢关节活动部位。

如何挽救松弛的腹壁？（腹壁整形系列一）

肥胖患者减重或女性妊娠后，往往伴随着堆积的脂肪和/或松弛的肚皮，严重的甚至形成“围裙样”的下腹部 不同程度的腹壁松弛：轻度的仅仅是脂肪的堆积，可能伴有腹直肌的轻度分离；中度的除了脂肪的堆积，腹直肌的分离，还有皮肤的松弛；严重的腹壁松弛常表现为“围裙样”，对患者生活质量造成一定影响。 如何挽回优美的腰线和紧致的腹壁呢？对于明显腹壁皮肤松弛的患者，答案就是腹壁整形术。 01什么是腹壁整形术？ 腹壁整形术是整形外科常见也是较大的美容手术之一，是通过脂肪抽吸和/或多余皮肤切除来重新塑形腹壁轮廓。在腹壁整形术中，多余的脂肪通过抽吸管抽吸；而多余的皮肤在切除后，剩余的皮肤重新定位到更紧致、更平滑的位置。       对于腹壁脂肪堆积，仅仅通过脂肪抽吸（0.4cm大小的切口）就可以得到塑形       对于腹壁皮肤松弛，往往需要腹部低位的切口将多余的皮肤切除    02谁是腹部整形手术的理想人群？ 腹部整形的理想人群是身体健康、体重稳