内镜超声引导下细针穿刺活检的临床意义

    成都市第三人民医院消化内科    奚维东  赵聪内镜超声检查（内超）在消化疾病的诊断和治疗中发挥了重要的作用[1-4]。内超是一种影像学检查手段，不能代替组织学诊断。内超引导下的细针穿刺术（EUS guided fine needle aspiration, EUS-FNA）的应用，已使组织病理学诊断成为可能。本文根据文献报道和我们应用体会，就EUS-FNA的临床应用及安全性作一简要介绍。成都市第三人民医院消化内科奚维东１. EUS-FNA的性能特点线阵式和旋转式两种扫描方式的内超均可用于导引细针穿刺术。因线型内超扫描平面与内镜长轴平行，因此穿刺针进针方向和线路连续显露在视野中，其带有的彩色多普勒功能可探测病变周围的重要血管，对减少穿刺并发症极有帮助。旋转扫描内超无多普勒功能，穿刺中针尖超出扫描范围，故不能同步观察，操作难度较大及并发症危险较高[5]。Gress等[6]比较了两种扫描导引细针穿刺在胰腺病变的应用，建议最好是应用线阵式扫描内镜，因其更安全并容易掌握。２. EUS-FNA的安全性EUS-FNA的基

脂肪肝的防治

肝脏是人体最大的化工厂，承担着消化、解毒、分泌等重要功能，我们一日三餐吃进去的营养物质都必须依靠肝脏进行加工，才能提供人体生命活动的需要。除了物质代谢外，肝脏还是人体内最大的解毒器官，体内产生的毒物、废物，吃进去的毒物、有损肝脏的药物等等也必须依靠肝脏解毒。可以说，人体没有肝脏，就没有生命，肝脏受损，健康受损。脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝重3％-4％，如果脂肪含量超过肝重的5％即为脂肪肝，严重者脂肪量可达40％-50％，脂肪肝的脂类主要是甘油三酯。成都市第三人民医院消化内科奚维东随着人们生活水平的提高，脂肪肝发生率较5年前增加了约50倍，且渐趋低龄化,已是中青年男性健康的头号杀手，如果不及时治疗，部分脂肪肝的患者可以从单纯的脂肪肝转变为肝纤维化、肝硬化，3％的患者可能进展为肝功能衰竭或需要进行肝移植治疗。引起脂肪肝的常见原因主要有：高脂血症，高胆固醇血症，以高TG（甘油三酯）血症关系最为密切，其他还包括长期酗酒，营养过剩，营养不良，药物性肝损害，糖尿病、肝炎、甲亢、重度贫血等慢性疾病，此外妊娠、遗传或精神、心理与社会因素，如多坐、少活动，生活

急诊ERCP和ENBD在胆胰疾病的应用

胆胰疾病是临床常见的急腹症，病情复杂，病死率高，逆行性胰胆管造影（ERCP）的临床应用，明显改善了该类疾病的预后，我科自2005年开始至今共进行32例急诊ERCP下的鼻胆管引流术（ENBD）和(或)乳头括约肌切开术（EST）治疗胆胰疾病，效果满意，现总结报告如下。成都市第三人民医院消化内科奚维东1 资料和方法   本组32例，男19例，女13例，年龄23~102岁,平均65岁。主要表现有腹痛，发热，黄疸，恶心、呕吐等，根据病史B超及化验检查，诊断胆源性胰腺炎10例，胆总管结石（合并感染7例）12例，胆道蛔虫1例，化脓性胆管炎9例。28例病人均于入院后2~24h内急诊行ERCP检查，根据病情，病人的一般状态及胆管结石的大小数量等，分别行乳头括约肌切开并置入鼻胆引流管，或乳头括约肌切开结石，取蛔虫等，尽量简化手术步骤，不强调一次性完全解除病因。2结果    28例病人均插管成功，操作时间最短15min，最长58min，平均35min。其中21例单纯行乳头括约肌切开并置入鼻胆引流管，6例行乳头肌切开并取出结石（其

内镜超声对上消化道黏膜下肿物的诊断价值

上消化道黏膜下肿物是常见的消化道疾病，多为良性病变，以平滑肌瘤为常见，但对于较大的黏膜下肿物（直径>2.0cm），应注意与平滑肌肉瘤、恶性间质瘤等恶性病变相鉴别，术前明确诊断对病人治疗方法的选择和预后有重要意义。内镜超声由于可以直接在消化道内进行超声扫描，排除了肠道气体和骨骼的影响，对黏膜下肿物的大小、性质的判断具有明显优势，但其对胃肠道黏膜下恶性肿瘤的诊断尚缺乏统一标准[1]，我们通过回顾性研究，将术前内镜超声检查结果与术后病理相比较，进一步明确EUS对较大黏膜下肿物良恶性判断的临床意义。成都市第三人民医院消化内科奚维东1 资料与方法1.1 一般资料32例病人主要临床表现有上腹不适、饱胀等消化不良症状，食道病变表现为吞咽困难及异物感，有4例表现为上消化道出血。病人均经常规胃镜检查后发现上消化道较大黏膜下肿物（直径＞2cm），共32例，其中男性15例，女性17例，年龄33～78岁，平均（56±10.3）岁，其中有24例在行EUS检查后行手术治疗，有8例未行手术的病人于检查后进行了1~3年随访复查。1.2 仪器与方法采用PENTAX &nbs