肺科医院的第二宿舍---进修日记（影像医生的使命）

     下了好几天雨，今日天晴，两个月来我首次逛遍叶家花园 每个角落。叶家花园位于原江湾跑马厅之旁，政民路507号（今上海市第一肺科医院内）。叶子衡的业师，是当时国立上海医学院院长颜福庆，身为院长的颜一心想着为病人谋福利，医学院亟需筹建一所专门医治肺结核病人的医院。叶闻后深为感动，加之其热心教育，于是慨然将此园捐赠给国立上海医学院建立第二实习医院。为纪念叶的先父，乃取名为“澄衷肺病疗养院”，首任院长即为颜氏。温州医科大学附属第一医院放射影像中心傅钢泽        叶家花园旁有间红色宿舍楼，以前为“上海市立结核防治院”，专为结核病人提供住宿，现为进修人员宿舍，名第二宿舍。多少热爱医学的医师在这里生活、学习，完成了他们的专业的进一步深造。2017年9月，将送走最后一批在住在这里的进修人员，我也是其中一员，因为它将在10月拆除改建。文中照片拍摄于2017年9月26日作为纪念。那么，引发我所思考的是：我作为一名影像医生如何更好的帮助患者呢？说起这个必须提到我的带教老师孙希文教授。他就是我们影像人学习的版样，影像诊断是我

肺磨玻璃结节之2---AAH到AIS的演变

不典型腺瘤样增生AAH和原位癌AIS为肺腺癌的癌前病变，或称呼浸润前病变，表现为磨玻璃结节（GGN）。AAH很单纯，不仅内心很纯洁，无作恶动机，而且形态纯洁，像较淡的磨砂玻璃一样给人一种美的感觉，密度低，CT值一般小于-600HU，或附近，大于这个值可能是AIS。（科普下：所有事物的CT值范围为-1000HU到+1000HU，空气是-1000HU，最硬的骨头是+1000HU，大致理解GGN的CT密度范围了吗？）。全国乃至全世界都在抓捕AIS，不是他做了坏事，而是在他做坏事之前监视他、控制他。温州医科大学附属第一医院放射影像中心傅钢泽病理学上（太专业，这两段可略过）AAH是一种局限性、小增殖灶，由排列在肺泡壁上或排列在呼吸性细支气管壁上的Ⅱ型肺泡上皮细胞和/或clra细胞轻度到中度不典型增生引起。细胞间隙常见，由圆形、立方形、低柱状或圆圆形或椭圆形细胞核的“peg”细胞组成，梭内包涵体常见。原位癌AIS(原来称为BAC病变的一种)是一局限性小(≤3 cm)腺癌．肿瘤细胞仅沿着原有肺泡结构生长(伏壁样生长)，无间质、血管或胸膜浸润可表现为乳头状或微小乳头状生长模式．而肺泡内肿瘤细胞缺如。A

到底是磨玻璃结节还是实性？---特殊CT扫描方式的重要性

情况1： 患者经常拿胶片咨询是否是磨玻璃结节，CT胶片是层厚5毫米的图像情况2： 患者折腾半天拷贝得到5毫米的电子版，这比胶片好不了多少下图5毫米层厚图像，右肺中叶胸膜下结节，目测是磨玻璃密度温州医科大学附属第一医院放射影像中心傅钢泽大家来看下1毫米层厚的图像，明显是个实性结节再看一例，右肺下叶胸膜下结节，看起来也很像磨玻璃结节实际上，1毫米的层厚上才是它的本质密度，实性结节以上仅仅是小部分患者的问题。1毫米左右薄层能满足绝大多数磨玻璃结节诊断需要附：有时候为分辨是磨是实或看清征象，部分患者需要个性化的检查方式：扫描方式：靶重建或靶扫描；个体化体位扫描；超薄扫描（我们医院目前最薄0.5毫米）后处理：三维立体重建；二维重建（包括矢状位，冠状位，任意面重建）（重建为全面了解结节形态，比邻支气管血管，结节内部及周边特征）为了满足不同患者的需要，来我院的患者我会在申请单上备注信息或与技师沟通给予患者最佳胸部CT检查。谢谢大家的信任和支持！

结节性质存怀疑，是驴是马先溜溜！

75%实质性微小结节、20%混杂密度磨玻璃结节、10%纯磨玻璃结节是炎症，因此有结节，尤其有些影像学上两边站的结节，都先拿出来溜溜（抗炎），若是炎性就不会误切，避免少了一块肺组织和术后并发症，少经历一次麻醉风险，急于手术小部分患者会留有遗憾，我就收集了好几个例子。抗炎无效再手术，误诊概率显降低。         消炎一般西药7到14天，休息半个月巩固下，可再加中成药共三个月复查，患者急的或者病灶风险指数高的，可在一个月之内复查。右图为抗炎之前，左图抗炎后，明显实质成分变少，是炎性，不必手术

温医一院保健中心体检流程/胸部低剂量CT体检/AI筛查

肺癌是全球最常见的恶性肿瘤，发病率及死亡率均占恶性肿瘤第一位。肺腺癌是最常见的肺癌类型，它的成长经历不典型腺瘤样增生AAH→原位癌AIS→微浸润腺癌MIA→浸润性腺癌IA，绝大多数表现为磨玻璃结节。随着CT的快速发展，磨玻璃结节的检出率呈现爆发式的增长，这种CT上表现为似云似雾似磨砂的半透明立体病灶，因为太淡、太小，胸部X片及常规CT（0.5-1厘米层厚）常常漏掉。因此肺结节的筛查非常重要，低剂量胸部薄层CT和人工智能（AI）检测是肺结节筛查的两大利器。温州医科大学附属第一医院放射影像中心傅钢泽我院医疗保健中心-放射影像中心针对体检客户采用胸部低剂量CT扫描（辐射剂量是常规胸部CT的六份之一）。以往将胸片用于常规体检，发现肺癌的患者80%已经到了晚期，丧失了手术机会，而致 5 年生存率仅有 16%。根据美国肺癌筛查近十年的试验结果显示：低剂量CT较胸片（X线）筛出率有大大提高，使肺癌死亡率下降约20%。近年来，国内越来越多的单位组织职工体检时以胸部低剂量CT取代胸片，旨在发现早期肺癌，早诊断早治疗提高生存率。人工智能辅助医生筛查诊断肺结节。薄层CT图像由放射影像中心人工智能检测筛查，C

肺磨玻璃结节之4---“ 肺腺癌的伪装者”

患者：医生，我这个是不是混杂磨玻璃？医生：是的患者：医生，那我什么时候手术啊，是不是复查不吸收就手术？温州医科大学附属第一医院放射影像中心傅钢泽医生：不用手术，你这个是炎症以上对话我遇到经常遇到，混杂磨玻璃似乎成为恶性的代名词，其实只是个影像学描述，就像对一个人的描述，高矮胖瘦，有时候医生出的诊断确截然相反，为什么呢？肺腺癌经历“不典型腺瘤样增生AAH→原位癌AIS→微浸润腺癌MIA→浸润腺癌IA”的成长之路，从纯磨玻璃密度慢慢实性成分增加变成混杂磨玻璃结节，一路上有不少伪装者，他们是良性病变却和腺癌真假难分，影像医生要从中寻找蛛丝马迹辨别真伪。纯磨玻璃结节（GGN）一般是AAH和AIS，其实他们都是不典型腺瘤样增生，重度增生者则为AIS。混杂磨玻璃一般是增生里面出现了良性的实性成分（肺泡塌陷、纤维增生、炎性细胞聚集）或恶性的实性成分（就是我们说的浸润）。到底这个磨玻璃结节是不是癌前病变或腺癌呢？还是其他和腺癌无关的良性病变？我们要认识下这些伪装者，他们也表现为磨玻璃或混杂磨玻璃，和腺癌很相像，有以下几种：一，增生系列：1，肺泡上皮增生；2，平滑肌增生；3，纤维增生二，急性病变：1，炎

网上咨询，怎么拍摄并上传影像片子

引用并参照  好大夫 微信公众号温州医科大学附属第一医院放射影像中心傅钢泽无论是找医生看检查结果，还是咨询病情、线上复诊，都可以把资料传上来，在这里直接问大夫。如果做了影像检查，记得一定要把影像片子传上来，只发当地医院的检查报告是不行的。因为不同医生看同一张片子，由于水平、经验的不同，得出的结果也可能不一样。左为影像片子；右为检查报告如果上传的影像片子不清楚，会严重影响咨询效果，浪费咨询机会！有些医院做完CT/MRI后，除了发影像原片和检查报告，还会给一张光盘。如果有这张光盘，就很简单了，可以直接用光盘里的照片，或者有些人U盘拷贝了DICOM格式的文件。这些文件可以直接发我邮箱X2G2@163.com。如果没有电子资料怎么办呢？今天就教你怎么拍出有效的影像片子。1. 用手机拍摄就够了不管用手机还是相机拍摄，只要能保证照片清晰就行。现在的手机像素都很高，基本能满足要求。拍摄时，一定要关掉闪光灯。注意，拍的时候不要手抖。如果手抖了，拍出来的东西都是模糊的，会严重影响医生看片子。所以拍照的那一瞬间要端稳相机或者手机。拍摄时可以将手肘放在桌子上，以防手抖。上传的单个照片大小不要超过5

肺磨玻璃结节之1---“有磨不一定有难”

随着胸部CT的广泛应用及扫描技术的快速发展，肺结节尤其是肺局灶性磨玻璃样结节（ground glass nodule, GGN）的检出率大为增加。大量研究发现 fGGN 与肺腺癌尤其是肺腺癌早期病变密切相关。2011年国际肺癌研究学会、美国胸科学会和欧洲呼吸学会公布的肺腺癌国际多学科分类方案引入了原位腺癌（adenocarcinoma in situ，AIS）的新概念，而取消了细支气管肺泡癌，并将不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia， AAH )与原位腺癌同时列为肺腺癌浸润前病变。这类病变占据了GGN的绝大部分，而且绝大部分是女性，引发人磨大战，谈磨色变。其实有磨不一定有难。温州医科大学附属第一医院放射影像中心傅钢泽AAH及AIS其实存在身体很多部位，是很多癌症的癌前病变，如胃、肠、甲状腺、乳腺、前列腺等，为何肺部的GGN会被影像科医师抓住？因为影像设备先进了，影像科医师的认识提高了，并且肺有天然的对比度，里面充满了空气，有轻微的不良思想就容易被影像科医师抓住。好比肉里长肉不好分，空中长肉容易分。肺部CT中磨玻璃密度是个相对的概念，肺本身就

纯磨玻璃结节的善与恶

红线左右分别是两位患者磨玻璃结节，均是径约1到1.5厘米的纯磨玻璃结节,结果确截然相反，右图为肺浸润腺癌，左图为机化肺炎（该患者一个月复查吸收不明显就手术，复查时间太短）。温州医科大学附属第一医院放射影像中心傅钢泽磨玻璃结节分混杂磨玻璃结节和纯磨玻璃结节，混杂磨玻璃结节绝大部分是恶性，纯磨玻璃结节大部分是浸润前病变，包裹不典型增生和原位癌。那么假如纯磨玻璃结节可以是浸润或者微浸润吗？患者：纯磨玻璃结节也可以是浸润性腺癌吗？恶性程度高不高？傅医生：打个比方，把一座高楼比作肺，房间是肺泡腔，墙是肺泡间隔。墙略增厚则肺密度略最高，表现为磨玻璃密度，若房间被砌满了墙，为实性。炎性纯磨玻璃结节，相当于受潮了的墙，墙皮增厚表面流水，房间没怎么影响，为纯磨玻璃；要是渗出多，房间积水，那也可以实性不典型增生和原位癌相当于去除墙的白粉，贴了瓷砖（假设瓷砖为增生的肿瘤细胞），墙略增厚，房间没影响，仍为纯磨玻璃；原位癌中看到以下几种情况代表存在浸润灶，浸润范围5毫米以内为微浸润腺癌，5毫米以上为浸润腺癌：1，（间质里有肿瘤细胞）瓷砖陷入到墙体里面，不影响房间空间采光，以此类型为主的浸润性腺癌为纯磨玻璃结节；