脚酸痛的原因

有下肢动脉硬化，腰椎间盘突出，坐骨神经痛，下肢静脉曲张，糖尿病足及

小儿肱骨髁上骨折的治疗

根据骨折的类型，移位的程度，肿胀的轻重及血管神经损伤情况考虑治疗方案。1.小夹板或石膏固定:适用于无移位或轻度移位的骨折，一般固定3～4周。2.透视下手法复位，闭合穿针固定是治疗儿童肱骨髁上骨折的首选方法。在麻醉下手法复位，矫正旋转和尺偏移位，在桡侧2～3枚克氏针固定或交叉克氏针固定。术后应行石膏托外固定4周，防止骨折再移位。3.切开复位:手法复位失败，断端有软组织嵌入或合并严重血管神经损伤需要探查者。一般采用肘部外侧切口入路，直视下将骨折复位，桡侧2～3枚克氏针固定，为防止尺神经损伤，不必行交叉克氏针固定。尽量不做后方切口，易导致肘关节僵硬。

肾母细胞瘤

又称Wilms瘤，是小儿最常见的腹部恶心肿瘤，绝大多数在5岁之前发病，高峰年龄为1～3岁。 多数病例的首发症状是发现腹部无痛性实质性肿块，位于左侧或右侧胁肋部，肿瘤呈卵圆形，光滑并呈分叶状，略可活动。镜下或肉眼血尿者占1/4病例。因肿瘤分泌肾素或肾缺血出现高血压。晚期可出现低热、消瘦、贫血和腹痛。彩超显示肿块呈不均匀回声，有瘤内出血或囊性变化者呈低回声区。IVP:患侧肾呈占位性病变，肾盂推移，变形或破坏。肾盂内被肿瘤充满或瘤栓阻塞肾静脉时患肾不显影。可以详细检查对侧肾的形态和功能，是否为双侧肾母细胞瘤。肺部拍片了解有无肺转移。ct及磁共振检查可以进一步做肿瘤分期及肿瘤与周围关系检查。肿瘤分期:Ⅰ期:肿瘤局限于肾被膜内，可完整切除。Ⅱ期:肿瘤扩散到肾外但可全部切除，肾静脉有瘤栓或肿瘤曾做过穿刺或活检，手术边缘无肿瘤细胞残留。Ⅲ期:肾门，主动脉旁有淋巴结转移，手术中肿瘤组织污染全腹或者肿瘤已弥漫性播散。肿瘤已浸润附近脏器未能全部切除。腹膜上有肿瘤种植。Ⅳ期:肿瘤经血源转移至肺肝脑及骨骼。ⅴ期双侧肾母细胞瘤。治疗:应采用手术切除，合理的化疗和放疗，保护机体免疫力等综合措施。1.根治性肾

小儿隐睾的危害

有的刚出生的婴儿，阴囊内空虚无物，摸不到睾丸，这时家长一定要重视起来，看看患儿是否随着生长发育睾丸能否下降至阴囊，如果不能降到阴囊，一定要在1岁之前完成手术，最迟手术不能超过18个月。

不能忽视的新生儿睾丸扭转

家里刚添了男宝宝，大家都很高兴，沉浸在喜悦当中，但有一个问题大家千万不能忽视，就是新生儿睾丸扭转，往往表现为患儿患侧阴囊内硬块，触之患儿哭闹不安，也可能无明显反应，遇到这种情况，一定要给宝宝做彩超检查睾丸的血运情况，看看是否有睾丸扭转的可能。

电击伤

有接触电流或闪电击伤史，触电时面色苍白，头晕，心悸，手足麻木。严重触电可立即混倒，意识不清，全身抽搐，震颤，痉挛引起电休克，最后可因心室颤动，呼吸中枢和呼吸肌麻痹而心跳呼吸停止。局部症状:电灼伤的伤口往往呈圆形，较深，灰黄色，与周围正常组织界限清楚，损伤往往可穿过深层组织伤及肌肉，骨骼。闪电击伤，可见蜘蛛状或树枝样。触电后1.立即脱离电源，切断电源，用干燥木棍，竹竿挑开带电导线使患儿尽快脱离电源。2.建立有效的呼吸，循环，口对口人工呼吸，胸外心脏按压等复苏措施。3.电灼伤的局部处理与一般灼伤相通。4.为了预防感染，常规注射破伤风抗毒素及有效抗生素。

小儿溺水如何处理？

1.淡水淹溺:大量低渗的水分由肺毛细血管进入血液循环，使血容量明显增加，心脏负荷过重导致心力衰竭及肺水肿。同时使血液稀释，由于溶血作用放出大量血钾，而血钠，血氯降低，使钾与钠的比值增高，很快因心室颤动和窒息而死亡。2.海水淹溺:海水的电解质含量比血浆高，高渗液体入肺后循环系统大量液体转移至肺泡，造成严重的肺水肿，血液浓缩，血压下降，多因缺氧或循环衰竭而死亡。治疗:1.现场抢救:将患儿救出水面后，立即进行口对口人工呼吸，迅速倒水，及时呼吸道内堵塞物，如心跳停止，应同时做胸外心脏按压。2.呼吸道通畅:无自主呼吸时均应气管插管，持续正压或间歇正压呼吸，有利于通气，防止肺不张及肺水肿。3.维持血液循环:改善缺氧，纠正酸中毒及电解质紊乱。4.维持水、电解质平衡，限制钠和水入量，由于淡水淹溺后，血液稀释，容易出现低血钾，应积极补钾。5.早期应用抗生素。

淋巴管瘤

是小儿常见的软组织良性肿瘤，可分为单纯性淋巴管瘤，海绵状淋巴管瘤及囊状淋巴管瘤。单纯淋巴管瘤常发生于躯干和四肢的浅表组织内，局部皮肤隆起，柔软，皮肤正常或稍淡蓝色。海绵状的可发生在软组织和体内脏器，肿瘤局限者呈软性肿块，弥漫性肿瘤则可侵及整个肢体，囊状水瘤好发于颈，腋部，大网膜或肠系膜，颈部及腋下部尤为多见。淋巴管瘤易并发感染或瘤内出血，肿块突然增大，张力高，剧痛及全身发热等。压迫邻近脏器，迅速增大或并发感染。特殊检查:1.体表的淋巴管瘤可做穿刺，抽出淋巴液或不凝固的血水。2.胸腹内的淋巴管瘤要靠辅助检查诊断。

小儿血管瘤

血管瘤是小儿最常见的软组织良性肿瘤，属先天性脉管发育畸形的错构瘤，肿瘤内血管腔扩张增生并与大血管相通。好发于1岁以内的小婴儿，女性多于男性。临床可分为四型。1.毛细血管瘤: 红斑痣 出生时就存在，为不规则形状，色泽由橘红到深紫色的斑块，不高出皮肤。好发于面部和四肢，加压时不易褪色。草莓状血管瘤为真皮毛细血管增生，扩张形成，肿瘤内充满扩张迂曲的毛细血管。出生时仅表现为一枚小红点，随着年龄增长而扩大，一般在2～8个月时生长最快，1～4岁以后停止增长。肿瘤高出皮肤，形状，色泽像草莓。2.海绵状血管瘤:位于皮下组织，有的侵入肌层。为扩张的静脉窦组成，腔内充满静脉血，肿瘤与供血小动脉及静脉沟通。肿瘤质地较软，表面皮肤多正常。3.混合型血管瘤:为毛细血管瘤和海绵状血管瘤混合存在，多发于面，颈和腋窝，肿瘤具有侵犯性，可破坏周围组织和器官。4.蔓状血管瘤:常存在动静脉瘘，肿瘤常侵犯某一肢体，使患肢增大增粗形成巨肢，常伴有皮肤红斑，皮温增高，可闻及杂音。治疗:1.红斑痣无需治疗。毛细血管瘤有自然消退的可能，5岁以后不消退再手术或其他治疗。2.手术切除。3.硬化剂注射。4.放射与核素治疗5.激光治疗6.药

得了腱鞘炎怎么办

在明确诊断为腱鞘炎后，通畅的治疗方法是保守治疗。保守治疗的主要方温水的浸泡，每天浸泡4～5次，每次110～15分钟，水温维持在37度到40度左右。

跟腱断裂

跟腱是足踝后部人体最强大的肌腱，能承受很大的张力，除个别疾病和特殊的动作外，在日常生活中很难发生断裂。跟腱的功能是负责踝关节的跖屈，对于行走等日常生活得动作的完成起重要的作用。跟腱断裂发生的高危人群是学生运动员和演员，近年群众体育的广泛开展和运动水平的不断提高，跟腱断裂的发病率逐年提高。跟腱断裂可以见到局部的凹陷，以及无法提踝等一些动作，并且无法进行一些蹬地跳跃等。可以表现出行走的困难或伴随着相应跛行，在伤后可以见到跟腱局部以及周围组织会出现肿胀。并且在跟腱断裂的周围会逐渐出现青紫瘀斑。通常跟腱断裂的治疗，也是根据损伤的程度来治疗，分保守治疗和手术治疗。保守治疗，一般情况下要打石膏、休息、制动，肢体抬高，做屈膝位的一些制动促进跟腱愈合。但大部分跟腱损伤是完全断裂，完全断裂的跟腱，一般情况下现在需要手术治疗。过去的时候治疗一般采用大切口，跟腱的修复、吻合，往往损伤比较严重。现在对跟腱损伤治疗，都是通过微创治疗，小切口，大概1到厘米，然后进行修复

肌皮神经损伤

肌皮神经(颈5～颈7)起自臂丛外侧束，穿入喙肱肌后，下行于肱二头肌与肱肌之间，分支分布于喙肱肌、肱二头肌及肱肌，于肱二头肌腱的外缘，近肘窝部穿出，而成为前臂外侧皮神经。如果肌皮神经出现完全性的损伤就会无力曲肘,如果是感觉肢就是代表前臂外侧的皮肤,就会出现麻木或者感觉的缺失。完全性的损伤也就意思它的功能丧失,就是那三个肌肉功能的丧失。它主要运动支配喙肱肌,肱二头肌和肱肌。而这几个肌肉,主要是管曲肘的功能,另外一个,肌皮神经到前臂的时候,它会有个分支,中支分为前臂外侧那个皮神经,前臂外侧皮神经顾名思义就是管前臂外侧的感觉。神经损伤以后，首先应尽早判定它的损伤部位和程度，进行手术探查、手术修补，积极使用神经营养药物，促进神经的修复和生长；在这个前提下，进行肌肉的力量训练，才能有效的恢复神经和肌肉的功能。肌皮神经主要支配的肌肉是二头肌，二头肌的主要功能是屈肘动作。

正中神经损伤

正中神经由颈5～8与胸1神经根的纤维构成。从臂丛神经外侧索分出的外侧根，和从内侧索分出的内侧根，两者共同组成正中神经，正中神经支配前臂屈侧的大部分肌肉，以及手内桡侧半的大部分肌肉和手掌桡侧皮肤感觉。正中神经损伤较多见。少数病例与尺神经同时受伤。正中神经损伤的典型症状：感觉障碍，若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧出现感觉障碍。三个鱼际肌即拇对掌肌，拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，因此拇指不能对掌，不能向前与手掌平面形成90°，不能用指肚接触其它指尖，大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形。拇指食指不能屈曲，握拳时此二指仍伸直，有的中指能屈一部分，食指及中指掌指关节能部分屈曲，但指间关节仍伸直。正中神经损伤的治疗通常根据其损伤的程度采取相应的保守治疗或者是手术治疗。当正中神经受到的是碾挫伤或者其他原因的钝挫伤，通常神经的连续性是没有问题的，而且神经一般都会保持其完整性，所以绝大多数只需要做保守治疗即可。通过相应的神经营养治疗，就能够使神经损伤可以恢复。但是如果正中神经所受的损伤非常严重，甚至通过锐器伤导致了正中神经连续性的断裂，那么就只能够做手术治疗才行。通过手术将断裂的正中神

骨囊肿

骨囊肿好发于长骨干骺端，肱骨近端、股骨近端最常见，其他部位也可发生，如根骨，股骨远端，胫腓骨近端，骨盆等。多见于5～15岁小儿。骨囊肿为一单房性，卵圆形，内含淡黄色澄清液体的薄壁肿物。患儿一般无症状，部分患者可见局部骨性隆起，多因局部外伤甚至病理性骨折摄片后才意外发现。部分患者有局部酸胀，轻痛及不痛程度的肿胀。x线片可见干骺端临近骺板处呈中心性，椭圆形，单房性的透明影，长轴与骨干平行，骨皮质呈膨胀性改变，菲薄，边缘光洁，整齐，无骨膜反应。少数囊肿内形成骨嵴，或纤维间隔，，可显示为多房样影像。可以与下列疾病鉴别，1.动脉瘤样骨囊肿，多位于干骺端或骨干，呈偏心性膨胀性吹气球样透亮区，内含骨小梁或骨性间隔，有骨皮质穿破症，周围有菲薄骨膜下新骨形成。2.骨巨细胞瘤:好发于骨骺端较突出一侧，内呈均匀性骨破坏或肥皂泡样阴影。传统的治疗方法是手术开窗后病灶刮除加植骨或植入骨替代材料，此方法复发率高达20%～30%，有人采用骨膜下囊肿切除，骨膜管内植骨术，治愈率达95%，但手术复杂，损伤较大，目前很少应用。另外还有一些方法，在此不再赘述。

内八字（足间内指）

内八字是走路是两脚尖朝内，医学上又称之为足尖内指。内八字是儿童很常见的现象，也是小儿骨科医生遇到最多的旋转畸形问题。原因很多，可以归纳为三个方面。1.脚本身的原因正常情况，小朋友的脚虽然不是笔直的，会有一定的弧度曲线，但外观看起来很匀称、流线形，不会局部突然有凸凹形状。最常见的一种原因是跖骨内收，通俗的说就是脚前半部分朝里凹，外侧缘明显凸起，是婴幼儿期足尖內指常见的原因，出生后即表现为足部外观的异常，可早期发现。2.小腿的原因多在刚会走路的时候被发现，在2-4岁时最明显。出生后的一段时间双腿呈O形，刚开始走路时O形腿仍较明显，在1.5-2岁左右慢慢改善，2-4岁表现为X形腿。部分儿童伴有小腿旋转畸形时会出现明显的足尖内指，导致内八字步态。让小朋友平躺，膝盖朝上，可以观察到两足尖是朝里的，而不是朝上的。3.大腿的原因大腿的旋转同样会引起行走时步态的变化，多见于3-5岁儿童。正常的大腿骨与胯骨相连，为了髋关节的活动灵活，大腿骨有一定的角度。出生时较大，随生长发育逐渐降低至10-15°。角度偏大会引起下肢明显的向内旋转，出现内八字，在奔跑时更明显，并且他们更喜欢W形坐姿。大部分小朋友不需要特

小儿胳膊被拉拽后不敢动是怎么回事？

有时候大人拉拽小儿胳膊时，患儿突然哭闹不止，胳膊不敢动弹，其实是桡骨小头半脱位又称牵拉肘、保姆肘，多因手腕或者前臂突然受到外力牵拉后，桡骨小头从环状韧带脱出，导致环状韧带嵌顿于桡骨关节间隙，当外力消失后，桡骨小头不能回到正常解剖结构，且向外侧移位所引起的疾病。该病是一种儿童最常见的肘部损伤，多发生于5岁以下儿童。临床常表现为患儿哭闹不止，不敢使用患肢，肘部呈屈曲位，以及桡骨小头外侧有压痛等症状。患儿主要表现为疼痛、哭闹不止，肘部呈轻度屈曲或伸直位，不敢使用患侧肢体，拒绝触碰患肢，肘关节处一般无肿胀、畸形，但桡骨小头处一般有压痛，主被动活动时疼痛加剧，行Ｘ线检查无明显异常。治疗上主要是先通过手法复位，然后做牵拉、拔伸牵引，牵引之后做旋后、屈肘。如果复位之后手立马可以活动，属于轻微不用固定，如果症状比较重，可能给他做悬吊、制动，两三天以后基本上都能恢复。

小儿骨折怎么办

       小儿骨折与成人骨折有一定的差异，因小儿处于生长发育期间，在组织解剖、生理等方面都有不同的特点。        儿童骨骼为原始结缔组织所构成，无明显板层结构，其成分为有机质构成基质、沉积无机盐，水分多，固体成分多，故具有较强的韧性。其管状骨的两端或一端由软骨构成，分别为骨骺和骨骺板。儿童骨骼生理功能除了造血，无机盐代谢和免疫功能外，还有生长的功能。         儿童骨折的特点        1.除具有骨折的主要症状外，因小儿组织疏松，筋膜富有弹性而骨折后肿胀早，范围广，常有瘀斑。       2.因血肿吸收，变性蛋白进入血液循环而致体温升高，常在38℃左右。        3.x线摄片是不可缺少的诊断方法，必要时还需与健侧对比摄片或做ct扫描。        骨折修复的特

小儿脐疝

脐疝是先天性腹壁肌肉发育不全而致脐带周围缺损，腹内脏器脱出于体腔外的一种畸形，为常见病，自愈率很高。 表现为脐部可复性包快， 小儿皮肤细嫩， 可并发破裂。 较小的脐疝，多数在1--2岁可随腹壁的发育而自愈。 以前采用的胶布贴敷疗法， 目前不主张应用， 因为皮肤细嫩，容易压破皮肤。 观察到2岁，应该手术治疗。

孩子走路步态异常

孩子走路足尖内斗、足外撇，原因往往不在足部，多数是髋关节出现了问题。 首先要看孩子双下肢是否等长，臀纹及皮纹是否对称，正常情况下，双膝并拢后两内踝也应该接触在一块。 常见的疾病有：1先天性髋关节发育不良，X光片可以明确诊断； 2 X或O型腿，表现为膝关节不直，膝内翻或外翻。 3关节松弛表现为膝关节肘关节掌指关节等过伸位。

DDH: 髋关节发育不良，关于Pavlik吊带佩戴相关问题

原创： 付喆 张中礼 天津小儿骨科TJPO1Pavlik吊带是如何起作用的？Pavlik吊带是目前治疗年龄小于6个月DDH的首选、简单、经济、有效的治疗方法。吊带维持髋关节屈曲90-100°，外展<60°位，借助下肢重量使股骨头滑入髋臼并维持复位，达到治疗目的。屈曲、外展髋关节时，股骨头的轴线更加指向髋臼底部，并借助自身重力使髋臼与股骨头进一步贴合紧密，在头臼相适应的相对活动中促进髋臼与股骨头的共同发育。2佩戴Pavlik吊带安全吗，有什么风险？若佩戴得当，Pavlik吊带很少出现并发症。较常见的是因护理不当，或未能及时复查调整等出现的皮肤损伤；偶尔可因髋关节屈曲过度而表现股神经麻痹症状，这常发生于较肥胖患儿，表现为患侧下肢不能主动伸直膝关节、刺激足底时亦无明显的踢腿等反应，多可在调整髋关节屈曲角度或去除吊带后一段时间自行恢复。另外，对于脱位的股骨头在借助Pavlik吊带复位过程中，会受到来自髋臼内、外阻挡复位的结构（如盂唇、髋臼横韧带）或增生软组织的机械压迫，与接受其它复位的方法一样，可能存在发生股骨头缺血性坏死的风险。但是，应用Pavlik吊带发生股骨头缺血性坏死的概率很低。